Меню Рубрики

Перифокальное воспаление что это

Воспаление Воспаление, характеризуемое припухлостью, покраснением, жаром и обычно болью, является реакцией ткани организма на повреждение любого вида. Это состояние – попытка организма избавиться от бактерий, ядов или других инородных веществ или тел. Красный цвет и

Воспаление Воспаление (Inflammatio). – Болезненный процесс, поражающий самые разнообразные органы и ткани и выражающийся обыкновенно в четырех признаках: жаре, красноте, опухоли и боли, к которым иногда присоединяется и пятый признак – неспособность к функциональной

ВОСПАЛЕНИЕ Воспаление чаще всего представляет собой более или менее обширное разрушение тканей. В «Дополнительных объяснениях» в начале этой книги указано, что воспаление свидетельствует о стремлении тела восстановиться, переделать себя после разрешения какого-то

13. Воспаление Воспаление – это комплексная защитная стро-мально-сосудистая реакция организма в ответ на действие патологического фактора.По этиологии различают 2 группы воспалений:1) банальные;2) специфические.Специфическим является воспаление, которое вызывается

ВОСПАЛЕНИЕ Острая воспалительная реакция в слизистых оболочках, коже, синовиальных оболочках, лимфатических узлах и других структурах.Белладонна 3Х, 3 — остро развивающееся воспаление с беспокойством, резкой болезненностью поврежденной области, выраженной

Воспаление Воспалительные процессы различной локализации и степени тяжести, острые и хронические, постоянно встречаются в практике врачей разных специальностей. С патофизиологических позиций под воспалением понимают сложную местную сосудисто-тканевую

Воспаление вен Флебит Если своевременно начать лечение воспаления вен при помощи Arnica и Hamamelis, то почти всегда можно добиться излечения. Эти средства уже

Воспаление Классическая формула воспаления — боль, краснота, жар, припухлость, нарушение функций (dolor, rubor, calor, tumor, functio laesa). Может ли сохранить свой смысл в наши дни это столетиями известное определение? Есть много оснований, заставляющих патофизиологов провозглашать

Воспаление вен При воспалении вен делаются холодные уксусные компрессы. Хорошо также действуют и глиняные компрессы с уксусной водой. Можно рекомендовать также творожные компрессы, которые делаются 2–3 раза в день. Через 3–4 дня боль проходит. Однако в этом случае, как и

Воспаление В первый период болезни, когда лихорадка показывает нервное возбуждение: при большом жаре, жгучей, сухой коже, быстром и очень полном пульсе, большой жажде, сильном тумане в голове, боли и тугости в затылке и задней части головы, разбитости, бессонницы, унынии:

Воспаление век Воспалительный процесс локализуется в области верхнего или нижнего века при блефаритах. Кроме того, он может быть осложнением инфекционных глазных заболеваний. Параллельно с терапией можно использовать следующие народные средства. Поскольку дурман

Воспаление горла (воспаление гортани) Боль горла вызывается воспалением носоглотки и часто сопровождает простуду и грипп. Воспалиться могут также аденоиды и миндалевидные железы.При простуде пациент начинает жаловаться на боли, раздражение и воспаление горла,

Воспаление век Воспалительный процесс локализуется в области верхнего или нижнего века при блефаритах. Кроме того, он может быть осложнением инфекционных глазных заболеваний. Поскольку дурман считается ядовитым растением, перед его применением следует посоветоваться

Горла воспаление (воспаление гортани) — Полоскание, приготовленное на семенах пажитника, с добавлением яблочного уксуса, очень полезно при простуде. Готовится оно так: 2 ст. ложки семян заливают 1 л холодной воды и кипятят в течение получаса на медленном огне. Затем отвар

источник

Воспалительные процессы нередко осложняют клиническое течение рака ободочной кишки.

По данным Н.Н. Александрова и соавт. (1980) воспалительные изменения в опухоли составляют 0,8%.

Многие авторы указывают на более высоким процент периканкрозного воспаления от 6% до 17%.

В.С. Григорян (1970) на основании клинико-статистического анализа результатов 1111 аутопсий в 17 прозектурах г.Москвы, приходит к выводу, что гнойная инфекция при раке толстой кишки является конкурирующим с опухолевым процессом фактором, негативно влияющим на больного, и приводит к смерти больных раньше, чем успевают развиться метастазы. Мы наблюдали перифокальное воспаление v 75 из 558 больных с осложненным раком ободочной кишки, что составило 13,4%.

Этиопатогенез воспаления при опухолях ободочной кишки разными авторами трактуется неодинаково. В.Н. Голод (1972) считает, что наряду с микрофлорой кишечника ведущее значение имеет степень распространения опухолевого процесса в глубину и за пределы кишечной стенки.

А.М. Ганичкин (1970) подчеркиват роль вирулентности микрофлоры ободочной кишки и степень распространенности ракового процесса в глубину кишечной стенки и указывает на возможность распространенния микрофлоры по лимфатическим и венозным сосудам и периневральным пространствам. Н.Н. Александров с соавт, (1980) отмечает важное значение всех этих факторов в развитии воспалительных осложнений, придавая все же основное нарушениям микроциркуляции в стенке кишки.

Большинство авторов отмечают, что наиболее часто воспалительный процесс осложняет рак правой половины ободочной кишки. Наш опыт также свидетельствует об этой закономерности. Воспалительные процессы среди всех больных с правосторонней локализацией опухоли составили 18,1% , при левосторонней — в 10,4% случаев. Не одинакова частота возникновения этого осложнения в различных отделах ободочной кишки (рис. 19.2).


Рис. 19.2. Локализация рака ободочной кишки, осложнившегося воспалительным процессом

Наиболее часто воспалительный процесс локализовался в сигмовидной (40%) и слепой (25,3%) кишках, реже в восходящей и правом изгибе ободочной кишки (соответственно, 10,7 и 12%). Значительно реже это наблюдалось в области левого изгиба и нисходящей кишке и совсем не отмечено в поперечно ободочной кишке.

Характер периканкрозного воспаления может быть разнообразным. Следует выделять воспаление в самой опухоли, перифокальное воспаление, воспаление вокруг прикрытой перфорации опухоли.

Как правило воспалительный процесс возникает при больших размерах опухоли, распространяющейся по всей окружности кишки и прорастающей на всю глубину кишечной стенки. Очень часто при этом опухоль распространяется на окружающие органы и ткани. Несмотря на значительную местную распространенность опухолевого процесса метастазы в регионарных лимфатических узлах были обнаружены у 37,1% пациентов, что определяет частую возможность радикальной операции.

У всех больных с воспалительным процессом наблюдалась III и IV стадия рака ободочной кишки, которые составляли соответственно 83,1% и 16,9%. При этом осложнении преобладали эндофитные формы рака (56,9%).

Наиболее частой микроскопической формой рака у больных с этим осложнением был солидный рак (24,1%), что существенно превышает его частоту при других осложненных формах. Встречаются также смешанные формы. Эти особенности роста и строение опухоли, по-видимому, являются факторами, способствующими проникновению инфекции в глубину кишечной стенки с последующим распространением воспалительного процесса за ее пределы.

Чаще всего распространение инфекции идет по лимфатической системе, что проявляется воспалительным увеличением регионарных лимфатических узлов, которые нередко ошибочно расцениваются как метастазы. Наш опыт свидетельствует, что у больных раком ободочной кишки, осложненным воспалительным процессом, увеличение лимфатических узлов имело место у 71 больного (94,6%). У 25 из них (35,2%) была обнаружена воспалительная гиперплазия, а у 46 (64,8%) — метастатическое поражение.

Таким образом, увеличение регионарных лимфатических узлов является характерным признаком рака ободочной кишки, осложненного воспалительным процессом, но более, чем у 1/3 больных это увеличение обусловлено лимфаденитом.

Наличие воспалительных изменений в лимфатической системе обычно не характеризуется выраженными клиническими проявлениями. Они могут наблюдаться только в случаях нагноения или абсцедирования в лимфатических узлах и в зависимости от степени распространения воспалительного процесса принимают ограниченный или разлитой характер.

Развитие ограниченного или разлитого перитонита, причиной которого явились бы лимфангоит или лимфаденит мы не встречали. У одного больного мы наблюдали развитие абсцессов в забрюшинной клетчатке в удалении от опухолевого очага на 6-8 см.

Больной Б., 46 лет (история болезни №5972) поступил в клинику 13.12.1972 г. с диагнозом «рак сигмовидной кишки, осложненный обтурационной кишечной непроходимостью». При лапаротомии диагноз подтвержден. Больному произведена аппендэктомия и наложение цекостомы (первый этап операции Цейдлера-Шлоффера).

Послеоперационное течение гладкое. Через 3 недели больной подвергнут повторной операции, во время которой вокруг опухолевого очага обнаружен воспалительный инфильтрат с вовлечением стенки мочевого пузыря и брыжейки сигмодвидной кишки Сигмовидная кишка с опухолью и инфильтрированными тканями мобилизована и удалена единым блоком с наложением анастомоза конец в конец с забрюшинным его расположением.

Во время дренирования забрюшинного пространства был вскрыт абсцесс, содержащий до 10,0 мггноя. При гистологическом исследовании удаленного препарата микроабсцесс был обнаружен также в клетчатке окружающей резецированный семявыносящий проток. Гистологическое исследование опухоли выявило железистый рак, прорастающий все слои стенки кишки. Послеоперационное течение гладкое, больной выписан через 37 дней после госпитализации.

Воспалительные осложнения чаще наблюдаются у больных пожилого и старческого возраста. Больных старше 60 лет было 47 из 75 (62,7%). По данным Н.Н. Александрова с соавт. (1980) большинство больных с воспалительным процессом были в возрасте до 60 лет. Среди наших больных было 33 мужчины и 42 женщины. По-видимому пол и возраст больных не играют существенной роли в возникновении воспаления при раке ободочной кишки равно как и в клиническом течении этого осложнения.

Клинические проявления периканкрозного воспаления зависит от степени выраженности и характера воспалительной реакции тканей. Поданным Н.Н. Блохина с соавт. (1981) воспаление сопутствовало опухолевому процессу у 115 из 3704 больных, но только у 48 (12,5%) из них оно проявлялось всеми признаками острого воспалительного процесса. Клиническая картина также зависит от стадии развития опухолевого процесса, локализации опухоли, реактивности организма больного.

Клинические проявления воспаления в самой опухоли и перифокальном характере в стадии серозного инфильтрата характеризуются малой выраженностью симптомов. Однако в большинстве случаев отмечаются постоянные боли в животе, обычно в зоне локализации опухоли, которую удается прощупать при глубокой пальпации. Температура тела обычно нормальная или субфебрильная. Показатели периферической крови демонстрируют умеренный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Флегмонозная форма воспаления и тем более перифокальные абсцессы проявляются более ярко: постоянные интенсивные боли в животе, значительное повышение температуры тела, выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. У большинства больных определяется болезненная и малоподвижная опухоль.

Нередко в клинической картине рака ободочной кишки, осложненного воспалительным процессом, на первый план выступают симптомы различных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости или забрюшинного пространства. При этом устанавливаются диагнозы острого аппендицита, аппендикулярного инфильтрата или периаппендикулярного абсцесса, острого холецистита, паранефрита, пионефроза, гнойного псоита, ограниченного или разлитого перитонита.

При распространении воспалительного процесса на брюшную стенку возникают флегмоны последней. Хирургическое и самопроизвольное вскрытие флегмоны приводит к возникновению гнойных и каловых свищей, при длительном существовании которых в ране появляются признаки опухолевого роста.

В клинической картине осложненного воспалением рака ободочной кишки наиболее характерным является болевой синдром. Боли наблюдались у 89,3% больных, и отсутствовали лишь у 10,7%. Характер их был различным.

Преобладали постоянные боли (40,3%). У 17 больных (25,4%) боли отмечались периодически, а в 23 случаях (34,3%) они имели схваткообразный характер. Схваткообразные боли наблюдаются в тех случаях, когда имеется сочетание воспалительного процесса и кишечной непроходимости. Такое сочетание ухудшает состояния больных, затрудняет диагностику и выбор хирургической тактики. Локализация болей часто соответствует расположению опухоли. При этом у 58,6% больных опухоль прощупывается.

Симптом пальпируемой опухоли часто был обусловлен распространением воспалительного процесса далеко за пределы самой опухоли. Почти у половины больных (48%) имели место задержка стула и газов, а в 37,3% — вздутие живота. Эти признаки частичной кишечной непроходимости нередко сопутствуют воспалительному процессу и могут носить не только механической, но и динамический характер.

Нарушения общего состояния выявляются у большинства больных. У 14,6% больных отмечается анемия. Несмотря на относительно невысокую частоту этого признака, диагностическая значимость его высока. Во всех наших наблюдениях наличие анемии позволило заподозрить, а затем и подтвердить диагноз рака ободочной кишки.

Важное диагностическое значение имеют также такие симптомы, как недомогание, слабость, снижение массы тела, снижение аппетита и др. Чаще всего они являются характерными признаками раковой интоксикации и приобретают особую диагностическую ценность при изучении анамнеза заболевания. Они наблюдаются у 20% больных.

Из анамнеза у большинства больных удается установить, что продолжительность основного заболевания с момента Появления начальных симптомов у 46 больных (61,3%) составила от 3 до 6 месяцев, у 9 (12%) — от 7 до 12 месяцев и у 4 (5,3%) — более 12 месяцев. У 16 больных не удалось выявить анамнестические признаки рака, воспалительные осложнения явились первым признаком опухолевого поражения ободочной кишки.

Таким образом, в клинической картине рака ободочной кишки, осложненного воспалительным процессом, преобладают местные и общие проявления воспалительного процесса. В этих условиях диагностика основного заболевания представляет большие трудности.

Установлению правильного диагноза в большинстве случаев способствует адекватная оценка анамнестических, клинических и лабораторных данных. Их сопоставление и интерпретация требуют знаний особенностей клинического течения воспалительного процесса, как осложнения рака ободочной кишки.

В диагностике этой осложненной формы рака ободочной кишки также применяются описанные выше методы специального обследования. Следует учитывать, что большинство больных поступают в хирургический стационар по экстренным показаниям. И не всегда в связи с тяжестью общего состояния можно использовать все имеющиеся диагностические методы.

Большое значение имеет рентгенологическое исследование: ирригография, фистуллография, уро- и цистография

Лечение больных с воспалительными осложнениями рака ободочной кишки представляет собой трудную задачу. Наиболее сложными и ответственными моментами являются выбор правильной лечебной тактики, характера и объема оперативного вмешательства. Решение этих вопросов во многом определяется характером воспалительного процесса и его распространенностью, а также локализацией опухоли. Немаловажное значение имеет обстоятельство, связанное с тем, экстренно или планово выполняется операция.

У ряда больных возможна выжидательная тактика, позволяющая выполнить операцию в плановом порядке после купирования воспалительного процесса. Стихания воспаления можно добиться проведением курса антибактериальной и детоксикаицонной терапии. Иногда прогрессирование воспаления, признаки нарастающей кишечной непроходимости заставляют прибегать к экстренным и неотложным операциям.

Из 75 больных этой группы оперированы 72. По неотложным показаниям операция выполнена у 24 больных (33,3%), у 48 (66,6%) операция выполнялась в плановом порядке. Двое больных отказались от операции, а у одного при обследовании была выявлена IV стадия опухолевого процесса.

Читайте также:  Воспаление кровеносных сосудов причины

Воспалительный процесс не является основанием к отказу от радикальной операции. Радикальные операции были выполнены у 57 больных, что составило 79,2%. Паллиативные и симптоматические операции — у 15 больных (20,8%). О характере радикальных операций можно судить поданным таблицы 19.7.

Таблица 19.7. Характер радикальных операций при раке ободочной кишки. осложненном воспалительным процессом

% Одномоментная правосторонняя гемиколэктомия 21 36.8 Одномоментная расширенная гемиколэктомия 5 8.8 Двух- или трехмоментная правосторонняя гемиколэктомия с предварительной колостомой 2 3.5 Одномоментная левосторонняя гемиколэктомия 4 7.0 Одномоментная внутрибрюшная резекция сигмовидной кишки с разгрузочной колостомой 2 3.5 Обструктивные операции типа Гартмана 19 33.3 Брюшно-анальная резекция по Нисневичу-Петрову-Холдину 1 0.2 Операция Цейдлера-Шлоффера 3 5.3 Всего 257 100

Как видно, независимо от локализации опухоли, у большинства больных осуществляли одномоментные операции. Техника выполнения этих операций обычная, однако ход операции должен иметь четкую последовательность.

При локализации опухоли в правой половине ободочной кишки операцию следует начать с перевязки сосудов правой половины ободочной кишки, а после пересечения подвздошной и поперечной ободочной кишки следует наложить илеотрансверзоанастомоз.

Брюшная полость отграничивается полотенцем, пропитанным антисептиком (диоксидин, хлоргексидин и др.) и лишь после этого следует приступить к мобилизации и удалению правой половины ободочной кишки с опухолью. Раневую поверхность после удаления препарата тщательно отрабатывается антисептиком и дренируется забрюшинно через контрапертуру в правой поясничной области. Формировать илеотрансверзоанастомоз следует по типу «бок в бок» изоперистальтически.

В последнее время шире стали использовать илеотрансверзоанастомоз «конец в бок» с помощью аппаратного механического шва в нашей модификации. Применяются два аппарата, Илеотрансверзоанастомоз накладывается с помощью аппарата СПТУ, а культя поперечной ободочной кишки ушивается аппаратом УКЛ или УТО.

Для введения головки аппарата СПТУ используется открытая культя поперечной ободочной кишки. Головка аппарата вводится в просвет и проецируется на taenia на расстоянии 5-6 см от края пересеченной поперечной ободочной кишки. Проколом стенки кишки стержень аппарата выводится наружу в месте будущего соустья.

Стержень выводится на 6-7 см и на него навинчивается головка аппарата, которая затем вводится в просвет конечного отрезка подвздошной кишки. Формируется анастомоз. Культя поперечной ободочной кишки ушивается с помощью аппаратов УКЛ или УТО. Линии механических швов дополнительно перитонизируются одним рядом узловых швов. Обязательным считаем наложение анастомоза вне брюшной полости.

При локализации опухоли в области правого изгиба ободочной кишки или в правой трети поперечной ободочной кишки, особенно в случаях распространения воспалительной инфильтрации на брыжейку, показано расширение объема резекции. Следует руководствоваться принципом: вовлеченные в воспалительный процесс ткани должны быть удалены единым блоком вместе с препаратом.

При переходе воспалительного процесса при раке слепой или восходящей кишки на переднюю брюшную стенку с образованием в ней воспалительного инфильтрата или гнойника показано выполнение одномоментной расширенной гемоколэктонии с созданием «малой брюшной полости» по методике А.М. Ганичкина.

Выполнение двух- и трехмоментных операций при осложненном воспалением раке правой половины ободочной кишки следует считать необоснованным. Единственным показанием к их осуществлению является сочетание двух осложнений: воспалительного процесса и кишечной непроходимости.

В этих случаях первоочередной задачей является наружное отведение кишечного содержимого. В последующем, после ликвидации непроходимости осуществляется правосторонняя гемиколэктомия по двух- или трехмоментному способам.

При левосторонней локализации рака предпочтение следует отдавать обструктивным операциям типа операции Гартмана. При наличии воспалительных изменений непосредственно в опухоли с умеренным перифокальным воспалением возможно выполнение одномоментных операций с одновременным восстановлением кишечной непрерывности. К сожалению условия для безопасного наложения анастомоза имеются не у всех больных. При этом иногда полезно наложить разгрузочную колостому.

В исключительных случаях, когда опухоль находится в нижней трети сигмовидной кишки, а воспалительные изменения трудно дифференцировать от распространенности опухолевого процесса с целью повышению радикализма показано расширение объема операции. Наличие запущенных форм заболевания при наличии перитонита, при сочетании с кишечной непроходимостью следует считать оправданными трех- и двухмоментные операции с дренированием и санацией гнойного очага.

При этом следует учитывать, что нет оснований после выполнения первого этапа этих операций рассчитывать на обратное развитие воспалительных изменений. Остающаяся опухоль поддерживает воспаление и у ряда больных мы наблюдали даже увеличение перифокального воспаления.

Воспалительные изменения в опухоли и вокруг нее являются самой частой причиной диагностических и тактических ошибок, так как воспалительная инфильтрация принимается за опухолевую и этих больных считают неоперабельными. Удаление опухоли, являющейся источником воспалительного процесса, независимо от локализации ее, является наиболее оправданным подходом при оперативном лечении больных раком ободочной кишки, осложнившимся воспалительным процессом.

источник

Большой медицинский словарь . 2000 .

Хроническое воспаление — Хроническое воспаление это сумма тканевых ответов против длительно присутствующего повреждающего агента: бактериального, вирусного, химического, иммунологического и т.д. В тканях, поврежденных хроническим воспалением, обычно обнаруживаются… … Википедия

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ — ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Содержание: I. Патологическая анатомия. 110 II. Классификация легочного туберкулеза . 124 III. Клиника. 128 IV. Диагностика . 160 V. Прогноз. 190 VІ. Лечение … Большая медицинская энциклопедия

ТУБЕРКУЛЕЗ — ТУБЕРКУЛЕЗ. Содержание: I. Исторический очерк. 9 II. Возбудитель туберкулеза. 18 III. Патологическая анатомия. 34 IV. Статистика. 55 V. Социальное значение туберкулеза. 63 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия

Туберкулёз о́рганов дыха́ния — Туберкулез органов дыхания. Органы дыхания при туберкулезе (Туберкулёз органов дыхания) поражаются наиболее часто. В соответствии с принятой в нашей стране клинической классификацией туберкулеза различают следующие формы Т. о. д.: первичный… … Медицинская энциклопедия

Туберкулёз внелёгочный — Туберкулез внелегочный условное понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких и других органов дыхания. В соответствии с клинической классификацией туберкулеза (Туберкулёз), принятой в нашей стране, к Т. в. относят… … Медицинская энциклопедия

Яи́чники — (ovaria) парная женская половая железа, расположенная в полости малого таза. В яичнике созревает яйцеклетка, которая выбрасывается в момент овуляции в брюшную полость, и синтезируются гормоны, поступающие непосредственно в кровь. АНАТОМИЯ Яичник… … Медицинская энциклопедия

Мирамистин — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете … Википедия

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА — Большинство опухолей яичника являются эпителиальными. Из других опухолей чаще встречаются герминогенные и опухоли стромы полового тяжа, обладающие гормональной активностью. Нередко в яичнике развиваются метастатические опухоли. Доброкачественные… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Ма́точные тру́бы — (tubae uterinae; синоним: фаллопиевы трубы, яйцеводы) парный орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью. Анатомия. Маточные трубы (см. рис. 2 к статье «Матка», том 3, ст. 000) представляют собой трубчатые образования длиной 10 12 см. Их… … Медицинская энциклопедия

Мирамистин — Действующее вещество ›› Мирамистин (Myramistin) Латинское название Miramistin АТХ: ›› D08AJ Четвертичные аммониевые соединения Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A53.9 Сифилис … Словарь медицинских препаратов

Русско-казахский терминологический словарь «Медицина». — Академия Педагогических Наук Казахстана. . 2014 .

воспаление перифокальное — (i. perifocalis) В., возникающее в окружности очага повреждения ткани или внедрившегося в ткань инородного … Большой медицинский словарь

Хроническое воспаление — Хроническое воспаление это сумма тканевых ответов против длительно присутствующего повреждающего агента: бактериального, вирусного, химического, иммунологического и т.д. В тканях, поврежденных хроническим воспалением, обычно обнаруживаются… … Википедия

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ — ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Содержание: I. Патологическая анатомия. 110 II. Классификация легочного туберкулеза . 124 III. Клиника. 128 IV. Диагностика . 160 V. Прогноз. 190 VІ. Лечение … Большая медицинская энциклопедия

ТУБЕРКУЛЕЗ — ТУБЕРКУЛЕЗ. Содержание: I. Исторический очерк. 9 II. Возбудитель туберкулеза. 18 III. Патологическая анатомия. 34 IV. Статистика. 55 V. Социальное значение туберкулеза. 63 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия

Туберкулёз о́рганов дыха́ния — Туберкулез органов дыхания. Органы дыхания при туберкулезе (Туберкулёз органов дыхания) поражаются наиболее часто. В соответствии с принятой в нашей стране клинической классификацией туберкулеза различают следующие формы Т. о. д.: первичный… … Медицинская энциклопедия

Туберкулёз внелёгочный — Туберкулез внелегочный условное понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких и других органов дыхания. В соответствии с клинической классификацией туберкулеза (Туберкулёз), принятой в нашей стране, к Т. в. относят… … Медицинская энциклопедия

Яи́чники — (ovaria) парная женская половая железа, расположенная в полости малого таза. В яичнике созревает яйцеклетка, которая выбрасывается в момент овуляции в брюшную полость, и синтезируются гормоны, поступающие непосредственно в кровь. АНАТОМИЯ Яичник… … Медицинская энциклопедия

Мирамистин — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете … Википедия

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА — Большинство опухолей яичника являются эпителиальными. Из других опухолей чаще встречаются герминогенные и опухоли стромы полового тяжа, обладающие гормональной активностью. Нередко в яичнике развиваются метастатические опухоли. Доброкачественные… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Ма́точные тру́бы — (tubae uterinae; синоним: фаллопиевы трубы, яйцеводы) парный орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью. Анатомия. Маточные трубы (см. рис. 2 к статье «Матка», том 3, ст. 000) представляют собой трубчатые образования длиной 10 12 см. Их… … Медицинская энциклопедия

Мирамистин — Действующее вещество ›› Мирамистин (Myramistin) Латинское название Miramistin АТХ: ›› D08AJ Четвертичные аммониевые соединения Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A53.9 Сифилис … Словарь медицинских препаратов

Воспаление Воспаление, характеризуемое припухлостью, покраснением, жаром и обычно болью, является реакцией ткани организма на повреждение любого вида. Это состояние – попытка организма избавиться от бактерий, ядов или других инородных веществ или тел. Красный цвет и

Воспаление Воспаление (Inflammatio). – Болезненный процесс, поражающий самые разнообразные органы и ткани и выражающийся обыкновенно в четырех признаках: жаре, красноте, опухоли и боли, к которым иногда присоединяется и пятый признак – неспособность к функциональной

ВОСПАЛЕНИЕ Воспаление чаще всего представляет собой более или менее обширное разрушение тканей. В «Дополнительных объяснениях» в начале этой книги указано, что воспаление свидетельствует о стремлении тела восстановиться, переделать себя после разрешения какого-то

13. Воспаление Воспаление – это комплексная защитная стро-мально-сосудистая реакция организма в ответ на действие патологического фактора.По этиологии различают 2 группы воспалений:1) банальные;2) специфические.Специфическим является воспаление, которое вызывается

ВОСПАЛЕНИЕ Острая воспалительная реакция в слизистых оболочках, коже, синовиальных оболочках, лимфатических узлах и других структурах.Белладонна 3Х, 3 — остро развивающееся воспаление с беспокойством, резкой болезненностью поврежденной области, выраженной

Воспаление Воспалительные процессы различной локализации и степени тяжести, острые и хронические, постоянно встречаются в практике врачей разных специальностей. С патофизиологических позиций под воспалением понимают сложную местную сосудисто-тканевую

Воспаление вен Флебит Если своевременно начать лечение воспаления вен при помощи Arnica и Hamamelis, то почти всегда можно добиться излечения. Эти средства уже

Воспаление Классическая формула воспаления — боль, краснота, жар, припухлость, нарушение функций (dolor, rubor, calor, tumor, functio laesa). Может ли сохранить свой смысл в наши дни это столетиями известное определение? Есть много оснований, заставляющих патофизиологов провозглашать

Воспаление вен При воспалении вен делаются холодные уксусные компрессы. Хорошо также действуют и глиняные компрессы с уксусной водой. Можно рекомендовать также творожные компрессы, которые делаются 2–3 раза в день. Через 3–4 дня боль проходит. Однако в этом случае, как и

Воспаление В первый период болезни, когда лихорадка показывает нервное возбуждение: при большом жаре, жгучей, сухой коже, быстром и очень полном пульсе, большой жажде, сильном тумане в голове, боли и тугости в затылке и задней части головы, разбитости, бессонницы, унынии:

Воспаление век Воспалительный процесс локализуется в области верхнего или нижнего века при блефаритах. Кроме того, он может быть осложнением инфекционных глазных заболеваний. Параллельно с терапией можно использовать следующие народные средства. Поскольку дурман

Воспаление горла (воспаление гортани) Боль горла вызывается воспалением носоглотки и часто сопровождает простуду и грипп. Воспалиться могут также аденоиды и миндалевидные железы.При простуде пациент начинает жаловаться на боли, раздражение и воспаление горла,

Воспаление век Воспалительный процесс локализуется в области верхнего или нижнего века при блефаритах. Кроме того, он может быть осложнением инфекционных глазных заболеваний. Поскольку дурман считается ядовитым растением, перед его применением следует посоветоваться

Горла воспаление (воспаление гортани) — Полоскание, приготовленное на семенах пажитника, с добавлением яблочного уксуса, очень полезно при простуде. Готовится оно так: 2 ст. ложки семян заливают 1 л холодной воды и кипятят в течение получаса на медленном огне. Затем отвар

Воспалительные процессы нередко осложняют клиническое течение рака ободочной кишки.

По данным Н.Н. Александрова и соавт. (1980) воспалительные изменения в опухоли составляют 0,8%.

Многие авторы указывают на более высоким процент периканкрозного воспаления от 6% до 17%.

В.С. Григорян (1970) на основании клинико-статистического анализа результатов 1111 аутопсий в 17 прозектурах г.Москвы, приходит к выводу, что гнойная инфекция при раке толстой кишки является конкурирующим с опухолевым процессом фактором, негативно влияющим на больного, и приводит к смерти больных раньше, чем успевают развиться метастазы. Мы наблюдали перифокальное воспаление v 75 из 558 больных с осложненным раком ободочной кишки, что составило 13,4%.

Этиопатогенез воспаления при опухолях ободочной кишки разными авторами трактуется неодинаково. В.Н. Голод (1972) считает, что наряду с микрофлорой кишечника ведущее значение имеет степень распространения опухолевого процесса в глубину и за пределы кишечной стенки.

Читайте также:  Рассасываемые таблетки от воспаления в горле

А.М. Ганичкин (1970) подчеркиват роль вирулентности микрофлоры ободочной кишки и степень распространенности ракового процесса в глубину кишечной стенки и указывает на возможность распространенния микрофлоры по лимфатическим и венозным сосудам и периневральным пространствам. Н.Н. Александров с соавт, (1980) отмечает важное значение всех этих факторов в развитии воспалительных осложнений, придавая все же основное нарушениям микроциркуляции в стенке кишки.

Большинство авторов отмечают, что наиболее часто воспалительный процесс осложняет рак правой половины ободочной кишки. Наш опыт также свидетельствует об этой закономерности. Воспалительные процессы среди всех больных с правосторонней локализацией опухоли составили 18,1% , при левосторонней — в 10,4% случаев. Не одинакова частота возникновения этого осложнения в различных отделах ободочной кишки (рис. 19.2).


Рис. 19.2. Локализация рака ободочной кишки, осложнившегося воспалительным процессом

Наиболее часто воспалительный процесс локализовался в сигмовидной (40%) и слепой (25,3%) кишках, реже в восходящей и правом изгибе ободочной кишки (соответственно, 10,7 и 12%). Значительно реже это наблюдалось в области левого изгиба и нисходящей кишке и совсем не отмечено в поперечно ободочной кишке.

Характер периканкрозного воспаления может быть разнообразным. Следует выделять воспаление в самой опухоли, перифокальное воспаление, воспаление вокруг прикрытой перфорации опухоли.

Как правило воспалительный процесс возникает при больших размерах опухоли, распространяющейся по всей окружности кишки и прорастающей на всю глубину кишечной стенки. Очень часто при этом опухоль распространяется на окружающие органы и ткани. Несмотря на значительную местную распространенность опухолевого процесса метастазы в регионарных лимфатических узлах были обнаружены у 37,1% пациентов, что определяет частую возможность радикальной операции.

У всех больных с воспалительным процессом наблюдалась III и IV стадия рака ободочной кишки, которые составляли соответственно 83,1% и 16,9%. При этом осложнении преобладали эндофитные формы рака (56,9%).

Наиболее частой микроскопической формой рака у больных с этим осложнением был солидный рак (24,1%), что существенно превышает его частоту при других осложненных формах. Встречаются также смешанные формы. Эти особенности роста и строение опухоли, по-видимому, являются факторами, способствующими проникновению инфекции в глубину кишечной стенки с последующим распространением воспалительного процесса за ее пределы.

Чаще всего распространение инфекции идет по лимфатической системе, что проявляется воспалительным увеличением регионарных лимфатических узлов, которые нередко ошибочно расцениваются как метастазы. Наш опыт свидетельствует, что у больных раком ободочной кишки, осложненным воспалительным процессом, увеличение лимфатических узлов имело место у 71 больного (94,6%). У 25 из них (35,2%) была обнаружена воспалительная гиперплазия, а у 46 (64,8%) — метастатическое поражение.

Таким образом, увеличение регионарных лимфатических узлов является характерным признаком рака ободочной кишки, осложненного воспалительным процессом, но более, чем у 1/3 больных это увеличение обусловлено лимфаденитом.

Наличие воспалительных изменений в лимфатической системе обычно не характеризуется выраженными клиническими проявлениями. Они могут наблюдаться только в случаях нагноения или абсцедирования в лимфатических узлах и в зависимости от степени распространения воспалительного процесса принимают ограниченный или разлитой характер.

Развитие ограниченного или разлитого перитонита, причиной которого явились бы лимфангоит или лимфаденит мы не встречали. У одного больного мы наблюдали развитие абсцессов в забрюшинной клетчатке в удалении от опухолевого очага на 6-8 см.

Больной Б., 46 лет (история болезни №5972) поступил в клинику 13.12.1972 г. с диагнозом «рак сигмовидной кишки, осложненный обтурационной кишечной непроходимостью». При лапаротомии диагноз подтвержден. Больному произведена аппендэктомия и наложение цекостомы (первый этап операции Цейдлера-Шлоффера).

Послеоперационное течение гладкое. Через 3 недели больной подвергнут повторной операции, во время которой вокруг опухолевого очага обнаружен воспалительный инфильтрат с вовлечением стенки мочевого пузыря и брыжейки сигмодвидной кишки Сигмовидная кишка с опухолью и инфильтрированными тканями мобилизована и удалена единым блоком с наложением анастомоза конец в конец с забрюшинным его расположением.

Во время дренирования забрюшинного пространства был вскрыт абсцесс, содержащий до 10,0 мггноя. При гистологическом исследовании удаленного препарата микроабсцесс был обнаружен также в клетчатке окружающей резецированный семявыносящий проток. Гистологическое исследование опухоли выявило железистый рак, прорастающий все слои стенки кишки. Послеоперационное течение гладкое, больной выписан через 37 дней после госпитализации.

Воспалительные осложнения чаще наблюдаются у больных пожилого и старческого возраста. Больных старше 60 лет было 47 из 75 (62,7%). По данным Н.Н. Александрова с соавт. (1980) большинство больных с воспалительным процессом были в возрасте до 60 лет. Среди наших больных было 33 мужчины и 42 женщины. По-видимому пол и возраст больных не играют существенной роли в возникновении воспаления при раке ободочной кишки равно как и в клиническом течении этого осложнения.

Клинические проявления периканкрозного воспаления зависит от степени выраженности и характера воспалительной реакции тканей. Поданным Н.Н. Блохина с соавт. (1981) воспаление сопутствовало опухолевому процессу у 115 из 3704 больных, но только у 48 (12,5%) из них оно проявлялось всеми признаками острого воспалительного процесса. Клиническая картина также зависит от стадии развития опухолевого процесса, локализации опухоли, реактивности организма больного.

Клинические проявления воспаления в самой опухоли и перифокальном характере в стадии серозного инфильтрата характеризуются малой выраженностью симптомов. Однако в большинстве случаев отмечаются постоянные боли в животе, обычно в зоне локализации опухоли, которую удается прощупать при глубокой пальпации. Температура тела обычно нормальная или субфебрильная. Показатели периферической крови демонстрируют умеренный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Флегмонозная форма воспаления и тем более перифокальные абсцессы проявляются более ярко: постоянные интенсивные боли в животе, значительное повышение температуры тела, выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. У большинства больных определяется болезненная и малоподвижная опухоль.

Нередко в клинической картине рака ободочной кишки, осложненного воспалительным процессом, на первый план выступают симптомы различных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости или забрюшинного пространства. При этом устанавливаются диагнозы острого аппендицита, аппендикулярного инфильтрата или периаппендикулярного абсцесса, острого холецистита, паранефрита, пионефроза, гнойного псоита, ограниченного или разлитого перитонита.

При распространении воспалительного процесса на брюшную стенку возникают флегмоны последней. Хирургическое и самопроизвольное вскрытие флегмоны приводит к возникновению гнойных и каловых свищей, при длительном существовании которых в ране появляются признаки опухолевого роста.

В клинической картине осложненного воспалением рака ободочной кишки наиболее характерным является болевой синдром. Боли наблюдались у 89,3% больных, и отсутствовали лишь у 10,7%. Характер их был различным.

Преобладали постоянные боли (40,3%). У 17 больных (25,4%) боли отмечались периодически, а в 23 случаях (34,3%) они имели схваткообразный характер. Схваткообразные боли наблюдаются в тех случаях, когда имеется сочетание воспалительного процесса и кишечной непроходимости. Такое сочетание ухудшает состояния больных, затрудняет диагностику и выбор хирургической тактики. Локализация болей часто соответствует расположению опухоли. При этом у 58,6% больных опухоль прощупывается.

Симптом пальпируемой опухоли часто был обусловлен распространением воспалительного процесса далеко за пределы самой опухоли. Почти у половины больных (48%) имели место задержка стула и газов, а в 37,3% — вздутие живота. Эти признаки частичной кишечной непроходимости нередко сопутствуют воспалительному процессу и могут носить не только механической, но и динамический характер.

Нарушения общего состояния выявляются у большинства больных. У 14,6% больных отмечается анемия. Несмотря на относительно невысокую частоту этого признака, диагностическая значимость его высока. Во всех наших наблюдениях наличие анемии позволило заподозрить, а затем и подтвердить диагноз рака ободочной кишки.

Важное диагностическое значение имеют также такие симптомы, как недомогание, слабость, снижение массы тела, снижение аппетита и др. Чаще всего они являются характерными признаками раковой интоксикации и приобретают особую диагностическую ценность при изучении анамнеза заболевания. Они наблюдаются у 20% больных.

Из анамнеза у большинства больных удается установить, что продолжительность основного заболевания с момента Появления начальных симптомов у 46 больных (61,3%) составила от 3 до 6 месяцев, у 9 (12%) — от 7 до 12 месяцев и у 4 (5,3%) — более 12 месяцев. У 16 больных не удалось выявить анамнестические признаки рака, воспалительные осложнения явились первым признаком опухолевого поражения ободочной кишки.

Таким образом, в клинической картине рака ободочной кишки, осложненного воспалительным процессом, преобладают местные и общие проявления воспалительного процесса. В этих условиях диагностика основного заболевания представляет большие трудности.

Установлению правильного диагноза в большинстве случаев способствует адекватная оценка анамнестических, клинических и лабораторных данных. Их сопоставление и интерпретация требуют знаний особенностей клинического течения воспалительного процесса, как осложнения рака ободочной кишки.

В диагностике этой осложненной формы рака ободочной кишки также применяются описанные выше методы специального обследования. Следует учитывать, что большинство больных поступают в хирургический стационар по экстренным показаниям. И не всегда в связи с тяжестью общего состояния можно использовать все имеющиеся диагностические методы.

Большое значение имеет рентгенологическое исследование: ирригография, фистуллография, уро- и цистография

Лечение больных с воспалительными осложнениями рака ободочной кишки представляет собой трудную задачу. Наиболее сложными и ответственными моментами являются выбор правильной лечебной тактики, характера и объема оперативного вмешательства. Решение этих вопросов во многом определяется характером воспалительного процесса и его распространенностью, а также локализацией опухоли. Немаловажное значение имеет обстоятельство, связанное с тем, экстренно или планово выполняется операция.

У ряда больных возможна выжидательная тактика, позволяющая выполнить операцию в плановом порядке после купирования воспалительного процесса. Стихания воспаления можно добиться проведением курса антибактериальной и детоксикаицонной терапии. Иногда прогрессирование воспаления, признаки нарастающей кишечной непроходимости заставляют прибегать к экстренным и неотложным операциям.

Из 75 больных этой группы оперированы 72. По неотложным показаниям операция выполнена у 24 больных (33,3%), у 48 (66,6%) операция выполнялась в плановом порядке. Двое больных отказались от операции, а у одного при обследовании была выявлена IV стадия опухолевого процесса.

Воспалительный процесс не является основанием к отказу от радикальной операции. Радикальные операции были выполнены у 57 больных, что составило 79,2%. Паллиативные и симптоматические операции — у 15 больных (20,8%). О характере радикальных операций можно судить поданным таблицы 19.7.

Таблица 19.7. Характер радикальных операций при раке ободочной кишки. осложненном воспалительным процессом

% Одномоментная правосторонняя гемиколэктомия 21 36.8 Одномоментная расширенная гемиколэктомия 5 8.8 Двух- или трехмоментная правосторонняя гемиколэктомия с предварительной колостомой 2 3.5 Одномоментная левосторонняя гемиколэктомия 4 7.0 Одномоментная внутрибрюшная резекция сигмовидной кишки с разгрузочной колостомой 2 3.5 Обструктивные операции типа Гартмана 19 33.3 Брюшно-анальная резекция по Нисневичу-Петрову-Холдину 1 0.2 Операция Цейдлера-Шлоффера 3 5.3 Всего 257 100

Как видно, независимо от локализации опухоли, у большинства больных осуществляли одномоментные операции. Техника выполнения этих операций обычная, однако ход операции должен иметь четкую последовательность.

При локализации опухоли в правой половине ободочной кишки операцию следует начать с перевязки сосудов правой половины ободочной кишки, а после пересечения подвздошной и поперечной ободочной кишки следует наложить илеотрансверзоанастомоз.

Брюшная полость отграничивается полотенцем, пропитанным антисептиком (диоксидин, хлоргексидин и др.) и лишь после этого следует приступить к мобилизации и удалению правой половины ободочной кишки с опухолью. Раневую поверхность после удаления препарата тщательно отрабатывается антисептиком и дренируется забрюшинно через контрапертуру в правой поясничной области. Формировать илеотрансверзоанастомоз следует по типу «бок в бок» изоперистальтически.

В последнее время шире стали использовать илеотрансверзоанастомоз «конец в бок» с помощью аппаратного механического шва в нашей модификации. Применяются два аппарата, Илеотрансверзоанастомоз накладывается с помощью аппарата СПТУ, а культя поперечной ободочной кишки ушивается аппаратом УКЛ или УТО.

Для введения головки аппарата СПТУ используется открытая культя поперечной ободочной кишки. Головка аппарата вводится в просвет и проецируется на taenia на расстоянии 5-6 см от края пересеченной поперечной ободочной кишки. Проколом стенки кишки стержень аппарата выводится наружу в месте будущего соустья.

Стержень выводится на 6-7 см и на него навинчивается головка аппарата, которая затем вводится в просвет конечного отрезка подвздошной кишки. Формируется анастомоз. Культя поперечной ободочной кишки ушивается с помощью аппаратов УКЛ или УТО. Линии механических швов дополнительно перитонизируются одним рядом узловых швов. Обязательным считаем наложение анастомоза вне брюшной полости.

При локализации опухоли в области правого изгиба ободочной кишки или в правой трети поперечной ободочной кишки, особенно в случаях распространения воспалительной инфильтрации на брыжейку, показано расширение объема резекции. Следует руководствоваться принципом: вовлеченные в воспалительный процесс ткани должны быть удалены единым блоком вместе с препаратом.

При переходе воспалительного процесса при раке слепой или восходящей кишки на переднюю брюшную стенку с образованием в ней воспалительного инфильтрата или гнойника показано выполнение одномоментной расширенной гемоколэктонии с созданием «малой брюшной полости» по методике А.М. Ганичкина.

Выполнение двух- и трехмоментных операций при осложненном воспалением раке правой половины ободочной кишки следует считать необоснованным. Единственным показанием к их осуществлению является сочетание двух осложнений: воспалительного процесса и кишечной непроходимости.

В этих случаях первоочередной задачей является наружное отведение кишечного содержимого. В последующем, после ликвидации непроходимости осуществляется правосторонняя гемиколэктомия по двух- или трехмоментному способам.

При левосторонней локализации рака предпочтение следует отдавать обструктивным операциям типа операции Гартмана. При наличии воспалительных изменений непосредственно в опухоли с умеренным перифокальным воспалением возможно выполнение одномоментных операций с одновременным восстановлением кишечной непрерывности. К сожалению условия для безопасного наложения анастомоза имеются не у всех больных. При этом иногда полезно наложить разгрузочную колостому.

В исключительных случаях, когда опухоль находится в нижней трети сигмовидной кишки, а воспалительные изменения трудно дифференцировать от распространенности опухолевого процесса с целью повышению радикализма показано расширение объема операции. Наличие запущенных форм заболевания при наличии перитонита, при сочетании с кишечной непроходимостью следует считать оправданными трех- и двухмоментные операции с дренированием и санацией гнойного очага.

Читайте также:  Альтерация как компонент воспаления

При этом следует учитывать, что нет оснований после выполнения первого этапа этих операций рассчитывать на обратное развитие воспалительных изменений. Остающаяся опухоль поддерживает воспаление и у ряда больных мы наблюдали даже увеличение перифокального воспаления.

Воспалительные изменения в опухоли и вокруг нее являются самой частой причиной диагностических и тактических ошибок, так как воспалительная инфильтрация принимается за опухолевую и этих больных считают неоперабельными. Удаление опухоли, являющейся источником воспалительного процесса, независимо от локализации ее, является наиболее оправданным подходом при оперативном лечении больных раком ободочной кишки, осложнившимся воспалительным процессом.

Универсальный русско-немецкий словарь . Академик.ру . 2011 .

воспаление перифокальное — (i. perifocalis) В., возникающее в окружности очага повреждения ткани или внедрившегося в ткань инородного … Большой медицинский словарь

Хроническое воспаление — Хроническое воспаление это сумма тканевых ответов против длительно присутствующего повреждающего агента: бактериального, вирусного, химического, иммунологического и т.д. В тканях, поврежденных хроническим воспалением, обычно обнаруживаются… … Википедия

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ — ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Содержание: I. Патологическая анатомия. 110 II. Классификация легочного туберкулеза . 124 III. Клиника. 128 IV. Диагностика . 160 V. Прогноз. 190 VІ. Лечение … Большая медицинская энциклопедия

ТУБЕРКУЛЕЗ — ТУБЕРКУЛЕЗ. Содержание: I. Исторический очерк. 9 II. Возбудитель туберкулеза. 18 III. Патологическая анатомия. 34 IV. Статистика. 55 V. Социальное значение туберкулеза. 63 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия

Туберкулёз о́рганов дыха́ния — Туберкулез органов дыхания. Органы дыхания при туберкулезе (Туберкулёз органов дыхания) поражаются наиболее часто. В соответствии с принятой в нашей стране клинической классификацией туберкулеза различают следующие формы Т. о. д.: первичный… … Медицинская энциклопедия

Туберкулёз внелёгочный — Туберкулез внелегочный условное понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких и других органов дыхания. В соответствии с клинической классификацией туберкулеза (Туберкулёз), принятой в нашей стране, к Т. в. относят… … Медицинская энциклопедия

Яи́чники — (ovaria) парная женская половая железа, расположенная в полости малого таза. В яичнике созревает яйцеклетка, которая выбрасывается в момент овуляции в брюшную полость, и синтезируются гормоны, поступающие непосредственно в кровь. АНАТОМИЯ Яичник… … Медицинская энциклопедия

Мирамистин — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете … Википедия

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА — Большинство опухолей яичника являются эпителиальными. Из других опухолей чаще встречаются герминогенные и опухоли стромы полового тяжа, обладающие гормональной активностью. Нередко в яичнике развиваются метастатические опухоли. Доброкачественные… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Ма́точные тру́бы — (tubae uterinae; синоним: фаллопиевы трубы, яйцеводы) парный орган, соединяющий полость матки с брюшной полостью. Анатомия. Маточные трубы (см. рис. 2 к статье «Матка», том 3, ст. 000) представляют собой трубчатые образования длиной 10 12 см. Их… … Медицинская энциклопедия

Мирамистин — Действующее вещество ›› Мирамистин (Myramistin) Латинское название Miramistin АТХ: ›› D08AJ Четвертичные аммониевые соединения Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A53.9 Сифилис … Словарь медицинских препаратов

Мы занимаемся разработкой профессионального программного обеспечения, предназначенного для работы с медицинскими исследованиями.

Наша цель – сделать более удобной работу врачей-диагностов и клиницистов при работе с большими объемами данных, получаемых при исследованиях современным диагностическим оборудованием.

  • Наши продукты – элементы для создания PACS (Picture Archiving Communication System) — полноценной системы получения, передачи, хранения и обмена медицинских исследований и медицинских изображений, обеспечения беспленочной технологии в лечебных учреждениях.
  • Наши элементы PACS способны работать как в крупных лечебных учреждениях, с большим количеством разнородного медицинского диагностического оборудования, так и в небольших диагностических кабинетах, расширяя функциональные возможности единичных диагностических устройств.
  • Основой наших программных продуктов является международный стандарт отображения, хранения и передачи медицинских данных, прежде всего медицинских изображений – DICOM .
  • Наши программные продукты позволяют решать задачи, возникающие при построении сетей лечебных учреждений, предназначенных для обмена медицинской информацией, работать совместно с функционирующей или проектируемой медицинской информационной системой (МИС или HIS).

Позволит вам создать единый расширяемый архив медицинских изображений, сохранять большие объемы данных, получаемых от разнообразного медицинского диагностического оборудования, обеспечить долгосрочное хранение медицинских исследований, объединить в единую сеть различные DICOM-устройства, создать сеть рабочих станций на базе Махаон Lite, обеспечить доступ к медицинским исследованиям, используя веб-интерфейс и многое другое.

Позволит расширить диагностические возможности существующего медицинского оборудования и увеличить его пропускную способность, создав дополнительные рабочие места врачей, подключаемые к этому оборудованию, позволит осуществлять удаленное консультирование проведенных исследований, сравнение новых исследований с ранее проведенными, а также выполненными на других диагностических устройствах. Махаон Рабочая станция позволит вести локальный архив проведенных исследований на лазерных носителях с быстрым поиском проведенных ранее исследований. Махаон Рабочая Станция позволяет создать единую сеть с существующими DICOM-устройствами в лечебном учреждении. Махаон Рабочая Станция имеет специальные возможности для обработки изображений (MPR, DSA), а также модуль расширения функциональности для 3D- обработки и просмотра изображений.

Позволит обеспечить целостность хранения данных пациента в медицинской информационной системе (МИС), планирования медицинских исследований и передачи данных о пациентах и исследованиях медицинским устройствам.

Махаон V >Позволит получать изображения от нестандартных медицинских устройств и преобразовывать их в стандарт DICOM для последующей передачи их на другие DICOM-устройства и обеспечения их единообразного просмотра и анализа.

Позволит быстро и легко создать DICOM-сеть для обеспечения просмотра исследований, хранящихся в Архиве во всех врачебных кабинетах лечебного учреждения.

Бесплатный справочник медицинской терминологии. Быстрый и удобный поиск по разделам. Онлайн обновления терминов с сервера.
Онлайн версия справочника

Бесплатная электронная версия Международного классификатора болезней и проблем связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ 10).
Онлайн версия МКБ-10

Поддержка систем и баз данных

Реализована поддержка систем Линукс программами Махаон Архив, Махаон Ворклист и Махаон Роутер. Обеспечено полное повторение функционала аналогичных продуктов Windows
Реализована поддержка баз данных Postgres SQL на Windows и Linux

Переписана анонимизация. Сделано полностью в соответствие стандарту. Анонимизируется около 300 тэгов. ФИО пациента анонимизируется в уникальное в пределах сессии работы программы, например: Anonymized 4RfdA45, у тэгов с удаленной информацией прописывается ‘Value removed’.
HL7 обрабатывает ескейп последовательности в полях E, F, R, S, T, X0D, X0A согласно стандарта. В обе стороны — и кодировка и чтение.
Улучшено прерывание запроса списков. Повторное нажатие приводит к немедленному прерыванию.
Визуальные элементы программ выполнены с учетом High DPI мониторов. Должны отображаться лучше на мониторах с высоким DPI.
Отображается текущая скорость выполнения всех сетевых операций а также число и объем обработанных элементов (файлов)

Все оверлеи переписаны с GDI на GDI+. Заново написан движок вывода всех оверлеев
У всех оверлеев появилось сглаживание. Скорость отрисовки осталась практически на том же уровне
Ускорение построения тамбнейлов за счет создания миниатюр на добавлении в базу на видео и мультифреймах
Реализована обработка фильтров изображений в многопоточном режиме
Реализовано исправление данных в файлах (например — ФИО) в многопоточном режиме

Полноценное отображение видео в DICOM: открытие, перемотка, воспроизведение в окне в реальном времени, воспроизведение звука
Добавлена новая цветовая схема YBR_PARTIAL_420
В dicomdir дополнительно пишутся дата рождения пациента и пол

Расчет ADC карты из отдельных серий с разными значениями b, измерение в x10^-6 mm^2/s и сохранение в виде отдельной серии.
Подготовка данных для расчета ADC позволяет усреднять многовекторные данные значений b в одну серию-сырье. Появился автоматический детектор таких серий.
Добавлено несколько режимов МПР: AIP (‘Толстый’ мпр), Mip, MinIP, управление режимами, выбор толщины набора для расчета, раздельный по плоскостям, работающий в режиме центрального процессора
Добавлена возможность ‘доворота’, поворота текущего изображения в режиме МПР относительно центра.
Инструмент “Оценка накопления контрастного агента” — отображает в виде графиков абсолютные или относительные динамически изменяемые значения яркости на серии срезов.
Сохранение результатов работы инструмента в базе
Появилась возможность склеить несколько подходящих серий в одну, это бывает удобно для работы предыдущего инструмента
Оценка может производится как в определенной точке серии, так в окрестности точки либо произвольной области построенной вручную
Реализован новый инструмент — 3D метка. Позволяет отображать одну и ту же трехмерную позицию на любых изображениях исследования. Может быть установлено произвольное число меток.

Драг-н-дроп файлов на главную форму рабочей станции позволяет быстро прочитать изображения и либо их открыть для предварительного просмотра либо добавить в локальную базу данных. При добавлении в локальную базу можно изменить основные данные в файлах, такие как имя пациента, идентификационный номер и т.д. Изменения будут применены ко всем добавленным файлам и отображены в базе данных. Есть возможность выбора отдельных файлов из списка по исследованиям, сериям или изображениям для добавления. Обрабатываются как отдельные файлы так и целые папки с файлами. Аналогично обрабатывается открытие файла(файлов)
Драг-н-дроп файлов/папок/архивов в окно Менеджера Исследований автоматически добавляет их в локальную базу без изменений.
Импорт данных при драг-дропе работает как из dicom файлов так и из архивов, содержащих dicom-данные.
Открытие исследования из удаленной базы происходит после первых же принятых изображений. В предыдущей версии необходимо было дожидаться конца приема всего исследования
Реализован DICOM-ретрив на уровне отдельных серий и изображений, что позволяет запрашивать исследование по частям.
При отправке на удаленное устройство с главной формы отображается запрос какие данные пересылать — исследование, серию или изображение, позволяет отправлять исследование по частям.
Все теневые действия в программе выводятся на специальные окна — ‘плашки’ в углу программы. На некоторых можно увидеть дополнительную информацию (например о том, что удаленное устройство недоступно при его запросе). Некоторые активны при нажатии на них, позволяют, например, открыть запрашиваемое в данный момент исследование.
Горячие кнопки Зонд-точка (Z), Зонд-окружность (Shift+Z)
Если нажать на инструмент и подержать, то инструмент привяжется так, как будто был нажат shift, то есть можно будет сделать несколько измерений подряд.
На форме экспорта добавлены иконки текущего выбранного устройства (папка/cd и т.д.)
На форме экспорта добавлен кнопка для открытия папки экспорта
На форме экспорта добавлен предпросмотр текущей картинки экспорта.
Добавлено удаление цветовой схемы
Добавлена кнопка очистки всех изображений в инструменте Склеивания изображений.
Добавлена возможность поворота склеиваемых изображений.
Улучшена работа склейки, убрано ограничение по минимальному размеру изображений
Реализован одновременный запрос списка исследований с нескольких удаленных устройств.
Полный редизайн запросной формы для более удобного поиска исследований на нескольких удаленных устройствах одновременно.
Добавлен интерфейсный элемент, позволяющий закрыть окно открытой серии явным образом
Добавлен интерфейсный элемент, позволяющий включить режим ‘текущее изображение’ (развернуть его в пределах окна серии)
Автосохранение в редакторах. Сохраняется текущее открытое описание исследования, раз в минуту.
Добавлено окно ‘Список горячих кнопок’, там перечислены все актуальные горячие кнопки программы.
Подсветка ключевых слов на форме протокола сделана отключаемой
На форме информации о DICOM-изображении можно сразу открыть место расположения файла
Дописано сохранение и загрузка состояний просмотра
Можно иметь любое количество состояний просмотров, произвольно сохранять, загружать и переключатся между ними
Можно установить состояние просмотра ‘по умолчанию’, то есть без загрузки любых имеющихся состояний
Переписано отображение ЭКГ
Дописана возможность вызова станции из командной строки для автоматического запроса исследования из любого удаленного устройства (по AE Title) и дальнейшего его открытия. Удобно для интеграции с РИС/МИС.

Вывод изображений и оверлеи

У всех оверлеев появилась возможность перетягивания надписей
Позиция надписи сохраняется в состоянии просмотра
Отображение относительного времени фрейма. Обрабатывается специальным тэгом в fieds.ovr
Отображение возраста пациента на момент исследование. Обрабатывается специальным тэгом в fieds.ovr
Появились специальные тэги — и — позиция текущего изображения в серии и размер серии
Режим w/l с которым открывается исследование может быть привязан к автоматическим установкам. Можно, например, открывать все CR как с полным дин. диапазоном, а всё остальное — как ‘из файла’.

Одновременный запрос списка и исследований с нескольких нод
Полный редизайн запросной формы
Добавлено право — разрешение на bind/unbind исследований
Улучшен перенос в пределах тома, локального или удаленного. Файл переносится вместо копирования.
Для отображения данных в веб-клиенте написан новый формат файлов, указано расстояние между срезами, Acquisition Time, Diffusion B Value, Recomended Frame Rate, Time Vector Frame
Добавлены поля при генерации HL7 сообщений: адрес пациента, Reading Physician, Admitting Diagnoses, комментарий изображения, ЛПУ
В HL7 в качестве возможного статуса сообщения добавлен ошибочный статус ‘Multiple patients record found’
Для работы системы мониторинга Заббикс дописан специальный http интерфейс, выдающий внутреннее состояние архива в json

Дописана возможность указания кодировки для каждого из устройств
Устройствам раздаются списки в той кодировке, которая указана в настройках
Тэги 0040, 1001 и 0040, 0009 заполняются не единицами (‘1’), а базовым юидом исследований. Это должно улучшить работу на некоторых аппаратах
Добавлена обработка HL7 сообщений: ADT A08, ADT A03, ADT A13
Добавлено изменение данных пациента (A08)

Дописана конвертация в DICOM mpeg4 формат захваченных изображений. Захват звука и настройки входов звука и параметров также обрабатываются
Дописан импорт из AVI в DICOM mpeg4
При запросе данных из ворклиста будет учитываться набор символов, оператор исследования, рост и вес пациента и сохраняться в файлы.

источник