Меню Рубрики

Что такое катаральное воспаление в кишечнике у ребенка

Особенное строение и физиология кишечного отдела, неправильное питание и подверженность разного рода инфекциям провоцирует воспаление кишечника у ребенка. Повреждения при этом могут быть функциональные и/или морфологические. При этом у малышей младшего возраста и новорожденных поражаются и тонко- и толстокишечные отделы, а у деток постарше встречаются изолированные воспаления. Самыми распространенными заболеваниями кишечника считаются хронический энтероколит, болезнь Крона, врожденные проблемы с ферментативной активностью (энзимопатия). Лечить патологию нужно комплексно с применением диеты, лекарств, ферментов и гормонов.

Под воспалением кишечного отдела понимают поражение слизистой на внутренних стенках органа. В разумных пределах этот процесс считается нормальным, так как свидетельствует об иммунной реакции организма на вторжение патогена. Но когда терапия затягивается, болезнь перетекает в хроническую форму. При этом организм начинает действовать против себя, что приводит к повреждению тканей с развитием тяжелых патологий.

Воспаление детского кишечника — это хроническая патология, вызванная иммунным воспалением стенок органа.

В категории детских заболеваний ЖКТ кишечное воспаление является самым распространенным. Из тяжелейших патологий, известных истощающим воздействием, — неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона. Встречаются недуги чаще у детей (особенно 10—19 лет), чем у взрослых. Если не лечить, эта категория воспалений подвержена хронизации из-за несвоевременности обращения за медпомощью на фоне смазанности симптомов. Также высок риск малигнизации (особенно при болезни Крона).

В ходе ряда исследований среди разных возрастных категорий маленьких пациентов не удалось определить точный перечень причин, которые могут спровоцировать воспалительный процесс в кишечнике. Острая форма патологии с большей вероятностью связана с несоблюдением режима и правил здорового питания, воздействием инфекций, вирусов, возбудителя туберкулеза (особенно у новорожденных и детей первых 3-х лет жизни).

Симптомы кишечных патологий схожие, что затрудняет дифференциальную диагностику. Но есть отличительные признаки, которые специфичны для НЯК и болезни Крона. На основании детальной оценки симптомов врач может предположить диагноз и назначить подтверждающие анализы. Важно своевременно обращаться к специалисту для лечения, так как затягивание воспаления чревато тяжелыми осложнениями.

Основным признаком развития прогрессирующей неспецефической формы язвенного воспаления кишечника является наличие примесей крови в каловых массах. После чего развивается изнуряющая диарея. Такая картина характерна младенцам и деткам до 3-х лет. В более взрослом возрасте сразу появляется понос. При затяжном воспалительном процессе повышается тенденция к хронизации. В результате ректальная ампула теряет свою эластичность, стул резко учащается, становится жидким. Позывы случаются каждые 15 минут, с сокращением этого времени после приема пищи. Дефекация сопровождается болевыми спазмами. Возможно поражение только прямокишечного отдела или всего толстокишечного участка. Чаще страдают прямая с нисходящей кишкой и сигма. При поражении первых отделов кишечника симптомы могут появиться в первые 3 года жизни малыша, но чаще признаки видны у новорожденного в 3—4 месяца.

Если понос у ребенка появляется ночью, то лечить нужно особо тяжелую форму патологии.

Недуг провоцирует у ребенка учащение позывов к дефекации — до 10-ти раз в сутки (днем и/или ночью). При этом объемы каловых масс существенно увеличиваются. При каждом приеме пищи возникают сильные боли в животе на фоне сужения просвета кишки. Терминальная стадия характеризуется появлением в каловых массах вкраплений крови. С наибольшей вероятностью болезнь поражает последний участок подвздошной кишки. Меньше случаев фиксируется с поражением илеоцекальной (разделяющей тонко- и толстокишечный отделы) структуры. Характерными визуальными (эндоскопическими) симптомами болезни Крона являются:

  • гранулематозное воспаление любого участка ЖКТ;
  • изъязвление слизистой оболочки кишечника;
  • сужение просвета;
  • формирование свищей.

Вернуться к оглавлению

На фоне развития воспалительного нарушения в детском кишечнике появляются такие внешние симптомы:

  • стоматит с формированием глубоких афт на слизистых;
  • воспаление от двух и более суставов, чаще крупных (олигоартрит);
  • воспаление соединительнотканной структуры глазных склер (эписклерит);
  • конъюнктивит;
  • поражение глазных сосудов (уевит);
  • образование оксалатных конкрементов в почках (чаще при синдроме Крона);
  • хроническое воспаление желчных путей внутри и снаружи печени (склерозирующий холангит);
  • поражение суставов позвоночника (синдром Бехтерева).

Вернуться к оглавлению

Для определения воспаления в кишечнике по типу НЯК и синдрома Крона применяются:

  • внешний осмотр, пальпация;
  • эндоскопия;
  • ирригоскопия;
  • лабораторные тесты — серология, гистология биоптатов, отобранных со слизистой кишечника.

Очень важно психологически подготовить ребенка к проведению диагностики.

При НЯК у детей доктор обнаруживает симптомы, распространяющиеся на всю область брюшины. Обнаруживается отсутствие вздутия, объемных образований, изменения ануса, болей в области тазового дна. А вот при болезни Крона у малыша симптоматика локальная и ограничена подвздошной зоной справа. Отмечается инфильтрация, синдром раздраженной брюшины. При этом анус сужается или изменяется, что характерно для свищеобразования.

Характерные результаты воспаления кишечника по колоноскопии:

  • матовый блеск слизистой;
  • отечность складок;
  • смазанность сетки сосудов;
  • следы кровоточивости разной давности;
  • большое количество точечных кровоизлияний;
  • трещинки на слизистой с гноем либо лжеполипы (при синдроме Крона).

Вернуться к оглавлению

Лечебные меры по устранению воспаления кишечника в детском и новорожденном возрасте и осложнений направлены на регенерацию тканевой структуры слизистой. Применяются комплексные методы, включающие диетотерапию, прием медикаментов, а в крайнем случае — операция. Лечение является успешным, если:

  • наблюдается регресс изменений, вызванных воспалением;
  • стабилизируется пищеварительная функция ЖКТ;
  • нормализуется кишечная моторика;
  • восстанавливается естественная микрофлора кишечника в должно объеме;
  • повышается иммунитет.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозная терапия направлена на купирование воспаления и восстановление пищеварительной функции. Подбирается лечение и дозировка лекарств строго по указаниям врача. Для излечения острой формы и купирования обострений назначаются:

  1. «Сульфосалазин», «Пентас», «Салофальк», содержащие 5-аминосалициловую кислоту, способную снять воспалительную симптоматику (особенно эффективны при лечении тонко- и толстокишечного отделов). Выпускаются в форме таблеток и свечей, поэтому назначаются в острый период и при затихании патологии.
  2. Глюкокортикоиды — гормональная терапия. Подбирается по тяжести нарушений.
  3. «Азатиоприн», «Циклоспорин», «Меркаптопурин» — иммунодепрессоры для купирования тяжелых хронических воспалений в детском кишечнике при частых обострениях.
  4. «Смекта» — для выведения из кишечника вирусов и микробов с остатками их жизнедеятельности, а также газов и непереработанных полисахаридов.
  5. «Бифилонг», «Линекс» — пробиотики для восстановления естественной кишечной микрофлоры.

Острая форма требует ударных доз лекарств. По мере отступления болезни дозировка снижается до поддерживающих ремиссию количеств.

Показания к хирургическому лечению следующие:

  • Выраженные изменения в кишке.
  • Недейственность схемы с медикаментами и диетой.
  • Рецидивы свищеобразования.
  • Сильное сужение кишки.
  • Высокий риск озлокачествления.
  • Кишечные кровотечения, перфорации.

Вернуться к оглавлению

На момент лечения и профилактики воспалительной патологии кишечника врачи советуют тщательно пересмотреть питание ребенка. Рацион больного малыша должен быть дробным и частым с потреблением малых порций. Важно исключить из меню раздражающие кишечную слизистую продукты. К ним относятся жевательные резинки, сладкое (шоколад, конфеты, жирные кремы), крепкий кофе и чай, жирные и перченые блюда и соусы. Если речь идет о малышей до года, рекомендуется переход на лечебные соевые смеси. Подросткам следует исключить алкоголь и курение.

Мерами по недопущению развития воспаления в кишечнике у ребенка является полноценное питание в соответствии с возрастными потребностями организма. Дополнительно стоит отслеживать и не допускать паразитарное заражение и развитие кишечных инфекций. По мере появления важно своевременно угнетать патогены. С целью предупреждения обострений и продления ремиссии при хронических формах воспаления важно тщательно соблюдать основные приемы питания, сбалансировать меню.

Дополнительно назначаются профилактические курсы витамино- и ферментотерапии с контролем состояния и количества дефекаций. Периодически принимается теплая минеральная вода («Ессентуки № 4»), проводятся курсы ЛФК и массажа живота. Детям не следует купаться в открытых водоемах. Родители должны исключить возможность травмирования брюшины. При НЯК и синдроме Крона запрещена вакцинация и занятия физкультурой. В остальных случаях такие ограничения отсутствуют.

источник

Энтероколит у новорожденных: причины, симптомы и особенности лечения воспаления кишечника у грудничков

Энтероколит представляет собой опасную болезнь, проявляющуюся в виде воспаления толстого кишечника (колита) и тонкого (энтерита), что провоцирует нарушение основных функций органа: переваривания, выделения, всасывания и перистальтики. Многие малыши страдают от данной патологии, причины могут таиться в незрелости внутренних органов, пагубного воздействия некоторых факторов в период внутриутробного развития.

Энтероколит у новорожденных встречается не очень часто, но скрывает в себе огромную угрозу для жизни и здоровья младенца. Что касается единственной причиной развития патологии, врачи не могут дать однозначного ответа. Проанализировав ситуацию и статистику, специалисты утверждают, что значимую роль играет отсутствие должной гигиены и наличие внутриутробных проблем. Зачастую энтероколит у грудничка проявляется из-за преждевременных родов, несоблюдения матерью рекомендаций лечащего врача.

Провоцирующие факторы развития воспалительного процесса в кишечнике:

  • энтеробиоз, аскаридоз в детском возрасте;
  • неоправданное применение антибактериальных;
  • отсутствие гигиены, пребывание младенца в антисанитарных условиях;
  • заражение ребенка кишечной инфекцией, развитие шигеллеза, холеры, сальмонеллеза или дизентерии;
  • полицитемия;
  • осложнения во время вынашивания ребенка;
  • недоразвитие кишечника по причине сниженной массы плода;
  • аллергия на молочный белок, глютен;
  • инфицирование стафилококком в утробе матери;
  • приобретенные, врожденные заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы или желудка;
  • асфиксия, гипоксия новорожденных;
  • многоплодная беременность;
  • неправильный прикорм.

Клиническая картина заболевания может свидетельствовать о коликах, которые достаточно часто беспокоят грудничков. Несмотря на это, в случае постоянной сонливости, вялости, плаксивости и усталости, следует внимательно присмотреться к подобным признакам и обратиться к педиатру. Своевременная диагностика и терапия помогут избежать осложнений, влияющих на качество жизни.

Признаки начинают проявляться со второй недели жизни, но могут беспокоить и в первые 3 месяца. Это связано с возрастом и весом младенца, чем они меньше, тем позже можно распознать воспалительный процесс.

Медики выделяют несколько видов энтероколита:

Что касается молниеносной стадии, то она дает знать о себе на третий-пятый день жизни. Проявляется на фоне патологий кишечника, симптоматика развивается очень быстро, что может стать причиной летального исхода.

Острая форма может развиться в течение нескольких суток, характеризуется последовательностью. В первую очередь происходит поражение слизистой оболочки конкретной части кишечника. В данной области нарушается кровообращение, а это является провоцирующим фактором для усиления ишемии. После этого процесс охватывает дистальные части кишки, что обостряет клиническую картину. Последняя стадия сопровождается формированием некротических участков по всему кишечнику, вызывая его перфорацию.

Подострый энтероколит проявляет себя постепенным нарастанием перечисленных признаков. Вздутие живота возникает периодически, наблюдается плохой набор веса. Продолжительное воспаление может стать причиной кишечной непроходимости, что чревато более серьезными последствиями и даже смертельным исходом.

На фоне воспалительного процесса развивается язвенная форма заболевания. Интересно то, что деформация может иметь различную глубину, есть риск последующей перфорации. В роли возбудителя выступает стафилококк, проявляющийся неправильным всасыванием, обезвоживанием, поносом и рвотой, потерей в весе.
Энтероколит у новорожденного сопровождается сильным и болезненным вздутием живота.

Симптоматика патологии выглядит следующим образом:

  • чрезмерное газообразование;
  • анемия;
  • раздражительность, вялость, усталость и плаксивость;
  • болезненный живот;
  • нарушение нормального сна;
  • слишком частые срыгивания;
  • слизистые, жидкие каловые массы, иногда можно заметить прожилки крови;
  • частые позывы к дефекации, диарея;
  • на фоне воспалительного процесса может повышаться температура тела.

Важно заметить, что энтероколит у грудничка развивается внезапно, в основном протекает в форме обострения. Если патология носит хронический характер, то ребенок плохо набирает вес и отстает в росте, наблюдается дефицит минеральных веществ и расстройство белкового обмена. Наиболее распространенной формой патологии считается некротический энтероколит. Он развивается из-за неправильного кровообращения в области кишечника, на фоне бактериальных инфекций и повреждений слизистой оболочки пищеварительного органа.

Симптомы некротического энтероколита:

  • гипоксия;
  • апноэ;
  • вздутый живот;
  • наличие болевых ощущений во время пальпации;
  • рвота с кровью, желчью;
  • медленное сердцебиение.

Прежде чем лечить энтероколит, важно выполнить полноценную аппаратную и лабораторную диагностику. Наличие заболевания определяется несколькими способами. Для начала врач должен выслушать жалобы и переживания родителей, чтобы сопоставить клиническую картину. При помощи пальпации можно выявить увеличение тонкого кишечника.

Чтобы поставить точный, достоверный диагноз, не обойтись без проведения соответствующих анализов, а именно крови и каловых масс. На основании полученных результатов врач подбирает индивидуальное лечение, целью которого является быстрая и качественная реабилитация.

Благодаря общему исследованию удается выявить наличие воспалительного процесса, о чем будет свидетельствовать повышенное количество лейкоцитов, тромбоцитов. Для этого проводится тщательное изучение клеточного состава периферической крови. По его показателям диагностируют анемию, диспротеинемию, неправильное ионное равновесие, что сигнализирует о нарушении пищеварительного процесса. Результаты исследования являются поводом для проведения колоноскопии, ректоскопии.

Наиболее информативным лабораторным методом диагностики считается копрограмма, бактериологический посев каловых масс. Что касается первого типа исследования, то с его помощью анализируется состав дефекаций, их физико-химические свойства, есть возможность выявить яйца гельминтов и скрытую кровь. Бактериальный посев определяет разновидность инфекционного возбудителя, помогает узнать чувствительность к антибиотикам. В некоторых случаях, лечение назначают без результатов анализов, так как энтероколит у детей раннего возраста носит прогрессирующий характер, поэтому может быть смертельно опасным.

Лабораторные анализы помогают выявить болезнь, определить ее локализацию. Несмотря на это, приоритетной остается инструментальная диагностика, а именно ректороманоскопия, колоноскопия, ультразвуковое исследование, а также рентгенография. УЗИ помогает узнать уровень содержания воздуха, наличие утолщенных стенок. Для патологии постоянным эхографическим признаком считается присутствие перерастянутых петель кишечника. Сигнализировать об ухудшении самочувствия ребенка может расширенная портальная вена.

Данный метод признан наиболее информативным, он помогает выявить присутствие эрозий, полипов, пораженных частей слизистой оболочки, изъязвлений, деструкций. Если есть необходимость, то во время манипуляции осуществляется забор специальной пробы – биоптатической.

источник

Колит у детей — полиэтиологическое заболевание толстой кишки, сопровождающееся ее воспалительно-дистрофическими изменениями. Колит у детей протекает с болями в животе, тошнотой, изменением частоты и характера стула, недомоганием. Диагностика колита у детей включает копрологическое и бактериологическое исследование кала, проведение ирригографии, ректосигмоскопии и колоноскопии, эндоскопической биопсии слизистой кишки. Лечение колита у детей во многом зависит от его патогенетической формы и включает диетотерапию, антибактериальную и симптоматическую терапию, фитотерапию, восстановление нормальной кишечной микрофлоры.

Колит у детей — воспаление толстого кишечника, характеризующееся болями и функциональными нарушениями со стороны толстой кишки. Не менее 10% всех случаев хронического колита начинается в детском возрасте, поэтому заболевания толстой кишки, их диагностика и лечение составляют одну из сложных проблем детской гастроэнтерологии. В силу анатомо-физиологических особенностей пищеварительной системы детей раннего возраста, воспалительный процесс, как правило, протекает с одновременным вовлечением тонкой и толстой кишки (энтероколит). У детей школьного возраста обычно встречается изолированное поражение различных отделов кишечника – энтерит и колит.

Острый колит у детей, как правило, развивается на фоне кишечной инфекции (сальмонеллеза, шигеллеза, эшерихиоза, иерсиниоза, пищевой токсикоинфекции, ротавирусной инфекции и др.) и в большинстве случаев сочетается с острым гастритом, острым энтеритом или гастроэнтеритом. Иногда причиной острого колита у детей выступают индивидуальная непереносимость некоторых компонентов пищи, грубые нарушения диеты, радиационное воздействие.

Хронический колит может являться исходом острого колита (например, при дизентерии у детей), а также развиваться вследствие глистных и паразитарных заболеваний (аскаридоза, лямблиоза), систематического нарушения пищевого режима, воздействия бытовых ядовитых агентов, нерационального применения лекарственных препаратов (НПВС, антибиотиков, слабительных и др.), секреторной недостаточности пищеварительных желез (врожденных и приобретенных энзимопатий — целиакии и дисахаридазной недостаточности), дисбактериоза и пр.

Реализации воспаления слизистой кишечника способствуют психогенные факторы, вегето-сосудистая дистония у детей, отягощенная наследственность, врожденные особенности развития кишечника (долихосигма, мегаколон), малоподвижный образ жизни, вредные привычки в подростковом возрасте. Вторичные колиты у детей встречаются при эндокринных заболеваниях (гипотиреозе, микседеме), заболеваниях ЦНС (миастении, детском церебральном параличе).

Воспалительные изменения в толстой кишке могут быть распространенными либо ограниченными одним или несколькими сегментами. В соответствии с этим выделяют изолированное воспаление слепой кишки (тифлит); воспаление слепой и восходящей кишки (тифлоколит); воспаление поперечно-ободочной кишки (трансверзит); воспаление перехода поперечно-ободочной кишки в нисходящую (ангулит); воспаление сигмовидной кишки (сигмоидит); воспаление прямой и сигмовидной кишки (проктосигмоидит); воспаление прямой кишки (проктит); генерализованное воспаление (панколит).

С учетом этиологического фактора колиты у детей бывают инфекционными, алиментарными, паразитарными, токсическими, медикаментозными, лучевыми, невротическими, вторичными, невыясненной этиологии.

На основании эндоскопической картины и морфологических признаков выделяют катаральный, атрофический и эрозивно-язвенный колит у детей. По характеру клинического течения колиты у детей делятся на острые и хронические; по типу течения — на монотонные, рецидивирующие, прогрессирующие, латентные; по тяжести течения — на легкие, средней тяжести, тяжелые.

В зависимости от состояния моторики толстой кишки и преобладающих функциональных нарушений кишечника различают колиты у детей с преобладанием запоров или поносов, сменой запоров и поносов. В клиническом течении колита у ребенка выделяют фазу обострения, клинической ремиссии, клинико-эндоскопической (гистологической) ремиссии.

Основные клинические формы колитов, встречающиеся у детей, представлены острым колитом, хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом, спастическим колитом.

Острый инфекционный колит протекает на фоне выраженного токсикоза и эксикоза: повышенной температуры, анорексии, слабости, рвоты. В результате спазма кишечника ребенка беспокоят боли в подвздошной области, тенезмы. Стул учащается от 4-5 до 15 раз в сутки; испражнения имеют водянистый, пенистый, характер; зеленоватый цвет, примесь слизи и прожилок крови. Во время дефекации может отмечаться выпадение прямой кишки. При осмотре ребенка с острым инфекционным колитом обращают внимание признаки обезвоживания: снижение тургора тканей, сухость слизистых, заострение черт лица, олигурия.

Хронический колит у детей имеет волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий. Основными клиническими проявлениями колита у детей служат болевой синдром и нарушение стула. Боли локализуются области пупка, правой или левой подвздошной области; имеют ноющий характер; возникают после приема пищи, усиливаются во время движений или перед дефекацией.

Расстройство стула при хроническом колите у детей может выражаться диареей, запорами или их чередованием. Иногда отмечается учащение позывов на дефекацию (до 5-7 раз в сутки) с выделением кала различного характера и консистенции (жидкого, со слизью или непереваренной пищей, «овечьего» или лентовидного кала и т. д.). Запор у детей с последующим отхождением твердых каловых масс может приводить к образованию трещин заднего прохода и появлению небольшого количества алой крови в стуле.

Дети с хроническим колитом жалуются на вздутие и распирание живота, урчание в кишечнике, усиленное отхождение газов. Иногда в клинике колита у детей доминируют психовегетативные расстройства: слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, головная боль. Длительное течение колита у детей может приводить к задержке прибавки массы тела и роста, анемии, гиповитаминозу.

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза, клинической картины, физикального, лабораторного, инструментального (рентгенологического, эндоскопического) обследования.

При исследовании крови у детей, страдающих колитами, обнаруживается анемия, гипоальбуминемия, снижение уровня электролитов в сыворотке крови. Копрологическое исследование выявляет наличие в кале лейкоцитов, слизи, стеатореи, амилореи, креатореи. Бактериологическое исследовании кала позволяет исключить инфекционную природу острого и хронического колита у детей. Анализ кала на дисбактериоз, как правило, демонстрирует изменение микробного пейзажа кишечника за счет возрастания условно-патогенных агентов – стафилококков, протея, кандид.

При эндоскопическом исследовании кишечника (колоноскопии, ректоскопии) у детей чаще выявляется картина катарального колита: слизистая оболочка толстой кишки гиперемирована, отечна; лимфоидные фолликулы увеличены; обнаруживается большое количество слизи, точечные кровоизлияния, ранимость слизистой при контакте. Эндоскопическая биопсия слизистой кишки и морфологическое исследование биоптата способствуют дифференциальной диагностике различных форм колита у детей.

С целью уточнения степени и тяжести воспаления при колите у детей выполняется ирригография. Для изучения функционального состояния толстой кишки проводится рентгенография пассажа бария.

Лечение колита у детей направлено на элиминацию возбудителя, восстановление функции кишечника, предупреждение рецидива или обострения. Во всех случаях колита у детей назначается механически и химически щадящая диета: некрепкие бульоны, слизистые отвары, паровые блюда, омлеты, каши, кисели. Терапия острого инфекционного колита у детей проводится по правилам лечения кишечных инфекций (антибиотикотерапия, оральная регидратация, прием бактериофагов, энтеросорбентов и т. д.).

При хроническом колите у детей, кроме лечебного питания, показан прием ферментных препаратов (панкреатин), пребиотиков и пробиотиков, энтеросорбентов, прокинетиков (лоперамид, тримебутин). Антибактериальные препараты назначаются по строгим показаниям. В рамках терапии колита детям рекомендуется употребление минеральной воды без газа, настоев и отваров лекарственных трав. При необходимости в комплекс терапевтических мероприятий включают ИРТ, физиотерапию (электрофорез, грязелечение, согревающие компрессы на область живота), массаж живота и лечебную гимнастику.

Читайте также:  Воспаление среднего лицевого нерва

В случае своевременного лечения и полноценной реабилитации острый колит у детей заканчивается клинико-лабораторным выздоровлением. При хроническом колите у детей соблюдение рекомендуемого режима обеспечивает продолжительную ремиссию. Частые обострения колита нарушают физическое развитие детей, их психосоциальную адаптацию.

Профилактика колита у детей предполагает соблюдение возрастной диеты и режима питания, полноценное лечение острых кишечных инфекций, глистных инвазий, дисбактериоза. Диспансерное наблюдение детей проводится педиатром и детским гастроэнтерологом. Проведение профилактических прививок разрешается в период стойкой ремиссии хронического колита у детей.

источник

О двигательных функциях кишечника мы судим прежде всего по частоте и характеру испражнений. У здоровых лиц по тонким кишкам, достигающим 5 — 7 метров в длину, пища проходит в течение 3 — 5 часов; затем она поступает в толстую кишку, в начальной части которой, до середины поперечной ободочной кишки, она находится около 10 — 14 часов.

Сгущение кишечного содержимого и образование оформленного кала, принимающего нормальную консистенцию, начинается лишь в левой части поперечной ободочной кишки. Прохождение пищи по всей толстой кишке продолжается от 18 до 24 часов. Двигательная функция кишечника выражается:

  1. в так называемых “перемешивающих движениях” (маятникообразных движениях), целью которых является равномерное смешивание кишечного содержимого с пищеварительными соками;
  2. в собственно перистальтике, способствующей поступательному движению пищевой массы.

Перемешивающие движения наблюдаются лишь в тонких кишках, в слепой и в начальной части толстой кишки, на протяжении которых кишечное содержимое еще носит жидкий или кашицеобразный характер.

Движения толстых кишек, способствующие перемещению содержимого, возникают приблизительно каждые 10 — 12 секунд. Когда кишечное содержимое наполнит прямую кишку, появляется „позыв на низ», вслед за которым наступает дефекация, состоящая главным образом в расслаблении жома и в сокращении мышечной оболочки прямой кишки и брюшного пресса.

В норме обычно опорожняются прямая и сигмовидная кишки. Как уже упомянуто выше, кишечное содержимое сгущается лишь в поперечной ободочной кишке; жидкий характер испражнений поэтому всегда указывает прежде всего на заболевание толстых кишек, хотя в конечном результате на свойства испражнений, разумеется, могут оказывать влияние и процессы в тонких кишках (серозная экссудация, недостаточное переваривание и ненормальное разложение кишечного содержимого).

Пищеварение в тонких кишках заключается в действии желчи, а также панкреатического и кишечного соков. Белковые тела прежде всего превращаются под влиянием трипсина поджелудочного сока в пептоны, а эти последние трипсином и эрепсином, отделяемым тонкими кишками, распадаются до аминокислот.

Диастатические ферменты поджелудочной железы и кишечного сока превращают углеводы в растворимые гексозы, поскольку углеводы не перешли в сахар уже под влиянием слюны. Стеапсин поджелудочной железы разлагает жир на жирные кислоты и глицерин; этому процессу значительно способствуют желчно-кислые соли, содержащиеся в желчи.

Отделяемое тонкой кишки также содержит липазу, расщепляющую жиры. Часть жирных кислот переходит в мыла под влиянием щелочи. Бактерии, находящиеся в тонких кишках, вызывают частичное брожение углеводов. Однако главной задачей тонких кишек является всасывание пищевых веществ, перешедших в растворимое состояние в процессе пищеварения.

Вода, соли, глюкоза и белки, вновь построенные из продуктов распада, по воротной вене попадают в печень, вновь образованные нейтральные жиры переходят в грудной проток по лимфатическим сосудам кишки и брыжейки. В толстой кишке пищеварение завершается под влиянием пищеварительных ферментов, выделяющихся в выше лежащих отделах.

Сок толстых кишек сам по себе обладает лишь ничтожным переваривающим действием. Зато чрезвычайно важны процессы разложения под влиянием весьма разнообразной бактериальной флоры толстой кишки (гниение белков и главным образом разложение клетчатки под влиянием бактерий).

В сигмовидной кишке большинство бактерий гибнет. Нормальный кал поэтому состоит почти на 1/3 из тел мертвых бактерий. Всасывающая способность толстой кишки невелика, за исключением всасывания воды. Зато чрезвычайно важна ее функция как органа, выделяющего известь, железо, фосфорную кислоту, магнезию и пр.

Чтобы получить хотя бы приблизительное представление о расстройствах всех этих сложных процессов, необходимо прежде всего тщательное исследование испражнений, которое производится после того, как больной находился в течение трех дней на определенной диете.

Так называемая пробная диета по Шмидту и Страсбургеру (Schmidt, Strassburger) заключается в следующем: утром либо пол-литра молока, либо чай или какао с большим количеством молока, булка с маслом и яйцо всмятку; на завтрак — тарелка овсяного супа на молоке; на обед— 125,0 рубленой говядины, изжаренной на коровьем масле, и 250,0 хорошо протертого картофельного пюре; после обеда— пол-литра молока (без яйца); вечером — овсяный суп, булка с маслом, 1— 2 яйца или яичница. У здоровых лиц при этой диете испражнения, выделенные на третий день, при растирании с дестиллированной водой в фарфоровой ступке представляются почти совершенно однородными.

  • Более значительные остатки соединительной ткани и сухожилий; это указывает на нарушение желудочного пищеварения (в частности на ахилию), потому что соединительная ткань переваривается исключительно при воздействии желудочного сока.
  • Остатки мышечной ткани, т.-е. обрывки мышц, заметные невооруженным глазом, и значительное содержание мышечных волокон, обнаруживаемых микроскопически; эго указывает на расстройство панкреатического пищеварения или на усиленную перистальтику тонких кишек. Если в мышечных волокнах еще сохранились и ядра, то это говорит за полное выпадение поджелудочного пищеварения (см. ниже болезни поджелудочной железы).
  • Остатки картофеля в виде зернышек, напоминающих саго (их раньше часто смешивали со слизью!). Они обнаруживаются при расстройствах пищеварения в тонких кишках, в частности при так называемой бродильной диспепсии. Значительные остатки крахмала в испражнениях можно обнаружить бродильной пробой по Шмидту.
  • Обильные остатки жира в испражнениях (жировые капли, кристаллы жирных кислот и мыл) указывают на недостаточную обработку пищевых масс соком поджелудочной железы или желчью.

Кроме того, испражнения исследуются на присутствие слизи, происходящей большей частью из толстой кишки, гноя, крови, сыворотки (растворимый белок), клеточных элементов, паразитов, бактерий и пр. Более подробные указания по этому вопросу имеются в учебниках клинических методов исследования.

Подобно катарам желудка большинство катаральных заболеваний кишечника возникает вследствие ненормальных раздражений содержимым кишек их слизистой оболочки. Эти вредности бывают механическими или химическими, они связаны с количеством и качеством введенной пищи.

Этим объясняется и то обстоятельство, что катары желудка и кишечника так часто наблюдаются совместно. Вредные вещества часто попадают в кишечник вместе с недоброкачественной пищей (мясо, рыба, пиво и т. п.).

За катарами, вызываемыми неподходящей пищей, следуют токсические катары кишечника. Они возникают от попадания в кишечник веществ, ядовитых самих по себе, и развиваются также после неосторожного применения известных лекарств, особенно сильно действующих слабительных.

Немалое число легких и более тяжелых катаров кишечника является следствием инфекций. Сюда относится большинство катаров кишечника, развивающихся, казалось бы, самопроизвольно, затем многие (но не все) катаральные заболевания, возникающие в связи с простудой, промоканием и главным образом так называемые летние поносы, которые часто наблюдаются в жаркое время года и носят эпидемический или эндемический характер.

Особенно тяжелую форму инфекционных заболеваний кишечника представляет cholera nostras, которую мы опишем более подробно ниже. Следует также упомянуть, что катары кишечника нередко являются одним из симптомов общих инфекционных заболеваний, в частности — тифа, дизентерии, септических заболеваний, хронической уремии при болезнях почек, тяжелой малярии и т. д.

Последнюю группу составляют катары кишечника, развивающиеся на почве расстройств кровообращения, связанных с застойной гиперемией слизистой оболочки кишек. Застой крови в системе воротной вены и связанный с этим катар кишечника наблюдаются преимущественно при болезнях печени и воротной вены, а также при хронических страданиях сердца, почек и легких.

Но при этом застой крови, вероятно, лишь способствует развитию катара, усиливая и облегчая действие упомянутых вредностей. Относительная частота катаров кишечника у обоих полов и в различном возрасте общеизвестна. К заболеваниям кишечника особенно предрасположены дети и притом настолько, что по приблизительному подсчету в детском возрасте на кишечный канал приходится около одной трети всех заболеваний. Поэтому из практических соображений катар кишечника у детей мы опишем особо.

Патолого анатомические изменения при катаральных воспалениях кишечника в общем такие же, какие наблюдаются и при воспалениях прочих слизистых оболочек. Покраснение и припухание слизистой, усиленное отделение слизи, в тяжелых случаях выделение гноя на поверхности слизистой оболочки и клеточная инфильтрация самой ткани свойственны любому катаральному воспалению.

Нередко также припухают и солитарные фолликулы и бляшки (фолликулярный катар), в области которых в конце концов могут развиться поверхностные фолликулярные изъязвления. В тяжелых случаях, особенно у детей, поверхностные эрозии и так называемые катаральные изъязвления наблюдаются нередко и на прочих участках слизистой оболочки.

При хроническом катаре кишечника слизистая оболочка большей частью представляется окрашенной в аспидно-серый или коричневатый цвет. В некоторых случаях она утолщена, при чем ее железы кистозно расширены (гипертрофический катар). В толстой кишке на слизистой могут образоваться бугристые разращения (enteritis polyposa) однако при хронических воспалениях чаще развивается значительная, атрфия слизистой.

Эта атрофия, особенно тщательно исследованная Нотнагелем (Nothnagel), распространяется преимущественно на железистый слой слизистой оболочки. Вместо желез, которые в некоторых участках могут совершенно исчезнуть, развивается соединительная ткань, более или менее богатая клетками.

Атрофия обычно выражена сильнее всего в толстой кишке и в нижнем отделе подвздошной. В атрофии иногда участвует и мышечная оболочка кишки. Некоторые особенности катаральных заболеваний отдельных участков кишечника будут описаны ниже.

Симптомом, на основании которого мы заключаем о заболевании кишечника и который в легких случаях кишечного катара нередко служит единственным проявлением болезни, является понос или диарея, т.-е. чрезвычайно частое выделение стула жидкой консистенции. Однако, рассуждая строго, не всякий понос можно объяснять катаром слизистой оболочки, так как усиленная перистальтика кишечника и тем самым понос могут непосредственно зависеть и oт множества других причин.

Так, например, как хорошо известно, внезапный испуг или сильный страх иногда в самый короткий срок может вызвать неудержимый понос. Понос, непосредственно наступающий после внезапной простуды, также несомненно является лишь следствием необычайно сильной перистальтики кишек, вызванной рефлекторно.

Некоторые химические и инфекционные вредности вероятно также могут возбуждать движения кишечника и тем самым вызывать понос, без каких-либо сопутствующих катаральных явлений со стороны слизистой. Во всяком случае между поносом и кишечным катаром практически нельзя провести резкой границы, и при большинстве более продолжительных поносов мы несомненно в праве на-ряду с функциональными расстройствами подозревать и анатомические изменения со стороны кишек.

Появление поносов при кишечном катаре зависит преимущественно от двух моментов. Как упомянуто выше, перистальтику кишек возбуждают прежде всего те же вредные начала, которые вызывают и самый катар. Такое же влияние оказывают и многочисленные продукты, образующиеся в кишечнике при ненормальных процессах разложения. При кишечном катаре, помимо ненормальных раздражителей, еще имеет значение и необычайно повышенная возбудимость пораженной стенки кишек.

Этим и объясняется, чго жидкое кишечное содержимое выделяется наружу раньше, чем закончится нормальное сгущение и формирование кала как результат всасывания воды; это связано с энергичными перистальтическими движениями, которые сами больные нередко описывают в виде „переливания в животе».

Как известно, сгущение кала происходит почти исключительно в толстой кишке; по тракту тонких кишек кишечное содержимое проходит в течение 2 — 3 часов даже при нормальных условиях; в связи с этим возникновение поноса следует объяснять прежде всего усиленной перистальтикой толстых кишек. Однако во многих случаях несомненно усиливаются и перистальтические движения тонких кишек.

Кроме повышенной перистальтики возникновению поносов иногда способствует и то обстоятельство, что кишечное содержимое подвергается более сильному разжижению вследствие повышенного отделения слизи и воспалительной экссудации, свойственной катару. При ряде катаров, особенно при застойных катарах, помимо усиленной перистальтики, быть может, имеет значение и пониженное всасывание воды через кишечник, зависящее от расстройства кровообращения.

Стул при поносах носит довольно различный характер. Частота стула сильно колеблется. В течение суток стул иногда может быть лишь 2 — 3 раза, иногда же 10 раз и больше. По своей консистенции стул кашицеобразен или совершенно жидок. При поносах содержание воды в стуле может доходить до 90 – 95%, в то время как содержание воды в нормальном стуле равняется приблизительно 75%.

По внешнему виду жидкий стул при кишечном катаре бывает большей частью светло желтым, иногда зеленоватым вследствие примеси желчных пигментов; а иногда он содержит примесь слизи (см. ниже). Стул часто обладает чрезвычайно неприятным запахом; в некоторых случаях — при особенно водянистых испражнениях — этот запах сравнительно слаб.

Микроскопическое исследование стула позволяет судить о степени и распространенности катара лишь в некоторых случаях. Обычно обнаруживаются значительные остатки пищи (мышечные волокна, зерна крахмала, жир), многочисленные бактерии, нередко кристаллы трипельфосфата, единичные эритроциты, гнойные клетки и цилиндрический эпителий. Дальнейшие подробности будут приведены ниже.

Кроме поносов при кишечном катаре часто, но отнюдь не всегда, наблюдаются боли в животе, либо постоянного характера, либо в виде приступов так называемой колики. При катарах прямой кишки наблюдается болезненный позыв на низ, называемый жилением (tenesmus).

Объективное исследование живота в общем дает мало. Жигот иногда, представляется нормальным, иногда же наблюдается вздутие. Усиленная перистальтика кишек часто сопровождается урчанием или шумом переливания (borborygmi). Ощупывание живота иногда болезненно.

С другой, стороны, настоящие полипообразные боли всегда уменьшаются при надавливании снаружи. В редких случаях, когда в кишках имеется обильное жидкое содержимое, при пальпации получается шум плеска. От степени наполнения кишек большей частью зависят и данные перкуссии. Наполненные, а также сократившиеся, т.-е. безвоздушные петли кишек дают притупление перкуторного звука.

У большинства лиц, страдающих простым поносом, общее состояние остается хорошим. В иных же случаях острого кишечного катара, особенно при тяжелых инфекционных формах, может наблюдаться значительное ухудшение общего состояния. Больные чувствуют себя настолько разбитыми и слабыми, что они ложатся в постель. Нередко наблюдается и небольшая лихорадка (38— 39°).

Весьма часто одновременно имеются симптомы со стороны желудка, а именно отсутствие аппетита, обложенный язык и рвота. Характер рвотных масс (остатки пищи) часто указывает на весьма продолжительное пребывание пищи в желудке, которое можно объяснить только более стойким закрытием привратника. Телеологически можно себе представить, что желудок старается больше не выпускать в кишечник вредные вещества.

За исключением заболевания печени, при катаре двенадцатиперстной кишки (см. ниже) прочие органы редко вовлекаются в страдание. При острых инфекционных кишечных катарах иногда появляется herpes labialis. В тяжелых случаях острого энтерита мы неоднократно наблюдали значительные боли в мышцах и суставах и даже некоторое припухание суставов. В связи с энтеритом могут развиться и альбуминурия, цилиндрурия и даже острый нефрит.

Формы кишечного катара. На практике в большинстве случаев удовлетворяются простым диагнозом кишечного катара на основании поноса и не стараются определить более точно форму этого катара. Но в некоторых случаях все же можно получить некоторые указания относительно самой локализации катара. Кроме более точной локализации заболевания практически весьма важно отличать острую форму кишечного катара от хронической.

Диагноз катара двенадцатиперстной кишки можно поставить лишь в тех случаях, когда он сопровождается желтухой. Более подробно см. в главе о катаральной желтухе. Изолированные катары тонких кишек, т.-е. тощей и подвздошной, без сопутствующего поражения верхних отделов толстой кишки встречаются, вероятно, в общем редко. Распознать их с точностью не удается почти никогда.

Но во всяком случае существует ряд признаков, позволяющих думать о преимущественном поражении или, по крайней мере, о сопутствующем заболевании тонкой кишки. Страдание тонких кишек следует предполагать прежде всего во всех тех случаях, когда одновременно имеются выраженные расстройства со стороны желудка.

Несомненно, что при часто встречающемся одновременном заболевании желудка и тонких кишек преимущественно поражаются отделы тонкой кишки, ближайшие к желудку. Кроме того некоторые указания получаются и при объективном исследовании живота: при катаре тонких кишек чувствительность при давлении и вздутие живота.

Иногда заметные ненормальные перистальтические движения наблюдаются преимущественно в средних и нижних частях брюшной полости, в то время как при катаре толстой кишки эти же явления обнаруживаются в верхних и боковых отделах живота, соответственно анатомическому положению ободочной кишки. Однако эти данные не могут служить совершенно бесспорным указанием на локализацию процесса.

Тщательное исследование испражнений дает больше указаний. Как уже сказано выше, при катаре, ограничивающемся тонкими кишками, может и не быть поносов, так как эти последние зависят лишь от усиления перистальтики толстых кишек. Поноса поэтому не наблюдается в большинстве случаев катара двенадцатиперстной кишки (icterus catar-rhalis).

К катару тонких кишек обычно присоединяется катар верхних отделов толстой кишки. Вследствие этого появляется понос, при чем жидкий стул отличается определенными свойствами, характерными для одновременного страдания тонких кишек. В результате усиленной перистальтики тонких кишек в испражнениях появляются известные составные части, относящиеся исключительно к содержимому тонких кишек и при нормальных условиях никогда не наблюдающиеся в каловых массах толстых кишек.

Сюда прежде всего относятся непереваренные части пищи (так называемая лиэнтерия), мышечные волокна в значительном числе или даже кусочки мяса, заметные простым глазом, а также крахмал и жир (см. выше). Разумеется, не всегда справедливо и обратное предположение, а именно, что обильное содержание в стуле непереваренных составных частей пищи всегда обязательно указывает на катар тонких кишек; дело в тем, что переваривание может нарушиться и в силу других обстоятельств, и описанное явление может быть следствием даже одной лишь усиленной перистальтики кишек (см. следующую главу).

Помимо упомянутых составных частей пищи, для катара тонких кишек является до известной степени характерным содержание в испражнениях желчи. В норме лишь содержимое тонких кишек дает ясную положительную реакцию Гмелина; содержимое же толстых кишек и нормальный кал реагируют отрицательно. При кишечных катарах и при усиленной перистальтике тонких и толстых кишек в испражнениях нередко наблюдается довольно обильная примесь еще не разложившегося красящего вещества желчи.

Зеленый стул, так часто встречающийся при детских поносах и реже у взрослых, известен хорошо. С любой частицей подобного стула обычно можно получить от азотной кислоты явственную цветную реакцию. В других случаях желчью преимущественно окрашиваются лишь отдельные части стула; это особенно подчеркивал Нотвагель.

При катаре тонких кишек особенно характерны скопления в жидких каловых массах слизи, окрашенной в желтый цвет, а также клетки цилиндрического эпителия и круглые клетки, окрашенные желчью. Наиболее верные указания относительно состояния желчи в испражнениях дает реакция с сулемой по Шмидту.

По возможности свежий кал растирают с водой в фарфоровой чашечке, в которую затем прибавляют крепкою водного раствора сулемы; смесь оставляют на 12-24 часа. Нормальный кал окрашивается в красный цвет вследствие присутствия уробилина (гидробилирубина); если же в кале содержатся еще не разложившиеся желчные пигменты, то появляется окрашивание в зеленый цвет .Если глинистые испражнения при желтухе совершенно не дают изменения в цвете, то это свидетельствует о полной закупорке желчевыводящего протока.

Как уже неоднократно было упомянуто, катар толстых кишек, вероятно, развивается при всяком значительном катаральном заболевании кишечника (enterocolitis); вспомним, что жидкий стул можно объяснить лишь усиленной перистальтикой толстых кишек. Но в ряде случаев наблюдаются явления, указывающие на особенно сильное поражение либо всей толстой кишки, либо только ее отдельных частей.

Преимущественное поражение толстой кишки при остром кишечном катаре клинически проявляется прежде всего в коликообразных болях с последующим мучительным позывом на низ. Испражнения не особенно обильны; они часто очень дурно пахнут и содержат слизь, а в тяжелых случаях также кровь и гной.

При объективном исследовании живота обнаруживаются изменения по ходу толстой кишки, т.-е. преимущественно в боковых частях брюшной полости (вздутие, чувствительность и т. п.). Наиболее характерна выраженная болезненность в области сигмовидной кишки. При всех воспалительных заболеваниях толстых кишек особенно характерно содержание в стуле значительных скоплений слизи, заметных даже невооруженным глазом.

Как мы часто наблюдали, слизь содержится в испражнениях и при катаре тонких кишек. Но эта слизь связана с прочими составными частями кала тесно и обнаруживается поэтому лишь под микроскопом. Напротив, при катаре толстых кишек слизь преимущественно обволакивает прочие составные части испражнений и часто образует

Читайте также:  Воспаление суставов пальцев стоп

большие скопления, заметные даже простым глазом. Если катар развивается главным образом в нижних отделах толстой кишки, то может случиться, что кишечное содержимое уже успело превратиться в более плотные комки; последние в таком случае целиком или частично покрываются довольно значительным слоем слизи.

При острых катарах самого нижнего отрезка толстой кишки испражнения иногда состоят главным образом из чистой слизи с более или менее обильной примесью гноя. В подобных случаях клиническая картина напоминает настоящую дизентерию. Отличить оба эти страдания можно только путем точного бактериологического исследования.

Воспаление толстой кишки может ограничиваться отдельными участками этой последней. Особенно часто наблюдается изолированное поражение сигмоеидной кишки (острый сигмоидит). Локализация болей и определяемое при ощупывании уплотнение сигмовидной кишки, связанное с воспалительной инфильтрацией, облегчают распознавание. В страдание иногда вовлекается и брюшина (pericolitis). Гнойный периколит может привести к образованию абсцеаса точно так же, как и гнойный перитифлит.

Острое воспаление сигмовидной кишки является редким заболеванием. Его причины не ясны. Повод к нему иногда дают продолжительные запоры. Заболевание начинается лихорадкой и болями в левой подвздошной яме. Flexura sigmoidea прощупывается в виде болезненной уплотненной опухоли, напоминающей колбасу.

В тяжелых случаях присоединяются и явления ограниченного перитонита (напряжение брюшной стенки, рвота). Стул задержан; в других случаях выделяются испражнения с содержанием крови и гноя. Хронический сигмоидит встречается также редко и иногда развивается на почве продолжительных запоров.

Во многих случаях заболевание исходит из мелких дивертикулов слизистой (дивертикулы Гразера), в которых разлагаются частицы кала, что и вызывает воспаление. Явления болезни развиваются медленно. Боли то уменьшаются, то усиливаются снова; появляется уплотнение сигмовидной кишки, всегда хорошо прощупываемое. Стул частью задержан, частью же наблюдаются поносы с примесью гноя, слизи и крови. Изменения со стороны слизистой иногда удается осмотреть с помощью ректоскопа.

Ограниченные воспаления прямой кишки частично доступны непосредственному исследованию пальцем и зеркалом. Главными симптомами являются болезненное жиление и примесь к стулу слизи, а особенно гноя. Впрочем в большинстве случаев мы имеем дело не с первичным страданием, а со вторичным катаром слизистой прямой кишки в связи с различными болезненными процессами по соседству с прямой кишкой или в связи с новообразованиями прямой кишки, сифилисом прямой кишки и т. п. Перипроктит (перипроктитический абсцесс) относится к области хирургии; поэтому мы не будем его описывать более подробно.

Хронические заболевания кишечника либо присоединяются к острым страданиям его слизистой, либо постепенно развиваются самостоятельно. Хронический кишечный катар у взрослых далеко не является частым заболеванием, по крайней мере в выраженной форме. Он иногда наблюдается у пьяниц, особенно у лиц, потребляющих большие количества пива. Я наблюдал больных, у которых в течение ряда лет жидкий стул бывал ежедневно по 4 — 5 раз.

У взрослых, кроме того, иногда развиваются хронические кишечные катары в связи с перенесенными тяжелыми острыми заболеваниями кишечника, особенно после тифа, дизентерии, малярии и др. В некоторых случаях вообще не удается установить какую-нибудь определенную причину заболевания.

Из симптомов болезни первое место занимают расстройства со стороны стула. Иногда наблюдаются упорные поносы; в иных случаях поносы сменяются стойким запором. При правильном образе жизни испражнения часто почти нормальны, но при этом достаточно даже небольшой погрешности в диете, простуды, душевного волнения (см. ниже о нервном поносе!), чтобы вызвать понос.

Относительно изменений со стороны испражнений см. выше. Наибольшее значение всегда имеет примесь слизи к испражнениям. Чем больше, наряду с поносом, выражены коликообразные боли и чем сильнее выделение слизи, тем больше оснований предполагать преимущественное заболевание толстой кишки.

Слизь обнаруживается большей частью уже при простом осмотре испражнений. Для некоторых случаев Боас предлагает так называемое пробное промывание кишки: после испражнения в задний проход по возможности высоко вводят мягкий наконечник, соединенный каучуковой трубкой с большой стеклянной воронкой; кишку осторожно наполняют небольшими количествами теплой воды. Как только появляется позыв на низ, воронку опускают.

Вода, вытекающая обратно в воронку, часто содержит заметную примесь слизи, на основании чего можно с уверенностью заключить о катаральном заболевании толстой кишки. Если жидкие испражнения содержат также кровь, то нужно предполагать язвенный процесс в кишках.

Независимо от туберкулезных, сифилитических и других язв, встречаются также тяжелые язвенные формы хронического энтерита, часто отличающиеся необычайным упорством; при соответствующем режиме и лечении, и они заканчиваются выздоровлением.

Субъективные симптомы при хронических воспалительных заболеваниях кишечника заключаются в разнообразных неприятных и болезненных ощущениях (давление, урчание, колики), которые проявляются сильнее всего при погрешностях в диете и могут стать крайне тягостными для больного. В одних случаях общее питание больного страдает мало; зато в других— постепенно развиваются сильное исхудание и выраженное малокровие.

Более грубых овощей и плодов, жирного мяса и черного хлеба следует при сильном поносе по возможности избегать. Пить лучше всего чай или красное вино с водою в небольших количествах. В остальном см. диететические предписания, приведенные в отделе о лечении хронического катара желудка.

Большое значение, подтвержденное долгим опытом, имеет применение на живот тепла. Дети должны лежать в постели во всех случаях острого кишечного катара, а взрослые — по крайней мере во всех более тяжелых случаях. Кроме того, рекомендуется предохранять живот от охлаждения при помощи фланелевого бинта, особенно у детей.

Если причиной заболевания являются вредная пища или застоявшееся кишечное содержимое, то в начале лечения, несмотря на понос, благоприятное действие оказывают слабительные. В дальнейшем во всех тех случаях, в которых обильные жидкие испражнения свидетельствуют о резком усилении перистальтики применяются закрепляющие средства.

При резких коликообразных болях лучше всего действует болеутоляющее. В более легких случаях достаточно применения на живот тепла (согревающие компрессы, горячие полотенца). Колики нередко зависят от присутствия в кишечнике застоявшихся каловых масс; в таких случаях необходимо назначить слабительное.

При хроническом кишечном катаре наиболее важное значение имеет правильная диета, из которой нужно совершенно исключить фрукты, кислую и жирную пищу, более грубые овощи, тяжелые мучные блюда, грубый хлеб и прежде всего пиво. Больному советуют питаться мягким нежирным мясом (филе, сладкое мясо телят), нежирными сортами рыбы (форель, щука), картофельным пюре, а особенно мягким разварным рисом, манной крупой и саго. Вопрос о назначении яиц и молока решается на основании личного опыта в каждом отдельном случае.

Из напитков рекомендуются теплый или холодный чай, какао, красное вино с водой и особенно вино из черники, неоднократно применявшееся нами с хорошим успехом. Желудовый какао часто также приносит пользу.

Особенно внимательно нужно следить за тем, чтобы у больного не было хотя бы непродолжительных запоров (клизмы, горькие минеральные воды, касторовое масло).

При хроническом кишечном катаре часто приносит пользу лечение минеральными водами, особенно в случаях, сопровождающихся периодическими запорами (Карлсбад, Тарасп, Киссишен, Мариенбад, Гомбург и др., у нас Ессентуки, Боржом).

При ограниченном остром и хроническом сигмоидите необходимы прежде всего постельное содержание, строгая диета и местное применение тепла или холода. В зависимости от особенностей случая показано либо осторожное применение слабительных и клизм, либо, с другой стороны.

Как только появятся симптомы ограниченного гнойного перитонита, необходимо хирургическое вмешательство.

источник

Гастроэнтерологи по всему миру озабочены резким ростом числа воспалительных заболеваний кишечника среди детского населения.

Колит у детей имеет различное происхождение, разнообразные клинические признаки.

Распознать колит у ребёнка, отличить от других заболеваний ЖКТ способен врач после ряда анализов и комплексного обследования. Способы лечения патологии разрабатываются по индивидуальному плану.

Колит у детей – нарушение функций слизистой оболочки толстого кишечника из-за воспаления. Выявляют заболевание у малышей, начиная с грудничкового возраста. Начинается колит кишечника с острой воспалительной реакции.

Признаки острого колита у детей:

  • высокая температура, слабость, обезвоживание;
  • тошнота, рвота;
  • частые эпизоды поноса – до 10-15 раз в сутки;
  • водянистые зеленоватые фекалии пенятся;
  • болезненный живот;
  • позыв в туалет без опорожнения.

При отсутствии лечения острого процесса или при неправильном лечении болезнь переходит в хроническую стадию. Хронический колит протекает с чередованием фаз обострения и временной ремиссии.

Симптоматикой хронического колита у ребёнка служит:

  • боль в центре живота, справа и слева. Усиливается после еды, при позывах к опорожнению, при движении;
  • смена приступов поноса и запора;
  • понос бывает до 7 раз в сутки. Обнаруживают в жидком кале кровь, слизь, непереваренные пищевые частицы;
  • запор у детей сопровождается выделением плотных комочков кала, приводит к образованию анальной трещины;
  • распирание, вздутие кишечника, урчание в животе;
  • повышенное газообразование;
  • быстрая утомляемость, чуткий сон.

Колит – это такое заболевание, поражающее детей всех возрастов – от грудничка до подростка. Особенность болезни у младенцев – переход воспаления со слизистой оболочки толстой кишки на тонкий отдел (энтероколит) и даже на желудок (гастроэнтероколит). У подростков встречается обособленное воспаление толстого и тонкого отделов кишечника.

В детском возрасте развиваются разнообразные формы болезни. По расположению поражённого сегмента выделяют виды колита кишечника у детей:

  • правосторонняя локализация, когда воспалена слепая кишка. Болит живот в правой подвздошной зоне;
  • левостороннее воспаление с вовлечением в процесс сигмовидной и прямой кишки. Одно из проявлений – ноющая боль в левой подвздошной доле живота;
  • трансверзит характеризуется болезненностью в области пупка, что служит у детей симптомом поражения поперечной части ободочной кишки;
  • если болен весь толстый отдел, констатируют тотальный колит.

При эндоскопическом обследовании кишечника у ребёнка в период обострения выявляют стадии воспалительной реакции:

  • в начале обострения колита бывает катаральное воспаление. Набухший, покрасневший внутренний просвет кишки отделяется прозрачный слизистый экссудат;
  • потом на слизистой образуются поверхностные мелкие повреждения (эрозии), затрагивающие близко расположенные капилляры. Это эрозивный вид воспаления;
  • углубляясь и расширяясь, эрозии превращаются в язвы. Язвенное поражение кишечника выделяют в отдельный вид заболевания – неспецифический язвенный колит;
  • усугубление недуга приводит к фибринозному колиту. На слизистой обнаруживают омертвевшие, некротизированные очаги, разрушаются средние и крупные сосуды.

Характер болезни как плавный, так и волнообразный, с резкими перепадами от ремиссии к обострению. Степень тяжести варьирует от лёгкой и средней до тяжёлой.

Причины колита у детей имеют достаточно внушительный перечень. Разделяются истоки заболевания по типу инфекционного агента, возрасту ребёнка, условиям жизни и питания, врождённым качествам.

Основные провокаторы воспаления толстого кишечника в детском возрасте инфекции, как бактериальные, так и вирусные, а так же паразитические черви и простейшие организмы. Часто вызывают колит у новорожденных по причине отсутствия иммунитета к возбудителям.

Острым видом недуга заболевают от заражения:

  • кишечной коли инфекцией у детей (кишечная палочка Escherichia coli);
  • сальмонеллами;
  • дизентерией;
  • шигеллами;
  • клостридиями при злоупотреблении приёмом антибактериальных лекарств;
  • ротавирусной инфекцией, особенно тяжело протекающей у новорождённых;
  • глистами (аскариды, острицы), лямблиями.

Грудничок может заразиться от взрослого с бессимптомным носительством инфекции. Так, ротавирус выделяется с грудным молоком, слюной. У 20% работников детских учреждений нашли ротавирус в фекалиях.

Другими виновниками воспаления в толстом отделе кишечника у детей являются:

  • повышенная чувствительность, которая провоцирует аллергический колит у детей. Нередко страдают аллергией малыши, вскормленные искусственным путём. Аллергический колит у грудничка вызывается казеином. Кроме специфических кишечных симптомов проявляется сыпью на коже, зудом, мокнущими корочками в кожных складках (на локтях, под коленями);
  • длительное лечение противовоспалительными, антибактериальными препаратами;
  • систематические нарушения режима питания, связанные с пропуском приёма пищи, употреблением полуфабрикатов, фаст-фуда, снеков, сильногазированных напитков;
  • воздействие радиации, ядовитых веществ;
  • врождённые и приобретённые нарушения обмена веществ;
  • нервно-психическое напряжение;
  • патологии развития органов пищеварения.

Причины болезни кишечника могут взаимно накладываться друг на друга, осложняя течение недуга. Допустим, ребёнок на искусственном вскармливании со склонностью к аллергии подхватил ротавирус. Подростки, кроме увлечения фаст-фудом, начинают пробовать алкоголь, табачные изделия.

Течение воспалительного процесса толстого кишечника имеет внешнее сходство с другими заболеваниями. При диагностике необходимо исключить такие патологии, как:

  • непереносимость белка пшеницы, муковисцидоз;
  • болезнь Крона;
  • изменения двигательной функции кишечника;
  • энтерит, гастрит;
  • дивертикулёз.

Диагностика заболевания основана на сборе анамнеза, сдаче анализов крови, кала, мочи. Копрологическое исследование кала показывает наличие крови, слизи.

Анализ каловых масс на дисбактериоз выявит возбудителя инфекционного колита, степень дисбаланса кишечной микрофлоры.

Проводят ректороманоскопию, колоноскопию, ирригоскопию для уточнения характера и локализации нарушений. Берётся биологический материал для микроскопии.

Главные принципы лечения колита у детей предполагают:

  • устранение инфекционного агента;
  • восполнение потерянной жидкости при диарее;
  • нормализацию стула;
  • восстановление моторики кишечника;
  • предупреждение обострения.

Борьба с возбудителем болезни проводится антибиотиками, сульфаниламидами, нитрофурановыми препаратами. Выписывает сильнодействующие медикаменты врач, индивидуально определяя дозу, кратность приёма и курс лечения.

Для восстановления водно-электролитного баланса применяют Регидрон, Гастролит, Оралит. Порошок средства разводят в литре тёплой кипячёной воды и дают пить в течение дня. Можно поить малыша водой, слабым ромашковым чаем, компотом. Остановить понос поможет пакетик Смекты, растворённый в 100 мл кипячёной воды.

Дисбактериоз кишечника можно лечить пробиотиками и пребиотиками. Пробиотики – препараты с живыми высушенными бифидо и лактобактерими. Пребиотики – питательная среда для полезных бактерий – инулин, клетчатка, крахмалы. Комбинированные средства с пребиотиками и пробиотиками называются симбиотиками.

Диета назначается в зависимости от возраста ребёнка, типа питания, стадии заболевания, тяжести симптомов. Младенцам необходимо как можно дольше продолжать грудное вскармливание.

Искусственникам подобрать смесь с полным гидролизом молочного белка из серии:

  • Nutrilon Пепти Гастро, Аминокислоты;
  • Similac ГА 1;
  • Nestle Nan 1 Гипоаллергенный;
  • Hipp Combiotik.

Особенности питания детей постарше заключаются в приготовлении отварных, протёртых супов, каш, овощных и фруктовых пюре. Включают в меню слизистые отвары на основе риса, манки, овсянки, фруктовые кисели. Блюда подают приятно тёплыми, организуя питание маленькими порциями, но часто.

Питание при неспецифическом язвенном колите должно содержать достаточное количество белковой пищи. Источником животного белка станут паровые тефтели из постной говядины, кролика, курицы, нежирных сортов белой рыбы.

Список запрещённых продуктов включает жирные, острые, маринованные, копчёные изделия. Нельзя давать ребёнку сладости, шоколад, свежую сдобу, жирные кремовые пирожные и торты. Из напитков исключают газировки, крепкий кофе и чай, квас, молоко, какао.

Предупредить развитие недуга гораздо проще, чем бороться с его последствиями. Профилактика колита у детей состоит из комплекса мер:

  • продолжительное грудное вскармливание;
  • введение прикорма по согласованию с педиатром;
  • сбалансированный по основным питательным веществам рацион;
  • выдерживание режима питания;
  • соответствующая возрасту физическая нагрузка;
  • влажная уборка в комнате ребёнка, проветривание;
  • гигиена рук, тела;
  • питьё кипячёной воды, тщательное мытьё фруктов и овощей
  • лечение начальных стадий желудочно-кишечных заболеваний;
  • регулярные медицинские осмотры с выполнением врачебных рекомендаций.

Родители, применяя методы профилактики, ограждают ребёнка от проблем со здоровьем в долгосрочной перспективе. Здоровый малыш быстро развивается как интеллектуально, так и физически. Школьник успешно усваивает программу, не пропускает занятия по болезни, может заниматься любым видом спорта.

Колит у ребёнка возникает как острый процесс с переходом в хроническую стадию. Больной малыш поносит, плохо ест, капризничает. Поставить точный диагноз может врач по результатам обследования. Лечение основано на антибактериальной терапии, нормализации работы кишечника. Профилактика колита состоит из здорового питания, соблюдения советов врача по уходу за ребёнком.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Одним из распространенных заболеваний толстой кишки является колит. Недуг вызывает воспалительно-дистрофические изменения данного органа. У новорожденных патология поражает и тонкий отдел кишечника, поэтому у них диагностируют энтероколит.

Вне зависимости от типа колит вызывает проблемы со стулом, боли в животе и недомогание. Болезнь чаще провоцируют кишечные инфекции, но существуют и другие причины ее развития. В зависимости от них назначается лечение.

Оно включает этиотропную и симптоматическую терапию.

Заболевание представляет собой воспаление толстого кишечника, которое со временем приводит к дистрофии слизистого слоя. Это опасно развитием полной дисфункции органа.

По статистике, колит чаще диагностируют у людей средней и старшей возрастной категории, но риск его развития остается высоким и у грудничков и детей дошкольного возраста. Недуг не имеет специфических симптомов.

Все признаки колита могут отмечаться и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Основу клинической картины составляют нарушения опорожнения кишечника и боль в животе.

Источники воспаления кишечника у детей многообразны. Острый колит чаще провоцируют возбудители инфекций пищеварительного тракта:

Также острая форма колита развивается вследствие гастрита любой природы, энтерита и гастроэнтерита. Хроническую вызывают дизентерия, аскаридоз, лямблиоз, дисфункция поджелудочной железы и отравление ядовитыми веществами. Факторы риска развития любой формы колита:

  • длительный прием противовоспалительных, слабительных или антибактериальных лекарств;
  • тяжелое пищевое отравление;
  • неправильное питание;
  • раннее введение прикорма;
  • поражение кишечника паразитами (глистная инвазия);
  • аллергии различной природы;
  • частые стрессы, длительные психоэмоциональные потрясения;
  • аутоиммунные заболевания;
  • отягощенная наследственность;
  • малоподвижный образ жизни (в подростковом возрасте);
  • вредные привычки матери во время беременности;
  • врожденные аномалии в строении кишечника;
  • дисфункция кишечника неясного характера (у грудничков).

С учетом морфологических признаков колит делят на атрофический, катаральный и язвенно-эрозивный. По характеру течения он бывает легким, среднетяжелым, тяжелым, по типу – монотонным, латентным, прогрессирующим и рецидивирующим. Самая широкая классификация разделяет колит на следующие виды:

  • первичный;
  • медикаментозный;
  • неспецифический;
  • паразитарный (псевдомембранозный);
  • невротический;
  • алиментарный;
  • аллергический;
  • токсический;
  • постинфекционный;
  • лучевой;
  • спастический.

Острый, хронический, неспецифический язвенный и спастический колит у детей диагностируют чаще – в отличие от взрослых. Существует еще одна классификация данного заболевания. Поскольку толстая кишка состоит из нескольких отделов, колит может иметь разную локализацию. С учетом этого критерия выделяют:

  • тифлит (воспаление слепой кишки);
  • трансверзит (воспаление поперечно-ободочной кишки);
  • сигмоидит (колит сигмовидной кишки);
  • панколит (генерализованный воспалительный процесс);
  • проктосигмоидит (колит сигмовидной и прямой кишки);
  • ангулит (воспаление перехода поперечно-ободочной кишки в нисходящую);
  • проктит (воспаление прямой кишки);
  • тифлоколит (воспалительный процесс в слепой и восходящей кишке).

Острая форма колита сопровождается симптомами общей интоксикации: гипертермией, слабостью, ознобом, рвотой. Из-за спазмов кишечника ребенка беспокоят тенезмы (ложные позывы к дефекации), боли в подвздошной области. Частота стула увеличивается с 4-5 до 15 раз в сутки. Другие признаки острого колита:

  • зеленоватый, водянистый стул с пеной;
  • примеси в каловых массах слизи или прожилок крови;
  • выпадение прямой кишки;
  • тошнота;
  • снижение тургора тканей;
  • сухость кожи;
  • заострение черт лица.

Расстройство стула проявляется запорами, поносом или их чередованием. При отхождении твердых каловых масс у ребенка могут образовываться трещины анального отверстия. Во время дефекации со стулом выходит небольшое количество алой крови.

Хронический колит отличается волнообразным течением: периоды ремиссии сменяются обострениями. Боль ощущается в районе пупка, подвздошной области. Возникает она после принятия пищи и имеет ноющий характер.

Кроме такой боли, на хронический колит указывают:

  • снижение аппетита;
  • вздутие живота;
  • урчание в кишечнике;
  • утомляемость;
  • раздражительность;
  • головная боль;
  • нарушения сна;
  • задержка в прибавке массы тела и роста.

Ярким признаком колита у грудничков являются существенные изменения стула. Он бывает то жидким, то твердым, т.е. понос чередуется с запорами. В каловых массах присутствуют прожилки крови. Другие симптомы колита у грудничков:

  • потеря аппетита;
  • плохой сон;
  • высокая возбудимость;
  • частые срыгивания;
  • рвота;
  • сухость и бледность кожных покровов;
  • повышение температуры тела;
  • капризность;
  • отказ от еды;
  • частый плач.

Аллергический колит у грудничка приводит к задержке прибавки роста или массы тела. То же касается и других форм воспаления кишечника у маленького ребенка. У детей более старшего возраста могут развиться такие осложнения:

  • гиповитаминоз;
  • малокровие;
  • анальные трещины;
  • перфорация кишечника;
  • перитонит;
  • анемия;
  • прободение язвы;
  • слабость сфинктера;
  • тромбоз сосудов;
  • кишечная непроходимость;
  • парапроктит;
  • кишечные абсцессы.
Читайте также:  Как снять боль при воспалении тройничного нерва лица

Обнаружить колит кишечника у детей может детский врач-гастроэнтеролог. Сначала он проводит внешний осмотр и пальпацию живота. Это необходимо для выявления визуальных признаков заболевания и болезненности в брюшном отделе. Дополнительно врач назначает лабораторные и инструментальные исследования:

  • Колоноскопию. При этом исследовании через анус вводят колоноскоп с микрокамерой на конце. Одновременно в кишечник подают воздух для расширения его стенок. Такая процедура необходима для выявления латентных кровотечений, дивертикул, воспаления, опухолей.
  • Сигмоскопию. По сравнению с колоноскопией эта методика более щадящая. Во время процедуры в задний проход вводят гибкий длинный сигмоскоп, подключенный к видеокамере и монитору. Это помогает специалисту оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника.
  • Эндоскопическую биопсию. Во время процедуры эндоскоп вводят в кишечник через прямую кишку. С помощью инструмента изучают состояние желудочно-кишечного тракта. Во время эндоскопии берут материал для биопсии из подозрительного места с целью определения характера измененных тканей и дифференциации типа колита.
  • Анализ крови. Исследование помогает выявить анемию, снижение уровня электролитов и гипоальбунемию. Эти признаки подтверждают наличие в организме воспалительных процессов.
  • Копрологию кала. Во время этой процедуры изучают цвет, запах, консистенцию, количество испражнений. Копрология выявляет и диагностирует:
    • наличие в каловых массах слизи, лейкоцитов;
    • креаторею (непереваренные мышечные волокна);
    • стеаторею (жировые отложения);
    • амилорею (наличие непереваренного крахмала).
  • Ирригографию. Толстую кишку заполняют контрастным веществом, после чего делают рентгеновский снимок. С помощью такого типа рентгенографии можно оценить контуры, расположение и размеры исследуемого органа.
  • Ректоскопию. Это исследование прямой кишки и нижней части сигмовидной. С помощью введения в задний проход специальной трубки врач диагностирует эрозивные, опухолевые, инфекционные или воспалительные процессы.

Основные цели лечения – устранение причины заболевания и нормализация работы кишечника. При псевдомембранозной форме требуется немедленная отмена препарата, который вызвал воспаление. Если его причиной выступает глистная инвазия, ребенку назначают прием противопаразитарных средств, например, Метронидазола. При остальных формах колита используются другие препараты:

  • Неспецифическую язвенную форму воспаления кишечника лечат антибиотиками, иммуномодуляторами, нестероидными противовоспалительными средствами.
  • При остром течении заболевания используют схему лечения пищевого отравления: назначают теплое обильное питье, отдых, прием Фестала, Алмагеля или активированного угля.
  • Хроническую форму воспаления кишечника устраняют при помощи спазмолитиков (Но-Шпа) в сочетании с адсорбентами (Фосфалюгель). Дополнительно назначается диета с исключением жареных, острых, жирных, консервированных блюд.
  • Спастический колит у детей лечат посредством Тримедата, который налаживает моторику кишечника. Дополнительно назначают прием Бускопана, снимающего болевые ощущения. Избавиться от диареи помогает Лоперамид.

Медикаментозная терапия воспаления кишечника состоит сразу из нескольких групп препаратов. Для устранения неприятных симптомов часто применяют лекарства с вяжущим и обволакивающим действиями. Такими свойствами обладают висмут, настои ромашки или зверобоя. При аллергической природе заболевания назначают антигистаминные препараты:

Основой лечения у большинства детей становятся антибиотики. Их должен назначать только врач после получения результатов анализа на выявление возбудителя заболевания. Широким спектром противобактериальной активности обладают:

Лечение заболевания не ограничивается только антибактериальной терапией. Для облегчения состояния ребенку назначают еще ряд лекарственных препаратов:

  • Пробиотики: Бификол, Интестопан, Бифидумбактерин. На фоне антибиотикотерапии эти препараты восстанавливают нарушенную микрофлору кишечника.
  • Анальгетики: Новокаин, Платифиллин, Метацин. Помогают избавить ребенка от выраженного болевого синдрома.
  • Ферментные: Мезим, Дигестал, Абомин, Мексазу. Они способствуют улучшению пищеварения.

Физиотерапия назначается только при ремиссии заболевания. На область эпигастрия ребенку накладывают сухое теплое или грелку. Дополнительно лечение подкрепляют озокеритом, парафинотерапией, диатермией.

Большинству маленьких пациентов помогает описанная схема терапии. Если же консервативное лечение не принесло результата, доктор советует провести операцию.

Она заключается в резекции проблемного отдела толстой кишки, после которой прямой сегмент сращивают с подвздошным.

Важное значение в лечении имеет соблюдение специальной диеты. На всем протяжении терапии детям нельзя давать жареные блюда, наваристые супы.

Продукты нужно запекать, варить или готовить на пару. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то его матери рекомендуют отказаться от агрессивной пищи, которая может спровоцировать аллергию.

Еда кормящей женщины должна хорошо усваиваться.

Легкий рацион при лактации включает пюре, нежирные супы, перетертые каши, куриные бульоны. Свежие овощи с фруктами должны быть исключены. Более конкретные правила диеты определяются видом колита:

Тип Разрешенные продукты Запрещенные продукты Примечания
Неспецифический и язвенный
  • ягоды;
  • нежирные сорта мяса;
  • отварные яйца;
  • слизистые каши;
  • печень;
  • сыр.
  • морковь;
  • копчености;
  • бобовые;
  • шоколад;
  • фрукты;
  • редис;
  • зелень;
  • капуста;
  • полуфабрикаты;
  • соки.
  • употреблять пищу теплой;
  • готовить продукты на пару или отваривать их;
  • есть небольшими порциями каждые 3 часа;
  • ужинать не позднее 8 часов вечера.
Спастический
  • бобовые;
  • хлеб с отрубями;
  • фрукты;
  • овощи;
  • парная рыба;
  • супы-пюре;
  • кисель.
  • жирное мясо;
  • молочные продукты;
  • сыры с высоким процентом жирности;
  • масло.
При отсутствии болевого синдрома можно употреблять каши или соки, разбавленные водой. Во время обострения они запрещены.
Период обострения воспаления кишечника
  • пшеничные сухари;
  • некрепкий чай;
  • отвары шиповника;
  • супы на основе слабых бульонов;
  • слизистые каши;
  • кисели;
  • твердые несоленые сыры;
  • галетное печенье;
  • белое мясо и рыба.
  • сладости;
  • соки;
  • молочные супы;
  • цельное молоко;
  • наваристые бульоны;
  • шоколад;
  • перловая крупа;
  • бобовые;
  • мед;
  • сливы и абрикосы.
  • пищу тщательно пережевывать;
  • отказаться от сухой и твердой еды;
  • не употреблять слишком горячие и холодные продукты;
  • есть часто и понемногу.
Период ремиссии заболевания
  • молочные продукты;
  • запеченные фрукты;
  • чай;
  • нежирное мясо;
  • тушеные или запеченные овощи;
  • омлет из яиц;
  • каши и крупы, кроме перловой и пшенной;
  • кисель;
  • компоты.
  • полуфабрикаты;
  • копчености;
  • консервированные продукты;
  • сладости;
  • жирная и жареная пища.
  • питаться теплыми блюдами;
  • пить не менее 1,5-2 л жидкости;
  • есть часто небольшими порциями;
  • не переедать.
При запорах
  • хлеб грубого помола;
  • несдобная выпечка;
  • сухое печенье;
  • рассыпчатые каши из пшена, гречки, овсянки;
  • свежие овощи и салаты из них, заправленные растительным маслом;
  • зрелые фрукты и ягоды;
  • неострый сыр;
  • мед;
  • чернослив.
  • свежий хлеб;
  • манная крупа;
  • острые приправы;
  • макароны;
  • жирное мясо;
  • грибы;
  • наваристые супы;
  • крепкий чай;
  • шоколад.
  • употреблять вареную или запеченную пищу;
  • есть до 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • отказаться от слишком холодных и горячих блюд;
  • употреблять больше сырых и вареных овощей и фруктов.
При диарее
  • подсушенный белый хлеб;
  • макароны;
  • печеные спелые яблоки;
  • гречку, рис, овсянку;
  • вареное куриное яйцо;
  • нежирный творог;
  • зеленый чай;
  • кисели;
  • супы на нежирном мясе.
  • овощи и гарниры из них;
  • молоко;
  • сахар;
  • конфеты;
  • бобовые;
  • черный и серый хлеб;
  • сливки;
  • кислые фрукты и овощи;
  • свинина.
  • питаться не менее 5 раз в день;
  • использовать в меню только блюда, приготовленные на пару или сваренные на воде;
  • не есть пищу, температура которой более 30-35 градусов.

Главным условием профилактики воспаления кишечника является соблюдение диеты. Меню нужно подбирать в соответствии с возрастной категорией ребенка. Колит у новорожденных бывает связан с неправильным питанием матери, поэтому женщине рекомендуют соблюдать диету, назначенную врачом. Кроме нормализации рациона ребенка, важно придерживаться следующих правил:

  • регулярно посещать педиатра для выявления заболеваний на ранней стадии;
  • отказаться от вредных привычек (для подростков);
  • не давать детям антибиотики и другие медикаменты без назначения врача;
  • своевременно лечить глистные инвазии, дисбактериоз и кишечные инфекции.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Колит у детей — полиэтиологическое заболевание толстой кишки, сопровождающееся ее воспалительно-дистрофическими изменениями. Колит у детей протекает с болями в животе, тошнотой, изменением частоты и характера стула, недомоганием. Диагностика колита у детей включает копрологическое и бактериологическое исследование кала, проведение ирригографии, ректосигмоскопии и колоноскопии, эндоскопической биопсии слизистой кишки. Лечение колита у детей во многом зависит от его патогенетической формы и включает диетотерапию, антибактериальную и симптоматическую терапию, фитотерапию, восстановление нормальной кишечной микрофлоры.

Колит у детей — воспаление толстого кишечника, характеризующееся болями и функциональными нарушениями со стороны толстой кишки.

Не менее 10% всех случаев хронического колита начинается в детском возрасте, поэтому заболевания толстой кишки, их диагностика и лечение составляют одну из сложных проблем детской гастроэнтерологии.

В силу анатомо-физиологических особенностей пищеварительной системы детей раннего возраста, воспалительный процесс, как правило, протекает с одновременным вовлечением тонкой и толстой кишки (энтероколит). У детей школьного возраста обычно встречается изолированное поражение различных отделов кишечника – энтерит и колит.

Острый колит у детей, как правило, развивается на фоне кишечной инфекции (сальмонеллеза, шигеллеза, эшерихиоза, иерсиниоза, пищевой токсикоинфекции, ротавирусной инфекции и др.

) и в большинстве случаев сочетается с острым гастритом, острым энтеритом или гастроэнтеритом.

Иногда причиной острого колита у детей выступают индивидуальная непереносимость некоторых компонентов пищи, грубые нарушения диеты, радиационное воздействие.

Хронический колит может являться исходом острого колита (например, при дизентерии у детей), а также развиваться вследствие глистных и паразитарных заболеваний (аскаридоза, лямблиоза), систематического нарушения пищевого режима, воздействия бытовых ядовитых агентов, нерационального применения лекарственных препаратов (НПВС, антибиотиков, слабительных и др.), секреторной недостаточности пищеварительных желез (врожденных и приобретенных энзимопатий — целиакии и дисахаридазной недостаточности), дисбактериоза и пр.

Реализации воспаления слизистой кишечника способствуют психогенные факторы, вегето-сосудистая дистония у детей, отягощенная наследственность, врожденные особенности развития кишечника (долихосигма, мегаколон), малоподвижный образ жизни, вредные привычки в подростковом возрасте. Вторичные колиты у детей встречаются при эндокринных заболеваниях (гипотиреозе, микседеме), заболеваниях ЦНС (миастении, детском церебральном параличе).

Воспалительные изменения в толстой кишке могут быть распространенными либо ограниченными одним или несколькими сегментами.

В соответствии с этим выделяют изолированное воспаление слепой кишки (тифлит); воспаление слепой и восходящей кишки (тифлоколит); воспаление поперечно-ободочной кишки (трансверзит); воспаление перехода поперечно-ободочной кишки в нисходящую (ангулит); воспаление сигмовидной кишки (сигмоидит); воспаление прямой и сигмовидной кишки (проктосигмоидит); воспаление прямой кишки (проктит); генерализованное воспаление (панколит).

С учетом этиологического фактора колиты у детей бывают инфекционными, алиментарными, паразитарными, токсическими, медикаментозными, лучевыми, невротическими, вторичными, невыясненной этиологии.

На основании эндоскопической картины и морфологических признаков выделяют катаральный, атрофический и эрозивно-язвенный колит у детей. По характеру клинического течения колиты у детей делятся на острые и хронические; по типу течения — на монотонные, рецидивирующие, прогрессирующие, латентные; по тяжести течения — на легкие, средней тяжести, тяжелые.

В зависимости от состояния моторики толстой кишки и преобладающих функциональных нарушений кишечника различают колиты у детей с преобладанием запоров или поносов, сменой запоров и поносов. В клиническом течении колита у ребенка выделяют фазу обострения, клинической ремиссии, клинико-эндоскопической (гистологической) ремиссии.

Основные клинические формы колитов, встречающиеся у детей, представлены острым колитом, хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом, спастическим колитом.

Острый инфекционный колит протекает на фоне выраженного токсикоза и эксикоза: повышенной температуры, анорексии, слабости, рвоты. В результате спазма кишечника ребенка беспокоят боли в подвздошной области, тенезмы.

Стул учащается от 4-5 до 15 раз в сутки; испражнения имеют водянистый, пенистый, характер; зеленоватый цвет, примесь слизи и прожилок крови. Во время дефекации может отмечаться выпадение прямой кишки.

При осмотре ребенка с острым инфекционным колитом обращают внимание признаки обезвоживания: снижение тургора тканей, сухость слизистых, заострение черт лица, олигурия.

Хронический колит у детей имеет волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий. Основными клиническими проявлениями колита у детей служат болевой синдром и нарушение стула. Боли локализуются области пупка, правой или левой подвздошной области; имеют ноющий характер; возникают после приема пищи, усиливаются во время движений или перед дефекацией.

Расстройство стула при хроническом колите у детей может выражаться диареей, запорами или их чередованием.

Иногда отмечается учащение позывов на дефекацию (до 5-7 раз в сутки) с выделением кала различного характера и консистенции (жидкого, со слизью или непереваренной пищей, «овечьего» или лентовидного кала и т. д.).

Запор у детей с последующим отхождением твердых каловых масс может приводить к образованию трещин заднего прохода и появлению небольшого количества алой крови в стуле.

Дети с хроническим колитом жалуются на вздутие и распирание живота, урчание в кишечнике, усиленное отхождение газов. Иногда в клинике колита у детей доминируют психовегетативные расстройства: слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, головная боль. Длительное течение колита у детей может приводить к задержке прибавки массы тела и роста, анемии, гиповитаминозу.

Хронический колит у детей требует дифференциации с целиакией, муковисцидозом, дискинезией кишечника, хроническим аппендицитом, энтеритом, дивертикулитом, болезнью Крона.

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза, клинической картины, физикального, лабораторного, инструментального (рентгенологического, эндоскопического) обследования.

При исследовании крови у детей, страдающих колитами, обнаруживается анемия, гипоальбуминемия, снижение уровня электролитов в сыворотке крови. Копрологическое исследование выявляет наличие в кале лейкоцитов, слизи, стеатореи, амилореи, креатореи.

Бактериологическое исследовании кала позволяет исключить инфекционную природу острого и хронического колита у детей.

Анализ кала на дисбактериоз, как правило, демонстрирует изменение микробного пейзажа кишечника за счет возрастания условно-патогенных агентов – стафилококков, протея, кандид.

При эндоскопическом исследовании кишечника (колоноскопии, ректоскопии) у детей чаще выявляется картина катарального колита: слизистая оболочка толстой кишки гиперемирована, отечна; лимфоидные фолликулы увеличены; обнаруживается большое количество слизи, точечные кровоизлияния, ранимость слизистой при контакте. Эндоскопическая биопсия слизистой кишки и морфологическое исследование биоптата способствуют дифференциальной диагностике различных форм колита у детей.

С целью уточнения степени и тяжести воспаления при колите у детей выполняется ирригография. Для изучения функционального состояния толстой кишки проводится рентгенография пассажа бария.

Лечение колита у детей направлено на элиминацию возбудителя, восстановление функции кишечника, предупреждение рецидива или обострения.

Во всех случаях колита у детей назначается механически и химически щадящая диета: некрепкие бульоны, слизистые отвары, паровые блюда, омлеты, каши, кисели.

Терапия острого инфекционного колита у детей проводится по правилам лечения кишечных инфекций (антибиотикотерапия, оральная регидратация, прием бактериофагов, энтеросорбентов и т. д.).

При хроническом колите у детей, кроме лечебного питания, показан прием ферментных препаратов (панкреатин), пребиотиков и пробиотиков, энтеросорбентов, прокинетиков (лоперамид, тримебутин). Антибактериальные препараты назначаются по строгим показаниям.

В рамках терапии колита детям рекомендуется употребление минеральной воды без газа, настоев и отваров лекарственных трав.

При необходимости в комплекс терапевтических мероприятий включают ИРТ, физиотерапию (электрофорез, грязелечение, согревающие компрессы на область живота), массаж живота и лечебную гимнастику.

В случае своевременного лечения и полноценной реабилитации острый колит у детей заканчивается клинико-лабораторным выздоровлением. При хроническом колите у детей соблюдение рекомендуемого режима обеспечивает продолжительную ремиссию. Частые обострения колита нарушают физическое развитие детей, их психосоциальную адаптацию.

Профилактика колита у детей предполагает соблюдение возрастной диеты и режима питания, полноценное лечение острых кишечных инфекций, глистных инвазий, дисбактериоза. Диспансерное наблюдение детей проводится педиатром и детским гастроэнтерологом. Проведение профилактических прививок разрешается в период стойкой ремиссии хронического колита у детей.

Колит у ребенка связан с воспалительным процессом в толстой кишке и доставляет маленькому пациенту болезненные ощущения. Это серьезное заболевание, однако хорошо поддается лечению на ранних стадиях.

При запущенном воспалении кишечника понадобится длительное лечение, строгая диета, возможны серьезные осложнения.

При малейшем подозрении на колит у ребенка следует немедленно обратиться к врачу.

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Профилактика

В настоящее время медицина занимается исследованием причин появления колитов у грудных детей до года и старше. Выявленные причины и симптомы заболевания позволяют создать клиническую картину, но некоторые факторы, провоцирующие колит, до сих пор не выявлены. Основные причины, провоцирующие развитие заболевания:

  • Инфекции;
  • Аллергическая реакция на некоторые виды пищи;
  • Нарушение работы иммунной системы;
  • Неправильное или длительное употребление лекарственных препаратов;
  • Нарушение питания;
  • Механические повреждения кишечника вследствие запоров или диареи;
  • Острое пищевое отравление;
  • Врожденный порок или дисфункция органов пищеварения;
  • Полипы или новообразования в кишечнике.

Неспецифический язвенный колит у детей обусловлен иммунной и генетической предрасположенностью. Часто встречается у детей, чьи родственники также подвержены болезни.

Псевдомембранозный вид заболевания вызывается спорообразующими микробами и развивается на фоне неправильного или длительного приема антибиотиков и антибактериальных средств. Избыточное размножение микроорганизмов приводит к неправильной работе кишечника и диагностируется как псевдомембранозный колит.

  • Неспецифическое язвенное воспаление кишечника в зависимости от локализации может вызвать кровотечения, диарею и боли в животе при дефекации. У 20 % пациентов признаки язвенного поражения сопровождаются кожными высыпаниями, воспалением суставов и глаз. Своевременное лечение и правильная диета устраняют неприятные последствия болезни;
  • Псевдомембранозный колит вызывает тревожные симптомы у детей и взрослых. Среди частых проявлений тошнота, рвота, диарея с кровью и слизистыми выделениями. Признаки сопровождаются болями и вздутием живота, возможно проявление нарушений в работе сердца (тахикардия) и сосудов. Псевдомембранозный вид заболевания обычно вызван приемом лекарственных препаратов (Амоксицилин, Цефлаоспорин и пр.), которые следует сразу отменить, и незамедлительно обратиться к врачу;
  • Острый колит появляется вследствие пищевых отравлений, инфекций, индивидуальной непереносимости пищи или лекарственных средств, стресса. Сопровождается болевыми ощущениями, рвотой, диареей, повышением температуры тела и общей слабостью;
  • Симптомы хронического воспаления включают в себя чередование запора и диареи, боли в животе, особенно после еды, метеоризм, повышенную утомляемость организма;
  • Спастический синдром раздражения кишечника определяется вздутием живота, неправильной работой кишечника, головной болью, повышенной утомляемостью и кровянистыми выделениями.

При обнаружении первых признаков болезни следует немедленно обратиться к врачу. Диагностику и лечение колита необходимо проводить своевременно.

Осмотр проводится детским гастроэнтерологом и включает в себя составление клинической картины и назначение соответствующих анализов и процедур.

Диагностика может проводиться с помощью следующих лабораторных исследований:

  • Анализ крови. Выявляет анемию, может показать снижение уровня электролитов;
  • Анализ кала. Копрологический анализ помогает обнаружить слизь, крахмал, повышенное содержание жиров или азота, как следствие нарушения в работе организма. Бактериологическое исследование помогает исключить или подтвердить инфекционный колит;
  • Эндоскопическое обследование кишечника. Может быть назначена сигмоскопия, ректороманоскопия или колоноскопия. Процедура позволяет оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить полипы;
  • Ирриография. Диагностика проводится с использованием рентгеновского аппарата и бариевого контрастного вещества. Позволяет определить функциональное состояние толстой кишки ребенка;
  • В отдельных случаях, при диагностике неспецифического колита, назначается биопсия.

Тщательное и комплексное обследование позволяет установить правильный диагноз, определить вид заболевания и назначить корректное лечение.

Псевдомембранозный колит следует лечить немедленной отменой препарата, ставшего причиной заболевания.

Источник болезни устраняется антимикробными препаратами, например, Метронидазолом. Псевдомембранозный вид заболевания особенно опасен для детей в возрасте до 6 лет.

При своевременном обнаружении воспаления лечение дает максимальный эффект и пациенты полностью выздоравливают.

Лечение неспецифического язвенного поражения кишечника направлено на снижение воспаления и предупреждение возможных осложнений.

Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, антибактериальные средства и иммуномодуляторы. Детям обязательно назначается лечебная диета Стол №4 по Певзнеру.

В отдельных случаях при запущенном или стремительном развитии болезни требуется хирургическое вмешательство.

Проявление острой формы заболевания следует лечить, как и пищевое отравление, обильным теплым питьем, отдыхом, приемом Активированного угля, Фестала, Алмагеля и пр. Важно следовать указаниям врача и не заниматься самолечением с помощью активно рекламируемых, но бесполезных препаратов.

Врачи рекомендуют лечить хронический колит адсорбентами (Фосфалюгель) и спазмолитиками (Но-шпа). В домашних условиях лечение основывается на дробной системе питания. Назначается диета, которая исключает жареные, соленые и консервированные блюда, специи.

Лечить спастический вид воспаления кишечника следует спазмолитиками (Но-шпа, Бускопан) для устранения болевых ощущений. Наладить моторику кишечника помогает Тримедат. Используются средства для устранения диареи (Лоперамида гидрохлорид) и нормализации работы организма (Линекс, Бактисубтил), рекомендуется лечебная диета.

Псевдомембранозный вид болезни можно предупредить корректным назначением антибиотиков, отсутствием самолечения и правильным питанием. Спастический колит не появится, если употреблять достаточное количество клетчатки и избегать стресса, психологических и физических перегрузок. Назначенная диета может дополняться гомеопатическими успокоительными средствами.

Неспецифический, острый и хронический колит у детей требует соблюдения всех предписаний врача. Важным аспектом профилактики является диетическое питание и отсутствие чрезмерных нагрузок на организм.

Болезни толстой кишки и кишечника у детей хорошо поддаются профилактике в санаторно-курортных условиях. Лечение дополняется физиотерапией, минеральными водами, ваннами и прочими процедурами.

источник