Меню Рубрики

Цитологическая картина хронического воспаления

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

  • при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
  • желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
  • нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
  • беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
  • при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

источник

Цитограмма в гинекологии — это цитологическое исследование цервикального мазка, а если сказать проще — анализ «отпечатка» с шейки матки для определения состояния клеток ее поверхностного слоя — эпителия. Другое название анализа — онкоцитология или цитология. Выполняется с целью выявления предрака и рака шейки матки. Для справки: существует около 80 признаков атипичной (раковой) клетки, но в основном цитологами используется 10 из них.

Но иногда результат звучит для пациентки не совсем понятно — «цитограмма воспаления с реактивными или дегенеративными изменениями эпителия»… Что это значит и как лечится? Это 2 тип мазка по Папаниколау (Пап-тест), 2 класс — ASCUS — atypical squamous cell undetermined significance. Если говорить по-русски, то обнаружены клетки неопределенного значения, наиболее характерные для воспалительного процесса. Обычно при такой расшифровке еще встречается упоминание о значительном количестве лейкоцитов. То есть все что требуется от женщины — пройти противовоспалительное лечение, только не народными средствами. Какое именно? Зависит от инфекционных возбудителей и симптоматики.

Иногда одной цитограммы не достаточно, чтобы назначить лечение. И тогда врач берет мазок для культурального исследования. Это когда в лабораторных условиях «выращивают» микроорганизмы, находящиеся в мазке. Это занимает несколько дней.

Если это вагинальный кандидоз (молочница), то потребуется местное лечение противогрибковыми препаратами, например, «Клотримазолом». Также против молочницы используются лекарственные средства с действующими веществами: изоконазол, миконазол, натамицин, нистатин.

Если это бактериальный вагиноз, в мазках из цервикального канала обнаружены ключевые клетки, кокковая флора, то назначат антисептические средства вроде «Гексикона» (хлоргексидина), метронидазол или препарат комплексного действия — «Тержинан».

Если обнаружен урогенитальный трихомониаз назначаются препараты группы нитроимидазолов: Метронидазол, Тернидазол, Неомицин, Нистатин.

При хламидийном цервиците принимают тетрациклин, доксициклин и или эритромицин внутрь.

При актиномикозе, спровоцированном ношением внутриматочной спирали (ВМС), необходимо сначала удалить внутриматочный контрацептив. А далее, есть варианты. Это могут быть антибиотики пенициллинового ряда:

  • тетрациклины;
  • цефалоспорины (цефаклор, цефалексин);
  • аминогликозиды (амикацин, гентамицин, тобрамицин).

Антибактериальные препараты широкого действия:

  • метронидазол (метрогил, трихопол, эфлоран);
  • клиндамицин (далацин, климицин, клиндамицин).

Отлично помогают следующие лекарственные средства:

  • ко-тримоксазол;
  • сульфадиметоксин;
  • сульфакарбамид.

В случае обострения генитального герпеса, врачи рекомендуют провести местную терапию препаратами:

Если рецидивы заболевания частые, эти же лекарства назначаются в виде таблеток для приема внутрь.

К сожалению, лечения ВПЧ не существует. Но в течение 1-2 лет после манифестации заболевания иммунитет перебарывает вирус, и тот перестает негативно влиять на шейку. Главное, продержаться эти несколько месяцев.

При атрофическом кольпите (атрофический тип мазка, АТМ) лечение проводится антибактериальными средствами, обычно комплексного действия, а в дальнейшем женщине назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) при необходимости и в случае отсутствия для нее противопоказаний.

  1. Инфекции и грибковые заболевания:
    • трихомониаз;
    • кандидоз;
    • хламидиоз;
    • актиномикоз;
    • генитальный герпес;
    • ВПЧ.
  2. Атрофический вагинит.
  3. Лучевая терапия (поражение радиацией).
  4. Беременность.
  5. Воздействие некоторых медикаментов.
  6. Внутриматочная спираль (ВМС).

Может ли быть причиной отклонений не инфекционный процесс, а предрак или рак? Как мы уже ранее говорили, при таком виде заключения врачи называют клетки «неопределенными». Пока не совсем понятно — пройдет это самостоятельно после лечения или это все-таки предрак и необходимо удаление патологических участков шейки матки.

Мазок с шейки матки воспалительного типа (ВТМ) бывает и при легкой дисплазии (CIN 1). Ее наблюдают (женщина раз в 6 месяцев сдает мазок на онкоцитологию) или советуют удалить после биопсии — азотом, радиоволнами, электрическим током или иным способом.
Все что касается дисплазии, вы можете прочесть в этом материале.

Если цитологическое исследование, соскоб выявил у вас ВТМ, необходимо проконсультироваться у врача относительно санации (лечения инфекции) шейки. После этого, примерно через 3 месяца нужно повторить онкоцитологию (лучше жидкостную цитологию) и если мазок вновь не будет в норме (не nilm), назначается кольпоскопия и дальнейшее обследование.

Вы можете прочитать в своем заключении следующие термины.

Койлоциты — измененные клетки, характерны для ПВИ или ВПЧ (вируса папилломы человека), подробно о них мы писали здесь.

Нейтрофилы — разновидность лейкоцитов.

Дискератоциты — как и койлоциты являются признаком ПВИ.

Экзоцервикс — слизистая вагинальной части шейки матки.

Эндоцервикс — ткань (слизистая) непосредственно цервикального канала.

Гиперкератоз — ороговение эпителия шейки матки. Многие считают это предраковым состоянием, однако это не так. Если такое слово присутствует в вашей цитограмме, необходимо сделать кольпоскопию, и если врач найдет участок на шейке с предположительно атипичными клетками, то возьмет оттуда прицельную биопсию. Далее, лечение патологии проводится в зависимости от гистологического результата. В случае имеющегося воспалительного процесса, все это необходимо делать после лечения.

Лейкоциты — клетки в большом количестве указывающие на воспаление. В идеале, сначала врачи должны брать мазок на степень чистоты из влагалища и только потом цитологический, так как последний информативен именно при здоровой флоре.

Эритроциты — клетки крови. Если они есть в результатах вашего мазка, то это значит, при заборе материала был поврежден маленький сосудик. Когда слизистая шейки воспалена, такое нередко бывает.

Элементы воспаления — признаки воспаления.

Смешанная флора — в микрофлоре влагалища присутствуют как безобидные микроорганизмы, так и болезнетворные и условно-патогенные. При большом количестве лейкоцитов требуется лечение.

Палочковая флора — это абсолютная норма. Микрофлора влагалища в порядке.

Реактивный генез — бояться слова «реактивный» не стоит. Это не значит «быстрый», «скорый» и подобное. Это не рак и не предрак. Это синоним слова «реакция». То есть реакция клеток на инфекцию.

Эктопия — еще ее называют эрозией (что не верно), псевдоэрозией, эндоцервикозом, границей или зоной трансформации. Это стык двух видов эпителия — многослойного, расположенного на вагинальной части шейки матки или цилиндрического — клеток цервикального канала. На протяжении жизни женщины эта граница мигрирует и с возрастом уходит внутрь шейки.

Эндоцервицит — воспаление слизистой цервикального канала.

Атипия — клеточные изменения. Могут быть как при онкологии, так и воспалительных реакциях. ASCUS — это как раз означает наличие клеток неопределенного значения.

Анаэробные клетки — бактерии, вызывающие болезнь

Атрофический тип мазка — так проявляется недостаток эстрогенов в организме. Актуально для периода менопаузы. Слизистая шейки легко травмируется, тонкая, кровит.

Эстрогенный тип мазка — норма для женщин репродуктивного возраста.

HPV — вирус папилломы человека или папилломавирусная инфекция. При плохой цитограмме обычно выявляются ее онкогенные штаммы — ВПЧ 16 и 18 типа.

источник

Многие женщины, которые следят за своим здоровьем, сталкивались с такими распространенными болезнями, как молочница или цистит, но существуют менее известные заболевания, оказывающие негативное воздействие на мочеполовую систему женщины. К ним относя вагинит, экзоцервицит. От чего возникают такие болезни, рассмотрим ниже.

Из-за особенностей строения женских половых органов, болезнетворные микроорганизмы легко могут проникнуть в организм. В результате такого явления может возникать воспаление слизистой ткани шейки матки, что называют экзоцервицитом. К характерным признакам стоит отнести боль внизу живота и специфические выделения. На фоне воспалительного процесса моет сформироваться и киста экзоцервикса.

Читайте также:  Воспаление сустава ключицы лечение

Воспалительный процесс слизистой – экзоцервицит – что это такое знают женщины возрастной категории 25-35 лет, ведущие активную половую жизнь с частой сменой половых партнеров.

Этиология цервицита весьма разнообразна. Есть несколько факторов, которые могут стать причиной развития данного заболевания, это:

  • Бездумные половые связи при условии отсутствия защиты во время секса;
  • Ухудшение иммунитета на фоне почечной или печеночной болезни, ВИЧ или сахарного диабета;
  • Роды, аборты и травмирование внутренних половых органов;
  • Воспалительные заболевания мочеполовой системы, например, цистит или кольпит;
  • Опущение шейки матки;
  • Заболевания, при которых инфекция и микробы разносятся по всему организму, тонзиллит и прочие воспаления;
  • Неаккуратное применение средств внутренней контрацепции и частые спринцевания с помощью агрессивных составов для предотвращения беременности;
  • Гормональный дисбаланс, происходящий в постменопаузе, или гормональный сбой, вызванный приемом средств оральной контрацепции;
  • Несоблюдение правил личного ухода за собой.
  • Экзоцервицит при впч стоит отдельной графой в этиопатогенезе этого патологического состояния.

Эндоцервиксом в гинекологии обозначают цервикальную часть шейки матки, а экзоцервиксом – влагалищную ее часть. Для диагностики воспаления эндо и экзоцервикса врач обязательно обращает внимание на симптоматическую картину, проявления которой зависят от стадии болезни. Сначала женщина может даже не подозревать о наличии инфекции и развитии воспалительного процесса, но при обострении воспаления возникают такие специфические симптомы:

  • Боль внизу и дискомфорт внизу живота;
  • Болевые ощущения при сексе и выделения в виде крови практически сразу после него;
  • Болезненное мочеиспускание, сопровождающееся резью и жжением;
  • Выделения могут боль с примесью крови, гноя или слизи;
  • Зуд наружных половых органов.

Кроме этого женщину беспокоят общее недомогание, чрезмерная сонливость и высокая температура тела.

Исходя из характера данного заболевания, экзоцервицит может быть:

  • Острым – эта форма болезни часто диагностируется у женщин, у которых ранее была здоровая шейка матки. Возбудителем болезни является грибковая инфекция или гонорея. Для нее характерны такие признаки, как резкие боли внизу живота, лихорадка, слизисто-гнойные выделения из влагалища;
  • Хроническим – такая форма экзоцервицита обнаруживается на фоне полностью невылеченного заболевания, протекающего в острой форме. При таком состоянии у женщины уплотняется шейка матки, усиливаются боли, образуются кисты и отторгается эпителий.

Для быстрого и эффективного лечения заболевания важно обратиться к врачу при обнаружении первых признаков экзоцервицита. Поставить точный диагноз можно только после диагностических мероприятий.

Для начала гинеколог опрашивает пациентку, выслушивает ее жалобы, интересуется о характере выделений и особенностях ее менструального цикла. Также во внимание берутся ранее перенесенные инфекционные болезни.

На втором этапе диагностики врач проверяет женщину на гинекологическом кресле. После осмотра наружных половых органов исследуется влагалище и шейка матки. Такой метод диагностики дается возможность определить, какой это экзоцервицит – острый или хронический.

Для точного подтверждения диагноза и подбора эффективных методов лечения женщине придется пройти такие дополнительные процедуры:

  • Влагалищный мазок на флору;
  • Анализы для выявления или исключения наличия вирусных болезней, которые передаются половым путем. В частности, это касается ВИЧ и гепатита В;
  • Общий анализ крови и мочи;
  • УЗИ ОМТ. Обязательно требуется исследование яичников и придатков матки;
  • Кольпоскопия.

Для окончательного подтверждения диагноз нужно пройти цитологическое исследование. Результаты такой процедуры дадут возможность полноценно оценить характер воспалительного процесса. Также дается детальная информация, касательно изменений влагалищной флоры. Особое внимание уделяется изменениям эпителия.

С помощью цитограммы врач сможет объяснить, воспаление «экзоцервицит» — что это такое. Также исходя из особенностей организма, появляется возможность назначить индивидуальный курс лечения.

  • Если воспаление начало развиваться по причине размножения бактерий, то будет назначен курс применения антибиотиков, дозировку которых определяет только врач.
  • Если причиной заболевания стал вирус, то лечение будет заключаться в применении противовирусных препаратов. Расчет дозировки также будет индивидуальным.
  • Если при постановке диагноза экзоцервит выявлено, что такое заболевание было спровоцировано грибком, то врач назначает противогрибковую терапию.

После прохождения лечебного курса женщина нуждается в восстановлении влагалищной микрофлоры. С этой целью ей назначают специальные препараты в виде мази или свечей, которые подбираются только индивидуально.

Цервицитом называют заболевание шейки матки, при котором развивается воспаление. Существует два похожих понятия – это экзоцервицит и эндоцервицит.

  • Первое заболевание – это воспаление влагалищной области шейки;
  • Второе – это воспаление слизистой цервикального канала шейки.

Такое заболевание как экзоцервицит по МКБ 10 относится к пункту №72, в котором указаны воспалительные заболевания шейки матки.

Этот диагноз ставится женщинам, которые обращаются за медицинской помощью, в 70% случаях.

Экзоцервицит код по МКБ 10 №72 может быть разной формы, это:

Для постановки точного диагноза врач назначает пациентке ряд диагностических процедур, к которым относят:

  • Микроскопическое исследование;
  • Бактериологическое исследование;
  • Цитологическое исследование;
  • Полимеразную цепную реакцию или иммуноферментный анализ.

Для получения точного описания заболевания женщине нужно сделать кольпоскопию. Результаты такого исследования дадут возможность оценить такие характеристики:

  • Консистенцию выделений, которая может отличаться, в зависимости от вида возбудителя;
  • Наличие ярко-красных точек на поверхности многослойного плоского эпителия;
  • Наличие воспалительного процесса можно выявить с помощью пробы Шиллера. Очаги поражения будут видны как светлые точки на коричневом фоне;
  • На эрозийных поверхностях виден гноевидный налет.

Для подтверждения или исключения образований онкологического характера проводится УЗИ ОМТ.

Перед тем, как поставить диагноз, нужно пройти лабораторное и инструментальное исследования.

Посредством микроскопического исследования можно выявить точное количество микроорганизмов, а также определить, к какому виду они относятся.

С помощью бактериологического обследования можно выявить, к какому роду или виду принадлежат микроорганизмы. Также определяется их чувствительность к антибиотикам.

За счет цитологического метода исследования можно определить, какова структура и клеточный уровень повреждения тканей. Также можно понять, эффективно ли конкретное лечение.

С помощью кольпоскопии также можно выявить вид возбудителя и определить, какое лечение будет более эффективное.

Помимо лабораторной диагностики, проводится расширенное обследование шейки матки и инструментальное обследование органов малого таза. Это следует проводить для исключения онкологии.

Причина появления неспецифического экзоцервита заключается в разрастании условно-патогенной флоры, которая не проявляется у здоровой женщины. Вызвать такое состояние могут:

  • Стафилококки;
  • Стрептококки;
  • Кишечная палочка;
  • Бактероиды и прочие.

Этиология экзоцервита специфического характера может заключаться в заражении ИППП, это:

  • Хламидиоз;
  • Грибок;
  • Трихомониаз;
  • Гонорея;
  • Микоплазмоз и прочие.

Существуют также предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать развитие данного заболевания:

  • Воспалительные болезни ОМТ;
  • Травмирование шейки матки во время родов или аборта;
  • Опущение влагалища и, соответственно, шейки матки;
  • Снижение защитных сил организма;
  • Использование внутриматочных средств контрацепции;
  • Активная сексуальная жизнь с разными половыми партнерами.

К провоцирующим факторам также стоит отнести климакс и менопаузу у женщины.

Если учитывать тип болезнетворной бактерии, вызвавшей воспаление, виды экзоцервицита могут быть такие:

  • Гнойное заболевание развивается по причине заражения гонорей. Характерные признаки – скопление гноя в шеечном канале;
  • Вирусная болезнь передается при половых контактах. Симптоматическая картина – зуд наружных половых органов, дискомфорт и боль внизу живота;
  • Бактериальный вид болезни возникает на фоне имеющейся гонореи, дисбактериоза влагалища или бактериального инфицирования. К характерным симптомам относят болезненность живота и подозрительные выделения с примесью слизи или гноя;
  • Кандидозный вид отличается тем, что причина воспаления – это грибковая инфекция.

Атрофический экзоцервицит диагностируется в месте пораженного участка после аборта, выскабливания, а также разрыва матки при родах.

Такое заболевание как экзоцервицит хронический диагностируется при наличии прогрессирующего воспаления шейки матки. По сравнению с острой стадией заболевания, хронический экзоцервит длится не меньше 2-х месяцев, на протяжении которых случаются ремиссии и обострения.

Чаще всего такая патология обнаруживается у женщин в детородном возрасте. Если вовремя не вылечить заболевания, т оно переходит в хроническую форму, которая может стать причиной появления таких проблем:

  • Развитие эрозии и псевдоэрозии;
  • Разрастание полипов и прочих новообразований доброкачественного характера;
  • Деформация шейки матки и чрезмерное утолщение ее эпителия;
  • Выработка малого объема цервикальной слизи;
  • Образование злокачественных опухолей;
  • Бесплодие.

Многие женщины сталкиваются с диагнозом хронический активный экзоцервицит – что это на самом деле? Обозначение такой патологии означает, что поражает влагалищный отдел шейки матки, при этом болезнь прогрессирует в течение 2-х месяцев.

Хроническая форма этих заболеваний развивается по причине поражения шейки матки разными возбудителями инфекции. Воспаление шейки матки может быть двух видов, это:

  • Неспецифическое – инфекция условно-патогенной микрофлоры проникает в шейку матки из прямой кишки через кровь или лимфу. Часто причиной такого воспаления становятся грибы Кандида, стафилококки и стрептококки;
  • Хронический умеренно активный экзоцервицит со специфическим воспалением. Возбудителями болезни могут быть герпес, хламидии и уреаплазма.

Для развития хронической формы заболевания одного инфицирования мало. Существуют предрасполагающие факторы, под влиянием которых воспаление шейки матки переходит в хроническую форму, к ним относят:

  • Ухудшение иммунитета;
  • Прошлое травмирование шейки матки;
  • Патологическое опущение половых органов;
  • Нарушения гормонального и эндокринного характера;
  • Гинекологические заболевания.

Хронический экзоцервицит и планирование лечения такого заболевания – это два вопроса, требующие особого внимания, поскольку на фоне воспаления шейки матки могут быть другие патологии, оказывающие негативное влияние, это эндометрит, кольпит и аднексит.

Хроническая форма болезни развивается при условии отсутствия его лечения не протяжении двух месяцев с момента начала воспаления.

Если же при острой форме заболевания обнаруживается ярко выраженная симптоматическая картина, то хронический экзоцервит может не иметь каких-либо патологических симптомов.

Женщину должны насторожить такие проявления хронического эндо- и экзоцервицита:

  • Неприятнопахнущие выделения из влагалища с примесью слизи или гноя;
  • Болезненность низа живота;
  • Дискомфортные, зудящие и жгучие ощущения внутри влагалища;
  • Болезненность при мочеиспускании;
  • Выделения или боль при и после половой близости.

Хронический экзоцервицит со слабым воспалительным компонентом можно обнаружить при диагностическом осмотре. Основной признак такого состояния – это наличие венчика красного цвета, расположенного возле наружного зева.

Если не лечить хроническую форму экзоцервицита, то могут возникнуть серьезные осложнения вплоть до бесплодия.

При постановке такого диагноза беременной женщине повышаются риски заражения плода и его оболочки. Такая ситуация может закончиться выкидышем или преждевременными родами. В целях предотвращения этого нужно обследоваться и вылечиться во время планирования беременности.

Диагностика цервицита проводится по такому алгоритму:

  • Врач опрашивает пациентку для составления ее анамнеза;
  • С применение гинекологических зеркал проводится осмотр шейки матки;
  • Назначается простая или расширенная кольпоскопия;
  • Если есть подозрение на онкологию, то делают биопсию пораженной области;
  • Мазок из влагалища и цервикального канала для определения микрофлоры с бакпосевом делается в обязательном порядке;
  • Цитологический анализ;
  • ПЦР назначается с целью выявления половых инфекций;
  • Если имеются проблемы с мочеиспусканием, то женщина сдает общий анализ крови;
  • Трансвагинальное или абдоминальное УЗИ ОМТ.

Впрочем, для обнаружения хронической формы экзоцервицита стоит только пройти гинекологический осмотр. Для точного подтверждения диагноза и выявления причин заболевания врач назначает дополнительное обследование.

Лечение хронического экзоцервицита бывает консервативным или хирургическим. Выбор того или иного терапевтического метода зависит от течения заболевания, вида инфекции и репродуктивных планов на будущее.

Для остановки воспаления назначаются антибиотики, гормональные, противогрибковые и противовирусные препараты, а также витаминные комплексы.

Отличной эффективностью обладают настойки из трав для спринцевания, антисептическая обработка и физиотерапевтические процедуры.

Если медикаментозное лечение не привело к необходимым результатам, то врачи настаивают на хирургическом лечении, это:

  • Лазерная вапоризация;
  • Криокоагуляция;
  • Радиоволновое лечение;
  • Диатермокоагуляция.

Хирургические методы лечения могут рекомендоваться только нерожавшим женщинам, так как высок риск образования рубцов на шейке матки.

Эффективность того или иного метода лечения напрямую зависит от своевременного обнаружения проблемы. В идеале каждая женщина должна проходить профилактический осмотр у гинеколога каждые полгода.

Многие женщины, которые сталкиваются с таким диагнозом, хотят знать, экзоцервицит умеренно-выраженный – что это значит? На самом деле умеренная форма экзоцервицита протекает также, как и острая форма заболевания, только симптоматическая картина не так ярко выражена. К основным проявлениям болезни стоит добавить раздражительность, эмоциональную нестабильность и чрезмерную нервозность.

Женщина, регулярно посещающая гинеколога, знает, что означает цитограмма. Для тех, кто не знаком с таким исследованием стоит разъяснить, что это своеобразный микроскопический анализ, с помощью которого можно дать оценку отторгающимся клеткам эпителия. По результатам анализа можно понять, какие процессы происходят в женских половых путях или органах.

Если возникает вопрос, как понять экзоцервицит умеренно выраженный и ложная эрозия, то с помощью цитограммы можно отличить наличие патологического воспаления от других заболеваний шейки матки.

Посредством такого анализа диагностируют болезнь на ранней стадии ее развития. Также с точностью можно оценить состояние шейки, а именно:

  • Наличие образований онкологического характера;
  • Разрастание полипов;
  • Выявление лейкоплакии.

При цитограмме определяются отличительные признаки ядра клетки, а также ее цитоплазмы. С помощью специальных методик осуществляется подсчет клеток в слоях эпителия шейки. Такой подсчет индексов помогает диагностировать патологическое состояние у женщины. Во внимание берутся частые воспалительные заболевания по причине воздействия различных возбудителей.

Цитограмма воспаления на фоне заражения герпесом показывает разреженную структуру хроматина, также просматривается его неравномерное распределение и увеличение ядер в клетках. При микроскопическом исследовании могут быть выявлены клетки неправильной формы и размеров.

Если развитие болезни спровоцировано вирусом папилломы человека, то анализ покажет присутствие больших ядер в клетках неправильной формы. Также будут видны многоядерные клетки и клетки ороговевшего эпителия. По таким признакам врач не может поставить окончательный диагноз «умеренный экзоцервицит», поэтому часто назначаются дополнительные методы диагностики.

При цитограмме умеренного воспаления можно обнаружить клетки с биологическими отклонениями в поверхностном и промежуточном слое эпителия шейки матки. Такие клетки не распространяются на нижние слои тканей, при этом характер их разрастания зависит от степени воспалительного процесса. Если воспаление слабо выражено, то у женщины диагностируется экзоцервицит умеренный.

Читайте также:  Как снять боль при воспалении тройничного нерва лица

На результат цитологии оказывает влияние возраст и гормональный фон женщины. Если диагностика не дала точных результатов, то назначается более информативное исследование – биопсия.

Если выявлен точный вид возбудителя болезни, при этом воспалительный процесс не останавливается, то женщине назначают тест для определения других инфекций, передающихся половым путем. Возможно, причина заболевания кроется в распространении хламидий, гонококков или уреаплазмы.

Если результат тестов на инфекции оказался отрицательным, то назначается бакпосев из шейки, после чего приступают к устранению выявленного патологического микроорганизма.

Если в результате цитограммы воспаления был выявлен возбудитель болезни, то приступают к определению схемы лечения. Если лечение по каким-либо причинам не проводится, то вследствие воспаления и огрубения тканей шейки матки развиваются серьезные осложнения, которые могут перерасти в заболевание злокачественного характера, это:

  • Лейкоплакий и псевдоэрозия;
  • Полипы и кондиломы плоского типа;
  • Кольпит и экропион;
  • Сальпингит и эндометрит;
  • Цервицит и эндоцервицит;
  • Дисплазия и прочее.

Умеренный экзоцервицит не сопровождается сильно выраженным болевым синдромом. В большинстве случаев женщина ощущает только дискомфорт. По этой причине заболевание часто не лечится, что влечет за собой развитие хронической патологии. При прогрессировании воспаления страдают другие половые органы, из-за чего могут диагностироваться другие болезни на фоне этого недуга. Так как воспаление прогрессирует, женщина может ощущать нарастающую боль.

Самостоятельно выявить болезнь и заранее определить последствия длительного воспалительного процесса невозможно. Заниматься самолечением крайне не рекомендуется, так как риск развития осложнений очень высок.

По характеру течения патологии существует всего две формы экзоцервицита. У женщины с относительно здоровой шейкой матки может быть диагностирована острая форма заболевания. Чаще всего провоцирующими факторами такого воспаления являются гонорея и грибки. В подобных ситуациях воспалительный процесс распространяется очень быстро на другие органы малого таза.

К характерным проявлениям острой формы патологии стоит отнести ярко выраженные влагалищные выделения, болезненность внизу живота и лихорадочное состояние.

Хроническая форма болезни длится примерно 2-3 месяца. Несмотря на то, что симптомы могут быть малозаметными, воспаление будет носить более выраженный характер. Оно может распространяться на мышечную и соединительную ткань. Если не будет оказана необходимая медицинская помощь, то будет прогрессировать экзоцервит. Причины такого процесса будут заключаться в упущении болезни.

Воспаление может прогрессировать по таким причинам:

  • Неоказание медицинской помощи при острой форме заболевания;
  • Опущение влагалища и, соответственно, матки;
  • Самостоятельное назначение антибиотиков и средств для контрацепции;
  • Беспорядочные половые связи;
  • Несоблюдение правил гигиены.

При хроническом экзоцервиците шейка матки увеличивается в размере, а ее ткани уплотняются. Также происходит отторжение эпителия и образование кист.

Зная, что представляет собой экзоцервицит, нужно разобраться, какие причины могут стать провоцирующим фактором. Если женщина будет уведомлена о них, то она сможет предпринять профилактические меры для предотвращения развития такой болезни.

  • Основные причины экзоцервицита – это венерические болезни, которым женщина заражается в результате незащищенного полового контакта. К таким болезням относят гонорею, хламидиоз и др.
  • При размножении болезнетворных бактерий также может развиться экзоцервицит. Чаще всего женские половые органы поражает стафилококк и кишечная палочка.
  • Нередко грибковая инфекция становится причиной развития данного заболевания.
  • Воспаление шейки матки может случиться по причине воспалительных процессов, происходящих в органах мочеполовой системы. Другими словами, это может случаться на фоне цистита, кольпита и других патологий.
  • Повреждение слизистой оболочки влагалища и шейки матки за счет хирургического вмешательства, то есть по причине аборта или выскабливания.
  • Опущение шейки матки и непосредственно самой матки.
  • Неправильная установка внутриматочной спирали, несоблюдение инструкции при приеме оральных средств контрацепции.
  • Причины экзоцервита могу скрываться в гормональном дисбалансе, который обычно происходит у женщин после климакса.
  • Ухудшение защитных сил организма и снижение местного иммунитета.
  • Спринцевание влагалища растворами агрессивного характера.
  • Несоблюдение правил личной гигиены.

Чтобы не столкнуться с осложнениями и последствиями экзоцервицита, стоит своевременно обращаться за медицинской помощью. Также необходимо воздерживаться от частой смены половых партнеров.

В зависимости от формы заболевания симптомы могут носить стертый или ярко выраженный характер. Проявления также зависят от вида патологического микроорганизма.

Жалобы чаще всего возникают у пациенток, заболевших гонореей. А их отсутствие может указывать на наличие гормонального сбоя и хламидиоза.

По своему течению данное заболевание может быть острым и хроническим.

При острой форме симптомы экзоцервицита достаточно хорошо выражены. Женщину должно насторожить наличие гнойных или слизистых влагалищных выделений, жжение и зуд во внешних и внутренних половых органах. Неприятные симптомы могут усиливаться при мочеиспускании. Кроме этого беспокоить могут боли в нижней области живота.

Другие признаки болезни могут появляться на фоне других патологий, например, цистита. Если у женщины воспалены придатки, то болезненность внизу живота будет более выраженной. Также в частых случаях повышается температура тела. Если имеется эрозия шейки матки, то после полового акта могут возникать кровотечения. После менструации симптомы заболевания проявляются сильнее.

Характерной чертой хронического экзоцервицита является отсутствие ярко выраженных симптомов. Многих женщин интересует, почему именно так происходит?

На самом деле такой факт можно объяснить постепенным стиханием воспалительного процесса и уплотнением шейки. После заживления эрозии, которая может является сопутствующей проблемой, образуются небольшие кисты.

Исходя из выявленного вида возбудителя, для лечения экзоцервицита могут применяться разные препараты, будь то антибиотики, противогрибковые средства, противовирусные лекарства или прочие медикаменты.

Выявить причину развития заболевания помогут не только лабораторные исследования, но и симптомы, с которыми женщина обратилась к врачу. Они могут быть такие:

  • Тянущая боль и дискомфорт внизу живота;
  • Болевые ощущения во время полового акта и появление коричневых мажущих выделений после него;
  • Болезненность, жжение и рези при мочеиспускании;
  • Влагалищные выделения могут быть с примесью крови, гноя или слизи;
  • Зуд внешних половых органов.

Эти симптомы могут дополняться общей усталостью, ростом температуры тела, сонливостью и нервозностью.

Успешное излечение экзоцервицита напрямую зависит от своевременной постановки правильного диагноза, поэтому при обнаружении первых подозрительных симптомов стоит сразу обратиться к врачу для прохождения обследования.

Перед тем как назначать анализы и лабораторные исследования, врач выслушивает жалобы пациентки и изучает ее анамнез. После этого проводится гинекологический осмотр для оценки состояния внешних и внутренних половых органов. Для осмотра стенок влагалища и стенок матки гинеколог использует специальные зеркала.

Для постановки диагноза экзоцервицит, диагностика на гинекологическом кресле является ключевым моментом.

Для выбора эффективного лечения одного гинекологического осмотра мало, нужно пройти несколько диагностических процедур, это:

  • Взятие мазка из влагалища на флору;
  • Цитологический анализ;
  • Анализ мазка из влагалища для определения чувствительности к антибиотикам;
  • ПЦР для выявления или исключения ИППП;
  • Сдача анализа на ВИЧ, сифилис и гепатит В;
  • Кольпоскопия;
  • УЗИ органов малого таза.

Если диагностирован затяжное хроническое заболевание, то пациентке назначают биопсию пораженного участка.

Цитограмма экзоцервицита – это изменения, наблюдающиеся в мазке, которые указывают на наличие воспаления в области шейки матки. При цитологическом исследовании изучается клеточный состав полученного образца. Этот анализ дает возможность:

  • Выявить количество лейкоцитов, эозинофилов и прочих клеток крови;
  • Детально изучить форму клеток эпителия;
  • Уточнить расположение хроматина в ядре;
  • Определить реактивные изменения в ткани;
  • Выявить наличие патологических микроорганизмов, которые предположительно могут быть причиной воспаления.

Как правило, такие показатели характерны для всех слоев эпителия. Они важны для вычисления важных индексов:

  • Созревания;
  • Кариопикнотического;
  • Эозинофильности.

После анализа может быть выявлено – цитограмма соответствует экзоцервициту, что значит наличие воспалительного процесса, происходящего в области шейки матки. При таком диагнозе нужно взять еще один мазок для определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным средствам.

После лечения заболевания при прошлом диагнозе экзоцервит, цитограмма проводится повторно.

Чтобы результат цитограммы был максимально достоверным, нужно придерживаться несложных правил подготовки к анализу:

  • Не должно быть половых актов за два дня до взятия мазка;
  • Нужно исключить спринцевание и ввод лекарственных средств во влагалище;
  • Прием гормональных препаратов также стоит приостановить;
  • Цитологическое исследования не делается сразу после месячных или перед ними. Самое подходящее время для анализа – середина цикла;
  • Воспалительные заболевания шейки матки или влагалища должны быть пролечены предварительно, так как при взятии мазка риск распространения воспаления и гноя в другие слои ткани очень высок. Исходя из этого риска, мазок на цитологию берется при условии отсутствия активного воспалительного процесса.

Что значит цитограмма соответствует экзоцервициту при беременности – не удается понять, так как это цитологическое исследование не проводится. Объяснить такое исключение можно тем, что у беременных женщин цервикальный канал плотно закрыт пробкой из слизи. Если пренебречь этим, то риск повреждения этой пробки будет очень большой.

Брать мазок на цитологию можно после родов, когда родовые пути и тонус матки восстановятся.

Самым распространенным заключением подобного исследования считается цитограмма воспаления. На самом деле такое заключение является не очень опасным.

На фоне воспаления при цитологическом исследовании могут быть обнаружены койлоциты, которые указывают на наличие вируса папилломы человека. При обнаружении таких клеток женщине нужно будет пройти дополнительное обследование для подтверждения факта присутствия такого заболевания.

Результат цитологического исследования также может показать лейкоплакию шейки матки. Такую патологию можно обнаружить даже при взятии мазка по внешним признакам. Врач может увидеть места кератоза белого цвета, который отлично выделяется на фоне розовой шейки матки.

При цитологическом анализе такие атипичные клетки также обнаруживаются. В результате их деления появляются клетки неправильной формы и размеров. Если такие клетки выявляются, то анализ проводится повторно для исключения ошибочного результата. Наличие таких клеток указывает на развитие предракового состояния шейки. После подтверждения диагноза женщина должна пройти срочное лечение.

Лечение экзоцервицита препаратами или другими методами должно осуществляться с учетом заболеваний, сопровождающих данную патологию. Большей результативности можно добиться, если лечение будет проходить в период развития острой стадии экзоцервицита, при которой симптомы носят ярко выраженный характер.

Для лечения основного заболевания сначала врач назначает этиотропную терапию, цель которой заключается в устранении причин экзоцервицита. В зависимости от вида обнаруженного болезнетворного возбудителя, назначается применение таких видов препаратов:

  • Противовирусные;
  • Антибактериальные;
  • Гормональные;
  • Цитостатики.

Если ставится диагноз экзоцервицит, лечение препаратами местного действия при острой форме болезни запрещается. Это объясняется большим риском распространения инфекции на другие внутренние половые органы

Подходящая группа антибиотиков выбирается после определения чувствительности возбудителя к ним. В любом случае антибиотики для лечения назначаются после проведения анализа на выявление конкретного возбудителя.

  • Нередко среди пациенток возникает вопрос «чем лечить экзоцервицит кандидозной природы?». Обычно в таких ситуациях врачи назначают прием противогрибковых антибиотиков. Если диагностирован хламидийный цервицит, то назначаться будут антибиотики тетрациклинового ряда.
  • По окончанию антибактериального курса лечения пациентке нужно будет пройти восстановительный курс для стабилизации микрофлоры влагалища.
  • Если причина заболевания заключается в активности вируса, то нужно быть готовым к более длительному и трудоемкому лечению. Например, цервицит на фоне генитального герпеса лечится долго при воздействии противовирусных препаратов. Для этих целей назначается Зовиракс, Ацикловир или Валтрекс.
  • Если у женщины обнаружена папилломавирусная инфекция, то для лечения заболевания не обойтись без применения цитостатиков.

Если пациентка находится в менопаузальном возрасте, при этом не обнаружена инфекция и нет проявлений острого воспалительного процесса, то, скорее всего, заболевание возникло на фоне дефицита эстрогенов. В подобных случаях назначается заместительно-гормональная терапия.

Кроме этиотропного лечения врачом назначается курс приема витаминов и препаратов-иммуномодуляторов. Неплохим эффектом обладает Изопринозин. Его применяют не только с целью повышения иммунитета, но и в качестве противовирусного средства.

Если при постановке диагноза экзоцервицит была обнаружена половая инфекция, то в лечении будут нуждаться оба половых партнера. Применять местное лечение можно будет после устранения ярко выраженных симптомов болезни. В качестве средств местного воздействия используются дезинфицирующие растворы с добавлением борной кислоты, марганцовки, соды или хлоргексидина для спринцевания.

Если диагностирована хроническая форма болезни, то консервативное лечение не принесет желаемого результата. Несмотря на это, этиотропное лечение проводится в любом случае.

Обычно хирургический способ лечения экзоцервицита уместен, если заболевание перешло в хроническую форму. Чтобы приступить к подобной терапии, женщина должна пройти лечение для устранения всех инфекций, если это потребуется.

Если на фоне хронического экзоцервицита обнаружена эрозия шейки матки, и это подтверждено гистологически, то без хирургического лечения не обойтись.

Исходя из конкретного случая, может осуществляться криотерапия, при которой отдельные участки тканей замораживаются жидком азотом. Кроме этого врач может рекомендовать пациентке лазерное или электрохирургическое лечение.

Если у нерожавшей женщины обнаруживают экзоцервицит, «что это такое, чем лечить?» – будут важными вопросами. В подобных ситуациях для обработки пораженной области шейки может применяться раствор Ваготил или Солковагин. После прижигания пораженного участка применяются противовоспалительные и иммуностимулирующие средства местного действия.

Для лечения хронической формы болезни пациентке нередко назначают физиотерапевтические процедуры. Это может быть электрофорез с применением лекарственных препаратов, при котором электрод вводится во влагалище.

Чтобы не возникало рецидивов экзоцервицита, нужно обязательно лечить сопутствующие заболевания, которые могли спровоцировать воспаление шейки матки.

Успешность лечения и быстрота выздоровления пациентки будут зависеть от полового воздержания. То есть, на время лечения следует исключить половую жизнь. Также обязательным условием является правильная гигиена половых органов, особенно это касается «критических дней». После каждой смены прокладки или тампона нужно подмываться. Менять средства гигиены следует каждые 3-4 часа в независимости от обильности выделений.

Читайте также:  Как в домашних условиях диагностировать воспаление легких

После применения хирургического метода лечения воспаления шейки могут быть выделения в виде сукровицы. Такая ситуация – норма, поэтому опасений не должно быть.

Если отсутствует острая форма заболевания с проявлением серьезных симптомов и не обнаружена инфекция, то можно попробовать вылечить воспаление шейки матки с помощью средств народной медицины.

Для спринцевания можно использовать специальный травяной настой, приготовленный из календулы или эвкалипта. Спринцеваться лучше перед сном в вечернее время. Подобный курс лечения длится примерно 2 недели.

Сегодня большой популярностью пользуются фитотампоны китайского производства. В их состав входят разные лекарственные травы, отличающиеся противовоспалительным и бактерицидным воздействием.Роды при экзоцервиците и эндоцервиците могут быть чреваты травматизацией шейки матки в виде ее разрывов различной степени.

Воспаление шейки матки – это весьма серьезное заболевание, которое в запущенной стадии может стать причиной развития разного рода осложнений. Для предотвращения такой ситуации требуется такая профилактика экзоцервицита:

  • На прием к гинекологу стоит приходить два раза в год;
  • После родов разрывы матки ушивают;
  • Не рекомендуется делать аборты;
  • Стоит воздержаться от частой смены половых партнеров и секса без презервативов;
  • Лечить инфекционные и прочие половые болезни стоит своевременно;
  • Нужно периодически делать упражнения для укрепления мышц влагалища;
  • В период климакса можно проводить заместительно-гормональную терапию.

Чтобы исключить риск развития заболевания также важно укреплять свой иммунитет и вести правильный образ жизни.

Женщины, впервые столкнувшиеся с заболеванием экзоцервицит, не всегда сразу обращаются к врачу. Многие предпочитают узнать больше информации о патологии в интернете, посещая разделы «экзоцервицит форум и отзывы». Конечно, прочитать информацию можно, но только в ознакомительных целях. Лечение заболевания лучше начинать после полного обследования и постановки точного диагноза.

Если вовремя не начать лечение заболевания на начальной стадии его развития, то будет высока вероятность появления серьезных осложнений. Например, инфекция может попасть в полость матки, вследствие чего поражается внутренний слой эндометрия. По причине хронического эндометрита плодное яйцо не сможет закрепиться на стенках матки.

Если женщина планирует беременность, то она должна вылечить все гинекологические заболевания, в том числе и хронический эндометрит, появившийся на фоне экзоцервицита.

Для лечения заболевания часто назначаются антибиотики, но это делается только после выявления чувствительности к ним возбудителя.

Если причина болезни скрывается в распространении хламидийной инфекции, то пациентке будут назначаться макролиды и тетрациклины. Следующий этап лечения будет направлен на восстановление микрофлоры во влагалище.

Если воспаление шейки матки произошло по причине размножения грибка Кандида, то назначают противогрибковые медикаментозные средства. Это может быть пимафуцин или дифлюкан.

При наличии вирусной инфекции лечение может длиться намного дольше и сложнее. В терапевтических целях женщине назначают противовирусные средства. В исключительных случаях может быть рекомендована вакцинация.

Если женщина в менопаузе столкнулась с таким диагнозом, при этом у нее низкий уровень эстрогенов, то ей показано использование специальных свечей.

Помимо перечисленных препаратов для лечения экзоцервицита применяются иммуномодулирующие средства, витаминные комплексы и при необходимости гормонотерапия. Если заболевание начало развиваться по причине ИППП, то комплексное лечение проходят как женщина, так и мужчина.

В сфере нетрадиционной медицины существуют специальные рецепты для лечения такого заболевания, отличающиеся особой эффективностью. Несмотря на это, такая терапия должна быть дополнением к лекарственному лечению.

В качестве народных средств чаще всего используются ванночки из лечебных трав или тампоны, приготовленные на их основе.

источник

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
Эндоцервикс Клетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформации Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
Эндоцервикс Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформации Клетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Материал полноценный Содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал Скудное количество клеток или их отсутствие.
Цитограмма в пределах нормы (NILM) Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.
Метаплазия (норма) Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.
Цитограмма воспаления Дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.
Атрофия Клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance) Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.
LSIL (CIN I) Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1.
HSIL (CIN I-II) Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.
AGC (atypical glandular cells) Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.
Плоскоклеточный рак Злокачественная опухоль из плоского эпителия.
Железистый рак Злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.
Эндометриальный рак Злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.

источник