Меню Рубрики

Что такое ремиссия при воспалении яичника

Хронический оофорит (офорит) – это продолжительное малосимптомное воспаление одного или обоих яичников.

В отличие от острого, диагностика и лечение хронического воспаления придатков матки имеет целый ряд особенностей.

Яичник (ovarium) – парный гормонально-активный орган женской репродуктивной системы. Располагается в области малого таза, по обе стороны матки. Контактирует с маткой посредством маточных труб (salpinx).

Яичники вместе с маточными трубами часто называют придатками матки.

В яичниках развиваются фолликулы с яйцеклетками, вырабатывается основная масса женских половых гормонов (эстрогены, прогестерон).

Яичники, маточные трубы и матка – расположение Оофорит – это воспалительное заболевание женской половой сферы, связанное с инфекционным или иммунным поражением тканей яичника

Изолированный оофорит встречается крайне редко (6-10%). Обычно в воспалительный процесс вовлекаются маточные трубы. В этом случае недуг называют сальпингоофорит или аднексит .

Течение оофорита чаще носит первичный хронический характер — болезнь развивается постепенно, без явных клинических проявлений всерьёз затрудняя диагностику и своевременное лечение. Хроническое воспаление периодически осложняется обострениями.

В редких случаях болезнь начинается клинически остро, а затем, при неадекватном лечении или влиянии других факторов, принимает подострую или хроническую форму.

Оофорит (воспаление яичников): виды течения

N70.1 Хронический оофорит/сальпингит
N70.9 Оофорит/сальпингит неуточненные

Если воспалительный процесс поражает только один яичник (другой при этом остаётся здоровым), то болезненное состояние является односторонним.

Длительное воспаление левого яичника носит название хронический левосторонний оофорит, правого – хронический правосторонний оофорит. Локализация воспаления при оофорите

Без лечения хронический оофорит у женщин часто становится источником внематочной беременности, бесплодия, острой хирургической патологии

Последствия хронического оофорита

  • Снижение функции яичника, ановуляция , нарушение менструального цикла
  • Дисгормональные заболевания половых органов
  • Самопроизвольный выкидыш
  • Внематочная беременность
  • Спаечный процесс
  • Бесплодие
  • Стойкий болевой синдром
  • Вовлечение в хронический воспалительный процесс соседних органов: мочевого пузыря, кишечника, др.

Опасные осложнения болезни

  • Гнойная тубоовариальная «опухоль»
  • Овариальный абсцесс
  • Пиовар
  • Перитонит

Вернуться к оглавлению

  1. Инфекция: микробы, вирусы, грибки.
  2. Аутоиммунное воспаление , развивается вследствие: хронических заболеваний половой сферы, радиации, гормональных нарушений, ферментативных дефектов, др.

Факторы, повышающие риск хронического воспаления яичников

  • Инфекции, передающиеся половым путём
  • Длительное ношение внутриматочной спирали
  • Бактериальный вагиноз
  • Урогенитальные заболевания полового партнёра
  • Аборт
  • Осложнённые роды
  • Гинекологические лечебно-диагностические манипуляции: гистероскопия, гистеросальпингография, диагностическое выскабливание, др.
  • Половой акт во время менструации
  • Ожирение
  • Воспаления мочевыделительной системы
  • Анемия
  • Гиповитаминоз, авитаминоз
  • Дисбактериоз кишечника
  • Иммунодефицит, снижение сопротивляемости организма
  • Очаг хронической инфекции (тонзиллит, стоматит, синусит, др.)
  • Раннее начало половой жизни
  • Частая смена половых партнёров, активная половая жизнь
  • Неблагоприятные условия жизни, алкоголизм, наркомания
  • Стресс
  • Малоподвижный образ жизни

Что способствует хроническому течению болезни

  • Особенности инфекционного возбудителя
  • Нарушение общего/местного иммунитета
  • Хронические гинекологические, в том числе дисгормональные заболевания
  • Непролеченный/недолеченный острый оофорит или аднексит

Причины обострения хронического воспаления придатков:

  • Переохлаждение
  • Переутомление
  • Психоэмоциональное напряжение
  • Физические перегрузки
  • Общее заболевание или состояние, приводящее к снижению иммунитета
  • Несоблюдение интимной гигиены
  • Применение влагалищных гигиенических тампонов, спринцевание
Характер инфекции Частые возбудители
ИППП – инфекции,
передающиеся половым путём
Хламидии (30% случаев)
Гонококки (40%)
Трихомонады (20%)
Уреаплазмы (микоплазмы)
Микробы- комменсалы или
условно-патогенная микрофлора,
населяющая организм человека, в том числе влагалищную среду
Кишечная палочка
Энтерококки
Протей
Клебсиеллы
Бактероиды
Стафилококки
Стрептококки
Пептококки
Пептострептококки
Гарднереллы
др.
Вирусы,
в том числе передающиеся половым путём
Вирус герпеса 2 типа
Цитомегаловирус
Грибки Кандиды
Актиномицеты
Туберкулёз Микобактерии туберкулёза

Болезнетворные микроорганизмы попадают в придатки матки тремя путями:

  1. Восходящий – инфекция распространяется из влагалища и/или полости матки по маточной трубе к яичнику.
  2. Низходящий – микроорганизмы проникают в яичник из брюшины (аппендикса, сигмовидной и/или прямой кишки, др.)
  3. Гематогенный – болезнетворные агенты доставляются в яичник с током крови/лимфы из удалённого очага.

Признаки хронического воспаления яичников в фазе ремиссии :

  • Нарушение менструального цикла:
    — аменорея
    — нерегулярный менструальный цикл
  • Бесплодие
  • Синдром хронической тазовой боли
  • Снижение трудоспособности, раздражительность, неустойчивость настроения, нарушение сна

Вне обострения хронический оофорит может протекать бессимптомно
или с незначительными, стёртыми клиническими проявлениями

Признаки хронического оофорита/аднексита

Признаки Подострое воспаление придатков Хроническое воспаление придатков
Озноб, лихорадка Нет Нет
Температура тела Норма/Не выше 38 градусов Норма
Аномальные выделения из влагалища Иногда Нет
Болезненные менструации Иногда Иногда
Острые режущие боли внизу живота Иногда Нет
Тупые ноющие боли внизу живота Да/Иногда Да
Болезненность при смещении матки при бимануальном исследовании Да Нет
Увеличение придатков, определяемое при пальпации Иногда Нет/Тяжистость
Количество лейкоцитов в крови Норма/ Чуть выше нормы Норма
Ускорение СОЭ Умеренное Иногда

Вне обострения болезни болевые ощущения могут отсутствовать или проявляться неприятными ощущениями внизу живота во время натуживания, при половом акте

В подострый период, при обострении:

  • Локализация боли: внизу живота, в паховой области, в крестце.
  • Характер боли: тупая, ноющая.
  • Боль усиливается:
    — после физической нагрузки
    — при переохлаждении
    — во время любых острых негинекологических болезней (простуда, ангина, бронхит, цистит, др.)
    — в стрессовых ситуациях
    — перед и/или во время менструации
    — после гинекологического осмотра (бимануального исследования)
    — во время или после полового акта

Вернуться к оглавлению

Распознать хронический или подострый оофорит, протекающий со стёртой симптоматикой, сложно даже опытному клиницисту.

Вне обострения хронического оофорита лабораторные показатели (общий анализ крови, мочи, биохимия крови, др.) не изменяются.

Данных «двуручного» гинекологического осмотра недостаточно, для вынесения диагноза.

В одних случаях осмотр не находит никаких отклонений от нормы.

В других – обнаруживает ограниченную подвижность матки и/или болезненность, тяжистость, уплотнение в области придатков матки.

Ультразвуковое исследование органов малого таза в диагностике хронического оофорита малоэффективно (≈55%).

Косвенные эхо-признаки оофорита (выявляются лишь у половины больных):

  • Увеличение размеров яичника
  • Шарообразная форма воспалённого яичника
  • Нечёткие контуры, утолщение наружной оболочки яичника
  • Эхо-неоднородность или гипоэхогенность стромы яичника
  • Отсутствие или плохая визуализация фолликулов в яичнике
  • Свободная жидкость в малом тазу
  • Боль во время трансвагинального УЗИ

Мазок на урогенитальную флору

Это бактериологическое исследование мазка из уретры, влагалища и цервикального канала.

Изучение мазков под микроскопом может обнаружить большое количество лейкоцитов (признак воспаления), дисбактериоз, патогенные микроорганизмы ( ИППП )

При необходимости проводится ультра-точное исследование отделяемого влагалища на уреаплазму, микоплазму, хламидии, цитомегаловирус, вирус герпеса, ВПЧ и др. методом полимеразной цепной реакции.

КТ или МРТ малого таза с контрастированием

Компьютерная или магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием служат хорошим подспорьем для уточнения диагноза хронического оофарита, для различия с опухолями, другими заболеваниями придатков.

Пункционная биопсия яичника

Овариальная биопсия с последующим гистологическим исследованием – золотой стандарт диагностики аутоиммунного хронического оофорита.

Лапароскопия – наиболее эффективный метод выявления хронического оофорита.

Показания к проведению лечебно-диагностической операции:

  • Стойкий болевой синдром, не поддающийся медикаментозному лечению
  • Подозрение на опасное осложнение хронического оофорита
  • Бесплодие

Вернуться к оглавлению

/требуется консультация врача/

Препараты для лечение хронического оофорита назначает врач

Антибактериальная терапия при хроническом воспалении яичников, как правило, не применяется , или назначается в отдельных случаях

Показания к лечению хронического воспаления придатков антибиотиками:

  • Рациональная терапия антибиотиками ранее не проводилась
  • Период обострения болезни
  • Назначение лечебных действий, обостряющих хронический воспалительный процесс: введение стафило- или гоновакцины, физиопроцедуры, др.

Европейские рекомендации по амбулаторной антибактериальной терапии неспецифических воспалительных заболеваний придатков матки:

Название действующего вещества Режим приёма
Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки, внутрь, в течение 14 дней
(1)Левофлоксацин 500 мг
+ (2)Метронидазол 500 мг
(1)1 раз в сутки, внутрь, в течение 14 дней
+(2) 2 раза в сутки, внутрь, в течение 14 дней
(1)Цефтриаксон 500 мг
+ (2)Азитромицин 1,0 г
(1)внутримышечно, однократно
+(2) 1 раз внутрь, через неделю ещё 1 раз внутрь

Назначается по показаниям, по индивидуальной схеме:
— на время приёма антибиотиков,
— для лечения микозов урогенитального тракта.

  • Флуконазол
  • Интроконазол

Противовоспалительное лечение

Противовоспалительное и одновременно обезболивающее лечение хронического оофорита проводят препаратами группы НПВС .

  • Диклофенак (таблетки 50 мг) – внутрь, 1 раз в сутки
    +Диклофенак (свечи 100 мг) – ректально, на ночь
  • Напроксен (таблетки 50 мг) — внутрь, 1 раз в сутки
    +Напроксен (свечи 50 мг) — ректально, на ночь
  • Нимесулид — по 100 мг 2 раза в сутки, после еды (при сильных болях)

Антигистаминные средства

Для уменьшения воспалительных реакций назначаются блокаторы гистаминовых H1-рецепторов, например:

  • Супрастин – по 1 таблетке 1-2 раза в сутки
  • Тавегил – по 1 таблетке 1-2 раза в сутки
  • Цетиризин — по 1 таблетке 1 раз в сутки
  • Лоратадин — по 1 таблетке 1 раз в сутки

Витаминотерапия

Витамины применяют для повышения защитных свойств организма и профилактики рецидива заболевания.

  • Витамин В1 — по 1 мл внутримышечно, 10 инъекций, через день
  • Витамин В6 — по 1 мл внутримышечно, 10 инъекций, через день
  • Витамин А — капсулы по 5000 ME, по 1 капсуле через 10—15 минут после еды недельным курсом
  • Витамин С — внутрь по 50 — 100 мг, 3—5 раз в сутки двухнедельным курсом
  • Витамин Е — внутрь по 50 — 100 мг, 1—2 раз в сутки, недельным курсом

По рекомендации лечащего врача могут применяться поливитаминные препараты курсами, например: Витрум, Юникап-Т, Триовит, Мульти Табс, др.

Рассасывающие средства с противовоспалительным эффектом

  • Вобензим – по 5-7 драже 3 раза в день 2-4 недели
  • Магнезия (сульфат магния) 25% – внутримышечно, по 5 мл, 1 раз в день, в течение 1-3 недель
  • Серта (серратиопептидаза) — по 5-10 мг, 3 раза в сутки после еды, в течение 2-4 недель

Эубиотики или пробиотики

Для поддержания здоровой микрофлоры влагалища, профилактики и лечения дисбактериоза кишечника назначаются пробиотики.

  • Линекс
  • Бифиформ
  • Аципол
  • Нормобакт
  • Бак-сет форте
  • Бифидум и др.

Местно, в виде влагалищных свечей/капсул:

Важной составляющей комплексного лечения хронического оофорита является повышение иммунной реактивности и неспецифических защитных сил организма.

Иммуностимуляторы назначаются индивидуально, после консультации врача-иммунолога, строго по назначению – есть противопоказания!

  • Левамизол – в качестве иммуномодулятора, при доказанном уменьшении активности Т-системы иммунитета, внутрь по индивидуальной схеме.
  • Пирогенал – внутримышечно, 1 раз в день, через день или с двух-трёх-дневными промежутками в индивидуальной дозе, месячным курсом. Назначается при затяжном рецидивирующем течении оофарита, также для рассасывания спаек.
  • Тималин или Т-активин – применяется по индивидуальной схеме для коррекции комбинированных иммунодефицитов, аутоиммунных и аллергических заболеваний.
  • Ликопид – высокоэффективный синтетический иммуномодулятор, стимулирует все формы противоинфекционной защиты. При хроническом оофорите принимать 1 мг 1-2 раза в сутки 10-дневным курсом.
  • Тамерит (Галавит ®)– иммуномодулятор с противовоспалительным эффектом. Применяется в виде внутримышечных инъекций по индивидуальной схеме.
  • Полиоксидоний – обладает иммуностимулирующим и детоксицирующим действием. Применяется по показаниям: в виде инъекций, таблеток, ректальных свечей – по индивидуальной схеме.
  • Бестим (0,1 мг)– эффективное лекарственное средство для восстановления иммунологической реактивности и комплексного лечения хронических вирусных инфекций, хламидиоза, туберкулёза. Вводится внутримышечно 1 раз в сутки. Курс лечения: 5 инъекций.

Интерфероны и индукторы интерферонов

Для поддержки функций иммунной системы и усиления противовирусного иммунитета в комплексной терапии хронического оофорита по показаниям используют препараты интерферонов и их индукторов .
Например:

  • Циклоферон – в виде внутримышечных инъекций
  • Неовир – в качестве иммуностимулятора, для лечения воспалений органов малого таза
  • Виферон — в виде ректальных свечей от оофорита
  • Реаферон – капсулы, внутрь, по индивидуальной схеме
Читайте также:  Воспаление лимфы на ногах симптомы

Физиотерапия

(при отсутствии противопоказаний)

  • Электрофорез йода, цинка, меди — на область придатков
  • Ультрафонофорез — на область придатков
  • Ультрафиолетовое облучение зоны бикини
  • Магнитолазеротерапия
  • Магнитотерапия низкочастотная
  • Озонотерапия и др.

Методы неспецифической противовоспалительной терапии улучшают микроциркуляцию, препятствуют образованию микротромбов и некрозов в патологическом очаге, активируют все звенья местного иммунитета.

При непереносимости лекарственного лечения перспективным направлением терапии хронического оофорита многие исследователи считают ультрафиолетовое облучение крови.

Процедура ультрафиолетового облучения крови Плазмаферез

Есть клинические данные об успешном иммунокоррегирующем эффекте плазмафереза у пациенток с хроническим оофоритом.

Застойные явления в брюшной полости способствуют нарушению микроциркуляции, появлению гипоксии , снижению местного иммунитета, развитию хронического воспаления и спаек.

Регулярная лечебная физкультура ликвидирует эти явления, оздоравливает мочеполовую сферу, укрепляет мышцы тазового дна.

Что это такое?
Мумиё (горное масло) – это смолообразное вещество, образуется в горах. Представляет собой природный комплекс органических биологически активных веществ. Обладает мощным иммуностимулирующим эффектом, усиливает процессы кроветворения и регенерации .

Где взять:
Надёжней и безопасней приобрести готовое к применению мумиё в аптеке.

Как применять:
Принимать один раз сутки: по 0,2-0,5 г утром, строго натощак, запивая водой (50-100 мл) или тёплым молоком. Курс лечения: 1-2 месяца.

Алоэ – питательная смесь

При хроническом воспалении придатков полезно принимать общеукрепляющее средство, на основе биоактивного сока из листьев алоэ, повышающее сопротивляемость организма к инфекции.

Что надо:
Сок алое – 100 г
Ядра грецкого ореха — 1 стакан
Мёд натуральный – 300 г
Лимон свежий – 3 штуки.

Как делать:
Срезать листья комнатного алоэ (длиной от 15 см и более). Поместить их в бумажный пакет и выдержать в холодильнике 7 дней для повышения активности биологических веществ.

Затем листья алоэ пропустить на мясорубке, отжать через марлю. Полученный сок прокипятить 3 минуты. Остудить. Смешать с измельчённым орехом и остальными ингредиентами. Хранить в холодильнике.

Как применять:
Принимать по 1 чайной ложке за 30 минут до еды 3 раз в день в течение месяца. Курс лечения можно повторять.

Костяника каменистая — отвар из стеблей и листьев

Костяника — малоизвестное эффективное народное средство при воспалительных заболеваниях женской мочеполовой сферы.

Что надо:
Листья и стебли костяники – 2 столовых ложки

Как делать:
Сырьё залить кипятком. Нагревать на водяной бане 30 минут. Остудить, процедить, добавить тёплой кипячёной воды до получения исходного объёма (250 мл). Хранить в холодильнике.

Как применять:
Принимать по 2 столовые ложки за 30 минут до еды 3 раза в день в течении 3-х недель. После 7-дневного перерыва лечебный курс можно повторить.

Неосложнённый хронический оофорит хирургического лечения не требует.

Для восстановления репродуктивных функций при бесплодии, спаечных процессах может применяться лечебно-диагностическая лапароскопия.

После рационального лечения неосложнённого хронического воспаления придатков желанная беременность возможна.

В случае неудач самостоятельной беременности рекомендуется процедура ЭКО.

Для объективного прогноза спонтанной беременности с оценкой состояния яичников при трубно-перитонеальном бесплодии проводится лечебно-диагностическая лапароскопия.

Прогноз заболевания во многом зависит от причины хронического воспаления яичника, индивидуальных особенностей иммунитета и гормонального фона пациентки. При верной тактике ведения исход оофорита оптимистичный.

Меры профилактики хронического оофорита:

  • Здоровый образ жизни
  • Сбалансированное питание
  • Контроль массы тела
  • Планирование беременности (избегать абортов)
  • Барьерная контрацепция (презерватив)
  • Коррекция гормональной активности яичников (применение комбинированных оральных контрацептивов по рекомендации врача)
  • Санаторно-курортное лечение
  • Лечебная физкультура
  • Регулярный осмотр у гинеколога 1 раз в 6 месяцев

источник

Хронический оофорит – длительно текущий воспалительный процесс, поражающий яичники. Обострение заболевания характеризуется тупыми или ноющими болями в нижней части живота и паховой области, слизистыми и слизисто-гнойными белями. В фазе ремиссии наблюдается расстройство овариально-менструального цикла, дисгормональные нарушения, бесплодие. Для диагностики заболевания используют бимануальное обследование, УЗИ тазовых органов, лапароскопию, методы лабораторной диагностики. Схема лечения включает этиотропные антибактериальные препараты, противовоспалительные, иммунокорригирующие и энзимные средства.

Хроническая форма оофорита как самостоятельная патология встречается крайне редко. Обычно воспаление яичников сочетается с поражением фаллопиевых труб, носит название хронического сальпингоофорита (аднексита). В подавляющем большинстве случаев оофорит является вторичным и развивается в результате распространения инфекционного процесса с других органов. В воспаление могут вовлекаться как оба яичника, так и один из них. Заболевание чаще возникает у женщин в возрасте 18-28 лет, ведущих активную половую жизнь. Значение своевременного выявления и лечения оофорита обусловлено высокой частотой вторичного бесплодия. По данным различных исследований в области гинекологии, нарушение репродуктивной функции наблюдается в 60-70% случаев заболевания.

Воспалительная реакция в тканях яичников обычно возникает в ответ на воздействие инфекционных агентов. Непосредственными возбудителями процесса могут быть:

  • Инфекции, передающиеся половым путём. Чаще всего причиной хронического оофорита становятся гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазмы. При этом заболевание обычно является двухсторонним.
  • Условно-патогенные микроорганизмы. Воспаление могут вызывать стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, анаэробы и т. п. В случае активации неспецифической флоры процесс может быть двухсторонним или односторонним.
  • Микобактерия туберкулёза . Одно- или двусторонний специфический оофорит в виде туберкулёзных бугорков либо казеомы наблюдается у 1/3 пациенток фтизиатрического профиля.

Благодаря особенностям анатомического расположения и наличию плотной наружной капсулы яичники хорошо защищены от попадания микроорганизмов. Для возникновения в них хронического воспалительного процесса требуется сочетание нескольких предрасполагающих факторов, основными из которых являются:

  • Женские воспалительные заболевания. Наиболее часто воспаление выявляют у женщин с вагинитом, цервицитом, эндометритом и сальпингитом.
  • Воспалительные процессы в малом тазу. К развитию хронического оофорита может привести острый аппендицит и другие патологические состояния с вовлечением брюшины.
  • Инвазивные вмешательства. Распространению возбудителей способствуют аборты, осложнённые роды, выскабливания и другие лечебно-диагностические процедуры.
  • Беспорядочная половая жизнь. Частая смена партнёров и незащищённый секс увеличивают вероятность заражения ИППП, тропными к ткани яичников.
  • Сопутствующая патология и снижение иммунитета. Риск появления симптомов заболевания повышен у пациенток, которые страдают ожирением, диабетом, хроническими болезнями, испытывают стрессы или принимают иммуносупрессивные препараты.

Крайне редко воспаление развивается вследствие травмы органа при авариях и полостных операциях. В ряде случаев вторичный воспалительный процесс возникает при доброкачественных и злокачественных новообразованиях яичников.

Хроническое воспаление может развиться постепенно (например, при гонорее или бессимптомном течении хламидиоза) либо стать результатом недолеченного острого оофорита. Существует четыре основных пути попадания возбудителей в ткани яичников: восходящий (из влагалища, цервикального канала, матки, фаллопиевых труб), нисходящий (по брюшине), лифмогенный (из расположенных рядом органов) и гематогенный (при туберкулёзе). Зачастую воспаление распространяется от наружных оболочек органа к корковому и мозговому веществу. При лимфогенном и гематогенном заражении первыми в процесс вовлекаются строма и фолликулярная ткань. Обычно воспаление является серозным или серозно-фибринозным, намного реже – гнойным.

Хроническому течению заболевания способствуют нарастающая эндогенная интоксикация, снижение иммунной реактивности, местные расстройства микроциркуляции и изменение реологии крови. По мере вовлечения в процесс коркового вещества нарушается эндокринная функция, что проявляется признаками гипо- или гиперэстрогенемии. Хронизация оофорита сопровождается включением аутоиммунных механизмов, в результате которых вырабатываются антитела к тканям яичников. Сочетание перечисленных нарушений с действием специфических инфекций, особенно хламидиоза, истощает овариальный резерв, что увеличивает риск бесплодия и ухудшает перспективы экстракорпорального оплодотворения.

Заболевание протекает циклически: период обострения с клинической симптоматикой, выраженной в той или степени, сменяется ремиссией. Обострению процесса обычно способствует переохлаждение, стресс, изменения гормонального фона при беременности или перед менструацией, простудные заболевания, снижение иммунитета.

Клиника заболевания зависит от его фазы. В период обострения пациентку беспокоит тупая или ноющая боль внизу живота и в паховой области. Возможна иррадиация в крестец, усиление болезненных ощущений при физическом напряжении и половом акте. Если в воспаление вовлечены другие половые органы, увеличивается количество влагалищных выделений, обычно слизистых, реже – слизисто-гнойных. Общая симптоматика, как правило, выражена незначительно, в редких случаях проявляется повышением температуры до субфебрильных цифр, тошнотой, иногда рвотой.

В ремиссии болевые ощущения обычно отсутствуют. У женщины может ухудшаться сон, снижаться работоспособность, возникать быстрая утомляемость и раздражительность, нарушаться менструальный цикл, сексуальная и репродуктивная функции. При хроническом оофорите месячные становятся нерегулярными, при этом менструальный цикл обычно удлиняется, возможно появление межменструальных кровотечений, болезненность и обильные менструальные выделения. Некоторые пациентки отмечают выраженный ПМС. У 50-70% женщин снижается половое влечение, что часто сопряжено с диспареунией (болезненными ощущениями во время секса). В некоторых случаях единственным признаком хронического воспаления становится невозможность забеременеть при регулярной половой жизни.

Поскольку при хроническом течении оофорит обычно сочетается с сальпингитом, наиболее серьёзным осложнением заболевания является спаечная болезнь. Именно пластический пельвиоперитонит и нарушение эндокринной функции яичников обычно приводят к возникновению трубно-перитонеального бесплодия. Кроме того, у таких пациенток существенно повышается риск внематочной беременности и невынашивания плода. При обострении оофорит может осложниться гнойного-воспалительными процессами, от гнойного расплавления яичников (пиоовара) до формирования тубоовариального абсцесса и развития перитонита.

При постановке диагноза необходимо учитывать, что характерная для хронического оофорита симптоматика достаточно неспецифична и может свидетельствовать о других гинекологических заболеваниях. Поэтому в план обследования включают методы, которые достоверно подтверждают локализацию воспаления и позволяют выявить возбудителя:

  • Осмотр на кресле. При бимануальном обследовании придатки пастозные, уплотнённые или тяжистые. При пальпации отмечается болезненность и ограничение подвижности.
  • Трансвагинальное УЗИ. Яичники увеличены, их поверхность сглажена. Эхогенная структура усилена за счёт наличия участков фиброза. Могут присутствовать эхо-признаки воспаления маточных труб и эндометрия.
  • Лапароскопия. Эндоскопический метод считается золотым стандартом диагностики воспаления в яичниках. В ходе процедуры можно не только подтвердить воспалительный процесс, но и при необходимости взять биоматериал для гистологического исследования.
  • Лабораторная диагностика. Микроскопия, посев влагалищных выделений, ПЦР, РИФ, ИФА и другие анализы позволяют определить возбудителя оофорита.
  • Туберкулиновая проба. Показана при наличии обширного воспалительного процесса в области малого таза со скудной клинической симптоматикой.

Дифференциальная диагностика проводится с другими воспалительными гинекологическими заболеваниями и объёмными процессами в тазовой полости. По показаниям пациентку направляют на консультацию к гинекологу-репродуктологу, онкогинекологу, фтизиатру.

Выбор терапевтической схемы зависит от фазы процесса. При обострении и выявленном возбудителе воспаления показаны:

  • Этиотропная антибактериальная терапия. Лекарственные средства подбирают с учётом чувствительности патогенной флоры. При необходимости до получения результатов посева назначают антибиотики широкого спектра действия.
  • Противовоспалительные средства. Нестероидные препараты позволяют уменьшить болевой синдром и выраженность воспалительных изменений.
  • Энзимотерапия. Применение энзимных препаратов направлено на профилактику спаечной болезни и рассасывание уже имеющихся спаек.
  • Иммунокоррекция. Для усиления собственных защитных сил организма рекомендованы иммуностимуляторы, интерфероногены, витаминно-минеральные комплексы.

В период ремиссии ведущую роль играет терапия, направленная на укрепление иммунитета, восстановление репродуктивной и эндокринной функций. На этом этапе назначают иммунорегуляторы, энзимы, эубиотики, биогенные стимуляторы, гормональные препараты. Эффективно сочетание медикаментозного лечения с физиотерапией и бальнеолечением. Хирургические методики применяют при наличии осложнений. Операции показаны при обнаружении тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний (пиоовара, тубоовариального абсцесса, перитонита и др.) и спаечной болезни, приводящей к трубно-перитонеальному бесплодию.

Читайте также:  Воспаление лимфатических узлов на шее при герпесе

При неосложнённом течении и правильном лечении прогноз благоприятный. Для профилактики хронического оофорита рекомендуется каждые 6 месяцев посещать гинеколога, обоснованно проводить инвазивные процедуры, отказаться от абортов, своевременно и в достаточном объёме лечить инфекционно-воспалительные болезни репродуктивной сферы. Важно исключить случайные половые связи, использовать барьерные контрацептивы, соблюдать личную гигиену, вести здоровый образ жизни с достаточной двигательной активностью, отказом от курения и злоупотребления алкоголем. Необходимо избегать переохлаждений, значительных психоэмоциональных и физических нагрузок.

источник

Хронический оофорит – это не часто встречающаяся воспалительная патология, имеющая длительное течение и характеризующаяся поражением яичников. В подавляющем большинстве случаев данное заболевание обусловлено воздействием на организм неспецифической или специфической инфекционной флоры. С клинической точки зрения оно характеризуется болью внизу живота, патологическими выделениями, нарушением менструального цикла и так далее. Прогноз при этой болезни будет определяться тем, насколько своевременно она было диагностирована. При неосложненном течении хронического оофорита и правильно подобранной терапии его исходом, как правило, становится стойкая ремиссия. В противном же случае пациентка может столкнуться с рядом крайне неблагоприятных осложнений.

Как мы уже сказали, хронический оофорит имеет рецидивирующий характер. Это говорит о том, что после обострения наступает ремиссия, длительность которой будет различаться в каждом конкретном случае. Данное заболевание редко протекает изолированно. Гораздо чаще оно сочетается с воспалительным поражением маточных труб. В подавляющем большинстве случаев такой патологический процесс встречается среди девушек в возрасте от восемнадцати до двадцати восьми лет, что объясняется наиболее высоким уровнем половой активности. Стоит заметить, что воспалительная реакция при хроническом оофорите может иметь как односторонний, так и двусторонний характер.

Стойкая ремиссия при таком заболевании возможна только при его своевременной диагностике и строгом соблюдении всех рекомендаций лечащего врача. Согласно статистике, примерно у шестидесяти процентов женщин с этой патологией выявляются проблемы с репродуктивной функцией. К возможным осложнениям хронического оофорита относятся спаечная болезнь, внематочные беременности, трубно-перитонеальное бесплодие. Кроме этого, в период обострения данный патологический процесс может осложняться гнойно-воспалительными изменениями в области яичников, например, тубоовариальным абсцессом.

В подавляющем большинстве случаев хроническое воспаление яичников имеет вторичную природу. Это говорит о том, что первоначально воспалительный процесс развивается в области какого-либо другого органа, а только затем распространяется на яичники. Ранее мы уже говорили о том, что возникновение хронического оофорита, как правило, обусловлено воздействием на организм инфекционной флоры. Чаще всего возбудителями являются различные специфические микроорганизмы, например, гонококки или хламидии. При этом воспалительная реакция имеет двусторонний характер.

Значительно реже хроническое воспаление яичников бывает ассоциировано с условно-патогенными бактериями, например, со стрептококками или стафилококками. В этом случае патологический процесс может быть как односторонним, так и двусторонним. Отдельно стоит сказать о туберкулезной природе хронического оофорита. Специфические изменения в яичниках, обусловленные микобактериями туберкулеза, обнаруживаются примерно у двадцати пяти процентов пациенток фтизиатрических стационаров.

Что касается предрасполагающих факторов для развития данного заболевания, прежде всего к ним относятся имеющиеся инфекционно-воспалительные очаги в других отделах репродуктивной системы. Воспалительные патологии со стороны других органов малого таза также могут способствовать возникновению хронического оофорита. Беспорядочные половые связи, пренебрежение барьерной контрацепцией, осложненные роды, перенесенные аборты или другие гинекологические вмешательства – все это рассматривается в качестве предрасполагающих факторов. Еще одним крайне важным моментом является пониженный уровень иммунной защиты на фоне сахарного диабета, иммуносупрессивной терапии или каких-либо других причин.

источник

Воспалительные процессы придатков матки, к которым относятся маточные трубы и яичники, занимают первое место среди гинекологических заболеваний. На втором месте стоит нарушение менструального цикла, а на третьем – эндометриоз и бесплодие.

Проблема воспалительных заболеваний женской сферы является актуальной в гинекологии, в виду того, что они не имеют тенденции к снижению, поскольку увеличивается частота инфекций, передаваемых половым путем. Важность проблемы состоит в том, что воспалительные заболевания придатков в 18% случаев приводят к бесплодию.

Инфекция может ограничиваться трубами (воспаление которых называется сальпингит) и затрагивать яичники (оофорит). Что это за заболевание — оофорит? Это воспаление яичников, являющееся следствием инфекционного поражения. Основной спектр микроорганизмов, которые являются причиной воспаления — это хламидии, микоплазмы, гонококки, уреаплазмы и трихомонады. В последнее время наблюдается тенденция к ассоциации возбудителей и возникновению микст-инфекций, а это ухудшает течение заболевания и его прогноз.

Яичники являются органом, в котором продуцируются яйцеклетки и половые гормоны (эстрогены и прогестерон). Маточные трубы служат для продвижения яйцеклеток в матку. Под действием сложных гормональных механизмов зрелая яйцеклетка оплодотворяется в трубе и продвигается в полость матки, где имплантируется и здесь развивается беременность.

Даже незначительный воспалительный процесс разрушает нормальную структуру яичника и приводит к функциональным нарушениям. При оофоритах происходит нарушение эндокринной функции (гипо- или гиперэстрогенемия), нарушения менструального цикла и возможно развитие бесплодия. Поскольку чаще всего инфекция попадает в яичники восходящим путем (из влагалища и матки, если не удается локализовать процесс), то она не может миновать маточные трубы. Поэтому в большинстве случаев воспалительный процесс затрагивает трубы и яичники (сальпингоофорит).

В последнее время возросло число «стертых» форм заболевания с минимальными клиническими проявлениями или без проявлений. Именно такие латентные формы сальпингофооритов опасны тем, что при отсутствии лечения или из-за неадекватного лечения они легко переходят в хроническое рецидивирующее течение. Порой даже лечение, предпринятое с опозданием, повышает риск осложнений. При этом формируются плотные сращения, нарушается анатомия малого таза и функция органов малого таза и развивается хроническая тазовая боль.

Обычно оофорит (чаще сальпингоофорит) развивается как восходящая инфекция из влагалища или матки в связи с инфицированием при половом акте или осложненными абортами и родами. В ответ на внедрение возбудителя возникает воспалительная реакция организма.

При вовлечении в процесс яичников сначала инфицируется их эпителий и прилежащая брюшина (развивается периофорит). Потом воспаление охватывает корковый слой яичника (собственно оофорит). В яичнике нарушается микроциркуляция, возникает повреждение ткани, отек за счет воспалительного выпота. Внутри увеличенного яичника формируются множественные фолликулярные кисты различного диаметра, как при поликистозе яичников. В отличие от поликистоза в данном случае не происходит утолщение стромы.

Пролиферация — завершающая фаза воспаления и в очаге увеличивается количество клеток соединительной ткани, увеличивается количество Т-и В-лимфоцитов. Клетки соединительной ткани могут дифференцироваться в фибробласты, при этом разрастается грубая волокнистая ткань, заменяющая нормальную ткань яичника. В результате этого он теряет свою функцию.

Иногда в полости фолликула или мелких кист образуются гнойники, которые, сливаясь, образуют абсцесс яичника, что рассматривается как осложнение оофорита. Инфекционные факторы — это предпосылка к развитию аутоиммунного оофорита с характерным для него снижением гормональной функции.

Хронический воспалительный процесс — почва для вируса папилломы человека, раковых и предраковых процессов, поскольку снижается локальный иммунитет.

  • Односторонний (правосторонний или левосторонний) оофорит.
  • Двусторонний.

В зависимости от возбудителя:

В 25% случаев острый процесс, несмотря на своевременное лечение, приобретает хроническое течение, а хронический сальпингит и хронический оофорит занимают основное место в структуре заболеваний. Если рассматривать причины женского бесплодия, то хронический сальпингит и оофорит занимают при этом первое место, а в случае невынашивания беременности – второе.

Хроническое воспаление яичников сопровождается нарушением развития фолликулов (нарушен фолликулогенез и овуляция) и происходит их атрезия (обратное развитие фолликулов). В яичниках развивается фиброзная ткань и образуются рубцы, склеротические изменения происходят также в сосудах. Процесс может быть односторонним или двусторонним. Что это такое — двусторонний оофорит? Это значит, что в хронический воспалительный процесс вовлечены яичники с обеих сторон (правый и левый), поэтому имеется высокий риск бесплодия.

Хронический сальпингоофорит протекает длительно и с обострениями. Хроническое воспаление придатков сопровождается нарушением функций нервной, мочевыделительной, эндокринной и иммунной систем. Кроме того, хронический оофорит также сопровождается включением аутоиммунных механизмов, в результате которых вырабатываются антитела к тканям яичников и быстро развивается овариальная недостаточность. В следствие этого у женщины еще больше увеличивается риск бесплодия, а также ухудшаются перспективы и результаты экстракорпорального оплодотворения. Лечение хронически текущего заболевания длительное и включает несколько этапов (стационар, амбулаторное и санаторно-курортное лечение).

Причинами воспалительных заболеваний женской половой сферы, в том числе и яичников являются:

  • Инфекции, передаваемые половым путем. Значение в развитии заболевания имеет неспецифическая флора (кишечная палочка, энтерококк, протеи, энтеробактерии, стрептококк, бактероиды, фузобактерии, стафилококк, клостридии, пептострептококки) и специфические инфекции (трихомониаз, сифилис, хламидиоз, гонорея, кандидоз,вирус простого герпеса и вирус папилломы человека). Вирус эпидемического паротита вызывает орхит у мужчин и оофорит у женщин. В 60–70% случаев воспалительные заболевания женской половой сферы вызываются сочетанием хламидий и гонококков.
  • Наличие многочисленных половых партнеров и незащищенный секс.
  • Гинекологические заболевания (эндометрит, бактериальный вагиноз).

Основной путь инфицирования — половой. Особая роль у подростков и молодых женщин отводится влагалищным трихомонадам, которые занимают первое место среди возбудителей, передающихся половым путем. Трихомониазное воспаление встречается у 31% обследованных.

Внутренний зев шейки матки — это граница распространения трихомонад в верхние отделы половых органов. Защита осуществляется благодаря сжатию мышц шейки матки и щелочной реакции секрета. Однако защитные барьеры утрачивают силу при менструациях, после абортов и родов. Ритмические движения матки при половом акте также способствуют проникновению трихомонад, находящихся в шейке, в ее полость. Как правило, изолированного воспаления яичников не бывает и этот процесс идет вместе с поражением труб. Трихомонады проникают в трубы развивается трихомонадный сальпингит, а в яичник попадают через поврежденную поверхность треснувшего граафова пузырька. Эти возбудители могут вызывать тубоовариальные образования. Трихомонадное воспаление может быть причиной патологии беременности, бесплодия, заболеваний новорожденного и даже детской смертности.

Заражение хламидиями возможно не только половым, но и бытовым путем. Эта инфекция развивается на фоне иммунодефицита. Поражается сначала нижний отдел генитального тракта (уретрит, кольпит, бартолинит, цервицит). Далее хламидийная инфекция распространяется восходящим путем, поражая слизистую матки и труб, яичники, связки матки и брюшину. Самое частое проявление – хламидийный сальпингит, который течет стерто, подостро и длительно.

Хламидиоз опасен в отношении репродуктивной функции женщины, поскольку субклиническое течение (годами женщина не предъявляет жалоб) не распознается сразу и вызывает хронические тазовые боли, внематочную беременность и бесплодие. Считается, что хламидийная инфекция — основная причина вторичного бесплодия у женщин. При трубном бесплодии хламидии выявляются у 54% женщин, а при самопроизвольных выкидышах — у 85% пациенток. После первого заражения хламидиями риск трубного бесплодия увеличивается на 10%, если женщина трижды перенесла хламидиоз, то риск бесплодия увеличивается на 50%. У мужчин хламидии могут вызывать эпидидимоорхит и играют роль в развитии простатита.

Микоплазмы часто обнаруживаются у женщин с повышенной половой активностью. Широко распространено носительство микоплазм, которое протекает бессимптомно. Микоплазмы вызывают латентную инфекцию, но она может перейти в хроническую форму под действием стрессовых факторов. Микоплазмоз, как моноинфекция, бывает в 12% случаев, но в ассоциации с другими микробами (в том числе с хламидиями) встречается в 88% случаев.

Читайте также:  Воспаление лицевого нерва инфекция

Этиологически значимыми агентами, являются микст-формы — гонорейно–хламидийное инфицирование в сочетании с коринебактериями и энтеробактериями. В верхних отделах половой системы (маточные трубы, яичники, периовариальная брюшина) главными возбудителями являются хламидии и гонококки и в 70% случаев их сочетание.

Из вирусов, вызывающих оофорит, можно назвать вирус эпидемического паротита, цитомегаловирус и герпес зостер. Оофорит относится к проявлениям паротита у девочек в постпубертатный период, правда воспаление яичников встречается не часто при этом вирусном заболевании. Девочки, переболевшие эпидемическим паротитом, переносят диффузный оофорит, а он приводит к фиброзу яичников. Утрата фолликулярных структур является причиной преждевременного истощения яичников (прекращение менструаций в 28-30 лет). В последние годы доказано повреждающее действие цитомегаловирусной инфекции и герпеса зостер на фолликуликулы яичника.

  • Прерывание беременности. После повторных абортов возникает хронический эндометрит с последующим инфицированием труб и яичников.
  • Переохлаждения (бытует термин простуда яичников). Но для реализации воспаления и развития заболевания необходимо носительство возбудителя.
  • Гинекологические манипуляции (гистеросальпингография, введение внутриматочных спиралей).
  • Оплодотворение in vitro.
  • Операции на органах малого таза.
  • Осложненные беременности.
  • Установка внутриматочной спирали.
  • Длительное использование внутриматочных средств.

В большинстве случаев не выявляется ярких клинических проявлений. В настоящее время более характерно субклиническое течение заболевания с невыраженными симптомами и постепенным переходом в хроническую форму. Несвоевременное лечение способствует развитию осложнений, угрожающих репродуктивной функции женщин. Основной симптом воспаления яичников, который заставляет женщину обратиться к врачу — боли внизу живота и в пояснице. Если говорить об остром оофорите, то характерно также повышение температуры и расстройства мочеиспускания. Симптомы острого воспаления имеют различную степень выраженности, что связано с вирулентностью возбудителя и ответом организма (его реактивностью).

Выраженность боли связана с распространением воспаления по брюшине — болевая реакция больше, чем больше вовлекается в процесс брюшина. Степень увеличения придатков зависит от выраженности инфильтрации и экссудации, от вовлечения в процесс окружающих тканей.

В придатках могут быть значительные изменения, вплоть до нагноения. Какие симптомы возникают при гнойном воспалении (пиосальпинкс)? Наблюдается температура, озноб, симптомы раздражения брюшины, резкая болезненность внизу живота и изменения со стороны крови (повышение СОЭ, увеличение лейкоцитов).

Для хронического процесса характерны следующие признаки:

  • невыраженная, тянущая боль в животе;
  • скудные постоянные выделения из влагалища;
  • болезненность во время близости, отсутствие оргазма;
  • утомляемость;
  • нарушения цикла;
  • бесплодие.

При одностороннем оофорите расположение боли соответствует локализации правого яичника или левого яичника. Боли возникают периодически и усиливаются во время месячных или при охлаждении. При гинекологическом осмотре у женщин выявляются увеличенные и болезненные яичники, болезненность тела матки. Яичники уплотнены, их подвижность ограничена вследствие спаечного процесса. Часто определяются спаянные между собой маточная труба, яичник и связки в виде болезненного тубоовариального образования. Гнойный оофорит, тубоовариальное образование (или тубоовариальная опухоль) являются показанием к хирургическому вмешательству, в результате которого удаляется яичник или яичники.

После такой операции у женщины развивается посткастрационный синдром. Это комплекс вегетативно-сосудистых, эндокринных и нервно-психических симптомов, который возникает в связи с выключением функции яичников. Это состояние еще называют: искусственная менопауза, к которой относят также ситуации с односторонним удалением яичников. После двусторонней оварэктомии симптомы выпадения функции яичников развиваются быстро (через 5-6 дней) или в более отдаленные сроки.

Основными жалобами являются:

  • «приливы жара»;
  • головная боль с локализацией в затылочной (височной) области;
  • повышение давления;
  • сердцебиение и боли в области сердца;
  • плаксивость, раздражительность, рассеянность, утомляемость, тревога;
  • прибавка веса, повышение уровня сахара и липидов крови;
  • ухудшение памяти;
  • остеопороз;
  • атрофический кольпит;
  • недержание мочи.

Вначале на первый план выступают нейровегетативные расстройства, а обменно-эндокринные выражены меньше. В последующем превалирую обменно-эндокринные расстройства, выражающиеся в нарушении углеводного и липидного обмена и прогрессировании атеросклероза. Метаболические электролитные нарушения влекут патологию костной системы.

Психоэмоциональные расстройства возникают рано, чаще встречаются и протекают тяжелее у женщин, которые прооперированы в 45 лет. Снижение памяти характеризуется потерей возможности запоминать текущие события.

  • Анализ крови (определяется лейкоцитоз, повышенная СОЭ).
  • Мазок на степень чистоты.
  • Мазок из цервикального канала. Полученный материал исследуют методом ПЦР на наличие хламидий, микоплазм, трихомонад, кандиды, гарднереллы, вируса простого герпеса, цитомегаловируса и папилломы человека.
  • Бактериологический посев для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.
  • УЗИ малого таза. Выявляет увеличенные яичники, утолщенные и расширенные маточные трубы, тубоовариальные образования.
  • Ультразвуковая гистеросальпингоскопия — проверка проходимости маточных труб, выполняется с контрастным веществом под контролем УЗИ.
  • Гистеросальпингография — метод рентгенодиагностики проходимости маточных труб при помощи контрастного вещества, которое вводится в полость матки и трубы.
  • Лапароскопия. При диагностической лапароскопии производят забор материала с труб и Дугласова пространства.

Список обследований зависит от проблемы и при необходимости может быть расширен.

Чем и как лечить это заболевание? Основная цель лечения оофорита или сальпигоофорита — подавление инфекции, борьба с осложнениями и восстановление репродуктивной функции. Лечение оофорита обязательно включает воздействие на возбудителей, вызвавших воспаление. Основные препараты в острый период и период обострения хронического процесса — антибиотики и другие антибактериальные препараты.

Эффективность лечения сальпингоофорита зависит от своевременного и рационального назначения антибиотика или комбинации их. Препараты назначаются с учетом чувствительности. Если не удалось выявить возбудителя или необходимо срочно начать лечение, то спектр действия антибактериального препарата должен быть направлен на потенциальных возбудителей и прежде всего на трихомонады, хламидии и гонококки.

Существуют различные схемы лечения сальпингоофоритов, но не стоит говорить о том, что рациональное лечение в достаточной дозировке и с определенной длительностью курса может назначить только врач. Ниже приводятся группы препаратов только лишь для общего ознакомления.

Широкое применение в практике имеют таблетки Азитрал (азитромицин). Это препарат выбора для лечения небеременных женщин и в период беременности. Он имеет широкий спектр антимикробной активности, включая стафилококки, трепанемы, внутриклеточные возбудители, гарднереллы.

Азитромицин, Джозамицин и Доксициклин — препараты выбора при микоплазменной инфекции. При хламидийной инфекции назначаются доксициклин + азитромицин. Доксициклин активен против внутриклеточных возбудителей — при хламидийной инфекции этот препарат в достаточной дозировке по микробиологической эффективности превосходит азитромицин.

Схемы лечения могут включать амоксициллин/клавуланат+доксициклин или азитромицин. Еще возможно комбинированное лечение, включающее офлоксацин+метронидазол. Длительность антибиотикотерапии в большинстве случаев составляет 10-14 дней. При длительной массивной антибиотикотерапии показан прием противогрибковых препаратов.

В комплекс лечения необходимо включать эту группу препаратов, поскольку они обладают противовоспалительным и выраженным обезболивающим действием. Болезненные ощущения важно устранить, поскольку они являются мощным стрессовым фактором для женщины. Это могут быть препараты для приема внутрь (Индометацин, Ибупрофен, Найз, Мелоксикам), но более эффективно применение ректальных свечей, действующим веществом которых выступают нестероидные противовоспалительные средства.

Названия свечей разные, как и действующее вещество в них: Индометацин, Напроксен, Мовалис, Вольтарен, Дикловит, Фламакс. Ректальные свечи действуют местно, быстро оказывая противовоспалительное и обезболивающее действие, не вызывая характерных для НПВС побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея). Свечи назначаются дважды в день в течение 10-12 дней в зависимости от выраженности воспаления.

Просматривая отзывы о лечении оофорита свечами, можно сделать вывод, что чаще назначаются свечи Индометацин и Дикловит и длительность их применения 7-8 дней. Отдельную категорию составляют антибактериальные и противогрибковые вагинальные свечи, которые находят применение при вульвовагинитах и бактериальном вагинозе. При воспалении придатков они не назначаются либо назначаются по усмотрению врача при сопутствующем вульвовагините. Это свечи Гексикон, Неотризол, Мератин-комби, Микожинакс, Флуомизин и другие.

С этой целью назначаются пробиотики — препараты живых микроорганизмов, которые оказывают благотворное действие на кишечную и вагинальную флору. Восстановление здоровой кишечной флоры — залог высокого иммунитета.

Лактосодержащие пробиотики (Лактобактерин, Ацилакт, Линекс, Флорин форте, Биобактон, Наринэ, Аципол, Нормофлорин-Л и другие) имеют преимущества по сравнению с бифидосодержащими. Это связано с тем, что лактобактерии устойчивы к действию желчных кислот желудочного сока и ферментов поджелудочной железы.

Биобактон, Наринэ и Аципол имеют высокую активность в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов, повышают устойчивость к инфекционным факторам. Пробиотик Наринэ используется при гинекологических заболеваниях, кишечных инфекциях, мастите и лучевой болезни. Ацилакт — суппозитории вагинальные содержат живые лиофилизированные ацидофильные лактобациллы. Они назначаются для лечения дисбиоза влагалища.

Целесообразно проведение метаболической терапии, которая улучшает тканевой обмен и устраняет последствия гипоксии. В гинекологии применяются Биотин, Рибоксин, Тиатриазолин.

Иммунные препараты позволяют ускорить выздоровление при тяжелом течении или при частых рецидивах болезни. При хронических воспалительных заболеваниях в гинекологии применяется иммуномодулирующий препарат Галавит, оказывающий также противовоспалительное действие.

Препарат назначается внутримышечно в уменьшающейся дозе курсом 10 инъекций, с переходом на ректальное введение по 1 суппозиторию через день (всего 10 процедур). При редких обострениях или при вялотекущих формах можно ограничиться только применением свечей через день, на курс 20 суппозиториев.

Другим препаратом с иммуномодулирующим действием является Полиоксидоний, который быстро купирует воспаление, повышает иммунный ответ и оказывает антиоксидантное действие. Некоторые специалисты считают, что данный препарат должен присутствовать в лечении с первых дней. В гинекологической практике применяют в форме свечей. Препарат хорошо сочетается со всеми препаратами, особенно эффективен с противовирусными средствами и антибиотиками.

При хроническом процессе преобладают пролиферативные процессы, завершающиеся образованием соединительной ткани. Если образуются спайки между яичником и трубой или для предупреждения этого процесса эффективно проведение энзимотерапии. Спаечный процесс ухудшает проникновение антибиотиков в ткани, а, соответственно, и эффективность лечения. Ферментные препараты уменьшают спаечный процесс. С этой целью в гинекологии применяется Лонгидаза, обладающая гиалуронидазной активностью. Препарат уменьшает отек тканей, повышает эластичность уже сформировавшихся спаек и препятствует образованию новых. В целом спаечный процесс уменьшается. Помимо этого, препарат оказывает антиоксидантное, иммуномодулирующие, противовоспалительное действие, улучшает биодоступность антибактериальных средств.

Препарат выпускается в виде ректальных свечей и порошка для приготовления инъекционного раствора. Назначается длительный курс ректальных свечей — по 1 свече перед сном 2-3 недели. Однако есть исследования, доказывающие большую эффективность применения этого препарата в виде инъекций по сравнению с применением свечей. У женщин, получавших в комплексном лечении инъекции Лонгидазы, отсутствовали рецидивы заболевания в течение последующих лет. При рентгенологическом исследовании после проведенного курса лечения Лонгидазой обнаруживается уменьшение спаечного процесса в малом тазу и улучшается проходимость маточных труб. Таким образом, можно считать обоснованным лечение спаечного процесса в малом тазу этим препаратом. При присоединении вирусной инфекции назначаются интерфероны и иммуноглобулины.

Многие задают вопрос: как вылечить в домашних условиях это заболевание? Учитывая всю серьезность заболевания и его последствия, а также то, что не всегда удается воздействовать на возбудителей антибактериальными препаратами (особенно при смешанных инфекциях) самостоятельное лечение и лечение народными средствами неэффективно. Народные методы лечения (спринцевание отварами трав, тампонирование, принятие гинекологических ванночек) могут оказать дополнительное действие при наличии кольпитов или вагинитов, но неэффективны при сальпингоофоритах.

источник