Меню Рубрики

Что такое воспаление легких у подростков

Пневмония у подростков старшего школьного возраста развивается довольно часто. Постоянно находясь в коллективе, дети легко подхватывают друг от друга вирусы, вызывающие воспалительный процесс. Дополнительным фактором риска способен стать сниженный на фоне гормональных перестроек иммунитет подростка.

Воспалительное заболевание вызывается:

Причинами развития воспалительного процесса могут стать также другие перенесенные вирусные болезни, такие как грипп, корь, скарлатина и другие. Пневмония развивается как осложнение ОРВИ, гриппа, другого вирусного заболевания у подростков с ослабленным иммунитетом.

Подростки старшего школьного возраста оказываются в группе риска из-за гормональных перестроек в организме. Внутренние системы окончательно формируются, в период этого «окна» проще всего заработать недуг, грозящий развитием хронических осложнений в будущем.

Среди подростков наиболее распространена атипичная пневмония. Возбудителями заболевания становятся микоплазмы, хламидофилы, легионеллы и другие вирусы, легко передающиеся от человека к человеку в больших коллективах (в школе, колледже, секции). Главная опасность этой разновидности пневмонии в ее неочевидной симптоматике: температура нормальная, анализы крови больного в порядке. Диагностика затрудняется, справиться с атипичным воспалением легких становится сложнее.

Признаки пневмонии могут быть разными и напрямую зависят от первопричины развития воспалительного процесса. Основные симптомы для подростков аналогичны проявлениям, характерным для взрослых пациентов:

Высокая температура

  • резкое повышение температуры;
  • кашель;
  • болезненные ощущения в области груди при дыхании и кашле;
  • слышатся хрипы;
  • одышка;
  • общее состояние слабости;
  • головные боли;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение общей активности, потеря интереса ко всему.

Если температуру не получается сбить на протяжении длительного времени при помощи жаропонижающих средств, это может быть проявлением тяжелой формы воспаления. Но симптоматика может не совпадать с клинической картиной, болезнь способна протекать практически бессимптомно. Это осложняет диагностику, и своевременно начать лечение не получится.

Диагностические методы при подозрении на пневмонию у подростков следующие:

Рентгенография легких

  • рентгенография;
  • периферический анализ крови;
  • биохимический анализ крови.

На первичном приеме, врач прослушивает легкие подростка, просит его делать глубокие вдохи и выдохи. Прослушивается каждая сторона груди, пневмония может быть левосторонней, правосторонней или затрагивать сразу оба легких. Врач делает опрос, оценивает общее состояние здоровья пациента, выписывает направление на рентген. Очаги воспаления отображаются на снимке. Дополнительно проводятся исследования крови: периферический анализ для обнаружения бактериального очага заболевания, биохимический – для оценки степени тяжести развития воспаления. На основе полученных данных ставится диагноз, принимается решение о необходимости госпитализации.

Общие симптомы воспаления легких у подростков дифференцируются с другими легочными заболеваниями. Главная задача врача в том, чтобы отличить пневмонию от бронхита и назначить правильное лечение.

Пневмония лечится медикаментозными препаратами. Чтобы избежать осложнений, в большинстве случаев потребуется прибегнуть к антибиотикам.

Терапевтические методы в зависимости от причины развития воспаления:

Антибиотики

  • болезнь на фоне ОРВИ не требует дополнительной терапии, кроме лечения основной инфекции;
  • при бактериальном происхождении заболевания прописывается курс антибиотиков;
  • при пневмомикозе (воспалении легких, спровоцированным грибком) прописываются противогрибковые препараты.

Большинство воспалительных процессов такого характера может лечиться в домашних условиях. Госпитализировать подростка требуется в самых крайних ситуациях, по статистике, это бывает в 8-10% случаев. В больнице ставятся капельницы, вводятся инъекции, проводится постоянное наблюдение за состоянием здоровья пациента.

Принимать антибактериальные средства по собственной инициативе, а не по рекомендациям врача – плохая затея. Любые антибиотики должны быть прописаны лечащим врачом по результатам диагностики, самолечение воспаления легких первым попавшимся препаратом из аптеки недопустимо. Пневмония не всегда носит бактериальный характер, об этом также стоит помнить.

Могут назначаться следующие антибиотики:

Дозировка и курс лечения зависят от особенностей и тяжести воспалительного процесса. Курс препаратов не прекращается, даже если пациенту, спустя несколько дней, стало легче. Нужно пройти лечение полностью, соблюдая все рекомендации. Решение об отмене лекарств принимается врачом, если результаты повторных анализов и рентгена показали хорошие результаты.

Народные средства при пневмонии неэффективны. Острый воспалительный процесс купировать «бабушкиным» методом не получится, возникает риск осложнений и летального исхода. Прибегать к народной медицине можно только в качестве вспомогательной терапии. Обязательно требуется консультация врача перед началом использования домашних рецептов.

При правильном подходе к терапии и внимательном отношении к рекомендациям врача, прогнозы положительные. Только 10% больных требуется госпитализация при возникновении осложнений. Полностью вылечить воспаление легких получится за 2-6 недель. Продолжительность зависит от степени тяжести течения заболевания, состояния и индивидуальных особенностей организма.

Профилактические меры могут быть следующими:

Укрепление иммунитета

  • обеспечение двигательной активности подростка для предупреждения застоя слизи в дыхательных путях;
  • организация влажного и прохладного климата в помещении, где находится больной для облегчения дыхания;
  • употребление большого количества жидкости для разжижения мокроты;
  • полноценное лечение первичного заболевания;
  • меры по укреплению иммунной системы: прием витаминов, ведение здорового образа жизни.

Риск развития воспаления значительно снижается, если организовать правильную терапию первичной болезни: ОРВИ, гриппа, другой вирусной патологии. Главной профилактической методикой будет общее укрепление здоровья больного.

Среди возможных осложнений:

Плеврит

  • плеврит;
  • абсцесс легкого;
  • отек легкого;
  • бронхиальные спазмы;
  • анемия;
  • менингит;
  • воспаление сердечной мышцы;
  • сепсис;
  • ДВС-синдром.

Негативные последствия могут затрагивать не только легкие. Если инфекция распространяется дальше, возникают опасные ситуации для всех внутренних систем.

При подозрении на развитие пневмонии потребуется обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование. Необходимо записаться на прием к педиатру, он может при необходимости перенаправить к инфекционисту. Рекомендаций врача следует строго придерживаться, от курса прописанного лечения не отступать, даже если показалось, что пациенту гораздо лучше. Только придерживаясь терапевтического курса, получится справиться с воспалением легких и обойтись без осложнений.

источник

Воспаление легких у детей диагностируется с наибольшей частотой в два периода. Первый приходится на возраст до 5 лет – 40 случаев на 1000 и связан с неразвитостью иммунитета. Второй охватывает возрастную группу 11-16 лет (10 случаев на 1000) и полностью зависит от начала перестройки иммунной и эндокринной системы. Именно в этот период подростковый организм подростка становится наиболее уязвим, а иммунная система иногда не в силах справиться с инфекцией.

Пневмония – инфекционное заболевание воспалительного характера, возникающее в подавляющем большинстве случаев как вторичная инфекция. Проникнуть прямиком в легкие возбудитель может только в случаях значительно ослабленного иммунитета – на пути его находятся несколько защитных барьеров: слизистая носа, гланды, слизистая рта, глотки, трахеи, бронхов.

Поэтому чаще всего в подростковом возрасте воспаление возникает как результат неполного или некорректного лечения ОРВИ или ОРЗ. Определить заболевание можно по первоначальным симптомам, к ним относятся:

  • Резкое повышение t, иногда до +39 +40˚С. Причем такой скачок характерен для крупозной пневмонии – наиболее опасного вида, когда в процесс вовлекается доля легкого или даже все легкое. Если воспаление двухстороннее, то больному требуется немедленная медицинская помощь;
  • Боль в груди. Может появляться с одной или обеих сторон, усиливаясь при вдохе или кашле;
  • Кашель. Очень важно различать, какой кашель у детей и подростков возникает. В начале заболевания кашель сухой, однако позже появляется ржавая мокрота, иногда с примесью гноя. Усиливается при попытке глубоко вздохнуть;
  • Одышка. Недостаточная вентиляция легких при воспалительном процессе обязательно скажется одышкой и поверхностным дыханием;
  • Общая интоксикация. Активизация бактерий всегда сопровождается выделением токсинов, и как результат отравления появляются слабость, утомляемость, нарушение сна и аппетита, усиленное потоотделение.

Иногда симптомы могут носить более смазанный характер, однако нарушение самочувствия после видимого улучшения при ОРВИ или ОРЗ, невозможность сбить высокую t, возникшие проблемы с дыханием должны насторожить больного или его родителей и стать поводом для обращения к врачу.

Пневмония – инфекционное заболевание, и для его развития возбудитель должен попасть в благоприятные для развития условия. В подростковом возрасте наиболее часто в роли источника заболевания выступают:

Гемофильная палочка, энтерококки, стафилококки, часто встречающиеся у детей младшего возраста, у подростков практически не выявляются.

При заболеваниях пациентов с различными иммунодефицитными состояниями состав патогенной микрофлоры может изменяться:

  • Пневмоцисты;
  • Грибы рода Кандида;
  • Стафилококки;
  • Энтеробактерии;
  • Цитомегаловирусы;
  • Микобактерии туберкулеза;
  • Герпесвирусы.

Для подросткового возраста более характерны затяжные пневмонии. Первичное заражение происходит бронхогенным путем, для вторичного инфицирования присущи гематогенный и лимфогенный пути проникновения инфекции.

Снижению иммунитета для подростковой группы способствуют и возможная смена обстановки при поездках в спортивные лагеря, к месту учебы, на летнем отдыхе. Новое окружение требует дополнительных усилий по адаптации, и иногда, при стечении определенных обстоятельств, организм не справляется.

Дополнительными факторами, способствующими возникновению воспаления легких, являются:

  • Значительное местное или общее переохлаждение;
  • Наличие вредных привычек (курение, токсикомания, наркомания);
  • Заболевания, вызванные застоем крови;
  • Стрессовые состояния (частые или длительные);
  • Иммунодефицитные состояния (ВИЧ, СПИД);
  • Сердечные патологии;
  • Хирургическое вмешательство в области брюшины или грудной клетки;
  • Попадание содержимого желудка в легкие (эпилепсия, рефлюкс-эзофагит).

Существуют несколько видов классификаций пневмоний, характеризующих процесс по нескольким видам признаков. Для быстрой диагностики наиболее важна классификация, позволяющая ориентировочно выявить возбудителя. С этой целью используют следующий вид разделения пневмоний:

  • Внебольничная – возникает вне стационара и обычно вызывается наиболее характерными возбудителями;
  • Госпитальная – возникает при заражении в стенах больницы спустя 48-72 часа после поступления, либо в течение 48-72 ч. после выписки. Является наиболее опасной, т. к. возбудители госпитальных пневмоний обладают высокой патогенностью и вирулентностью;
  • Аспирационная – появляется при попадании в легкие содержимого желудка (при обмороках, судорожных припадках, рвоте);
  • Связанная с иммунодефицитным состоянием – возникает у ограниченного круга лиц и может вызываться широким спектром возбудителей.

Успешное лечение пневмонии у подростков неразрывно связано со своевременным корректным диагнозом и принятием срочных мер.

Воспаление легких – очень опасное заболевание. Даже в случае своевременного лечения невыполнение всех рекомендаций, либо прерванный курс может стать причиной появления тяжелейших осложнений:

  • Плеврит – воспаление плевральных листков, может быть экссудативным или сухим, в зависимости от состава патологического выпота;
  • Бронхообструктивный синдром – нарушение проходимости воздуха из-за сужения дыхательных путей;
  • Пневмоторакс – скопление воздуха или газов в плевральной полости, приводящий к затруднению вентиляции легких;
  • Инфекционно-токсический шок – попадание микробов и их токсинов в лимфосистему и кровоток. Требует срочного медицинского вмешательства для исключения летального исхода;
  • Абсцесс легких – ограниченный процесс в легких с образованием одной или нескольких полостей, наполненных гнойным содержимым;

  • Отечность тканей – является побочным эффектом при воспалении, затрудняет и без того нарушенный дыхательный процесс;
  • Туберкулез легких – возникает на фоне ослабленного иммунитета как следствие некорректного лечения и в затяжном течении неизлечим;
  • Сердечно сосудистая недостаточность – неизменно развивается как следствие недостатка кислорода в крови и ухудшения способности сердца к наполнению или опорожнению;
  • Острая деструкция легких – развитие гнойно-воспалительных процессов в легком и плевре, проявляющихся гнойной интоксикацией и дыхательной недостаточностью;
  • Постпневмонический пневмосклероз – в результате воспалительного процесса происходит замещение легочной ткани на соединительную. Как следствие, нарушается нормальная вентиляция легких;
  • Медиастинит – воспаление средостения (анатомического пространства в средних отделах грудной полости, ограниченное позвоночником и грудиной).

Каждое из вышеперечисленных состояний требует незамедлительной медицинской помощи, т. к. является прямой угрозой жизни. Если пациент не лечится или занимается самолечением, то велика вероятность наступления самого тяжелого осложнения – летального исхода.

При постановке диагноза первоначальные меры – сбор данных анамнеза и осмотр (выслушивание) больного. Подростковые пневмонии часто могут принимать скрытую форму, и в этом случае обязательно проведение дополнительных исследований:

  • Рентгенография помогает выявить характер и размеры легочных поражений;
  • Анализ крови предоставляет информацию на присутствие в крови определенного количества антител, что говорит об интенсивности воспаления;
  • Бактериологические посевы проводят с целью точного определения возбудителя;
  • ИФА и ПЦР – главные методы обнаружения хламидий и микоплазм.

При развитии заболевания с тяжелыми симптомами проводят ЭКГ, биохимические исследования крови и др.

Антибиотикотерапия – основной метод лечения. Тяжелая симптоматика заболевания требует немедленного реагирования, и первоначально врач назначает препарат широкого спектра действия, исходя из проведенной по данным анамнеза классификации и эпидемиологической ситуацией в регионе.

При этом учитывается степень тяжести заболевания:

  • При нетяжелых формах: Амоксициллин с Клавулановой кислотой или Макролиды. В случае неэффективности альтернативными препаратами являются Доксициклин, Цефуроксима аксетил;
  • При тяжелых осложненных формах: Амоксициллин с Клавулановой кислотой, Цефалоспорины 2 поколения. Препараты замены: Цефалоспорины 3 или 4 поколения.

Для пациентов с иммунодефицитом лечение начинается с Цефалоспоринов 3 или 4 поколения с переходом, в случае неэффективности, на более сильные средства.

В обязательном порядке проводится симптоматическое лечение:

  • Жаропонижающие: Цефекон, Панадол, Нурофен. Используются только при t выше +38˚С;
  • Противовирусные: Виферон, Генферон лайт. Используются в случае вирусного начала инфекции;
  • Антигистаминные: Димедрол, Тавегил, Супрастин. Назначаются при аллергии на антибиотики;
  • Отхаркивающие: Бромгексин, Корень солодки, Доктор МОМ. Назначаются только при сухом кашле;
  • Муколитики: АЦЦ, Флуимуцил, Мукобене. Применяют в случае небольшого количества густой вязкой мокроты;
  • Глюкокортикостероиды: Преднизолон, Метилпреднизолон. Обязательны при возникновении сбоев на гормональном фоне.

На этапе реабилитации особое значение придается физиопроцедурам и витаминотерапии, как методам щадящего воздействия на организм. При использовании сильных антибиотиков обязательно назначаются пробиотики, помогающие восстановить нормальное функционирование ЖКТ.

Средства народной медицины могут оказать неоценимую дополнительную помощь. Ведь не секрет, что большинство трав, пчелопродукты, некоторые пищевые продукты обладают прекрасными антисептическими, противовоспалительными, бактерицидными свойствами.

Заложенность носа без насморка: причины и лечение описаны в данной статье.

И все это без засорения организма токсинами:

  • Поливитаминные составы: отвары из малины, брусники, шиповника, чабреца, мяты и др. Принимают вместо воды, возможно с добавлением меда;
  • Отхаркивающие: мать-и-мачеха, корень солодки, душица, алтей. Принимают по 2 ст. л. каждые 3 часа;
  • Свежие соки: вишневый, луковый или из черной редьки пополам с медом или сахаром. Вишневый принимают по 100 мл несколько раз в сутки, а луковый или из редьки – по 1 ст. л. 4-5 раз в день. Соки обладают муколитическим действием, поэтому при обильной мокроте не используются;
  • Готовят инжирное молоко: в стакане молока кипятят 15 мин. 2 белых сушеных инжира. Пьют дважды в день по стакану;
  • При длительном кашле очень полезны ядра лесных орехов пополам с медом, а также отвар кедровых орехов в сладком вине (1: 10) в течение 20 мин. ;
  • Стакан овса с шелухой заливают 1 л молока и томят 1 ч. Процеживают и пьют с добавлением масла и меда на ночь.

Любое народное средство оказывает определенное действие на организм, и после перенесенного заболевания оно может быть непредсказуемым. Поэтому консультация врача будет нелишней, особенно для пациентов с предрасположенностью к аллергическим реакциям.

Пневмония у подростков почти всегда вызывается возбудителями, не отличающимися от этиологии взрослых заболеваний. Поэтому и лечение проводится соответственно.

Единственное отличие – возможные гормональные сбои, обусловленные возрастными изменениями.

При этом не следует забывать о роли иммунитета в возникновении любого инфекционного заболевания и вторичной природе большинства случаев пневмоний. Таким образом, профилактика ОРВИ и ОРЗ в комплексе с укреплением иммунитета помогут исключить возможность заболевания не только воспалением легких, но и большинством простудных инфекций.

источник

Пневмония, или воспаление легких – вирусное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям и летальному исходу. Чтобы вовремя выявить пневмонию и начать лечение, необходимо своевременно распознать ее симптомы и пройти соответствующую диагностику. Какие признаки свидетельствуют о развитии воспаления легких, и как отличить его от других болезней респираторных органов?

Пневмония имеет инфекционную природу, и развивается в результате попадания в легкие патогенных микроорганизмов – чаще всего бактерий, иногда вирусов и грибков. Они вызывают воспалительный процесс, который характеризуется скоплением жидкости в просветах альвеол и появлением определенных симптомов.

Наиболее распространенный путь проникновения возбудителей заболевания в организм – воздушно-капельный, когда бактерии и вирусы выделяются при кашле или чихании носителя, и попадают в носоглотку здорового человека. Реже встречается заражение гематогенным путем (при заражении крови и других инфекционных болезнях) и эндогенным – микроорганизмы, живущие в носоглотке, активизируются, и становятся причиной воспалительного процесса.

СПРАВКА! Как правило, возбудителями патологических процессов в легких у взрослых выступают стрептококки и микоплазмы, которые присутствуют на коже и в дыхательных путях, у пожилых людей чаще всего диагностируется стрептококковая форма заболевания, у больных с поражениями почек воспаление легких вызывают энтеробактерии, у курильщиков – гемофильная палочка.

Выраженность симптомов и признаков пневмонии на начальной стадии зависит от возбудителя, состояния здоровья, возраста и особенностей организма человека. Иногда воспаление легких начинается остро, с резкого ухудшения самочувствия, и как в некоторых случаях у взрослых может развиваться на протяжении нескольких дней или недель. Обычно воспаление легких начинается со следующих симптомов:

  • кашель любого характера (частый, редкий, сухой, влажный), который не исчезает и усиливается на протяжении нескольких дней;
  • повышение температуры до любых цифр – это может быть сильная лихорадка (39-40 градусов) или длительная субфебрильная температура (37-37,5 градусов);
  • ощущение нехватки воздуха, одышка;
  • снижение работоспособности, чувство усталости и разбитости;
  • охриплость голоса;
  • насморк и дискомфорт в горле;
  • спутанность сознания;
  • потеря аппетита, тошнота, диарея.

Инкубационный период пневмонии на ранней стадии составляет 2-4 дня, в течение которых и развиваются первые признаки – сразу же после их появления следует проконсультироваться с врачом, чтобы избежать неприятных последствий.

Воспаление легких у взрослых, как правило, развивается вследствие переохлаждения, снижения иммунитета или на фоне других инфекционных заболеваний (грипп, бронхит и т.д.).

Основной признак заболевания у взрослых в данном случае – интенсивный кашель, иногда сухой, но чаще всего продуктивный, с отделением мокроты. Мокрота густая, похожа на гной или имеет коричневый оттенок, иногда кровавые прожилки или примеси крови.

Остальные симптомы возникают вместе с кашлем или проявляются немного позже – в их число входит лихорадка, болевые ощущения в груди, озноб, поверхностное дыхание, повышенное сердцебиение и т.д.

Воспаление легких у взрослых может проявляться по-разному, но врачи выделяют 4 основных варианта развития событий.

  1. Пневмония начинается с проявления обычного ОРЗ или гриппа – высокой температуры, слабости и разбитости, после чего к ним добавляется кашель, вначале сухой, а потом с отделением мокроты. Больной ощущает сильный озноб, боли в области грудины или в правом боку, одышку и нехватку воздуха.
  2. Начало болезни характеризуется незначительным повышением температуры (до 37-37,5 градусов), кашлем с мокротой, который сопровождается хрипами в груди, слабостью, головной болью.
  3. При бессимптомном течении пневмонии кашель, температура и другие подобные симптомы отсутствуют – может ощущаться легкое недомогание, которое принимают за признаки переутомления. Заболевание выявляют случайно, при плановом осмотре организма и проведении флюорографии.
  4. В случае затяжного характера болезни периоды ремиссии перемежаются с рецидивами – во время ремиссий у больных наблюдается только сухой кашель, а при обострении пневмонии появляется лихорадка, кашель с мокротой и боли в грудной клетке.
Читайте также:  Чем лечить воспаление нерва в плечевом суставе

Отличить воспаление легких от других заболеваний дыхательной системы достаточно сложно, но заподозрить его можно при появлении сильного кашля с мокротой, который постоянно усиливается и сопровождается лихорадкой, ознобом, слабостью и другими симптомами. Специфический признак начинающейся патологии – невозможность сделать глубокий вдох (при попытках вдохнуть полной грудью человек ощущает боль, или у него начинается приступ кашля). Ставить диагноз исключительно по внешним признакам нельзя – для выявления воспалительного процесса следует пройти соответствующую диагностику.

ВАЖНО! На проявления пневмонии во многом влияет тип возбудителя: наиболее сложные формы болезни вызывают вирус гриппа H1N1 и легионелла, которые характеризуются тяжелым течением и серьезными осложнениями.

Пневмония у людей зрелого возраста представляет собой распространенное явление, так как с возрастом работа дыхательной и иммунной системы ухудшается, а организм становится уязвимым для инфекционных и вирусных заболеваний.

Болезнь, как правило, начинается с кашля, но в данном случае он не влажный, а сухой, иногда с отделением небольшого количества мокроты.

У больных с сопутствующими патологиями (болезнь Альцгеймера, нарушения после инсульта) или сильно ослабленным организмом кашлевой рефлекс часто угнетен, поэтому данный симптом зачастую отсутствует.

Один из характерных признаков пневмонии у людей пожилого возраста – сильная одышка, которая проявляется после незначительных нагрузок или в состоянии покоя. Лихорадка в данном случае встречается в 75-80%, но иногда пневмония протекает на фоне нормальной или пониженной температуры.

Иногда заболевание начинается с нарушений со стороны нервной системы – апатии, постоянной усталости и сонливости, потери аппетита и интереса к окружающему миру и недержания мочи, что ошибочно принимают за признаки возрастной деменции. Еще одно проявление воспаления легких у стариков – обострение некоторых хронических болезней, включая сахарный диабет, сердечную недостаточность и т.д.

Отсутствие классической картины воспаления легких (продуктивный кашель, высокая температура) у больных пожилого возраста является прогностически неблагоприятным признаком, затрудняет постановку диагноза и часто ведет к серьезным осложнениям.

ВАЖНО! Особую опасность пневмония в зрелом возрасте представляет в тех случаях, когда она развивается у лежачих больных, людей с сердечно-сосудистыми патологиями, эмфиземой легких, признаками ХОБЛ, так как существует высокий риск отека легких.

Причины развития воспаления легких в подростковом возрасте не отличаются от причин, по которым болезнь возникает у взрослых – попадание патогенных микроорганизмов в дыхательные пути, переохлаждение организма, снижение иммунитета и т.д.

В число симптомов, на которые следует обратить внимание, входят: кашель, как правило, сухой, или с отделением небольшого количества ржавой мокроты;

  • внезапное ухудшение самочувствия;
  • резкое повышение температуры до 38-39 градусов;
  • появление затрудненного дыхания, одышки;
  • боль в области груди, которая усиливается при кашле и глубоких вдохах;
  • чувство апатии, усталость и бессилие;
  • сильная потливость, особенно в ночное время.

Симптомы пневмонии у подростков во многом зависят от возбудителя заболевания – стрептококковая и стафилококковая формы вызывают сильный кашель, субфебрильную температуру, слабость и болевые ощущения в области грудной клетки. Воспаление легких вирусной этиологии характеризуется внезапной лихорадкой (повышение температуры до 39 градусов и выше), изнуряющим кашлем с пенистой мокротой и кровавыми прожилками, слабостью.

Атипичные пневмонии (вызываются легионеллами, хламидиями, микоплазмами) сопровождаются небольшой лихорадкой и ознобом, болями в мышцах и суставах, сильным потоотделением, побледнением кожных покровов.

СПРАВКА! Воспаление легких у подростков (13, 14, 15, 16, 17 лет) протекает в менее тяжелой форме с легкими признаками, чем у взрослых и пожилых людей, и в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Исключение составляют пневмонии у детей с серьезно ослабленным организмом и иммунодефицитными состояниями.

Существует несколько форм воспаления легких, каждая из которых характеризуется специфической клинической картиной и выраженностью симптомов.

  1. Острая форма. Начинается внезапно (иногда признаки развиваются на протяжении нескольких часов) с высокой температуры, сильного озноба и кашля, слабости, иногда помрачения сознания. При своевременной диагностике она хорошо поддается лечению, но при отсутствии терапии вызывает серьезные осложнения.
  2. Хроническая пневмония. При данной форме возбудитель болезни и очаг воспаления постоянно присутствуют в организме и проявляются при благоприятных условиях (ослабление иммунитета, переохлаждение и т.д.). В период ремиссии больные чувствуют себя нормально, но при обострениях развиваются симптомы, напоминающие классическое воспаление легких. Чаще всего хроническая форма болезни наблюдается у курильщиков и людей со сниженным иммунитетом.
  3. Крупозная форма. Поражает большую часть легкого, и, помимо симптомов со стороны дыхательной системы и лихорадки, может вызывать боли в боку, покраснение кожных покровов в области шеи и посинение носогубного треугольника, при сильной интоксикации бывают потери сознания и бред.
  4. Очаговое воспаление. Очаги поражения локализуются в отдельных сегментах легких и дыхательных путей, симптомы выражены не так сильно, как при крупозной форме – наблюдается субфебрильная температура, кашель (сначала сухой, потом влажный), слабость и апатия.

Воспаление легких и бронхит – заболевания дыхательной системы, которые имеют схожую клиническую картину, и отличить их друг от друга, основываясь исключительно на симптомах, бывает очень сложно. Чем отличается бронхит от пневмонии:

  • в 90% случаев бронхит имеет вирусную этиологию, а пневмония – бактериальную;
  • при бронхите наблюдается незначительное повышение температуры, а при воспалении легких – сильная лихорадка (до 38-39 градусов);
  • мокрота при бронхите обычно имеет светлый оттенок, а при пневмонии – зеленоватый или ржавый, возможно появление прожилок крови;
  • при прослушивании грудной клетки у больных бронхитом слышны сухие хрипы, у людей с воспалением легких – влажные.

ВАЖНО! Отличить одну форму заболевания от другой, а также назначить правильную терапию может только врач, поэтому при развитии симптомов следует как можно скорее обратиться в медицинское учреждение.

При атипичном течении первого или второго заболевания отличить их друг от друга можно только с помощью комплексной диагностики.

В число диагностических мероприятий при подозрении на воспаление легких у взрослых входят:

  • Внешний осмотр больного, сбор анамнеза и жалоб, выслушивание грудной клетки;
  • Рентгенография грудной клетки – наиболее информативный способ выявление воспалительных процессов в легких (на снимках появляются характерные затемнения в местах поражения тканей и другие признаки заболевания);
  • Анализы крови, мочи и мокроты проводятся для определения воспалительного процесса в организме (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ), а также возбудителя пневмонии и его чувствительности к антибиотикам;
  • Фибробронхоскопия, КТ и МРТ грудной клетки необходимы тогда, когда поставить точный диагноз воспаление легких на основе вышеперечисленных методов по признакам невозможно.

ВАЖНО! Поставить диагноз на основе комплексной диагностики может только врач, так как клиническое течение пневмонии может напоминать не только бронхит, но и другие заболевания дыхательной системы (воспаление плевры легких, бронхопневмонию, ХОБЛ и т.д.).

Неосложненную пневмонию у взрослых людей и подростков можно лечить амбулаторно (в домашних условиях), но пожилые больные, а также те, у кого болезнь сопровождается выраженными симптомами и сопутствующими патологиями, подлежат госпитализации.

Чаще всего воспаление легких имеет бактериальное происхождение, поэтому лечится антибиотиками – чаще всего препаратами широкого спектра действия. Если заболевание было вызвано вирусами или грибками, больному прописывают соответствующую противовирусную и антигрибковую терапию. Кроме того, применяются лекарства для симптоматической терапии – жаропонижающие, отхаркивающие и обезболивающие препараты, которые снижают температуру, облегчают кашель и болевые ощущения.

Вместе с медикаментозным лечением больным необходим постельный режим, питание с содержанием белка и витаминов, обильное теплое питье, прием витаминов и иммуностимулирующих препаратов. Для усиления эффекта от терапии рекомендуются терапевтические методы – электрофорез, ингаляции, массаж, магнитотерапия и т.д. Народные средства можно использовать только в качестве дополнения к основной терапии, прописанной врачом, иначе состояние больного может только ухудшиться.

Ознакомьтесь подробно о симптомах пневмонии на видео ниже:

Пневмония – серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может вызвать серьезные осложнения, а иногда привести к летальному исходу. Чтобы избежать неприятных последствий не стоит заниматься самолечением или игнорировать болезнь – при возникновении первых симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу.

источник

Подросток – это уже не ребенок, но еще и не взрослый человек. Переходный возраст характеризуется перестройкой, бурным ростом органов и систем организма.

Функционирование органов затрудняется, легкие также не являются исключением. В связи с этим увеличивается уровень заболеваемости пневмонией у мальчиков и девочек 12 – 16 лет. Зная симптоматику воспаления легких у подростков, вы не пропустите начало болезни, вовремя обратитесь к врачу и начнете лечебный процесс.

Заботливые взрослые, обнаружив у своего ребенка изменения температурных показателей тела, озноб или покашливание, сразу же начинают проводить различные мероприятия по улучшению его состояния. Они хотят избавить чадо от неприятных симптомов как можно быстрее.

Желая помочь, взрослые зачастую делают неправильные шаги. Не посоветовавшись с доктором, без поставленного диагноза, начинают давать сыну или дочери лекарственные препараты. Самовольное лечение антибиотиками и другими таблетками в лучшем случае не помогает, а в худшем — значительно усугубляет ситуацию.

Не всегда появившиеся у ребенка симптомы говорят о наличии пневмонии у подростков. Например, при бронхите также незначительно повышается температура и появляется сухой кашель. Определить, чем заболел подросток, может только врач. Не затягивайте время и при первых же подозрениях на присутствие болезни, отправляйтесь в больницу. Пневмонию у детей выявить непросто и диагностировать ее нужно исключительно в лечебном учреждении.

Этиология пневмонии у подростков такая же, как и у взрослых. К наиболее благоприятным факторам для ее развития относятся патогенные микробы во время вирусных поражений верхних дыхательных путей.

Как понять, что у сына или дочери воспаление легких? Первые симптомы, беспокоящие больного пневмонией человека, следующие:

  • Внезапное возникновение болезни.
  • Резкое увеличение показателей температуры до 38 градусов.
  • Появляется озноб и одышка.
  • Болезненность в грудной клетке, нарастающая, когда больной кашляет, а также во время дыхания.
  • Кашель, в большинстве ситуаций сухой.
  • Отхождение слизи в незначительном объеме, окрашенной в цвет ржавчины.
  • Чувство бессилия и усталости.
  • Интенсивная потливость в ночные часы и при незначительной физической активности.

Симптоматика различается в зависимости от провокаторов болезни. Пневмония, возникшая под воздействием стрептококков и стафилококков, отличается сильным кашлем, фебрильной температурой, вялостью и болями в грудине. Для воспаления атипичного вида характерны несколько иные симптомы.

Пневмония существенно понижает способность организма реагировать на внешние воздействия. Чтобы очаг воспаления полностью восстановился, потребуется от одного до двух месяцев времени. У подростков течение болезни идет не в такой тяжелой форме, чем у взрослых пациентов.

Воспаление легких, не дающее температуры, у подростков фиксируется все чаще. Оно способно нанести здоровью огромный вред. Подростки с ослабленным иммунитетом подвержены этому заболеванию. Запущенные формы лечатся длительно.

Признаки воспаления легких, не сопровождающегося изменениями температуры, достаточно стерты и их нелегко распознать. Симптомы этого опасного вида заболевания следующие:

  • Ребенок чувствует себя уставшим, без сил, вялым и апатичным.
  • У него пропадает аппетит, еда в таком состоянии становится целой проблемой.
  • В области легких появляются значительные болевые ощущения, во время дыхания фиксируется неодинаковая подвижность грудной клетки справа и слева.
  • Становится тяжело дышать из-за непроходимости дыхательных путей, особенно проблематично сделать вдох.
  • Температурный показатель не превышает уровень 37,2 градуса.

Очень часто к вышеперечисленным симптомам присоединяется одышка, учащенный пульс во время трудовых нагрузок. Пневмония без температуры относится к непростым недугам. Обращайте внимание на состояние здоровья своего ребенка, чтобы не запустить развитие болезни и не допустить развитие осложнений.

Безтемпературная форма заболевания может сигнализировать о своем присутствии резким понижением работоспособности, сонливостью в дневное время суток, апатичностью. Что касается кашля, то он может быть и сильным и довольно слабым. Мокрота при таком кашле не отходит. Это говорит о том, что бронхи не справляются со своей работой.

Если вовремя не начать лечебную терапию у пациента появятся проблемы с дыханием, повысится потоотделение. Постепенно будет нарастать боль и усугубится общее состояние организма.

Один из этапов в постановке диагноза это определение объективных симптомов воспаления легкого. Для этого врач осматривает пациента двумя способами: перкуссии (простукиванием грудины), аускультации (ее прослушиванием).

К классическим признакам относятся:

  • Простукивание дает тупой перкуторный звук.
  • Дыхание при прослушивании жесткое, присутствуют мелкопузырчатые хрипы.

Основным определяющим критерием является то, что поражение легких асимметрично, то есть перечисленные признаки отмечаются только в одной части органа.

Объективные симптомы могут не совпадать с классическими проявлениями болезни, или вовсе отсутствовать. Около 20 процентов заболеваний протекают именно так, со скрытыми признаками. В таких ситуациях определяющее значение имеет проведение рентгенологического исследования. Наличие на снимке очага поражения свидетельствует о наличии недуга. Обычно легочная ткань уплотнена с одной стороны.

Инфильтрация обеих сторон легкого у детей в 13 – 17 лет редкое явление, встречающееся при отеке органа, онкологических заболеваниях, системных поражениях соединительной ткани.

При малейшем подозрении на воспаление, врач обязательно направляет ребенка на рентгеновскую диагностику. Это позволяет исключить ошибку в постановке диагноза и предотвратить серьезные последствия несвоевременного и неадекватного лечения.

Острый респираторный вирусный недуг и непосредственно пневмония — это два разных заболевания, взаимосвязанных между собой. Часто развитию патологии легких предшествует инфекция вирусной этиологии. Нужно четко разграничивать изменения в органе дыхания спровоцированные вирусами от пневмонии. Лечебная терапия этих двух состояний в корне отличается. Воспаление бактериального происхождения отличается качественно от спровоцированного вирусами поражения, при котором инфильтрация затрагивает обе стороны легких.

Диагноз «вирусная пневмония» ставится на основании выявления в слизи вируса высокопатогенного (птичьего, свиного) гриппа, при отсутствии каких-либо других вредоносных микроорганизмов.

Самыми значимыми проявлениями пневмонии вирусного вида в 14- 15 — ти летнем возрасте являются:

  • Одышка, усиливающаяся быстрыми темпами.
  • Повышение температурных цифр до 39 градусов и выше.
  • Тяжелый, изнуряющий кашель с отхождением пенистой мокроты, содержащей кровянистые элементы.
  • Внезапная общая ослабленность организма.

Заболеваемость пневмонией возрастает у подростков в холодное время года – осенью и зимой. Дети, болеющие вирусной пневмонией, должны находиться в стационаре клиники. Лечить такое состояние, находясь дома, крайне опасно для жизни.

Болезнь, спровоцированная внутриклеточными инфекциями (хламидиями, легионеллами, микоплазмой), называется атипичной. Пневмония, вызванная микоплазмами, поражает подростков наиболее часто. До 30 процентов заболеваний возникает в организованных коллективах — учащихся школ, студентов. Люди более старшего возраста, достаточно редко сталкиваются с таким недугом.

Сопровождают атипичное воспаление дыхательного органа следующие симптомы:

  • Боли в мышцах и головные боли.
  • Проявления, характерные для острого респираторного заболевания.
  • Озноб.
  • Незначительное увеличение температуры.
  • Сильное потоотделение.
  • Кожные покровы становятся бледными.

Для пневмонии атипичного типа не свойственно отхаркивание кровянистой слизи и боли в грудной клетке. Воспаление атипичной этиологии самое опасное для человека. Связано это с тем, что вышеперечисленные признаки заболевания не всегда вызывают у людей беспокойство. Они приписывают изменения в своем здоровье к переутомленности, переохлаждению, авитаминозу и другим причинам.

Все это способствует затягиванию начала лечения. Атипичная пневмония у подростков опасна серьезными осложнениями, такими как туберкулез и онкологическое заболевание органа.

При этом типе пневмонии поражаются нижние отделы легких. Такая патология приводит к нарушению процесса газообмена. Для двустороннего воспаления характерны такие признаки.

  • Ребенок лежит с температурой более трех дней и она не стабилизируется.
  • Появляются хрипы в дыхательном органе.
  • Начинает мучить кашель не всегда с отхождение слизи.
  • Общее состояние после ОРВИ и ОРЗ не приходит в норму через неделю или даже ухудшается.
  • На вдохе и выдохе слышны свисты и кряхтение, дыхание затрудняется, становится частым, иногда с болевыми ощущениями.

У подростков и школьников, двустороннее поражение легких может иметь волнообразное протекание, при котором чередуются периоды обострения и затихания процесса.

От заболевания под названием пневмония не застрахован ни один человек. Причиной его развития может стать даже самое незначительное переохлаждение. Основную симптоматику болезни знают практически все. Спровоцировать возникновение патологии может банальная простуда, если ее не долечить, грипп, и болезни, перенесенные на ногах.

Стоит выделить группу людей, которые наиболее подвержены возникновению недуга. К ним относят курильщиков и людей, злоупотребляющих спиртными напитками. Причем пассивные курильщики страдают не меньше.

Если болезнь уже приключилась, то в первую очередь нужно строго следовать рекомендациям доктора и придерживаться лечебного режима. Современные способы терапии, лекарственные препараты позволяют в кратчайшие сроки избавиться от заболевания без возможных последствий.

Если вы приверженец здорового образа жизни, занимаетесь укреплением иммунной системы, используя рецепты народной медицины, бережно относитесь к своему здоровью в сезоны холодов, то шансы «подхватить» воспаление легких становятся близкими к нулю.

Автор публикации: Ирина Ананченко

источник

По статистике, примерно 1% всех подростков переносит пневмонию. И хотя смертность от воспаления легких в этом возрасте невелика, патология нередко приводит к осложнениям. Увеличение уровня заболеваемости в возрасте 12-16 лет связывают с перестройками в эндокринной и иммунной системах.


В этиологии пневмонии у подростков основное место занимают стрептококк, микоплазма, клебсиелла и гемофильная палочка. То есть чаще всего причиной заболевания становятся бактерии. Что же касается пациентов с иммунодефицитами, у них нередко причиной становятся герпесвирусы, в первую очередь, цитомегаловирус, а также грибковая флора. Нередко встречаются и вирусно-бактериальные ассоциации.

Различают внебольничные пневмонии, симптомы которых появляются в обычных бытовых условиях, а также госпитальные, которые возникают в больнице. Пневмония у подростков чаще начинается вне больницы как осложнение ОРЗ и лечится на дому с соблюдением постельного режима и диетического питания.

Воспаление легких в подростковом возрасте чаще протекает легко, так как оно поражает небольшой участок органа (очаговая или долевая пневмония). В тех же случаях, когда в процесс вовлекается целый сегмент или легкое целиком, лечение осуществляется строго в стационаре. Госпитализация неизбежна и при формировании осложнений (плеврит, бронхообструктивный синдром, пневмоторакс, инфекционно-токсический шок и пр.).

Первым признаком пневмонии у подростков становится значительный подъем температуры, не характерный для обычного ОРЗ. Столбик термометра может резко подскочить с субфебрильных значений до 39 градусов и более и удерживаться на этом уровне несколько дней без адекватного лечения. Другим важным признаком воспаления легких является боль в грудной клетке с одной или обеих сторон, которая будет усиливаться на вдохе и при кашле.

Читайте также:  Чем лечить воспаление суставов у детей

Кашель при воспалении легких сначала сухой непродуктивный, но при приеме отхаркивающих средств может появиться мокрота ржавого или гнойного зеленоватого цвета. В острый период болезни дыхание компенсаторно учащается, во время дыхания наблюдается втягивание уступчивых мест грудной клетки (над- и подключичных ямок, межреберных промежутков). Учащается и пульс больного.

Такая картина симптомов характерна лишь для классической стрептококковой пневмонии. При атипичной микоплазменной симптомы могут быть менее яркими.

При первых признаках ухудшения течения простуды и подозрении на воспаление легких важно как можно быстрее пройти обследование. Оно включает:

  • осмотр врача;
  • общий анализ крови;
  • рентгенограмму легких;
  • серологические реакции;
  • микроскопическое исследование и посев мокроты.

Осмотр может проводиться терапевтом или инфекционистом. При этом доктор выслушивает легкие на предмет хрипов и проводит перкуссию (выстукивание) для определения очага воспаления. Даже если при физикальном исследовании никаких изменений выявлено не было, на основании характерных симптомов проводится рентген легких.

При пневмонии на рентгене будет наблюдаться очаг инфильтрации с возможной деструкцией паренхимы и наличием жидкости в плевре. Именно рентген является наиболее объективным показателем присутствия или отсутствия воспаления в легких. Важным индикатором воспалительного процесса является и анализ крови. Если количество лейкоцитов и показатель СОЭ в нем значительно повышены, пневмония подтвердится.

Для того чтобы назначить наиболее подходящую конкретному пациенту терапию, врачу необходимо идентифицировать возбудитель. Для этого больной сдает анализ мокроты. Мокроту исследуют под микроскопом, сеют на питательные среды и тестируют на чувствительность к различным антибиотикам.

Также определить какой именно микроорганизм явился возбудителем инфекции можно с помощью серологических реакций. Для этого сыворотку крови больного исследуют на наличие антител. Эти анализы являются вспомогательными и выполняются тогда, когда стандартное лечение не приносит эффекта.

Обычно лечение воспаления легких у детей среднего и старшего школьного возраста проводится на дому с соблюдением режима. Сюда относится преимущественное пребывание в постели и диетическое питание. Основная же терапия заключается в приеме антибиотиков. Обычно назначаются «Амоксициллин» и препараты класса цефалоспоринов. Но если в течение 3-4 дней признаки воспаления не уходят, то производят их замену на «Доксициклин» и антибиотики-макролиды.

Для купирования симптомов пневмонии подросткам назначают отхаркивающие препараты, средства для дезинтоксикации, антигистаминные и витамины. Госпитализация при воспалении легких в подростковом периоде требуется редко. Показаниями к ней являются:

  • обширный процесс;
  • наличие симптомов плеврита;
  • сопутствующие заболевания легких (бронхиальная астма и др.);
  • иммунодефицит.

В острой фазе болезни для уменьшения симптомов интоксикации ребенку необходимо обильное теплое питье. Лучше всего подходит отвар шиповника и другие ягодные отвары, так как они богаты витамином С.

Питание в этот период должно быть богато кальцием: подойдут творог, молочные каши, сыр, цветная капуста. Все продукты должны быть хорошо измельчены, ведь активность пищеварительных ферментов в острый период снижается. Если пневмония имеет грибковую этиологию, строго исключается все сладкое. Отказаться придется и от пряностей, копченой и жирной пищи.

В период восстановления еда должна содержать максимум белка. Это могут быть отварное мясо и рыба, овощные и фруктовые салаты. Для того чтобы избежать негативных последствий приема антибиотиков в виде признаков дисбактериоза, следует включить в рацион продукты с лакто- и бифидобактериями: кефир, простоквашу и йогурты.

источник

д.м.н., проф. Самсыгина Г.А., зав. кафедрой детских болезней № 1 педиатрического факультета РГМУ им. Н.И. Пирогова, заслуженный врач России

Пневмония — острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной природы, — является старым, давно известным и вечно новым, правильнее сказать обновляющимся, заболеванием. Пневмония характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием дыхательных расстройств и внутриальвеолярной экссудации, а также инфильтративными изменениями на рентгенограммах легких.

В настоящее время пневмонии принято делить в зависимости от условий их возникновения на внебольничные (домашние) и внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные). Под внебольничными пневмониями, которые, кстати, преобладают, понимают острое инфекционное заболевание паренхимы легких, развившееся в обычных условиях существования ребенка или подростка. Настоящая статья посвящена проблемам внебольничных пневмоний или, как их принято называть, просто пневмоний, у детей.

Пневмония встречается в различные возрастные периоды детства с различной частотой. Имеются два пика диагностики пневмонии. Первый и самый высокий пик приходится на ранний детский и дошкольный возраст, когда пневмония диагностируется приблизительно у 40 из 1000 детей. Второй, более низкий, определяется в старшем школьном и подростковом возрасте. Диагноз пневмонии устанавливается приблизительно в 10 случаях на 1000 детей /1, 2/. Такая динамика заболеваемости не случайна. Она отражает критический период развития легочной системы (начинается с 18-месячного возраста ребенка и приходится на возраст 2–3 лет /3/), расширение контактов ребенка с окружающим миром, что способствует инфицированию и, в старшем школьном и подростковом возрасте, совпадает с эндокринологической и иммунологической перестройкой организма подростка.

Смертность от пневмонии (вместе с гриппом) в Российской Федерации в среднем составляет 13,1 на 100 тыс. населения. Причем наивысшая смертность отмечается в первые четыре года жизни детей (30,4 на 100 тыс. населения), наименьшая (0,8 на 100 тыс. населения) регистрируется в возрасте 10–14 лет. В период второго подъема заболеваемости, т.е. в возрасте 15–19 лет, отмечается некоторое возрастание смертности от пневмонии (до 2,3 на 100 тыс. населения) /4/.

Согласно клинико-рентгенологическим данным пневмония может поражать долю (долевая), сегмент или сегменты (сегментарная или полисегментарная), альвеолы или группы альвеол (очаговая пневмония), в т.ч. прилежащие к бронхам (бронхопневмония) или интерстициальную ткань (интерстициальная пневмония). Главным образом указанные различия выявляются при рентгенологическом обследовании больных /5, 6, 7/.

По тяжести течения, степени выраженности поражения легких, проявлениям токсикоза и осложнениям выделяют нетяжелые и тяжелые пневмонии, не осложненные и осложненные. Осложнениями пневмонии могут быть инфекционно-токсический шок с развитием полиорганной недостаточности, деструкция легочной паренхимы (буллы, абсцессы), вовлечение в инфекционный процесс плевры с развитием плеврита, эмпиемы, пневмоторакса, возникновение медиастенита и т.д.

Наиболее частыми возбудителями пневмонии у детей и подростков являются Streptococcus pneumoniae (в 20–60% случаев); Mycoplasma pneumoniae (в 5–50% случаев); Chlamydia pneumoniae (в 5–15% случаев); Chlamydia trachomatis (в 3–10% случаев); Haemophilus influenzae (в 3–10% случаев); Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.) (в 3–10% случаев); Staphylococcus aureus (в 3–10% случаев); Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella burneti и др. (редко). Следует отметить, что этиология пневмоний у детей и подростков тесно связана с возрастом ребенка /7–10/.

В первые шесть месяцев жизни этиологическая роль пневмококка и гемофильной палочки незначительна, т.к. от матери внутриутробно передаются антитела к этим возбудителям. В этом возрасте E. сoli, K. рneumoniae и S. aureus как причина пневмонии играют ведущую роль. Они обусловливают наиболее тяжелые формы заболевания у детей, осложняющиеся развитием инфекционно-токсического шока и деструкции легких. Другая группа пневмоний в этом возрасте — пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, в основном C. trachomatis, заражение которой происходит от матери или интранатально/антенатально (редко), или в первые дни жизни. Возможно также заражение P. carinii, особенно недоношенных детей.

Начиная с 6-месячного возраста и до 6–7 лет включительно пневмонии в основном вызываются S. pneumoniae, на который приходится до 60% всех случаев пневмонии. Нередко при этом высевается также безкапсульная гемофильная палочка. H. influenzae тип b выявляется реже, в 7–10% случаев, и обусловливает, как правило, тяжелые пневмонии, осложненные деструкцией легких и плевритом.

Заболевания, вызванные S. aureus и S. pyogenis, обычно осложняют тяжелые вирусные инфекции, такие как грипп, ветряная оспа, корь, герпетическая инфекция, и не превышают по частоте 2–3%. Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, у детей этого возраста обусловлены в основном M. pneumoniae и C. pneumoniae. Следует отметить, что роль M. pneumoniae как причины пневмонии у детей в последние годы явно возрастает. В основном микоплазменная инфекция начинает диагностироваться на втором-третьем году жизни. C. pneumoniae, как причина пневмонии, выявляется в основном после пяти лет.

Вирусы могут быть как самостоятельной причиной заболевания, так и создавать вирусно-бактериальные ассоциации. Наибольшее значение имеет респираторно-синтициальный (РС) вирус, который встречается приблизительно в половине случаев заболевания вирусной и вирусно-бактериальной природы; в четверти случаев причиной заболевания являются вирусы парагриппа 3 и 1 типов. Вирусы гриппа А и В и аденовирусы играют небольшую роль. Редко выявляются риновирусы, энтеровирусы, коронавирусы. Описаны также пневмонии, обусловленные вирусами кори, краснухи, ветряной оспы. Следует подчеркнуть, что помимо самостоятельной этиологической значимости, респираторно-вирусная инфекция является у детей раннего и дошкольного возраста практически обязательным фоном для развития бактериального воспаления.

Этиология пневмоний у детей старше семи лет практически не отличается от таковой у взрослых. Наиболее часто пневмонии вызывают S. pneumoniae (до 35–40% случаев), M. pneumoniae (23–44% всех случаев), C. pneumoniae (15–30% случаев). H. influenzae тип b и такие возбудители, как Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli и др.). S. aureus практически не выявляются.

Особо стоит сказать о пневмониях у иммунокомпрометированных пациентов /12/. У детей с первичными клеточными иммунодефицитами, ВИЧ-инфицированных пациентов и больных СПИДом детей пневмония чаще вызывается P. carinii и грибами рода Candida, а также M. avium-intracellare и цитомегаловирусом. При гуморальных иммунодефицитах пневмония чаще вызывается S. pneumoniae, а также стафилококками и энтеробактериями, при нейтропениях — грамотрицательными энтеробактериями и грибами (таблица 1).

Этиология пневмоний у иммунокомпрометированных больных

Группы больных Патогенны
Больные с первичным клеточным иммунодефицитом Пневмоцисты
Грибы рода Candida
Больные с первичным гуморальным иммунодефицитом Пневмококк
Стафилококки
Энтеробактерии
Больные с приобретенным иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, больные СПИДом) Пневмоцисты
Цитомегаловирусы
Микобактерии туберкулеза
Герпесвирусы
Грибы рода Candida
Больные нейтропенией Грамотрицательные энтеробактерии
Грибы рода Candida, Aspergillus, Fusarium

В развитии пневмонии у детей и подростков имеют значение два основных пути инфицирования — аспирация секрета ротоглотки и вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы. Микроаспирация секрета ротоглотки у детей имеет наибольшее значение. Большее значение в механизмах микроаспирации имеет обструкция дыхательных путей, особенно при наличии бронхообструктивного синдрома, столь частого именно у детей раннего и дошкольного возраста. Аспирация большого количества содержимого верхних дыхательных путей и/или желудка характерна для новорожденных и детей первых месяцев жизни и происходит во время кормления и/или рвоте и при срыгиваниях.

Когда микроаспирация/аспирация или вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы, происходят на фоне нарушения механизмов неспецифической резистентности организма ребенка, например при ОРВИ, создаются наиболее благоприятные условия для развития пневмонии.

К клиническим проявлениям пневмонии относятся: одышка, кашель, повышение температуры тела, слабость, нарушение общего состояния ребенка и симптомы интоксикации. Таким образом, диагноз пневмонии следует предполагать, если у ребенка появляется кашель и/или одышка с числом дыхательных движений более 60 в минуту для детей до трех месяцев, более 50 в минуту для детей до года, более 40 в минуту для детей до пяти лет, особенно в сочетании с втяжением уступчивых мест грудной клетки и с лихорадкой более 38 °C в течение трех суток и более /12/.

При физикальном обследовании особое внимание обращают на выявление следующих признаков:

●укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком легкого;

●локальное бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы или инспираторная крепитация при аускультации;

●усиление бронхофонии и голосового дрожания (у детей старшего возраста и подростков).

Перкуторные и аускультативные изменения в легких, а именно укорочение перкуторного звука, ослабление или, наоборот, появление бронхиального дыхания, крепитация или мелкопузырчатые хрипы в легких, определяются в 50–70% случаев /8, 12, 13/. Однако следует помнить, что в раннем детском возрасте, особенно у детей первых месяцев жизни, эти проявления типичны практически для любой острой респираторной инфекции, а физикальные изменения в легких при пневмонии в большинстве случаев (за исключением долевых пневмоний) практически неотличимы от физикальных изменений при бронхиолитах и бронхитах. В большинстве случаев выраженность клинических симптомов зависит от многих факторов, включая тяжесть заболевания, распространенность процесса, возраст ребенка, наличие сопутствующих заболеваний и т.д. Следует отметить, что примерно у 15–25% больных детей физикальные симптомы и кашель могут отсутствовать.

«Золотым стандартом» диагностики пневмонии является рентгенография органов грудной клетки. Оцениваются следующие критерии, которые к тому же свидетельствуют о тяжести заболевания и помогают в выборе антибактериальной терапии:

●размеры инфильтрации легких и ее распространенность;

●наличие или отсутствие плеврального выпота;

●наличие или отсутствие деструкции легочной паренхимы.

В последующем при отчетливой положительной динамике клинических проявлений пневмонии необходимости в контрольной рентгенографии как при выписке из стационара, так и при лечении в домашних условиях, нет. Целесообразно проводить контрольную рентгенографию не ранее 4–5 нед от начала заболевания. Рентгенографическое исследование в динамике в острый период заболевания проводится только при наличии прогрессирования симптомов поражения легких или при появлении признаков деструкции и/или вовлечения плевры в воспалительный процесс. В случаях осложненного течения пневмонии проводится и обязательный рентгенологический контроль перед выпиской больного из стационара.

Анализ периферической крови необходимо проводить всем больным с подозрением на пневмонию. Лейкоцитоз >10–12·10 9 /л и палочкоядерный сдвиг >10% указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции, а лейкопения 9 /л или лейкоцитоз >25·10 9 /л являются неблагоприятными прогностическими признаками течения пневмонии.

Таким образом, рентгенологическими и клинико-лабораторными критериями при постановке диагноза пневмонии являются наличие изменений инфильтративного характера на рентгенограмме в сочетании хотя бы с двумя из нижеперечисленных клинико-лабораторных признаков:

●острое лихорадочное начало заболевания (температура тела >38 °C);

●аускультативные признаки пневмонии;

●лейкоцитоз >10–12·10 9 /л и/или палочкоядерный сдвиг >10%.

Биохимический анализ крови является стандартным методом обследования детей и подростков с тяжелой пневмонией, нуждающихся в госпитализации. Определяют активность печеночных ферментов, уровень креатинина и мочевины, электролитов в крови. Кислотно-щелочное состояние крови также является стандартным методом обследования детей и подростков с тяжелой пневмонией. У детей раннего возраста проводится пульсоксиметрия.

Этиологический диагноз устанавливается, главным образом, при тяжелых пневмониях. Выполняется посев крови, который дает положительный результат в 10–40% случаев /14/. Микробиологическое исследование мокроты в педиатрии не имеет широкого применения в связи с техническими трудностями забора мокроты в первые 7–10 лет жизни. В случаях проведения бронхоскопии микробиологическому исследованию подвергаются аспираты из носоглотки, трахеостомы и эндотрахеальной трубки. Также возможен посев пунктата плеврального содержимого.

Для уточнения этиологии заболевания используются и серологические методы исследования. Нарастание титров специфических антител в парных сыворотках, взятых в острый период и в период реконвалесценции, может свидетельствовать о микоплазменной или хламидийной этиологии пневмонии. Достоверными являются способы выявления антигенов методами латекс-агглютинации, встречного иммуноэлектрофореза, ИФА, ПЦР и др. Все эти методы, однако, не влияют на выбор тактики лечения и имеют только эпидемиологическую значимость.

Адаптируя рекомендации Американского торакального общества /15/ по вопросу диагностики пневмонии к особенностям детского и подросткового возраста можно сформулировать следующие основные положения:

●диагноз «пневмония» следует предполагать, когда у ребенка или подростка остро появляется кашель и/или одышка, особенно в сочетании с лихорадкой и/или соответствующими аускультативными изменениями в легких и симптомами интоксикации;

●критерием диагноза является наличие характерных изменений инфильтративного характера в легких на рентгенограммах органов грудной клетки;

●предположение диагноза «пневмония», а тем более его клинико-рентгенологическое обоснование, является показанием к немедленному введению первой дозы антибиотика и определению места лечения пациента;

●только после начала антибактериальной терапии и определения места лечения следует сосредоточить усилия на этиологической диагностике.

Потребность в дифференциальном диагнозе при пневмонии возникает только в сложных случаях. Тогда используют комьютерную томографию, которая обладает в два раза более высокой чувствительностью при выявлении очагов инфильтрации в нижней и верхней долях легких, фибробронхоскопию и другие инструментальные методики.

Дифференциальный диагноз пневмоний у детей и подростков тесно связан с возрастом ребенка, т.к. определяется особенностями и характером легочной патологии в различные возрастные периоды. Например, в грудном возрасте необходимость в проведении дифференциального диагноза возникает при заболеваниях, трудно поддающихся стандартному лечению. В этих случаях следует помнить, что, во-первых, пневмония может осложнять другую патологию. Во-вторых, клиника дыхательной недостаточности может быть обусловлена такими состояниями, как аспирация, инородное тело в бронхах, недиагностированные ранее трахеоэзофагеальная фистула, гастроэзофагеальный рефлюкс, пороки развития легкого (долевая эмфизема, колобома), сердца и крупных сосудов, муковисцидоз и дефицит α-антитрипсина.

У детей второго-третьего годов жизни и более старшего возраста при трудно поддающейся лечению пневмонии следует исключать синдром Картагенера, гемосидероз легких, неспецифический альвеолит, селективный иммунодефицит IgA. Дифференциальный диагноз в этом возрасте основывается на использовании эндоскопического исследования трахеи и бронхов, проведении сцинтиграфии легких, ангиографии, проведении потовой и других проб на муковисцидоз, определении концентрации α1-антитрипсина и др.

Во всех возрастных группах необходимо исключать диагноз туберкулеза легких.

У пациентов с тяжелыми дефектами иммунитета при появлении одышки и очагово-инфильтративных изменений на рентгенограмме легких необходимо исключить вовлечение легких в основной патологический процесс (например при системных заболеваниях соединительной ткани), а также последствия проводимой терапии (лекарственное поражение легких, лучевой пневмонит и т.д.).

Лечение пневмонии начинается с определения места лечения и назначения пациенту антибактериальной терапии, в т.ч. при подозрении на пневмонию.

Показаниями к госпитализации при пневмонии у детей и подростков являются тяжесть заболевания и наличие факторов риска неблагоприятного течения болезни (модифицирующие факторы риска). К показателям тяжести заболевания относятся:

●возраст ребенка менее двух месяцев вне зависимости от тяжести и распространенности процесса;

●возраст ребенка до трех лет при лобарном характере поражения легких;

●поражение двух и более долей легких (вне зависимости от возраста);

●наличие плеврального выпота (вне зависимости от возраста).

К модифицирующим факторам риска относятся:

●внутриутробная инфекция у детей первого года жизни;

●врожденные пороки развития, особенно врожденные пороки сердца и крупных сосудов;

●хронические заболевания легких (включая бронхолегочную дисплазию, бронхиальную астму), сердечно-сосудистой системы, почек (нефриты), онкогематологические заболевания;

●невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях (социально неблагополучные семьи, плохие социально-бытовые условия проживания, в т.ч. общежития, поселения беженцев, вынужденных переселенцев и т.п., религиозные воззрения родителей и т.п.) и другие модифицирующие факторы социального плана.

Показанием для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) независимо от наличия или отсутствия у ребенка модифицирующих факторов риска, является подозрение на пневмонию при наличии следующих симптомов:

●одышка свыше 80 дыханий в минуту для детей первого года жизни и свыше 60 дыханий в минуту для детей старше года;

●втяжение яремной ямки при дыхании ребенка;

●стонущее дыхание, нарушение ритма дыхания (апноэ, гаспсы);

●признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности;

●некупируемая гипертермия или прогрессирующая гипотермия;

●нарушение сознания, судороги.

Показанием к госпитализации в хирургическое отделение или в отделение с возможностью оказания адекватной хирургической помощи является развитие легочных осложнений (синпневмонический плеврит, метапневмонический плеврит, эмпиема плевры, деструкция легких и т.д.). Следует подчеркнуть, что характер легочных осложнений находится в определенной взаимосвязи с этиологией процесса. Так, метапневмонический плеврит более типичен для пневмококковой этиологии заболевания, а эмпиема плевры — для стафилококковой и клебсиеллезной; деструкция легочной паренхимы без образования булл — для гемофильной инфекции, а образование булл — для стафилококковой (однако прямая корреляция между клинико-рентгенологической картиной и этиологическим фактором отсутствует).

Читайте также:  Чем лечить воспаление нервной системы

Незамедлительно начатая при установленном диагнозе пневмонии или при подозрении на нее при тяжелом состоянии ребенка эмпирическая антибактериальная терапия является основным методом лечения пневмонии /5, 7, 8, 12/. Эмпирическое назначение антибактериальных средств обусловливает важность знаний врача об этиологии пневмонии в различном возрасте.

Показанием к замене антибиотика/антибиотиков является отсутствие клинического эффекта в течение 36–72 ч, а также развитие побочных явлений. Критериями отсутствия эффекта являются следующие симптомы: сохранение температуры тела более 38 °C и/или ухудшение состояния ребенка, и/или нарастание изменений в легких или в плевральной полости; при хламидийной и пневмоцистной пневмониях — нарастание одышки и гипоксемии.

При наличии факторов риска неблагоприятного прогноза лечение пневмонии проводится по деэскалационному принципу, т.е. начинается с антибиотиков с потенциально максимально широким спектром действия с последующим переходом на антибактериальные препараты более узкого спектра.

Особенности этиологии пневмонии у детей первых шести месяцев жизни делают препаратами выбора при нетяжелой пневмонии ингибитор-защищенный амоксициллин (амоксициллин + клавуланат) или цефалоспорин I–II поколения (цефуроксим или цефазолин), при тяжелой пневмонии — цефалоспорины III–IV поколения (цефтриаксон, цефотаксим и др.) в режиме монотерапии или в комбинации с аминогликозидами.

При пневмонии, протекающей у ребенка до шести месяцев с нормальной или субфебрильной температурой, особенно при наличии обструктивного синдрома и указаний на вагинальный хламидиоз у матери, можно предполагать пневмонию, обусловленную C. trachomatis. В этих случаях целесообразно сразу назначить ребенку макролидный антибиотик (азитромицин, рокситромицин или спирамицин) внутрь.

У недоношенных детей следует помнить о возможности пневмонии, вызванной P. carinii. При подозрении на пневмоцистоз детям наряду с антибиотиками назначают ко-тримоксазол, а при подтверждении пневмоцистной этиологии пневмонии оставляют только ко-тримоксазол, который ребенок получает не менее трех недель.

При пневмонии, отягощенной наличием модифицирующих факторов риска или с высоким риском неблагоприятного исхода, препаратами выбора являются ингибитор-защищенный амоксициллин в комбинации с аминогликозидами или цефалоспорины III–IV поколения — цефтриаксон, цефотаксим, цефепим в режиме монотерапии или в сочетании с аминогликозидами в зависимости от тяжести заболевания; карбапенемы (имипенем с первого месяца жизни, имипенем и меропинем со второго месяца жизни). При подозрении или при диагностике стафилококковой этиологии заболевания показано назначение линезолида или ванкомицина, в зависимости от тяжести заболевания, отдельно или в комбинации с аминогликозидами.

Альтернативными препаратами, особенно в случаях развития деструктивных процессов в легких, являются линезолид, ванкомицин, карбапенемы (таблица 2).

Выбор антибактериальных препаратов у детей первых шести месяцев жизни при пневмонии

Форма пневмонии Препараты выбора Альтернативная терапия
Нетяжелая типичная пневмония Амоксициллин + клавуланат или цефалоспорины II поколения Цефалоспорины II и III поколения в монотерапии
Тяжелая типичная пневмония Амоксициллин + клавуланат в комбинации с аминогликозидом
или
Цефалоспорины III или IV поколения в монотерапии или в комбинации с аминогликозидами
Линезолид или ванкомицин в монотерапии или в сочетании с аминогликозидами
Карбапенемы
Карбапенемы
Ванкомицин
Линезолид
Атипичная пневмония Макролидный антибиотик
Ко-тримоксазол

В возрасте от 6–7 мес до 6–7 лет при выборе стартовой антибактериальной терапии выделяют 3 группы больных:

●больные нетяжелой пневмонией, не имеющие модифицирующих факторов риска или имеющие модифицирующие факторы риска социального плана;

●больные тяжелой пневмонией и больные, имеющие модифицирующие факторы риска, утяжеляющие прогноз заболевания;

●больные тяжелой пневмонией с высоким риском неблагоприятного исхода.

Больным первой группы — с нетяжелой пневмонией и не имеющих модифицирующих факторов риска — наиболее целесообразно назначение антибактериальных препаратов внутрь. С этой целью могут быть использованы амоксициллин, амоксициллин + клавуланат или цефалоспорин II поколения цефуроксима аксетил. Но в некоторых случаях (отсутствие уверенности в выполнении назначений, достаточно тяжелое состояние ребенка при отказе родителей от госпитализации и другие подобные ситуации) оправдан ступенчатый метод проведения терапии, когда в первые 2–3 дня лечение проводится парентерально, а затем при улучшении или стабилизации состояния больного тот же антибиотик назначают внутрь. С этой целью может быть использован амоксициллин + клавуланат, но он вводится внутривенно, что затруднительно в домашних условиях. Поэтому чаще используется цефуроксим внутримышечно и цефуроксима аксетил внутрь.

Помимо бета-лактамов лечение может проводиться макролидами. Но, учитывая этиологическую значимость гемофильной палочки (до 7–10%) у детей этой возрастной группы, из широкого спектра макролидных антибиотиков препаратом выбора для стартовой эмпирической терапии является только азитромицин, который оказывает воздействие на H. Influenzae. Другие макролидные препараты являются альтернативными препаратами при непереносимости бета-лактамных антибиотиков или при их неэффективности в случае пневмонии, вызванной атипичными возбудителями — М. pneumoniae, C. pneumoniae, что в этом возрасте отмечается довольно редко. Кроме того, при неэффективности препаратов выбора с альтернативной целью используются цефалоспорины III поколения.

Больным второй группы — тяжелая пневмония и пневмония с наличием модифицирующих факторов риска (за исключением социальных) — показано парентеральное введение антибиотиков или использование ступенчатого метода введения. Препаратами выбора в зависимости от тяжести и распространенности процесса, характера модифицирующего фактора являются амоксициллин + клавуланат, цефуроксим или цефтриаксон, цефотаксим. Альтернативными препаратами при неэффективности стартовой терапии являются цефалоспорины III или IV поколения, в т.ч. в сочетании с аминогликозидами; карбапенемы. Макролиды в этой группе используются редко.

Пациентам с высоким риском неблагоприятного исхода, тяжелыми гнойно-деструктивными осложнениями показано назначение антибактериальной терапии по деэскалационному принципу, предполагающему использование в качестве стартового препарата линезолид отдельно или в комбинации с аминогликозидом или комбинацию гликопептида с аминогликозидом, или цефалоспорина IV поколения с аминогликозидом. Альтернативной терапией является назначение карбапенемов (таблица 3).

Выбор антибактериальных препаратов для лечения пневмонии у детей (возраст от 6-7 мес до 6-7 лет)

Форма пневмонии Препарат выбора Альтернативная терапия
Нетяжелая пневмония Амоксициллин
Амоксициллин + клавуланат
Цефуроксима аксетил
Азитромицин
Цефалоспорины III поколения
Макролиды, кроме азитромицина
Тяжелая пневмония и пневмония при наличии модифицирующих факторов риска Амоксициллин + клавуланат
Цефуроксим или цефтриаксон, цефотаксим
Цефалоспорины III или IV поколения отдельно или в комбинации с аминогликозидом
Карбапенемы
Тяжелая пневмония с высоким риском неблагоприятного исхода Линезолид отдельно или
в комбинации с аминогликозидом
Ванкомицин отдельно или в комбинации с аминогликозидом
Цефепим отдельно или в комбинации с аминогликозидом
Карбапенемы

При выборе антибактериальных препаратов при пневмонии у детей старше 6–7 лет и подростков выделяют 2 группы пациентов:

●с тяжелой пневмонией, требующей госпитализации, или с пневмонией у ребенка или подростка, имеющего модифицирующие факторы риска.

Антибиотиками выбора для первой группы больных (с нетяжелой пневмонией) являются амоксициллин и амоксициллин + клавуланат или макролиды. Альтернативными антибиотиками являются цефуроксима аксетил или доксициклин, или макролиды, если до этого назначался амоксициллин или амоксициллин + клавуланат. Антибиотиками выбора для больных второй группы с тяжелой пневмонией, требующей госпитализации, или с пневмонией у детей и подростков, имеющих модифицирующие факторы риска, являются амоксициллин + клавуланат или цефалоспорины II поколения. Альтернативными антибиотиками являются цефалоспорины III или IV поколения. Макролидам следует отдавать предпочтение при непереносимости бета-лактамных антибиотиков и при пневмонии, предположительно вызванной M. pneumoniae и С. Pneumoniae (таблица 4).

Выбор антибактериальных препаратов для лечения пневмонии у детей и подростков (возраст от 6-7 до 18 лет)

Форма пневмонии Препарат выбора Альтернативная терапия
Нетяжелая пневмония Амоксициллин
Амоксициллин + клавуланат
Макролиды
Макролиды
Цефуроксима аксетил
Доксициклин
Тяжелая пневмония, пневмония у детей и подростков, имеющих модифицирующие факторы риска Амоксициллин + клавуланат
Цефалоспорины II поколения
Цефалоспорины III или IV поколения

При пневмониях у иммунокомпрометированных пациентов эмпирическую терапию начинают с цефалоспоринов III–IV поколения или ванкомицина в сочетании с аминогликозидом, или линезолида в сочетании с аминогликозидом. Затем, по мере уточнения этиологии болезни, или продолжают начатую терапию, например, если пневмония вызвана Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli и др.), S. aureus или S. pneumoniae, или назначают ко-тримоксазол (20 мг на 1 кг массы тела по триметоприму) при выявлении пневмоцистоза, или флуконазол при кандидозе либо амфотерицин В при других микозах. Если пневмония вызвана вирусными агентами, например цитомегаловирусом, назначают ганцикловир, если герпесвирусом — то ацикловир и т.д. (таблица 5).

Выбор антибактериальных препаратов при пневмонии у иммунодефицитных пациентов

Характер иммунодефицита Этиология пневмонии Препараты для терапии
Первичный клеточный иммунодефицит P. carinii
Грибы рода Candida
Ко-тримоксазол 20 мг/кг массы тела по триметоприму
Флуконазол 10–12 мг/кг или амфотерицин B в возрастающих дозах, начиная со 150 ЕД/кг и до 500 или 1000 ЕД/кг
Первичный гуморальный иммунодефицит Энтеробактерии (K. pneumoniae, E. coli и др.)
Стафилококки (S. aureus, epidermidis и др.)
Пневмококки
Цефалоспорины III или IV поколения в монотерапии или в комбинации с аминогликозидами
Линезолид или ванкомицин в монотерапии или в комбинации с аминогликозидами
Амоксициллин+клавуланат в монотерапии или в комбинации с аминогликозидами
Приобретенный иммунодефицит (ВИЧ-инфицированные, больные СПИДом) Пневмоцисты
Цитомегаловирусы
Микобактерии туберкулеза
Герпесвирусы
Грибы рода Candida
Ко-тримоксазол 20 мг/кг по триметоприму
Ганцикловир
Рифампицин и другое противотуберкулезное лечение
Ацикловир
Флуконазол 10–12 мг/кг или амфотерицин B в возрастающих дозах, начиная со 150 ЕД/кг и до 500 или 1000 ЕД/кг
Нейтропения Грамотрицательные энтеробактерии
Грибы рода Candida, Aspergillus, Fusarium
Цефалоспорины III или IV поколения в монотерапии или в комбинации с аминогликозидами
Амфотерицин B в возрастающих дозах, начиная со 150 ЕД/кг и до 500 или 1000 ЕД/кг

В таблице 6 приведены наиболее часто используемые при пневмонии антибиотики, их дозы, пути и кратность введения.

Дозы наиболее часто применяющихся антибиотиков, пути и кратность их введения

Антибиотик Доза Путь введения Кратность введения
Пенициллин и его производные
Бензилпенициллин 100–150 тыс. ЕД/кг В/м, в/в 3–4 раза в сутки
Ампициллин 50–100 мг/кг. Детям старше 12 лет 2–4 г каждые 6 ч В/м, в/в 3–4 раза в сутки
Амоксициллин 25–50 мг/кг. Детям старше 12 лет 0,25–0,5 г каждые 8 ч Внутрь 3 раза в сутки
Амоксициллин+клавуланат 20–40 мг/кг (по амоксициллину). Детям старше 12 лет при нетяжелой пневмонии по 0,5 г каждые 8 ч или по 1 г (по амоксициллину) каждые 12 ч Внутрь 2–3 раза в сутки
Амоксициллин+клавуланат 30 мг/кг массы тела (по амоксициллину). Детям старше 12 лет 1 г (по амоксициллину) каждые 8 или 6 ч В/в 2–3 раза в сутки
Цефалоспорины II поколения
Цефазолин 60 мг/кг. Детям старше 12 лет 1–2 г каждые 8 ч В/м, в/в 3 раза в сутки
Цефуроксим натрия 50–100 мг/кг. Детям старше 12 лет 0,75–1,5 г каждые 8 ч В/м, в/в 3 раза в сутки
Цефуроксима аксетил 20–30 мг/кг. Детям старше 12 лет 0,25–0,5 г каждые 12 ч Внутрь 2 раза в сутки
Цефалоспорины III поколения
Цефотаксим 50–100 мг/кг. Детям старше 12 лет 2 г каждые 8 ч В/м, в/в 3 раза в сутки
Цефтриаксон 50–75 мг/кг. Детям старше 12 лет 1–2 г 1 раз в сутки В/м, в/в 1 раз в сутки
Цефтазидим 50–100 мг/кг. Детям старше 12 лет 2 г каждые 8 ч В/м, в/в 2–3 раза в сутки
Цефалоспорины IV поколения
Цефепим 100–150 мг/кг. Детям старше 12 лет 1–2 г каждые 12 ч В/в 3 раза в сутки
Карбапенемы
Имипенем 30–60 мг/кг. Детям старше 12 лет 0,5 г каждые 6 ч В/м, в/в 4 раза в сутки
Меропенем 30–60 мг/кг. Детям старше 12 лет 1 г каждые 8 ч В/м, в/в 3 раза в сутки
Гликопептиды
Ванкомицин 40 мг/кг. Детям старше 12 лет 1 г каждые 12 ч В/м, в/в 3–4 раза в сутки
Оксазолидиноны
Линезолид 10 мг/кг В/м, в/в 3 раза в сутки
Аминогликозиды
Гентамицин 5 мг/кг В/м, в/в 2 раза в сутки
Амикацин 15–30 мг/кг В/м, в/в 2 раза в сутки
Нетилмицин 5 мг/кг В/м, в/в 2 раза в сутки
Макролиды
Эритромицин 40–50 мг/кг. Детям старше 12 лет 0,25–0,5 г каждые 6 ч Внутрь 4 раза в сутки
Спирамицин 15 тыс. Ед/кг. Детям старше 12 лет 500 тыс. Ед каждые 12 ч Внутрь 2 раза в сутки
Рокситромицин 5–8 мг/кг. Детям старше 12 лет 0,25–0,5 г каждые 12 ч Внутрь 2 раза в сутки
Азитромицин 10 мг/кг в первые сутки, затем 5 мг/кг в сутки в течение 3–5 дней. Детям старше 12 лет по 0,5 г 1 раз в день каждый день Внутрь 1 раз в сутки
Тетрациклины[*Тетрациклины используются только у детей старше 8 лет*]
Доксициклин 5 мг/кг. Детям старше 12 лет 0,5–1 г каждые 8–12 ч Внутрь 2 раза в сутки
Доксициклин 2,5 мг/кг. Детям старше 12 лет 0,25–0,5 г каждые 12 ч В/в 2 раза в сутки

Длительность курса антибиотиков зависит от их эффективности, тяжести процесса, наличия осложнений пневмонии и преморбидного фона ребенка. Обычная длительность курса составляет 6–10 дней и продолжается 2–3 дня после получения стойкого эффекта. Осложненная и тяжелая пневмонии обычно требуют 2–3-недельного курса антибиотикотерапии. У иммунодефицитных пациентов курс антибактериальных препаратов составляет не менее трех недель, но может быть и более длительным.

Рекомендации к назначению иммунокорригирующих препаратов при лечении пневмонии пока находятся в стадии обсуждения. Наиболее изученными являются показания к назначению свежезамороженной плазмы и иммуноглобулина для внутривенного введения. Они показаны в следующих случаях:

●возраст детей до двух месяцев;

●наличие модифицирующих факторов риска, за исключением социальных;

●высокий риск неблагоприятного исхода пневмонии;

●осложненные пневмонии, особенно деструктивные.

Иммуноглобулины для в/в введения назначаются максимально рано, в 1–2 сут терапии. Вводятся в обычных терапевтических дозах (от 500 до 800 мг/кг), минимум 2–3 раза, ежедневно или через день. При этом желательно достигнуть повышения уровня IgG в крови пациента более 800 мг%. При деструктивных пневмониях показано введение препаратов иммуноглобулинов, содержащих IgG и IgM.

При лечении пневмонии необходима адекватная гидратация. Но следует помнить, что особенно при парентеральном введении жидкости легко возникает гипергидратация вследствие повышенного выброса антидиуретического гормона. Поэтому при нетяжелых и неосложненных пневмониях предпочтительнее пероральная гидратация в виде употребления соков, чая, минеральной воды и приема регидратантов.

Показаниями для проведения инфузионной терапии является наличие эксикоза, коллапса, микроциркуляторных расстройств. Объем инфузии не должен превышать 20–30 мл/кг, кроме эксикоза, при котором он может достигать 100–120 мл/кг в зависимости от выраженности эксикоза.

Противокашлевая терапия занимает большое место в лечении пневмоний, являясь одним из основных направлений симптоматической терапии. Из противокашлевых лекарственных средств препаратами выбора являются муколитики, которые хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. Муколитики используют внутрь и в ингаляциях в течение 3–7–10 дней. Это амброксол, ацетилцистеин, бромгексин, карбоцистеин.

Другим направлением симптоматической терапии является жаропонижающая, которая назначается при фебрильных судорогах и метапневмоническом плеврите, часто осложняющемся выраженной лихорадкой. В настоящее время перечень жаропонижающих препаратов для детского возраста ограничен парацетамолом и ибупрофеном. При температуре свыше 40 °C используют литическую смесь, которая включает 2,5% раствор аминазина 0,5–1,0 мл и раствор пипольфена 0,5–1,0 мл, вводится смесь в/м или в/в. В тяжелых случаях в смесь включают 10% раствор анальгина — 0,2 мл на 10 кг массы тела.

Установлено, что стимулирующая, общеукрепляющая и антигистаминная терапия не влияет на исход и продолжительность лечения пневмонии.

При отсутствии положительной динамики процесса в течение 3–5 (максимально — 7) дней терапии, затяжном течении, устойчивости к проводимой терапии необходимо расширить круг обследования как в плане выявления необычных возбудителей (C. psittaci, Ps. аerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti), так и в плане выявления других заболеваний легких.

При неправильном и несвоевременном лечении пневмонии крайне редко и в основном у детей с хроническими заболеваниями легких, такими как муковисцидоз или пороками развития, возможно формирование сегментарного или долевого пневмосклероза и деформаций бронхов в зоне поражения.

При неблагоприятном исходе, как показали недавно проведенные кооперированные исследования, пневмония, перенесенная в раннем детстве, проявляется персистирующей легочной дисфункцией и формированием хронической легочной патологии во взрослом возрасте /16/. Подавляющее большинство пневмоний в детском возрасте полностью излечивается, хотя этот процесс занимает до 1–2 мес.

1. Здоровье детей России/ Под редакцией А.А. Баранова.- М., 1999.- С. 66–68, 116–120.

2. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2001 года/ Эпидемиол. Инфекц. Бол.- М., 2002.- 3.- С. 64.

3. Клеточная биология легких в норме и при патологии: Рук. для врачей/ Под редакцией В.В. Ерохина, Л.К. Романовой. – М.: Медицина, 2000.- 496 с.

4. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года).- М.: Минздрав РФ, 2003.- 46 с.

5. Антибактериальная терапия пневмонии у детей: Пособие для врачей/ В.К. Таточенко, Е.В. Середа, А.М. Федоров и соавт.- М., 2001.

6. Синопальников А.И., Страчунский Л.С., Сивая О.В. …Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.- 2001.- Т. 3.- № 4.- С. 355–370.

7. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: Рук. для практикующих врачей в 2 кн./ Под общей редакцией А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной.- М.: Литтерра, 2007.- С. 451–168 (Рациональная фармакотерапия: Сер. Руководство для практикующих врачей; Кн. 1).

8. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста/ Под редакцией Г.А. Самсыгиной.- М.: Миклош, 2006.- С. 187–250.

9. Buckingham S.C. Incidence and etiologies of complicated pneumonic effusion in children 1996–2001// Pediatr. Infect. Dis. J.- 2003.- 22.- 6.- P. 499–504.

10. Juven T., Mertsola J., Waris M. et al. Etiology of community-acquired pneumonia in 254 hospitalized children// Pediatr. Infect. Dis. J.- 2000.- 19.- P. 293–296.

11. Henrickson K.J. …Seminars in Pediatric Infection Diseases, 1998.- V. 9.- № 3 (July).- P. 217–233.

12. Техническая база для рекомендаций ВОЗ по ведению больных пневмонией детей. Документ WHO/ARI/91/20. Geneva: WHO, 1991.

13. Таточенко В.К., Самсыгина Г.А., Синопальников А.И., Учайкин В.Ф. Пневмония// Педиатрическая фармакология.- 2006.- Т. 3.- № 3.- С. 38–46; № 4.- С. 22–31.

14. Gendrel D. Pneumonies communautaires de l`enfant: etiologie et traitement// Arch. Pediatr.- 2002.- V. 9.- 3.- P. 288–289.

15. Guidelines for manadegment of adult community — acquired lower respiratory tract infections. European Study on Community-acquired Pneumonia (ESOCAP) Committee// Eur. Resp. J.- 1998.- 14.- 986–991.

источник