Меню Рубрики

Воспаление лимфы на ногах симптомы

Лимфостаз нижних конечностей (лимфедема, лимфатический отек) – патологическое состояние, развивающееся в результате нарушений оттока лимфы от тканей ног и проявляющееся стойким отеком, огрубением кожи, уплотнением подкожной клетчатки, появлением трещин и трофических язв.

Тяжелое течение лимфостаза нижних конечностей сопровождается развитием необратимых фиброзно-кистозных изменений мягких тканей.

Лимфостаз нижних конечностей – распространенная патология. По данным ВОЗ в той или иной степени выраженности она наблюдается примерно у 10% взрослого населения, причем у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. Прогрессирование лимфостаза приводит к постепенному увеличению размеров пораженной конечности вплоть до развития слоновости.

Причинами лимфостаза нижних конечностей могут быть самые разные факторы. Наиболее часто возникновению нарушений процесса образования лимфы и ее оттока способствуют следующие заболевания и патологические состояния:

  • сердечная недостаточность;
  • гипопротеинемия;
  • заболевания почек, сопровождающиеся нарушением их выделительной функции;
  • хроническая венозная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • артериовенозный свищ (патологическое сообщение между артерией и веной);
  • посттромбофлебитический синдром;
  • пороки развития лимфатической системы;
  • обструкция лимфатических сосудов, обусловленная сдавлением их опухолями или инфильтратами воспалительного характера, рубцовыми спайками после оперативных вмешательств или травм, ожогов.

Предрасполагающими к развитию лимфостаза нижних конечностей факторами могут стать:

  • рак предстательной железы;
  • удаление пахово-бедренных лимфатических узлов;
  • лимфома;
  • лучевая терапия зоны малого таза, паха, бедер;
  • рецидивирующие стрептококковые лимфангиты, возникающие на фоне рожистого воспаления, флегмоны.

У жителей тропических стран лимфостаз нижних конечностей нередко бывает обусловлен лимфатическим филяриозом (синонимы: слоновая болезнь, элефантизм, филяриатоз).

Пациентам с лимфостазом нижних конечностей необходимо на протяжении всей жизни регулярно проходить курсы поддерживающей терапии.

Возбудителями являются паразитические мелкие черви (филярии), которые переносятся москитами и проникают в организм с их укусами. Филяриоз проявляется следующими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • гипертрофия гениталий, груди, рук или ног;
  • сильные боли в области поражения.

В зависимости от причин лимфостаз нижних конечностей подразделяется на два вида:

  • первичный – в основе патологического механизма его развития лежат врожденные аномалии строения лимфатической системы (недостаточность клапанов, обструкция, агенезия или гипоплазия лимфатических сосудов). Симптомы заболевания начинают проявляться в детском возрасте и постепенно прогрессируют. Чаще поражаются обе конечности;
  • вторичный – в этом случае нарушения лимфообращения вызываются не аномалиями лимфатической системы, а заболеваниями и травмами. Патологический процесс поражает только одну конечность, первоначально лимфатический отек локализуется в большинстве случаев в области стопы и нижней трети голени.

В зависимости от возраста, в котором появились симптомы лимфатического отека, выделяют:

  • юношескую лимфедему – возникает до 30 лет;
  • позднюю лимфедему – после 30 лет.

В клиническом течении лимфостаза нижних конечностей выделяют три стадии:

  1. Преходящий мягкий отек.
  2. Необратимый отек (фибредема).
  3. Слоновость (фиброз, кисты).

Клиническая картина лимфостаза нижних конечностей определяется стадией заболевания.

Преходящий мягкий отек характеризуется отечностью пораженной конечности. Отек увеличивается к вечеру, а после ночного сна практически полностью исчезает. Факторами, способствующими его нарастанию, являются:

  • долгое пребывание на ногах;
  • длительное ограничение подвижности;
  • физические нагрузки.

Пациентам с лимфостазом нижних конечностей рекомендуется придерживаться диеты с ограничением поваренной соли.

На данной стадии заболевания у пациента отсутствуют необратимые разрастания и изменения соединительной ткани, благодаря чему назначенная в этот период терапия позволяет достичь стойкого регресса всех признаков лимфостаза нижних конечностей.

На следующей стадии заболевания отек приобретает постоянный характер и уже не исчезает даже после продолжительного отдыха. Происходит разрастание соединительной ткани, кожные покровы натягиваются и уплотняются. Появляются жалобы на боли в пораженной конечности и ее повышенную утомляемость, судороги. При надавливании пальцем на коже остается вдавленный след, который сохраняется на протяжении нескольких минут, а иногда и часов.

Тяжелое течение лимфостаза нижних конечностей сопровождается развитием необратимых фиброзно-кистозных изменений мягких тканей, которые еще больше нарушают отток лимфы. В итоге пораженная конечность утрачивает свои нормальные анатомические контуры и значительно увеличивается в размерах (слоновость), при этом страдают ее двигательные функции.

Лимфостаз нижних конечностей у беременных возникает часто, провоцируется следующими факторами:

  • ограничение физической активности;
  • резкое изменение гормонального баланса;
  • сдавливание венозных и лимфатических сосудов растущей маткой.

Хроническая венозная недостаточность значительно увеличивает риск развития у беременных лимфостаза нижних конечностей.

В большинстве случаев лимфедема ног у беременных носит обратимый характер и самостоятельно проходит после рождения ребенка. Для профилактики прогрессирования лимфатического отека женщинам рекомендуется регулярное ношение компрессионного трикотажа.

Рекомендуется отказаться от обрезного педикюра, вместо него выполнять аппаратный медицинский педикюр, использовать специальные средства для лечебного и гигиенического ухода за кожей ног.

Лимфостаз нижних конечностей у беременных следует дифференцировать от отеков, обусловленных другими причинами (варикозное расширение вен, нефропатия).

Причиной лимфостаза нижних конечностей у детей чаще всего является врожденная патология строения лимфатической системы (недоразвитость клапанного аппарата, повышенная растяжимость и истончение стенок лимфатических сосудов). Неполноценно сформированные лимфатические сосуды не в состоянии полноценно функционировать и отводить лимфу от подкожной клетчатки и мышц нижних конечностей.

В раннем возрасте у детей неправильно развитая лимфатическая система обычно все же справляется со своими функциями. Однако по мере роста и развития ребенка, увеличения его физической активности начинают появляться мягкие лимфатические отеки. Они наиболее выражены к концу дня, а утром, после ночного сна, исчезают. Дети жалуются на боли в ногах, быстро наступающую усталость ног. Родители могут заметить, что подобранная по размеру обувь к концу дня становится тесной для ребенка.

С началом полового созревания в организме происходит гормональная перестройка, на фоне которых состояние неправильно сформированных лимфатических сосудов еще больше ухудшается. В результате этого лимфатический отек нижних конечностей быстро нарастает, становится постоянным. Если не будет начато лечение, у ребенка развивается слоновость, появляются длительно незаживающие трофические язвы.

Диагностика лимфостаза нижних конечностей трудностей не представляет ввиду выраженности основного симптома – отека. Значительно сложнее выявить причину, повлекшую ее развитие. С целью ее выявления проводят инструментальное обследование, включающее:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
  • лимфостинциграфию;
  • рентгеновскую лимфографию;
  • компьютерную и/или магниторезонансную томографию.

На II-III стадии лимфостаз нижних конечностей нередко осложняется развитием деформирующего остеоартроза и контрактур, экземы, трофических язв, рожистого воспаления.

Лимфостаз нижних конечностей необходимо дифференцировать от постфлебитического синдрома и тромбоза глубоких вен, для которых характерны мягкий отек, варикозно расширенные вены, варикозная экзема и гиперпигментация кожных покровов. При необходимости исключения патологии вен проводят ультразвуковую допплерографию (УЗДГ).

Основной целью лечения является восстановление нормального оттока лимфы от тканей пораженной конечности. С этой целью назначается:

  • аппаратная пневмокомпрессия;
  • лимфодренажный массаж;
  • ношение компрессионного трикотажа;
  • физиотерапевтические процедуры (гидромассаж, лазеротерапия, магнитотерапия).

Медикаментозное лечение включает прием ангиопротекторов, флеботоников с лимфотропным действием, иммуностимуляторов, энзимов.

Пациентам с лимфостазом нижних конечностей рекомендуется придерживаться диеты с ограничением поваренной соли. Помимо этого, необходимо обеспечить достаточный уровень физической активности (скандинавская ходьба, плавание, занятия лечебной физкультурой).

При развитии трещин и трофических язв на коже пораженной конечности проводят их местное лечение – обработку антисептиками, противовоспалительными препаратами, при присоединении бактериальной инфекции – антибиотиками.

Показаниями к хирургическому лечению лимфостаза нижних конечностей являются:

  • неэффективность проводимой консервативной терапии;
  • быстрое прогрессирование лимфатического отека;
  • образование деформирующих лимфатических мешков;
  • выраженный фиброз.

Лимфостаз нижних конечностей у беременных следует дифференцировать от отеков, обусловленных другими причинами.

Существует несколько способов оперативного лечения лимфостаза нижних конечностей:

  • создание лимфовенозных анастомозов;
  • дерматофасциолипэктомия;
  • липосакция;
  • трансплантация полноценного лимфоидного комплекса – проводят при первичной форме лимфедемы;
  • создание туннелей, по которым лимфа из пораженных тканей отводится в здоровые – такой тип операций выполняют при развитии слоновости.

На II-III стадии лимфостаз нижних конечностей нередко осложняется развитием деформирующего остеоартроза и контрактур, экземы, трофических язв, рожистого воспаления. Присоединение вторичной инфекции приводит к возникновению гнойных осложнений (фурункулы, флегмона, остеомиелит), которые, в свою очередь, могут стать причиной сепсиса и гибели пациента от инфекционно-токсического шока.

Лимфостаз нижних конечностей часто осложняется лимфангитом. С целью профилактики этого осложнения необходимо осуществлять правильный уход за стопами. Рекомендуется отказаться от обрезного педикюра, вместо него выполнять аппаратный медицинский педикюр, использовать специальные средства для лечебного и гигиенического ухода за кожей ног. При присоединении грибковой инфекции используют антимикотические средства.

Пациентам с лимфостазом нижних конечностей необходимо на протяжении всей жизни регулярно проходить курсы поддерживающей терапии. Отказ от терапии приводит к быстрому прогрессированию заболевания, присоединению вторичной инфекции и вызываемым ей тяжелым гнойным поражениям, нарушению двигательной функции пораженной конечности.

У жителей тропических стран лимфостаз нижних конечностей нередко бывает обусловлен лимфатическим филяриозом.

С целью профилактики развития лимфостаза нижних конечностей необходимо:

  • своевременно проводить обработку и лечение любых ран, особенно инфицированных;
  • регулярного и правильного осуществлять гигиенический уход за кожей ног, особенно стоп, и ногтями;
  • своевременно диагностировать и активно лечить заболевания вен, сердца и почек.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

источник

Л имфостаз — это нарушение оттока лимфатической жидкости из межклеточного пространства, с постоянными, непреходящими отеками, дискомфортом, болевым синдромом. В конечном итоге наступает инвалидность, двигательная активность из-за выраженной деформации ног становится затруднительной.

Заболевание имеет собственный код по МКБ -10 I89.0.

Восстановление возможно только на первой, начальной стадии. Чем дольше существует проблема, тем труднее с ней справиться, шансов на успех при применении консервативных методик почти не остается. Требуется оперативное вмешательство.

Прогнозы также зависят от начала проведения лечения.

В основе развития лимфостаза нижних конечностей лежит стеноз (сужение) лимфатических сосудов, дисфункция клапанов, либо закупорка, поэтому нарушается свободный отток жидкости от тканей. Она скапливается в межклеточном пространстве и формируется отёк.

Во всех случаях суть заболевания именно в этом, различаются только этиологические (первопричинные) факторы, которых может быть множество, причем в один и тот же момент.

  • Как правило, нарушение развивается в результате параллельно текущей венозной недостаточности. Например, на фоне уже существующей варикозной болезни, хотя и не всегда.
  • Чуть реже виновником отклонения становится инфекция. Особо опасны в этом плане стафилококки, хотя и прочие микроорганизмы, вплоть до бактерии туберкулеза, кишечной палочки не остаются в стороне.
  • Венчает триаду наиболее распространенных причин развития лимфостаза врожденная недостаточность функционирования одноименных сосудов, проводящих жидкость. Пороки представлены гипоплазиями разной степени тяжести. Обычно речь идет о недоразвитии структуры, ее малом диаметре по сравнению с нормой, что проявляется задержкой лимфы в тканях.

В последнем случае справиться с нарушением несколько сложнее, тем более применение медикаментов не окажется эффективным, требуется оперативная коррекция.

Заболевание не развивается в один момент, это всегда хроническая, часто затяжная патология. Она формируется годами, манифестирует вяло, с отеков неизвестного происхождения которые сходят на нет сами, стоит только отдохнуть.

Дальше — больше. Симптом присутствует постоянно, начинается выраженное скопление жидкости и разрастание тканей одной ноги, реже поражаются сразу две нижних конечности.

Процесс заканчивается так называемой слоновостью — критическим увеличением размеров тканей, их объема. Почему заболевание называется так — понятно и без объяснений.

При этом, патологический процесс сопровождается еще и трофическими нарушениями (недостаточным питанием тканей). Присутствует вероятность некроза и гангрены. Потому без профильной терапии у сосудистого хирурга не обойтись.

Крайне редко заболевание складывается стремительно, это скорее исключение.

Подобное наблюдается, например, при закупорке лимфатического сосуда яйцами гельминтов-паразитов, особенно часто в африканских странах, в том числе жертвами становятся неподготовленные туристы.

Но чаще на формирование конечного состояния со слоновостью требуется от 5 до 12 лет. Плюс-минус.

Всего выделяют три стадии нарушения лимфооттока, в зависимости от клинической картины, выраженности дисфункции в нижних конечностях.

Типизация активно используется для описания сути расстройства с одной стороны, с другой же без нее не обойтись в рамках подбора грамотной терапии нарушения.

Чтобы понять, какие именно отклонения отмечаются, нужно знать о функциях лимфатической системы.

Она является составной частью кровеносных структур и обеспечивает решение нескольких задач, стоящих перед организмом:

  • Очистка крови, проходящей по всему телу. Выступает своего рода фильтром для плазмы.
  • Выработка клеток иммунитета, так называемых лимфоцитов.
  • Отведение жидкости из межклеточного пространства и ее перераспределение. Таким путем обеспечивается динамическое равновесие в концентрации воды в отдельных тканях и структурах.
  • Лимфа участвует в транспортировке некоторых жиров.
  • Помогает в выработке антител.

Таким образом, функции у лимфатической системы три: иммунологическая, дренажная (чтобы перераспределять жидкость) и очистительная. Нарушение затрагивает все, постепенно.

Исходя из понимания функций этой структуры, можно выделить базовые закономерности в нарастании и усугублении симптоматики.

Начальная фаза лимфостаза ног. Возникает как ответ на сторонний фактор, чуть реже выступает результатом врожденного недоразвития сосудов. Минимальный застой лимфы, пока еще не столь заметный.

Клиническая картина скудная, почти не дает о себе знать проявлениями.

Среди возможных признаков:

  • Временная отечность. Развивается ближе к вечеру, особенно, по окончании тяжелого трудового дня, если приходилось много двигаться, стоять. После ночного отдыха в горизонтальном положении проблема исчезает сама.
  • Слабый, едва заметный болевой синдром. Ноющий, тянущий. Пациент списывает это проявление на банальную усталость мышц, но это не так.

Клиника на первой стадии нетипична. Вполне возможно развитие венозных проблем, варикоза.

Однако симптом тревожный, сразу же стоит обращаться как минимум к флебологу для точной оценки положения вещей. Э

то лучшее решение, потому как изменения, происходящие на других этапах патологического процесса нельзя обратить вспять в принципе или это крайне сложно и рискованно.

Сопровождается выраженным симптоматическим комплексом. Развивается лимфатическая недостаточность с полным списком признаков:

  • Сильная отечность. Проявляется не только в темное время суток. Существует постоянно, не снимается медикаментами, ношением компрессионного трикотажа. Не помогает массаж, физиопроцедуры, если таковые назначаются терапевтом, также не имеют большого смысла.

Купировать лимфатический отек на этой стадии все еще можно, но требуется применение группы фармацевтических средств и системный подход. В остальном же отечность сохраняется постоянно.

Читайте также:  Воспаление уха при аденоидах

Нога становится существенно больше в размерах, если сравнивать ее со здоровой конечностью. Это заметно невооруженным глазом.

Признак, когда отек не спадает сам и только нарастает с течением времени, имеет собственно название — лимфедема нижних конечностей, она относится к специфическим синдромам рассматриваемого диагноза.

  • Боль. Средней интенсивности, мешает перемещению. Ходьба затруднена, хотя все еще возможна, в том числе пока пациент в силах выполнять даже более интенсивные действия: бегать, подниматься по лестнице без остановок бодрым шагом и т.д., но это не надолго, если не будет начато лечение.
  • Ощущение тяжести в нижних конечностях. Как будто ноги весят больше чем раньше. Типичная жалоба. Указывает на ослабление кровотока в мускулатуре, а это означает, что начинаются гипотрофические процессы. Мышцы недополучают питательных веществ и кислорода.
  • Болезненные судороги при нахождении в положении стоя. Симптом нередко обнаруживается в темное время суток, в период сна.
  • Синюшность кожных покровов. Дерма выглядит бледной, возможно просвечивание сосудистого рисунка через ткани. Нарушение обусловлено стенозом (сужением) местной кровеносной сети, которую сдавливает избыток жидкости. Проявление присутствует постоянно, не проходит ни на минуту.
  • Уплотнение дермы. Приводит к утолщению кожного покрова, он становится грубым, жестким. Сухость дополняет клиническую картину. Связан подобный симптом с постепенным изменением качества трофики (питания) на местном уровне и снижением синтеза коллагена.
  • Образование трофических язв на коже. Плохо заживающие раны появляются особенно часто при незначительном механическом воздействии на нижние конечности. Страдают стопы, лодыжки и пальцы от ношения обуви, голени при контакте с брюками или джинсами.

Внимание:

На этой стадии радикальным образом помочь уже трудно. Хотя возможность такая все еще присутствует. Но без операции не обойтись.

Если не начата терапия, наступает финальная стадия патологического процесса.

Для нее типичнее все признаки второй фазы развития лимфостаза, но визитной карточкой становится элефантизм или слоновость.

  • Размеры ноги увеличиваются критически. Конечность выглядит неестественной, гротескной и комичной.
  • Отклонения диаметра от нормы существенно превышают 50 см.
  • Контуры становятся нечеткими. Кожа натянута, выглядит синеватой, фиолетовой, отливает глянцем и лоснится.

Ступить на пораженную ногу невозможно. По сути, пациент становится инвалидом, польку двигательная активность ограничена существенно. В мягких тканях обнаруживаются кисты.

Лечение практически невозможно, риск осложнений крайне велик.

Начиная со второй стадии, присутствуют общие проявления лимфозастоя:

  • Слабость, сонливость, ощущение ватности тела.
  • Утомляемость, головные боли.
  • Падение работоспособности, недостаточная концентрация внимания.

Это признаки, указывающие на интоксикацию при инфекционном происхождении нарушения или же на недостаточную фильтрацию крови, токсическое поражение в результате дисфункции лимфатической системы.

Классифицировать заболевание можно по происхождению. Тогда говорят о первичной форме, когда отклонение становится итогом врожденных аномалий лимфатической системы, и вторичной — результате течения прочих нарушений, не относящихся к порокам и анатомическим дефектам.

Факторы развития лимфостаза также нужно оценивать, исходя из природы заболевания. Ранее было сказано о трех распространенных виновниках проблемы: инфекционном поражении, гипоплазии сосудов, также венозной недостаточности.

Однако этиология куда шире, можно назвать и такие причины:

  • Травмы нижних конечностей. Особенно с нарушением целостности лимфатических сосудов. В этом плане самыми опасными считаются переломы.
  • Оперативные вмешательства. Диагностические и лечебные, хирургические манипуляции, при которых происходит нарушение анатомической целостности системы.
  • Радиационное, токсическое поражение в области нижних конечностей. В большей мере профессиональный фактор риска. Как вариант, у работников вредных химических производств, атомных станций и пр.
  • Поражение паразитами. Теоретически, таким образом может проявляться практически любой гельминтоз. На деле все зависит от случая, способа проникновения инородного организма, его дальнейшего продвижения по телу.
  • Недостаточность выработки некоторых белков.
  • Почечные и сердечнососудистые заболевания.
  • Также и избыточная масса, ожирение. Потому как нижние конечности испытывают постоянную повышенную нагрузку, возможно параллельное течение лимфостаза и венозной недостаточности.
  • Рожа — воспаление кожи нижних конечностей.
  • Злокачественные новообразования в области лимфоузлов. Реже доброкачественные неоплазии.
  • Недостаточность может провоцироваться также и длительной иммобилизацией. Постельным режимом, когда человек мало двигается или не шевелится совсем в результате течения болезни: паралича, пареза. В коматозном состоянии наблюдается идентичный риск.

Первичные причины возникновения лимфостаза ног встречаются не более чем в 15% случаев. Они приходятся на нарушение в результате проблем врожденного плана, например недоразвитие сосудов. Вторичные факторы обнаруживаются куда чаще.

Обследование пациентов с расстройством относится к сфере деятельности сосудистого хирурга, флеболога. Лучше посетить сначала второго, затем с тандеме с первым обсуждается тактика терапии.

Перечень мероприятий для выявления патологии примерно одинаков всегда:

  • Устный опрос больного.
  • Сбор анамнеза.
  • Контрастная рентгенография лимфатических сосудов нижних конечностей. Проводится во всех случаях. Используется для визуализации, предоставляет информацию о состоянии ног, но только в статике. Анатомические данные полезны, но полная картина не составляется.
  • Сцинтиграфия. Радиоизотопная методика. Направлена на оценку скорости отведения лимфы. Несмотря на то, что в ходе диагностики применяются препараты на основе радиоактивного вещества, опасности нет никакой.
  • УЗДГ. Назначается в рамках выявления скорости и качества кровотока, отведения лимфы. Это уже динамическая оценка движения жидкостей.

Также имеет смысл зафиксировать состояние органов, при изменении работы которых потенциально существует вероятность лимфостаза.

Например, назначается УЗИ почек, также электро- и эхокардиография. Лабораторные методики дают мало информации, но могут оказаться полезными с точки зрения верификации, дополнительного подтверждения диагноза: общий анализ мочи, крови, биохимия.

Тем же самым образом проводится и дифференциальная диагностика. Нужно отграничить вторичный лимфостаз от первичного, прочие патологии не столь похожи на эту, потому проблем с постановкой, как правило, нет.

Терапия смешанная. Требуется применение медикаментов, какие группы назначаются:

  • Диуретики. Для быстрого выведения жидкости. Идеальной схемой считается использование петлевых мочегонных для достижения основного эффекта и калийсберегающих , чтобы не нагружать сердечную мышцу (Верошпирон или Спиронолактон + Гипотиазид).
  • Флеботоники . Ускоряют движение лимфы и венозной крови. Детралекс, Венарус, Троксерутин, Флебодиа и прочие.
  • Антигистаминные. Позволяют снизить интенсивность спазма сосудов. Пипольфен, Цетрин, Супрастин и иные.
  • Антиагреганты . На основе ацетилсалициловой кислоты. Аспирин, Тромбо асс. Также без этого вещества (Клопидогрел, Пентоксифиллин). Ускоряют кровоток, стимулируют работу лимфатических сосудов.
  • Антибиотики при присоединении рожистой инфекции, параллельном течении бактериальных заболеваний.

Возможно применение других препаратов. Названные относятся к базовым. Лечение лимфостаза нижних конечностей медикаментозное на первой стадии, на второй практикуется сочетание использования фармацевтических средств и оперативных методик.

Большая роль отводится массажу, ношению компрессионного трикотажа, физиотерапии. Эти методы существенно повышают эффективность медикаментозного воздействие.

Имеет смысл пересмотреть образ жизни. Отказаться от курения, спиртного, кофе и чая. Изменить рацион: больше растительных продуктов, меньше животного жира и соли (до 7 граммов в день). Но это вспомогательный метод.

Показаны при критических нарушениях, когда прочие методы не дают результата.

  • Суть заключается в иссечении патологически измененных сосудов (лимфангиоэктомия).
  • Лимфодренажного шунтирования. Создании искусственных анастомозов (из их концевых соединений). По сути, врачи делают обходные пути для отведения лимфы, соединяя лимфатические сосуды с венами.

Как правило, эффективность процедуры настолько велика, что позволяет добиться не только функционального, но и косметического результата.

В основном — благоприятный. На первой стадии есть все шансы справиться своими силами и даже без препаратов. Медикаменты же позволяют решить проблему на корню.

Второй этап болезни все еще оставляет вероятность положительного исхода, если вовремя обратиться к врачу и начать терапию.

Начиная с третьей стадии, возможностей становится катастрофически мало, все же есть надежда на хотя бы частичную коррекцию размеров конечности, восстановление лимфатического оттока. Полного возвращения в норму добиться почти нереально.

Летальность заболевания крайне мала, что связано с преимущественно уродующим, инвалидизирующим, но не фатальным течением. Хотя возможно и такое (порядка 1-3% случаев и менее).

Основными осложнениями выступают: венозная недостаточность , тромбозы , повышенная вероятность некроза тканей (гангрены) с необходимостью ампутации. Также болезнь сказывается на возможности перемещаться без посторонней помощи.

Лимфостаз нижних конечностей — это заболевание системы кровообращения. В частности ее составной единицы — лимфатической структуры, которая отвечает за исполнение важных функций по очистке крови и транспортировке необходимых веществ.

Болезнь встречается сравнительно часто, в 80% случаев она оказывается вторичной находкой на фоне прочих болезней. Без лечения прогрессирует и приводит к критическим нарушениям работы ног.

Испытывать судьбу не стоит, лучше при развитии первых симптомов обращаться к флебологу.

Список литературы, использованной при подготовке статьи:

  • С. А. Алексеев, П. П. Кошевский. Нарушения лимфатического оттока лимфостаз, лимфедема. Учебно-методическое пособие.
  • Лимфедема конечностей/ Лупальцов В.И., Ягнюк А.И., Дехтярук И.А., Ворощук Р.С., Мирошниченко С.С., Котовщиков М.С., Вандер К.А. — 2010.
  • РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК). Лимфостаз. Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015.
  • Лимфедема: современные аспекты комплексного консервативного лечения. В.А. Бадтиева, Т.В. Апханова.

источник

Лимфоузлы располагаются по всему телу, в том числе и на ногах. На нижней конечности их масса. Лимфоузлы на ногах также подвержены воспалениям, опухолям и нагноениям. В данной статье пойдёт речь о том, где располагаются узлы на ногах, по каким причинам появилось воспаление и как вылечить опухший лимфатический узел.

Лимфатические узлы находятся по всему телу у мужчин, у женщин и у детей. В ногах отдельные группы узлов также присутствуют, выполняя защитную и фильтрационную функции. Так патогены лишаются возможности попадать в кровь и в жизненно важные органы.

Лимфатическая система представляет собой специальные капилляры, по которым течёт жидкость без цвета, вкуса, запаха – лимфа. Она захватывает патогенные микроорганизмы и приносит в лимфоузлы – биологические фильтры. Специальные антитела борются с вредоносными бактериями и инфекциями.

В процессе очистки организма от патогенов лимфатические узлы не в состоянии справляться со своей задачей или же сами заражаются. Так появляется проблема, которая звучит как «воспалился лимфоузел». Узлы воспаляются у любого человека, любого пола. Однако дети и подростки наиболее подвержены воспалениям узлов в отличие от взрослых и пожилых людей.

На ногах у людей располагаются две основные группы лимфатических узлов – паховые и подколенные. Они связаны друг с другом лимфатическими каналами, по которым протекает защитная жидкость лимфа. Узлы имеют разную форму и размер, в зависимости от расположения. Расположены повсеместно.

Лимфоузлы, располагающиеся в паху, делятся на два типа: периферийные и глубокие. Часть располагается на поверхности, на верхних частях мышц, сухожилий и нервов. Вторые запрятаны глубже – расположены под мышцами в области бедренного треугольника. Паховые лимфоузлы активно принимают участие в регулировке течения лимфы из тазобедренной, паховой областей. Также контролируют бедренные области.

Подколенные лимфоузлы располагаются на задней части ног, на сгибе, за суставом. Узлы способствуют оттоку лимфы из бёдер, голени и нижней части ног.

У человека на ногах насчитывается от четырёх до двадцати периферийных образований и от двух до семи – глубоких.

Точные нормы объёма лимфоузлов врачи сказать не в состоянии, это индивидуально. Известно, что у взрослых размер лимфоузла не должен превышать одного сантиметра, у детей и подростков – не более трёх с половиной. Разница обуславливается тем, что ребёнку ежедневно приходится бороться с новыми микробами и патогенами, которых детский организм ранее не встречал.

Лимфатические узлы воспаляются при борьбе с болезнетворными микроорганизмами. Также лимфатические узлы на ногах воспаляются по причине заражения. Инфекции сильно влияют на функции и размеры лимфоузлов.

Врачи выделяют две основные группы болезней, способные привести к воспалению лимфатического узла на ногах.

  • Токсоплазмоз.
  • Простудные инфекции.
  • Аллергическая реакция.
  • Механические повреждения, сопровождаемые язвенными воспалениями и гноем.
  • Проблемы и воспаления, связанные с полостью рта.
  • Ангина.
  • Сифилис.
  • Корь.
  • Опухоли онкологического характера.
  • Болезнь суставов.
  • Туберкулёз.
  • ВИЧ.
  • ЗППП.

Оба вида отличаются друг от друга, будучи вызваны разными типами инфекции: вирусы, микробы, бактерии.

Любое из вышеперечисленных заболеваний способно привести к опасным осложнениям, к примеру, инвалидности либо летальному исходу. Чтобы этого избежать, важно не затягивать лечение болезни и вовремя посещать врача и медицинское учреждение.

При возникновении проблемы воспалённости лимфатических узлов полагается обратиться к терапевту либо педиатру. При необходимости врач перенаправит пациента к узкопрофильным врачам:

  • онкологу;
  • хирургу;
  • инфекционисту;
  • ревматологу;
  • стоматологу.

Предстоит сдать кровь и мочу на общий анализ, чтобы посмотреть содержание лимфоцитов в крови – клеток, говорящих о наличии воспаления в организме. При необходимости врачи дадут направления пациенту на узконаправленные процедуры: биопсию, МРТ, КТ, химиотерапию.

Яркая выраженность симптомов напрямую зависит от степени воспалённости лимфоузлов.

При лёгком протекании патологии больной порой не замечает небольшую припухлость в области сгиба коленей и паха. Она не беспокоит болевыми ощущениями и другими симптомами, характерными для последующих стадий патологии.

Гнойные процессы в лимфоузле способны возникать при запущенной стадии воспаления. Характеризуются невыносимыми болями в области паха и сгиба колен, невозможностью шевеления конечностью безболезненно, повышением общей и местной температуры тела, появлением ярковыраженной сосудистой сеточки на воспалении. Возможно выделение жидкости жёлтого либо зеленоватого цвета – гноя. Головные боли, слабость, потеря аппетита – одни из признаков гнойного лимфаденита.

При пальпации лимфоузел, обычно неподвижный, становится подвижным, соединяется с соседними тканями. Также для воспалённого лимфоузла характерна твёрдость.

Симптом увеличения в размерах является первым в развитии лимфаденита. Лимфаденит – это воспаление лимфоузлов, причины многообразны. Самая безобидная и распространённая – недавно перенесённая инфекция. При пережитом инфицировании организма лимфоузлы приходят в нормальное состояние и уменьшаются на протяжении двух-трёх недель. В подобной ситуации медицинское вмешательство не требуется.

Патологию опухоли лимфоузлов связывают с протекающим в организме человека воспалением. Вышеперечисленные болезни считаются частыми возбудителями воспалений.

При отсутствии грамотного и качественного лечения с правильно подобранными медикаментами пациент переживает осложнения. Воспалённая ткань лимфоузла способна перейти в злокачественную опухоль, что приводит к появлению рака. Стоит следить за здоровьем пациентам со склонностью к приобретению раковых опухолей.

Боль – второй симптом, требующий внимания. Зачастую воспалённый лимфоузел сопровождается болевым синдромом. А дополнительное увеличение его в размерах указывает на прогрессирующую внутри организма патологию.

Читайте также:  Воспаление уретры у женщин лечение препараты

В нормальном состоянии лимфоузел мягкий, эластичный и неподвижный. Воспалённые лимфатические узлы болят и обладают противоположными качествами. Терапевт, проводивший пальпацию и заподозривший неладное, вправе отправить пациента на диагностику и перенаправить к узкоспециализированному врачу из списка выше.

  • ОАК, или общий анализ крови. Благодаря анализу врачи узнают о количестве лимфоцитов в крови человека, что свидетельствует о наличии воспаления в организме.
  • Биопсия. Берутся пробы ткани полой тонкой зубчатой иглой для дальнейшего проведения анализов клеток и ткани на определение злокачественных клеток.
  • Микроскопия мокроты.
  • Проба на выявление аллергии.
  • Общий анализ мочи.

При недостатке и необходимости перепроверки полученной информации врачи вправе назначить дополнительные исследования в виде УЗИ, компьютерной и магнитной томографии, анализы крови на заболевания, передающиеся половым путём, и на вирус иммунодефицита.

После определения истинных причин воспаления врач назначает грамотную и качественную терапию, преимущественно медикаментозную. Лечение направлено на борьбу с вирусами, бактериями, микробами и другими патогенами, вызвавшими проблемы в лимфоузле.

При осложнениях врач назначает пациенту хирургическое вмешательство. Оно происходит при последних стадиях гнойной патологии.

Лечение воспалённых лимфатических узлов в нижних конечностях лечат медикаментозным способом. Врач после всех необходимых пройденных анализов устанавливает причину болезни и подбирает лекарства для улучшения состояния пациента. Лечение воспалённого лимфоузла на общих основаниях невозможно, причины патологии у каждого человека индивидуальны.

Однако общие рекомендации по лечению лимфаденита просты:

  • Ограничить физическую активность и физические нагрузки на поражённую конечность. Осложнения из-за перенапряжения ноги будут печальными.
  • Ведение здорового образа жизни.
  • Соблюдение правильного питания: исключение из рациона жареного, жирного, мучного и сладкого. Включение овощей, фруктов и чистой питьевой воды.
  • Постельный режим.
  • Приём лекарственных препаратов, прописанных врачом. Они включают в себя антибиотики, антигистаминные, противовирусные и обезболивающие.

Облегчить воспалительный процесс при соблюдении рекомендаций врача помогают народные методы. Рекомендуется пропить настойку из эхинацеи, продающуюся в аптеке, прикладывать теплые примочки и мазать Левомеколем и ихтиоловой мазью. Одним из способов справиться с болью является целебный камень жадеит, полагается прикладывать к воспалению на несколько часов.

Нельзя прикладывать горячие предметы на воспалённый лимфоузел, подобная процедура приведёт к усиленному развитию гнойных и онкологических клеток. Для уменьшения болевых симптомов разрешено делать тёплые примочки и принимать обезболивающее.

Из физиотерапии врачи рекомендуют пройти терапию с помощью магнитов и электрофорез для уменьшения воспаления и увеличения кровотока.

При осложнениях возможно хирургическое вмешательство. В таком случае медицинские работники удаляют гной и отмершие части ткани, вставляют тампон с антисептиком. Перевязка происходит ежедневно на протяжении недели.

Воспаление лимфоузлов на ногах – это проблематично, но излечимо, если человек займётся терапией своевременно.

источник

Лимфостаз нижних конечностей — заболевание, вызванное нарушением оттока лимфы, которое проявляется постоянным отеком одной или обеих ног и является причиной осложнений, плохо поддающихся лечению. Без лечения лимфедема приводит к постепенному развитию инвалидности и тяжелым уродующим утолщениям ног.

Лимфатическая система представляет собой сеть специализированных сосудов (лимфатические сосуды) организма, цель которых собрать излишки тканевой (лимфатической) жидкости с белками, липидами и продуктами жизнедеятельности тканей. Эта жидкость затем собирается в лимфатических узлах, которые фильтруют продукты жизнедеятельности и инфекцию с помощью специальных клеток лимфоцитов. Отфильтрованная лимфа в конечном итоге отводится в общий кровоток.

Блокирование лимфатических сосудов или лимфоузлов приводит к застою лимфы, отекам подкожной клетчатки и развитием рубцового процесса и слоновости. Болезнь чаще всего поражает одну ногу, но в редких случаях страдают обе конечности. Хронический лимфостаз ноги носит название лимфедемы. На представленном фото видно, что при лимфостазе наступает утолщение клетчатки и расширение лимфатических сосудов.

Первичная (врожденная) лимфедема — редкое наследственное заболевание. Она является следствием анатомических аномалий лимфатических сосудов или лимфоузлов. Врожденный (первичный) лимфостаз ноги чаще всего связан с недоразвитием системы лимфоотока, иногда встречаются случаи врожденных амниотических перетяжек (рубцов), сдавливающих поверхностные лимфатические сосуды. Бывают случаи наследственной формы заболевания, проявляющейся сразу у нескольких членов одной семьи.

Первичная лимфедема — это патология лимфатической системы человека. В зависимости от возраста, при котором симптомы развиваются были описаны три формы врожденного лимфостаза.

  • Врожденная лимфедема проявляется при рождении чаще встречается у женщин, и составляет примерно 20% всех случаев первичной лимфедемы. Такая лимфедема носит название болезни Милроя.
  • Лимфедема ргаесох является наиболее распространенной формой первичной лимфедемы, чаще всего встречается у женщин. Она определяется как болезнь, которая становится очевидной в период полового созревания и до возраста 35 лет.
  • Лимфедема Тарда становится очевидной после 35 лет. Она встречается реже других форм.

Вторичное нарушение лимфоотока развивается при блокировании или повреждении ранее нормально функционирующей лимфатической системы. Любая хирургическая операция, которая требует удаления регионарных лимфоузлов или лимфатических сосудов может привести к развитию вторичного лимфостаза нижних конечностей. Причиной лимфостаза могут стать осложнения после операции по поводу варикозной болезни. Повреждения лимфоузлов и лимфатических сосудов, которые приводят к лимфедеме, также могут возникнуть из-за травмы, ожога, лучевого повреждения, инфекции, или сдавления лимфо узлов . Однако, самой частой причиной вторичных отеков в мире является глистная инвазия (филяриоз) — заболевание, вызывающее тяжелый лимфостаз. Паразиты обитают в лимфатических сосудах и блокируют отток лимфы, что и вызывает лимфостаз обеих нижних конечностей, а лечение филяриоза проводится противогельминтными препаратами.

  • Опухоли мягких тканей
  • Послеоперационные рубцы в паховой области
  • Воспалительные или опухолевые процессы в лимфатических узлах
  • Хирургическое удаление паховых и тазовых узлов
  • Травматические повреждения путей лимфоотока
  • Лучевая терапия
  • Воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке, лимфоузлах.

Лимфедема — непрерывно прогрессирующее заболевание, приводящее пациента к инвалидизации. Если на ранних стадиях лимфатический отек приносит только эстетические неудобства, то в последующем болезнь — лимфостаз затрудняет жизнь пациентов.

Увеличение объема и веса пораженной конечности приводит к повышенной нагрузке на на больную ногу. Нередко у таких пациентов развивается артроз тазобедренного и голеностопного сустава, что приводит к ограничению физической активности и способствует набору лишнего веса. Лимфостаз ног вызывает симптомы, лечение которых требует больших усилий от пациента и врачей.

Для больных лимфостазом характерно частое развитие рожистых воспалений кожи, сопровождающихся высокой температурой, болью при прикосновениях. Хотя рожа хорошо купируется современными антибиотиками, каждый эпизод воспаления отягощает течение лимфедемы и приводит к увеличению и уплотнению отека.

При крайней стадии лимфедемы развивается истечение лимфы из трещин на коже и образование обширных трофических язв. Это состояние потенциально опасно развитием общего заражения крови (сепсиса) и требует активного лечения в стационаре.

В Инновационном сосудистом центре применяется лучший на сегодняшний день лечебный сценарий при лимфостазе. Наша клиника объединяет сеть лимфологических кабинетов в амбулаторных сосудистых центрах, клинику лимфологии с консервативным лечением лимфедемы и хирургический стационар, где выполняются микрохирургические операции по улучшению оттока лимфы.

Инновационный сосудистый центр впервые смог перенести опыт ведущих лимфологических клиник Германии в нашу страну. Лимфологи нашего центра прошли обучение в одной из ведущих клиник по лечению лимфостаза в Германии и хорошо знают, как можно лечить лимфостаз пораженных нижних конечностей современными методами.

Реабилитационное отделение лимфедемы имеет комфортабельные палаты со всеми удобствами. Санаторий расположен в лесном массиве, имеет все для отдыха и лечения. Для занятия лечебной физкультурой организованы специальные маршруты по лесу с подъемами и спусками. Методика лечения и диета специально подобрана по рекомендациям доктора медицины F.-J. Schingale — признанного специалиста по лечению лимфостаза.

Специалисты нашего центра могут лечить лимфостаз с помощью современных микрохирургических технологий. Мы внедрили в российскую клиническую практику микрохирургические операции лимфовенозных анастомозов при лимфедеме ног, пересадку лимфоузлов. Наши хирурги имеют большой положительный опыт реконструктивных пластических операций при слоновости. Ежегодно десяткам пациентам с тяжелым хроническим лимфостазом наши хирурги облегчают жизнь и восстанавливают здоровье.

Инновационный сосудистый центр — единственная в России медицинская организация, имеющая стационарное отделение по лечению лимфедемы. Все современные методы консервативного и хирургического лечения позволяют добиваться впечатляющих результатов в лечении. Только стационарный подход, с последующим амбулаторным наблюдением и лечением позволяет добиться наилучших результатов при лимфостазе ног.

Постоянное накопление жидкости и белков в тканях, приводит к воспалению и последующему рубцеванию тканей, что приводит к твердому, тугому отеку. Кожа в зоне поражения утолщается, становится бугристой с папиллярными разрастаниями. Появляются чушуйки и трещины, через которые может присоединиться вторичная бактериальная или грибковая инфекция. Пораженные участки кожи могут воспаляться и болеть, нередко образуются трофические язвы. Лимфостаз может вызвать деформации мягких тканей ног, что приводит к снижению объема движений в суставах и нарушению мобильности пациента. Лимфостаз имеет следующие стадии:

Первая стадия — характеризуется возникновением отеков в области голеностопного сустава, основании пальцев и на тыле стопы. Симптомы лимфостаза нижних конечностей начальной стадии: мягкий и безболезненный отек, который проходит через некоторое время после отдыха. Кожный покров над отеком может собираться в складку.

Вторая стадия — отек полностью не проходит, однако при длительном нахождении пациента в горизонтальном положении он может уменьшаться. Уплотнения подкожной клетчатки не наблюдается. Однако, если вызывающие лимфостаз условия сохраняются, то начинает развиваться утолщение соединительной ткани и лечение затрудняется . Опухшие ступни и пальцы могут обращать внимание окружающих.

Третья стадия — стадия фибредемы. Развитие этой стадии происходит медленно. Фибредема характеризуется постоянным и плотным отеком и не проходит при длительном отдыхе, кожный покров невозможно собрать в складку. Отекшая нога деформируется, увеличивается в объеме, ухудшаются ее физические возможности. При длительной продолжительности заболевания развиваются гиперпигментация кожи, гиперкератоз, бородавчатые образования на ступнях. На этой стадии большинство пациентов уже задумываются как лечить лимфостаз пораженных конечностей.

Четвертая стадия — Образование язв и трещин на кожных покровах, сопровождаемых обильным истечением лимфы, ухудшает течение заболевания. Разница в объеме пораженной и здоровой конечности может составлять более 50 см. Возможна инвалидизация пациента из-за невозможности ходить и сгибать суставы.

Для установления правильного диагноза необходим осмотр лимфолога с тщательным сбором анамнеза, измерением объемов конечности на разных уровнях, оценку плотности подкожной клетчатки, наличия трофических изменений. Отмечаются цвет, наличие волос, видимые вены, размеры и любые язвы или истечение лимфы. Отсутствие волос может свидетельствовать о проблеме артериального кровообращения. Измеряется окружность обеих конечностей на различных уровнях.

Диагноз обычно основывается на объективном измерении различий между пораженной или подверженной риску конечностью и противоположной незатронутой болезнью конечности, например, по объему или окружности. После выявления отека необходимо провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Хроническая венозная недостаточность может имитировать раннюю лимфедему, однако при этой патологии объем увеличен за счет отека глубоких тканей, не остается симптом ямки при нажатии. Лимфедему ноги следует отличать от отеков при сердечной недостаточности. Они обычно двухсторонние и сопровождаются накоплением жидкости в брюшной и грудной полости, одышкой, цианозом. Локальное скопление жировой клетчатки — липедема также может имитировать лимфедему. Липедема распространена у женщин с избыточным весом.

С целью планирования хирургических вмешательств проводятся дополнительные методы диагностики. Ультразвуковое исследование вен позволяет исключить венозную патологию, как причину отеков. Для определения характера изменений в подкожной клетчатке проводится исследование мягких тканей. При УЗИ выявляется скопление лимфы в подкожной клетчатке, утолщение поверхностной фасции. При лимфедеме может определяться свободные «озерца» жидкости в подкожной клетчатке. С помощью УЗИ можно оценить эффективность консервативного и хирургического лечения.

Лимфография — метод контрастного исследования лимфатических сосудов. Подразумевает прямое введение контраста в периферийный сосуд и рентгеновский контроль за перемещением контрастного вещества. Лимфография позволяет выявить уровень блока лимфооттока. Лимфография является обязательным методом перед планированием хирургического вмешательства.

Лимфосцинтиграфия — метод изотопного исследования с помощью которого определяется уровень блока лимфооттока и состояние лимфатических узлов. Метод не позволяет окончательно определить хирургическую тактику. Мы не используем его при подготовке к хирургическому лечению.

источник

Если вечером обнаружить у себя отек ног, как правило, боли и отечность нижних конечностей к утру исчезают, но если этого не происходит, или происходит не в полной мере, следует задуматься и начать серьезное обследование, в ходе которого может быть выявлен лимфостаз нижних конечностей. Согласно статистике, данным заболеванием страдает около 10% людей земного шара.

Несомненна связь сердечно-сосудистой и лимфатической сетей, так как последняя является частью кровеносной. Лимфатическая система представлена сетью сосудов, располагающейся во всем организме и по которым циркулирует лимфа. Лимфа образуется в процессе фильтрации плазмы крови, то есть жидкость проникает в межклеточное пространство, а оттуда вместе с крупнодисперсными белками межтканевого пространства попадает в лимфатические капилляры, а затем в лимфатическую сеть, где происходит «очистка» лимфы (в лимфоузлах), и снова вливается в кровеносную систему в районе нижних отделов шеи.

Лимфатическая система имеет свои «обязанности»:

  • с ее помощью тканевая жидкость эвакуируется из межтканевого пространства (предупреждение отеков);
  • вместе с белками межтканевого пространства через подключичные вены транспортирует тканевую жидкость обратно в кровяное русло;
  • участвует в переносе жиров из тонкого кишечника в кровь;
  • синтезирует лимфоциты, которые являются частью защитного механизма организма;
  • отфильтровывает в лимфоузлах тканевую жидкость и удаляет из нее токсины, микроорганизмы, опухолевые клетки, инородные вещества;
  • участвует в образовании антител.

Лимфатическая система состоит из лимфатических капилляров, сосудов, узлов, стволов и протоков. При любом повреждении лимфатических путей (слипание, закупорка или зарастание) свободный отток лимфатической жидкости от тканей нарушается, что приводит к отеку, в дальнейшем переходящий в лимфостаз.

Патологическое состояние, при котором нарастает отек тканей вовлеченной в процесс области (в данном случае нижние конечности) называется лимфостазом ног или лимфедемой (лимфатический отек). Данное заболевание обусловлено нарушением оттока жидкости по лимфатическим сосудам, что приводит к ее застою в тканевом пространстве и отеку. Среди пациентов с патологией периферических сосудов 3 – 7% составляют люди с лимфостазом ног.

Различают первичный и вторичный лимфостаз ног. И если первичный лимфостаз нижних конечностей имеет врожденный характер, то вторичный развивается в течение жизни под действием каких-либо провоцирующих факторов. В свою очередь, вторичный лимфостаз подразделяется на юношеский (возникает в промежутке между 15 и 30 годами) и взрослый (развивается после 30 лет).

Читайте также:  Воспаления матки и кандид

Первичный лимфостаз нижних конечностей имеет следующие причины возникновения:

  • диаметр лимфатических сосудов очень мал;
  • недостаточное количество лимфоотводящих путей;
  • аномалии лимфатических сосудов (заращение, облитерация, удвоение);
  • амниотические перетяжки, которые приводят к формированию рубцов, сдавливающих сосуды;
  • генетическая предрасположенность к недоразвитию лимфатической системы;
  • врожденные опухолевидные образования лимфосистемы.

Вторичный лимфостаз обусловлен различными заболеваниями, которые приводят к застою лимфы и отеку нижних конечностей:

  • повреждение лимфатических путей как следствие травмы нижних конечностей (переломы, вывихи, хирургическое вмешательство);
  • формирование рубцов и повреждение лимфососудов в результате ожогов, радиационного облучения;
  • недостаточность сердечно-сосудистой системы;
  • хроническая венозная недостаточность (после перенесенного тромбофлебита);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования лимфатической системы;
  • избыточный вес;
  • воспалительные процессы кожи ног (рожа);
  • паразитарные инфекции (например, внедрение филярий в лимфососуды нарушает лимфоток, что вызывает вухерериоз – слоновую болезнь);
  • гипоальбуминемия (недостаточность белка);
  • хирургические вмешательства в области грудной полости и клетки (в том числе и мастэктомия);
  • патология почек;
  • удаление лимфоузлов;
  • длительный постельный режим или неподвижность ног.

Лимфостаз ног в своем развитии проходит три стадии, имеющие разные проявления:

Начальная фаза заболевания называется легким или обратимым отеком и называется лимфедемой. Отек/отеки ног при лимфостазе появляется в районе голеностопного сустава, у оснований пальцев и между костями плюсны с тыла стопы. Обычно подобное явление возникает к вечеру и/или после физической нагрузки. Кожа над отекшим местом бледная, легко собирается в складку при прощупывании. Разрастания соединительной ткани нет, а сам отек безболезненный и достаточно мягкий. После сна или отдыха нога/ноги быстро приходят в норму.

Данная стадия характеризуется необратимым отеком нижней конечности и носит название фибредемы. Фаза необратимого отека протекает медленно, до нескольких лет и проявляется разрастанием соединительной ткани. Отек «поднимается» вверх, становится достаточно плотным, а кожа над ним натягивается и утолщается, собрать ее в складку становится невозможным. Отек имеет постоянный характер, не исчезает в покое и сопровождается болевым синдромом или ощущением тяжести при физической нагрузке.

В эту стадию нижняя конечность начинает деформироваться, окружность ноги значительно увеличивается, а долгое стояние приводит к возникновению судорог в икроножных мышцах и суставах стопы. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, уплотняются (гиперкератоз), возможно появление бородавчатых выростов. Осложнениями данной стадии являются раны и язвы в местах постоянного трения кожи (контакт с одеждой, кожные складки), они воспаляются и постоянно сочатся лимфой. Разница диаметров здоровой и больной ноги может достигать 50 см.

Это заключительная и самая тяжелая фаза болезни. На данном этапе заболевание называется слоновой болезнью или элефантиазом (элефантизм). Характеризуется значительным разрастанием соединительной ткани под отеком, кожа становится очень плотной и грубой, «как у слона», натянута и отливает синевой. Пораженная конечность сильно увеличена в размерах, утрачиваются ее контуры, а в мягких тканях развивается фиброз и кистозные изменения. Нога становится похожей на слоновью и полностью утрачивает свои функции. К осложнениям третьей стадии относятся: развитие остеоартроза, контрактур, экземы, трофических незаживающих язв и рожистого воспаления.

Кроме местных проявлений лимфостаза нижних конечностей имеют место и общие симптомы:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • боли в голове;
  • язык обложен белым налетом;
  • утрата внимания и трудности с его концентрацией;
  • прибавка веса, ожирение;
  • боли в суставах.

После тщательного сбора анамнеза и жалоб, сосудистый хирург (ангиохирург, флеболог или лимфолог) проводит осмотр нижних конечностей и назначает дополнительные методы обследования:

Относится к рентгенологическим методам обследования. Заключается во введении промежуток (между 1 и 2 пальцами) стопы 1 – 2 кубика лимфотропного красителя, а потом между костями плюсны (1 и 2) производят поперечный надрез около 2 см, в котором видны окрашенные в синий цвет лимфососуды. В любой из видимых сосудов вводится рентгенконтрастное вещество, и делаются снимки.

Лимфография позволяет определить количество сосудов, их форму и проходимость, подключение коллатеральных сосудов и запасных, проницаемость стенки лимфососуда. Если имеет место равномерное заполнение сосуда контрастом с сохраненным диаметром его диаметром по всей длине, то говорят о сохранении проходимости и повреждении сократительного аппарата.

  • При первичном лимфостазе отмечается недоразвитие сосудов
  • При вторичном нарушенный ход сосудов, измененные формы, заполнение контрастом кожной сети и распространение вещества в подкожную клетчатку (экстравазация).

Это метод радиоизотопной диагностики (в подкожную клетчатку вводится изотопное вещество, откуда оно попадает в лимфосеть, затем специальной гамма-камерой производятся снимки). Метод позволяет проводить наблюдение состояние лимфатической системы в динамике и определить характер лимфотока: коллатеральный, магистральный или диффузный, а также полный лимфостаз, оценить проходимость сосудов, их извитость и состояние клапанов.

Или дуплексное сканирование сосудов – ультразвуковое исследование сосудов с применением эффекта Доплера (позволяет дифференцировать венозные и лимфатические отеки).

  • УЗИ органов малого таза — выявление воспалительных заболеваний или опухолей, которые нарушают лимфоток.
  • Биохимический и общий анализ крови — определение белков крови, печеночных ферментов, выявление признаков воспаления и прочее.
  • Общий анализ мочи — для исключения патологии почек.
  • Исследование сердца — назначаются УЗИ, ЭКГ сердца для выявления/исключения сердечной патологии.

При лимфостазе нижних конечностей в обязательном порядке проводится лечение. Причем, чем раньше оно начато, тем выше шансы на успех. Терапия заболевания представляет собой задачу сложную, которая совмещает множество методик (лечебное питание, массаж, прием лекарств и прочее) и направлена на улучшение лимфооттока из нижних конечностей.

Все консервативные методы лечения применяются только на 1 стадии заболевания (фаза лимфедемы), когда еще не начались структурные изменения кожи и соединительной ткани. Как лечить лимфостаз, зависит от причины, его вызвавшей. В первую очередь необходимо (по возможности) устранить этиологический фактор (например, при наличии опухоли малого таза, сдавливающие лимфососуды, показано ее удаление). Общие рекомендации для больных с данной патологией:

  • категорически запрещается посещать баню, сауну или загорать (тепловое воздействие способствует расширению сосудов, в том числе и лимфатических, что ухудшает крово- и лимфоток в ногах);
  • нельзя носить обувь на каблуках или со шнуровкой (каблук увеличивает нагрузку на ноги и ухудшает лимфоток, а шнуровка перетягивает мягкие ткани и сосуды, в них проходящие, что тоже негативно влияет на заболевание);
  • избегать подъема тяжестей и статических нагрузок (длительное стояние или сидение);
  • обрабатывать даже незначительные повреждения кожи (в том числе и укусы) растворами антисептиков;
  • отказаться от ношения тесного нижнего белья и облегающей одежды (во-первых, способствует сдавливанию лимфососудов, а, во-вторых, трение кожи в местах контакта с одеждой провоцирует образование трофических нарушений);
  • нельзя сидеть, особенно долго, положив ногу на ногу (кстати, излюбленная поза женщин), так как такое положение затрудняет лимфо — и кровоток в ногах и органах малого таза;
  • запрещается ходить босиком вне дома (высока вероятность повреждения кожи стоп и образования долго незаживающей язвы);
  • при приеме ванны использовать специальные масла (Бальнеум Плюс), а после водных процедур протирать кожу ног кремами и лосьонами без отдушек и консервантов, что не только очищает кожу, но и смягчает ее, а также восстанавливает защитный барьер;
  • использовать пудру (тальк, детскую присыпку) при сильной потливости ног, что снижает потоотделения и риск развития трофических нарушений;
  • своевременно и аккуратно стричь ногти на ногах;
  • при проведении массажа исключить приемы разминания.

В первую очередь лечение заболевания должно начинаться с корректировки питания, особенно это актуально для больных с ожирением. Диета при лимфостазе направлена на ограничение потребления соли (хлорид натрия вызывает задержку жидкости в тканях и отеки) и острых блюд (вызывают жажду и повышают потребление жидкости).

Количество свободной жидкости должно быть не менее, но и не более 2 литров в день (чай и кофе заменить травяными чаями, компотами без сахара, морсами), исключить газированные напитки. Также следует ограничить простые углеводы (хлеб, выпечку, кондитерские изделия, конфеты и прочее), что способствует прибавке лишних килограммов, заменив их сложными (хлеб из муки грубого помола или отрубей, каши на воде или разведенном молоке: пшенная, ячневая, кукурузная).

Увеличить потребление овощей и фруктов (можно запекать, тушить, но не жарить), отдавать предпочтение салатам из свежих овощей, заправленных растительным маслом. Ограничить потребление животных жиров (около 10 гр. в день), так как насыщенные (животные) жиры в большом количестве затрудняют лимфоток. А растительных масел в питании должно быть не менее 20 гр. ежедневно. Кроме того, избыток животных жиров провоцирует развитие атеросклероза, что усугубляет течение лимфостаза.

Также в питании должно быть достаточное количество белков растительного и животного происхождения, что необходимо для образования антител и усиления иммунитета. Из животных жиров предпочтение отдавать кисломолочным продуктам, море- и субпродуктам. Источники растительного белка – гречка, бобовые культуры и орехи.

Компрессионная терапия заключается в сдавливании кожи и подкожной клетчатки больной ноги таким образом, чтобы сила давления нарастала от стопы к голени и бедру. Пациентку в течение дня рекомендуется по возможности держать пораженную ногу в приподнятом положении, а на ночь подкладывать под нее валик или подушку (создание угла 45%).

Компрессия осуществляется эластическим бинтованием нижней конечности и ношением эластичного чулка. Наложение эластичного бинта проводится утром, не вставая с постели, начиная с каждого пальца, затем переходя на стопу и далее на голень и бедро. На ночь ногу разбинтовывают (см. выбор компрессионного белья при варикозе).

Также применяется и метод пневмокомпрессии с помощью специальных аппаратов, который заключается в последовательном механическом сжатии ноги с определенным давлением. Для этого на больную ногу надевается специальный пневматический сапог, в который нагнетается воздух по направлению от стопы к бедру. На курс полагается 10 – 14 процедур. После каждого сеанса проводятся легкие гимнастические упражнения.

Кинезиотерапия – это проведение лимфодренажного массажа и выполнение упражнений лечебной физкультуры. Массаж при лимфостазе ног поддерживает лимфоток, «выгоняет» лимфу из отечных тканей, стимулирует фагоцитоз макрофагами, усиливает работу капиллярного лимфатического насоса. Также с помощью массажа разрушаются крупномолекулярные вещества, которые препятствуют нормальному лимфотоку.

Лимфодренажный массаж осуществляется специалистом и противопоказан при трофических нарушениях кожи больной ноги, тромбозе вен и при наличии опухолей и заболеваний внутренних органах. Допускается и проведение самомассажа (на начальных стадиях). В домашних условиях массаж рекомендовано проводить после принятия теплой ванны, и после нанесения на кожу ноги специального крема.

В первые 3 – 5 минут осуществляются круговые поглаживающие движения (важно помнить: массаж выполняется по ходу лимфотока, то есть от стопы вверх), затем осуществляются растирающие движения и надавливание и заканчивают сеанс похлопываниями. Продолжительность массажа составляет 15 минут. Рекомендованы курсы на 14 дней с 1 – 2-недельным перерывом. После завершения сеанса массажа следует совершить 10 легких прыжков на носках или 15 раз потянуться на носках.

Лечебная гимнастика (ЛФК) проводится дважды в день, по 5 – 10 минут и включает следующие упражнения (на твердой поверхности):

  • в горизонтальном положении выполнять «велосипед» как больной, так и здоровой ногой;
  • поднять больную ногу вверх (не сгибая) и выполнять ею круговые движения;
  • в положении сидя сгибать и разгибать пальцы стоп;
  • вращать ноги коленным, а затем голеностопным суставами;
  • в положении сидя рисовать ступнями «восьмерки» и вращать поочередно одной и другой ступней.

ЛФК проводится обязательно в чулках или эластичных бинтах.
Кроме того, при лимфостазе показано плавание и «скандинавская» ходьба (с лыжными палками).

Медикаментозное лечение лимфостаза нижних конечностей включает широкий спектр лекарственных препаратов, которые нормализует крово- и лимфоток, снижают проницаемость стенок сосудов и повышают их эластичность:

  • флеботропные средства (детралекс, троксевазин и гель троксерутин) – улучшают тканевую микроциркуляцию, повышают тонус вен, восстанавливают лимфоток;
  • энзимные препараты (вобэнзим, флогэнзим) – стимулируют иммунитет, борются с отеками, оказывают противовоспалительное и фибринолитическое действие;
  • бензопироны (кумарин) – снижают высокобелковые отеки, разжижают кровь, активизируют протеолиз за счет активации макрофагов; также назначаются и добезилат кальция, по действию схожий с бензопиронами;
  • гомеопатическое средство – лимфомиазот, стимулирующий обмен веществ, улучшающий лимфоотток и усиливающий выведение токсинов из организма;
  • ангиопротекторы (лекарства из вытяжки конского каштана) – нормализуют тонус лимфатических сосудов и вен, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, что снижает интенсивность отеков (эскузан, венитан, аэсцин);
  • диуретики – назначаются с осторожностью под контролем врача;
  • антиагреганты (разжижают кровь) – трентал, курантил;
  • антибиотики и противовоспалительные препараты при трофических нарушениях кожи (язвы, экземы, рожистое воспаление);
  • антигистаминные средства – рекомендованы при рецидивах рожистого воспаления и подавляют тормозящее влияние гистамина на сократительную активность лимфососудов (см. все антигистаминные средства);
  • солкосерил – снижает отечность тканей, оказывает регенеративное действие, повышает тонус сосудистой стенки (стимулирует образование коллагена в стенках сосудов);
  • иммуномодуляторы (янтарная кислота, настойка элеутерококка, ликопид) – стимулируют иммунитет, укрепляют сосудистую стенку;
  • витамины (аскорбиновая кислота, витамин Е, РР, Р) – укрепляют сосудистую стенку, снижают проницаемость сосудов, оказывают антиоксидантный эффект.

Из физиолечения при данном заболевании применяется:

  • электростимуляция сократимости лимфососудов;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • амплипульстерапия;
  • УФО аутокрови – реинфузия собственной крови после ее облучения ультрафиолетом.

Лечение народными средствами применяется как дополнительное к основной терапии лимфостаза и проводится после консультации с врачом:

  • компрессы из березового дегтя и запеченного лука на больную ногу;
  • компрессы с капустным соком или прикладывание капустных листьев к пораженной конечности;
  • настой из листьев подорожника;
  • настой чеснока и меда — 250 гр. измельченного чеснока, 350 гр. меда, настаивается 1 неделю, прием по 1 ст. ложке 3 р/день в течение 3 месяцев за час до еды;
  • употребление свекольного сока;
  • прием сока одуванчика и подорожника;
  • отвар цветков бессмертника (2 части), подорожника и листьев одуванчика (по 1 части) заливают поллитром кипятка, 6 часов дают настояться, прием в течение месяца 4 р/день по 100 мл перед едой.

Но следует учитывать, что народная терапия эффективна только в начальной стадии заболевания.

источник