Меню Рубрики

Что характерно для крупозного воспаления

Крупозная пневмония – это воспалительно-аллергическое заболевание, для которого характерно уплотнение одной или нескольких долей легкого и образование в альвеолах патологического экссудата, вследствие чего нарушается процесс газообмена.

Заболевание диагностируется во всех возрастных группах, однако чаще регистрируется у пациентов в 18–40 лет, у детей крупозная пневмония встречается редко.

В случае несвоевременной диагностики, развития тяжелых осложнений крупозной пневмонии (особенно у иммунокомпрометированных лиц и пациентов, страдающих алкоголизмом) возможен летальный исход.

Легкие – парный орган дыхания, расположены в левой и правой половине грудной полости, ограничивая комплекс органов средостения. Правое легкое состоит из трех долей, а левое из двух. Каждая из долей легкого, в свою очередь, образована сегментами, легочная ткань внутри сегментов состоит из пирамидальных долек, в вершину которых входит бронх, образующий в ней последовательным делением 18-20 концевых бронхиол, заканчивающихся ацинусом. Ацинус состоит из респираторных бронхиол, делящихся на альвеолярные ходы, их стенки усеяны альвеолами, в которых происходит газообмен между атмосферным воздухом и кровью.

Крупозное воспаление может захватывать как отдельные сегменты легкого, так и всю долю, а иногда и легкое полностью.

Возбудителями крупозной пневмонии выступают пневмококки (I, II, III, IV типов), стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и клебсиеллы. Основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный, гематогенный и лимфогенный.

К факторам риска относятся:

  • инфекционные заболевания;
  • курение;
  • травмы грудной клетки различной степени тяжести;
  • иммунодефицитные состояния;
  • переохлаждение;
  • интоксикации;
  • анемии;
  • частые стрессовые ситуации;
  • переутомление;
  • нерациональное питание.

В зависимости от особенностей клинической картины крупозная пневмония подразделяется на типичную и атипичную формы.

Среди атипичных форм заболевания, в свою очередь, выделяют следующие формы:

  • абортивная – дебютирует остро, длится 2-3 суток, затем симптомы инволюционируют;
  • ареактивная – начало неострое, признаки воспаления проявляются постепенно, течение вялое;
  • центральная – воспаление протекает в глубоких отделах легкого;
  • мигрирующая – в воспалительный процесс вовлекаются участки легкого, расположенные рядом с первичным;
  • массивная – характерно быстрое распространение воспалительного процесса на другие доли легкого;
  • тифоподобная – патологический процесс развивается постепенно, симптоматика напоминает брюшной тиф;
  • аппендикулярная – напоминает клиническую картину аппендицита, воспаление чаще развивается в нижних долях легкого;
  • менингеальная – характерны менингеальные симптомы.

Крупозная пневмония может осложняться развитием выпотного плеврита, гангрены легкого, гнойного перикардита, инфекционно-токсического шока, гнойного менингита, сердечно-легочной недостаточности.

Выделяют четыре стадии крупозной пневмонии:

  1. Стадия гиперемии и прилива – воспалительный процесс в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудата; начало диапедеза эритроцитов в просвет альвеол; отмечаются сосудистые нарушения; продолжительность 1–3 суток.
  2. Стадия красного опеченения – усиливается диапедез эритроцитов, воспалительный экссудат обогащается белками с выпадением фибрина, из-за фибринозного выпота пораженное легкое становится более плотным, приобретает темно-красный оттенок, капилляры сдавливаются, что обусловливает нарушение питания легочной ткани; длительность 1–3 дня.
  3. Стадия серого опеченения – происходит инфильтрация лейкоцитами промежуточной ткани легких вокруг мелких вен и капилляров; пораженное легкое приобретает сероватый оттенок, продолжительность от 2 до 6 суток.
  4. Стадия разрешения – фибринозный экссудат постепенно разжижается под действием протеолитических ферментов, которые начинают выделять лейкоциты, и выводится из легкого; длится 2–5 дней.

Изредка стадия серого опеченения может предшествовать стадии красного опеченения.

При крупозной пневмонии может поражаться одна доля легкого, одно или оба легких. Тяжесть течения заболевания зависит от объема поражения.

Начало заболевания, как правило, острое. Температура тела повышается до 39-40 ˚С, возникают сильный озноб, общая слабость, вялость, головная боль, одышка, боли в грудной клетке. Иногда наблюдается гиперемия щек, более выраженная на стороне поражения, диарея или запоры. На третьи-четвертые сутки появляется кашель с отделением характерной для крупозной пневмонии ржавой мокроты.

При условии ранней диагностики заболевания и адекватного лечения прогноз благоприятный.

С прогрессированием патологического процесса возникают болевые ощущения в боку со стороны поражения. Боль может иррадиировать в живот или плечо, обычно исчезает спустя несколько дней. При сохранении боли на более длительный срок существует вероятность развития эмпиемы плевры. Грудная клетка со стороны поражения несколько отстает в акте дыхания, при этом в дыхании участвует вспомогательная мускулатура.

При тяжелом течении заболевания наблюдается цианоз носогубного треугольника, кожные покровы сухие и горячие, конечности при этом холодные. Общее состояние пациента тяжелое, дыхание учащенное поверхностное с раздуванием крыльев носа, пульс частый, сердечные тоны глухие, артериальное давление снижено, может появиться аритмия.

Крупозной пневмонии у детей не свойственна высокая лихорадка, выраженный озноб и болевые ощущения в боку.

У детей младшего возраста в первые дни заболевания кашель отсутствует. Симптомами крупозной пневмонии у них являются сухость губ и языка, тошнота и рвота, вздутие живота, боли в животе, напоминающие таковые при аппендиците, отсутствие ригидности мышц передней брюшной стенки, бледность кожных покровов, учащенное дыхание, возбуждение или заторможенность, иногда увеличение печени в размерах. В некоторых случаях наблюдаются ригидность мышц затылка, сильные головные боли, судороги, бред, галлюцинации, в связи с чем может быть ошибочно диагностирован менингит. По мере развития патологического процесса менингеальные симптомы исчезают, появляется типичная для крупозной пневмонии клиническая картина.

Заболевание диагностируется во всех возрастных группах, однако чаще регистрируется у пациентов в 18–40 лет, у детей крупозная пневмония встречается редко.

У детей в 7–16 лет заболевание, как правило, протекает типично.

Температура тела нормализуется на 5–9-е сутки от момента начала заболевания, воспалительные изменения в легких исчезают довольно быстро.

Для постановки диагноза проводят сбор жалоб и анамнеза, физикальную диагностику, инструментальное и лабораторное исследование.

В ходе физикальной диагностики на I стадии крупозной пневмонии отмечается сохранение везикулярного дыхания, притупленно-тимпанический перкуторный звук, крепитация. Для II стадии заболевания характерны тупой перкуторный звук, бронхиальное дыхание, сниженная подвижность нижнего легочного края на стороне пораженния. На III стадии определяются признаки, характерные для I стадии.

Одним из наиболее информативных инструментальных методов диагностики крупозной пневмонии является рентгенологическое исследование. Для подтверждения диагноза может потребоваться компьютерная или магниторезонансная томография.

Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, бактериологическое исследование мокроты с антибиотикограммой. В общем анализе крови на пике болезни определяется повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов. Также повышается содержание глобулинов, фибриногена, обнаруживаются изменения в газовом составе крови, уменьшается диурез, повышается удельный вес мочи.

Дифференциальная диагностика проводится с очаговой сливной, казеозной пневмонией.

Лечение крупозной пневмонии осуществляется в условиях стационара. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация пациента в отделение интенсивной терапии.

Основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный, гематогенный и лимфогенный.

Основное медикаментозное лечение крупозной пневмонии заключается в приеме антибактериальных препаратов. До получения результатов исследования мокроты назначаются антибиотики широкого спектра действия, после идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам препарат заменяют на тот, к которому чувствительность наиболее высока. Дополнительно назначаются муколитические препараты, жаропонижающие средства. С целью нормализации газообмена больным крупозной пневмонией показана оксигенотерапия.

С 3-4-х суток от момента начала заболевания назначается ингаляционная терапия (ультразвуковые аэрозольные ингаляции антибактериальных средств и пр.), курс лечения обычно составляет от 10 до 15 процедур. На стадии разрешения может использоваться физиотерапия (импульсная ультравысокочастотная терапия, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия).

Крупозная пневмония может осложняться развитием выпотного плеврита, гангрены легкого, гнойного перикардита, гнойного медиастинита, сепсиса, инфекционно-токсического шока, абсцесса головного мозга, гнойного менингита, гнойного артрита, сердечно-легочной недостаточности.

При условии ранней диагностики заболевания и адекватного лечения прогноз благоприятный. В случае несвоевременной диагностики, развития тяжелых осложнений крупозной пневмонии (особенно у иммунокомпрометированных лиц и пациентов, страдающих алкоголизмом) прогноз ухудшается, возможен летальный исход.

С целью профилактики крупозной пневмонии рекомендуется:

  • своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний, особенно респираторных;
  • отказ от самолечения антибиотиками;
  • избегание травм грудной клетки;
  • избегание переохлаждения;
  • рациональный режим труда и отдыха;
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Крупозная пневмония – острое инфекционное заболевание, при котором поражается одна или несколько долей лёгкого, в альвеолах появляется фибринозный выпот, а на плевре – фибринозные наложения. Крупозным воспалением лёгких болеют преимущественно взрослые люди. Заболевание характеризуется выраженной клинической картиной и симптомами интоксикации. Пациентов с крупозной пневмонией госпитализируют в клинику терапии.

Для обследования пациентов в Юсуповской больнице врачи применяют современную аппаратуру ведущих европейских, американских и японских фирм. Пульмонологи используют европейские протоколы лечения, индивидуально подходят к выбору метода терапии каждого пациента. Лекарственные препараты вводят через пищеварительный тракт, внутримышечно, внутривенно и ингаляционным путём. Благодаря комплексному лечению сокращаются сроки пребывания пациентов в стационаре.

Возбудителем крупозного воспаления лёгких являются пневмококки I-IV типов. Иногда крупозная пневмония вызывается диплобациллой Фридлендера. В большинстве острое воспаление лёгких начинается среди полного здоровья и при отсутствии контактов с больными пневмонией. Это позволяет считать, что развитие крупозной пневмонии происходит под воздействием микроорганизмов, находящихся в верхних дыхательных путях. Важным фактором, провоцирующим развитие пневмонии, является снижение иммунитета.

Различают 4 стадии развития крупозной пневмонии. Стадия прилива характеризуется выраженной гиперемией легочной ткани, застойными явлениями в капиллярах. Её продолжительность от 12 часов до 3 суток. В стадии красного опеченения форменные элементы крови выходят через стенки капилляров и мелких вен в связи с нарушением их тонуса и проницаемости, в альвеолах появляется выпот. Экссудат богат фибрином, который сворачивается и препятствует поступлению воздуха в альвеолы. Лёгкие становятся плотными, похожими на печень. Продолжительность второй стадии от 1 до 3 суток.

В стадии серого опеченения выход эритроцитов через сосудистую стенку прекращается. В выпоте, помимо фибрина, содержится альвеолярный эпителий и лейкоциты. Из-за обильного содержания лейкоцитов поражённое лёгкое имеет характерный серо-зеленоватый оттенок. Продолжительность данной стадии варьируется от 2 до 6 суток. В стадии разрешения происходит растворение и разжижение фибрина под воздействием протеолитических ферментов. Эта стадия наиболее длительная.

Если лечение назначено своевременно и оно эффективно, патологический процесс может терять свою характерную цикличность и обрываться на ранних этапах развития. При нарушении рассасывания экссудата развиваются осложнения крупозной пневмонии. Может произойти разрастание соединительной ткани в очаге поражения – карнификация и цирроз лёгкого. Иногда происходит гнойное расплавление, и пневмония осложняется абсцессом или гангреной легкого.

При крупозной пневмонии имеются явления сухого плеврита с фибринозными наслоениями и развитием спаек. В случае лимфогенной генерализации микроорганизмами возникают гнойные медиастинит и перикардит. При гематогенном пути распространения бактерий появляются метастатические гнойники в головном мозге, развивается гнойный менингит, перитонит, острый язвенный или полипозно-язвенный эндокардит, гнойный артрит.

Крупозная пневмония имеет острое начало. У пациентов среди полного здоровья повышается температура тела до 39 о С, появляется озноб, боль в грудной клетке. В начальной стадии заболевания кашель сухой, затем он становится продуктивным, с выделением «ржавой» мокроты. Отмечается выраженная одышка, грудная клетка на стороне поражения отстаёт при дыхании.

В начальной фазе воспаления при перкуссии определяется притупленно-тимпанический звук над очагом поражения. Во время аускультации выслушивается жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, необильная крепитация, на ограниченном участке – влажные и сухие хрипы. В фазе уплотнения при крупозном воспалении лёгких появляются следующие симптомы:

  • резкое усиление голосового дрожания, бронхофония во время пальпации грудной клетки;
  • при перкуссии – тупой звук;
  • везикулярное дыхание не прослушивается, крепитация исчезает, нередко слышен шум трения плевры.

В фазе разрешения голосовое дрожание постепенно нормализуется, бронхофония исчезает, появляется обильная, звучная, на большом протяжении крепитация. Выслушиваются звучные мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание постепенно сменяется жёстким, а затем везикулярным.

При исследовании сердечно-сосудистой системы определяется частый пульс. В случае тяжёлого течения крупозной пневмонии он слабого наполнения, аритмичен, артериальное давление снижено, тоны сердца глухие.

Пульмонологи Юсуповской больницы составляют индивидуальный план обследования пациента с крупозной пневмонией, который включает:

  • забор анализа крови, мочи, мокроты;
  • биохимическое исследование крови (общий белок, электрофорез белков сыворотки крови, билирубин, фибриноген);
  • бактериологический посев мокроты на чувствительность флоры к антибиотикам;
  • Электрокардиографию.

Ведущим методом диагностики крупозной пневмонии является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Рентгенографию лёгких выполняют в двух проекциях. Стадия прилива характеризуется усилением и обогащением легочного рисунка вследствие гиперемии. Прозрачность обычная или слегка понижена. Корень лёгкого на стороне поражения несколько расширен, его тень однородная. При локализации процесса в нижней доле фиксируется снижение экскурсий соответствующего купола диафрагмы.

В стадии опеченения рентгенологи определяют интенсивное снижение прозрачности легочной ткани, соответствующее пораженному участку. Размеры поражённого участка лёгких обычные или несколько увеличены. Отмечается некоторое повышение интенсивности тени к периферии. В медиальных отделах затемнения видны «полоски просветления». Корень лёгкого на стороне поражения расширен, его тень однородная. Прилежащая плевра уплотнена.

Для стадии разрешения характерно уменьшение интенсивности тени пораженного участка. Тень фрагментирована, она уменьшается в размерах, корень лёгкого расширен.

Пациентам с крупозным воспалением лёгких проводят исследование функции внешнего дыхания, по показаниям делают плевральную пункцию. Мультиспиральную компьютерную томографию выполняют в следующих ситуациях:

  • при наличии очевидных клинических признаков пневмонии и отсутствии изменений на рентгенограмме;
  • если при обследовании пациента с предполагаемым крупозным воспалением лёгких выявлены нетипичные изменения (обтурационный ателектаз, абсцесс или инфаркт лёгкого);
  • рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в одной и той же доле (сегменте);
  • затяжное воспаление лёгких пневмония, при котором инфильтративных изменения в легочной ткани не разрешаются в течение 4 недель.

Врачи Юсуповской больницы при отсутствии продуктивного кашля выполняют фиброоптическую бронхоскопию, транстрахеальную аспирацию, трансторакальную биопсию. Если у пациента имеет место плевральный выпот и есть условия для безопасного проведения плевральной пункции, проводят исследование плевральной жидкости.

Читайте также:  Компрессы при воспалении лимфоузлов на шее у детей

Пациентов с крупозным воспалением лёгких госпитализируют в клинику терапии. В палатах имеется центральная система вентиляции. Каждая палата оснащена кондиционером, позволяющим обеспечить комфортный температурный режим. При тяжёлом течении пневмонии пациенты проходят лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, которое оснащено современными кардиомониторами, позволяющими непрерывно следить за работой органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы, определять содержание кислорода в крови. При необходимости пациентам проводят искусственную вентиляцию лёгких при помощи стационарных и переносных аппаратов ИВЛ.

При крупозной пневмонии одновременно назначают 2 антибиотика (бензилпенициллин, ампициллин, амоксициллин клавуланат, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон). Один антибиотик вводят внутривенно, второй – внутримышечно. Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение крупозных пневмоний, включающее:

  • иммунозаместительную терапию (внутривенное введение свежезамороженной или нативной плазмы, иммуноглобулина).
  • коррекцию микроциркуляторных нарушений (гепарин, реополиглюкин);
  • коррекцию диспротеинемии (альбумин, ретаболил);
  • дезинтоксикационную терапию (солевые растворы, 5% раствор глюкозы);
  • кислородотерапию (кислород подают через маску или катетеры);
  • кортикостероидную терапию (преднизолон другие глюкокортикоиды).

При выраженной интоксикации пациентам с крупозной пневмонией врачи Юсуповской больницы проводят плазмаферез. Антиоксидантная терапия заключается в приёме внутрь аскорбиновой кислоты и рутина. Бронхолитическим эффектом обладает эуфиллин, атровент, беродуал. Улучшают дренажную функцию бронхов отхаркивающие препараты (лазолван, ацетилцистеин). Отхаркивающие и бронхолитики при интенсивной терапии вводятся через небулайзер.

Для лечения пациентов с крупозным воспалением лёгких пульмонологи Юсуповской больницы широко используют физиотерапевтические процедуры. Ультразвуковая аэрозольная ингаляция применяется для введения в дыхательные пути антибиотиков муколитиков, гепарина. Дециметровое волновое лечение использоваться почти сразу же после того, как прошла лихорадка.

Импульсивная УВЧ-терапия проводится пациентам со сниженным иммунитетом. Антибактериальные препараты вводят в дыхательную систему с помощью магнитофореза. Улучшает дренажную функцию бронхов массаж, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

При подозрении на крупозную пневмонию звоните по телефону Юсуповской больницы, где пациентов госпитализируют круглосуточно 7 дней в неделю. Врачи, не дожидаясь результатов бактериального исследования мокроты, начинают антибактериальную терапию. Пульмонологи применяют индивидуальные схемы лечения воспаления лёгких эффективными, безопасными лекарственными препаратами.

источник

Мало кому точно известно, что собой представляет крупозное воспаление легких. Многие ошибочно путают его с очаговой пневмонией, но между этими патологиями имеется одно важное отличие. Последний вид заболевания даже в период активного развития проявляется на рентгене только на маленьком участке органа. А вот крупозное воспаление характеризуется более значительной площадью повреждения, которая занимает целую долю легкого.

Недуг классифицируют, учитывая характер клинических проявлений. Крупозная пневмония бывает:

  • центральной – очаги воспаления локализованы в глубине паренхиматозного органа;
  • долевой (лобарной) – нарушения возникают в одной или нескольких долях легкого;
  • менингеальной – частичная дисфункция органов дыхательной системы сопровождается развитием выраженных мозговых симптомов;
  • абортивной – стремительное начало и непродолжительный патогенез (2–3 дня);
  • тифозной – признаки этой разновидности пневмонии схожи с клиническими проявлениями брюшного тифа;
  • массивной – воспалительный процесс переходит на верхние и нижние сегменты легкого в течение короткого промежутка времени;
  • аппендикулярной – сходство с симптоматикой, возникающей при остром аппендиците;
  • реактивной – от пневмонии этого типа страдают дети, иммунитет которых ослаблен;
  • мигрирующей – развивается на протяжении длительного периода.

Симптомы, входящие в клиническую картину, зависят от стадии болезни. Среди осложнений выделяют острую дыхательную недостаточность, синдром диссеминированного свертывания, дыхательную и сердечную недостаточность.

Основные причины крупозной пневмонии лежат в патогенной активности болезнетворных микроорганизмов. Сложную патологию в дыхательной системе провоцируют именно они, потому и называют некоторые специалисты симптомы крупозной пневмонии инфекционным воспалением легких. Как правило, инфекционное заболевание легких провоцируют следующие микроорганизмы:

  • пневмококки;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • кишечная палочка.

В этом случае долевая пневмония протекает особенно тяжело и требует комплексного и комбинированного терапевтического подхода.

К факторам, способствующим активность инфекционного микроорганизма в легочной системе, специалисты относят:

  • переохлаждение;
  • интоксикации организма разной этиологии;
  • дефицит витаминов и микроэлементов;
  • травмы грудной клетки;
  • стрессовые факторы, переутомление;
  • сопутствующие патологии в острой или хронической стадии;
  • нарушение обменных процессов в организме.

Болезнь начинает развиваться сразу, как основной возбудитель крупозной пневмонии проникает в легкие. Прогрессирование и размножение патогенной микрофлоры способствует выделению токсина, который, в свою очередь, и провоцирует патологический процесс под названием крупозная пневмония.

Пневмония развивается вследствие негативного воздействия следующих факторов:

  • инфицирование организма;
  • сенсибилизация, возникшая из-за аллергии;
  • неудовлетворительные условия проживания;
  • анемия;
  • вредное производство;
  • эмоциональная нагрузка;
  • недостаток или избыток витаминов;
  • перегрев, переохлаждения;

Анемия

  • аутоиммунные патологии;
  • нарушения в работе ЦНС;
  • хроническое переутомление;
  • эпидемиологические вспышки;
  • механические травмы;
  • асоциальный образ жизни;
  • хирургическое вмешательство.
  • Пневмония может быть спровоцирована палочкой Фриндлера, пневмококками, стафилококками и стрептококками. В списке возбудителей присутствуют эшерихии и клебсиеллы. Инфекция передается несколькими путями, среди них: воздушно-капельный, лимфогенный, гематогенный.

    Крупозное воспаление относится к воспалениям инфекционного характера, вызванных патогенной микрофлорой, которая быстро активизируется, находясь в человеческих органах. Пневмония такого вида развивается в результате проникновения в организм болезнетворных бактерий. Как правило, происходит это при контакте с переносчиками заболевания.

    Наиболее распространенным возбудителем этой патологии является пневмококк, оказывающий на организм отравляющее действие. Кроме того, эти микробы вполне способны привести к серьезному повреждению легочных тканей.

    В некоторых ситуациях крупозное воспаление возникает из-за активности стафилококков и стрептококков. Они обустраиваются в организме по множеству всевозможных причин, которые зачастую связаны с сильным ослаблением защитных свойств иммунной системы.

    Известно несколько возможностей для проникновения патогенных бактерий в легкие. Болезнетворные микробы могут попасть в организм воздушно-капельным, лимфогенным и гематогенным способом. Бактерии очень быстро активизируются и разрушают защитные свойства при благоприятных условиях, среди которых можно выделить:

    • интоксикацию;
    • длительное нервное напряжение;
    • сильное переохлаждение;
    • анемию;
    • травмирование грудной клетки;
    • ярко выраженное истощение и утомление;
    • хронические заболевания дыхательной системы.

    Помимо этого, причиной патологии нередко становится дефицит либо избыток витаминов. Специалисты такое состояние называют авитаминозом либо гипервитаминозом соответственно.

    Все симптомы недуга делят на две группы: бронхолегочные и интоксикационные. К основным причисляют следующие признаки:

    • кашель;
    • болезненные ощущения в области грудины;
    • отделение мокроты, содержащей прожилки крови;
    • диспноэ и тахипноэ.

    Причиной возникновения кашлевого синдрома при пневмонии становится раздражение блуждающего и гортанного нервов. Они располагаются в области плевры, гортани, глотке.

    На начальном этапе слизь скапливается в мелких бронхах, поэтому кашель может отсутствовать. После поступления мокроты в верхние сегменты пораженного органа интенсивность характерных признаков увеличивается. Выявить недуг у взрослых и детей на ранней стадии довольно сложно.

    Кашель бывает сухим и влажным. Вывод скопившейся слизи осуществляется в конце первой недели после появления первых симптомов пневмонии. Катаральные явления сопровождаются развитием интоксикационного синдрома. При тахикардии происходит повышение частоты сердечных сокращений. В перечне клинических симптомов крупозного воспаления присутствует озноб, чрезмерная потливость, повышенная температура, диспепсия, потеря ориентации в пространстве, проблемы со сном.

    Признаки болезни у детей и взрослых имеют свои особенности, которые учитывают при проведении первичного осмотра.

    • В первую очередь обращают внимание на возможные нарушения дыхания. Оно может участиться, а дыхательные движения сбиваются с нормального ритма. Грудные дети в такт со вдохами кивают головой, надувают щеки, вытягивают губы.
    • Воспаленное легкое деформируется и это становится заметно при визуальном наблюдении.
    • Обратите внимание на сухой продолжительный кашель. Он становится более интенсивным, когда ребенок принимает пищу или плачет. Наличие воспалительных процессов определяют по анализу крови.
    • Начало пневмонии характеризуется повышением температуры. Ее невозможно снизить даже с помощью жаропонижающих средств.
    • Наступает слабость, сильная потливость, пропадает аппетит. Ребенок постоянно капризничает и плачет.

    Главным признаком болезни является сильный сухой кашель, наблюдающийся в течение длительного времени. Постепенно, он ухудшается, появляются гнойные выделения.

    Воспалительный процесс в легких бывает продолжением инфекционных и простудных заболеваний, продолжающихся свыше семи дней. Возникает недомогание, в теле ощущается слабость. Кроме кашля, болит горло. Жаропонижающие препараты от простуды дают нулевой эффект. При малейших подозрениях на заболевание, нужно немедленно обращаться к врачу.

    Патология легких крупозного вида подразделяется на несколько степеней. Каждая из них характеризуется определенными признаками. Все стадии вместе продолжаются не больше 11 суток.

    • Стадия прилива. Этот этап занимает всего один день — именно в этом и кроется ее главная особенность. Выявить заболевание на этой стадии можно по гиперемии и бактериальному отеку на пораженной доли легкого. Если на этом этапе больной сдаст на анализ отечную жидкость, то результаты покажут содержание громадного числа возбудителей. На стадии прилива повышается проницаемость капиллярной сетки. Благодаря этому эритроциты со временем проникают в просвет альвеол. Затем травмированная микробами доля начинает уплотняться, за счет чего это состояние становится заметным на снимке.
    • Этап красного опеченения. Эта стадия развивается на вторые сутки после заражения. В результате полнокровия и отечности повышается диапедез кровяных клеток. На этом этапе в просветы альвеол проникают уже не только эритроциты, но и нейтрофилы. Между близлежащими клетками начинается производство белка фибрина. Лимфа на стадии опеченения переполняет увеличенные сосуды. Региональные узлы значительно расширяются. Травмированная часть легкого становится похожей на печень за счет того, что приобретает насыщенный красный цвет.
    • Этап серого опеченения. Эта стадия возникает приблизительно на 5-6-е сутки после заражения. К этому моменту в просветах альвеол интенсивно скапливаются нейтрофилы и белок. Эритроциты подвергаются гемолизу, из-за чего их численность существенно понижается. Как результат — у пациента становится менее выраженной гиперемия. Травмированная доля продолжает разрастаться, ее вес становится больше. На этом этапе развивается фибринозное крупозное воспаление, затрагивающее плевру легкого.
    • Стадия разрешения. Последний этап развивается примерно на 9-11-й день от начала заболевания. В легком имеется уже полностью собравшийся фиброзный экссудат. Он сначала плавится, а затем рассасывается. Жидкость из экссудата выходит из органа в качестве мокроты. Стоит заметить, что последняя стадия является результатом проводящегося лечения.

    В первые сутки пациента беспокоит непрекращающийся кашель. Скопившаяся в легких жидкость при этом выходит затруднительно. В результате надрывного кашля пациент сразу же начнет ощущать боль в груди. С каждым приступом она будет нарастать. Спустя несколько дней при кашле начнет выделяться мокрота с кровяными прожилками. На этой стадии не исключено возникновение герпеса на губах.

    Кроме всего прочего, у пациента может появиться боль в области сердца. Объясняется она усиленным давлением из-за большой нагрузки. Вдобавок могут возникнуть нарушения сердечного ритма, которые врач услышит при обследовании.

    В случае отсутствия должного лечения у пациента может побледнеть кожа. Этот признак обуславливается острой нехваткой кислорода. Кроме того, дополнительно возникает легкое посинение слизистых оболочек.

    Крупозное воспаление легких прогрессирует довольно быстро. Оно проявляется почти сразу после заражения болезнетворными бактериями. Патогенные микроорганизмы производят токсические вещества, которые постепенно отравляют организм. Эти соединения с легкостью попадают в легочные ткани, за счет чего проницаемость стенок органа повышается. Это явление, в свою очередь, усугубляет патологический процесс.

    Крупозное воспаление должно быть выявлено в первые дни после заражения. Только в таком случае больной сможет избежать массы неприятных последствий активного распространения отравляющей микрофлоры по дыхательной системе.

    При двухсторонней пневмонии у ребенка формируется симптоматика, отличная от той, которая развивается у взрослых. Выделяют следующие особенности:

    • В клинической картине пневмонии отсутствуют температурные перепады и болезненные ощущения в боку.
    • Характерные признаки, перечисленные выше, дополняются ригидностью мышц и судорожным синдромом.
    • При крупозном воспалении у несовершеннолетних в процессе дыхания участвуют вспомогательные мышцы грудного пояса.
    • Из-за кислородного голодания появляется цианоз в области лица и конечностей.

    Малыши часто страдают от атипичных форм крупозной пневмонии.

    Диагностика крупозной пневмонии обычно не составляет труда для специалистов. В большинстве случаев предварительный диагноз квалифицированный специалист может поставить больному уже после визуального осмотра, прослушивания и пальпации. Для конкретизации диагноза больному назначают, в первую очередь, клинические анализы и рентген.

    1. При первых симптомах, указывающих на то, что у пациента развивается долевая пневмония, доктор назначает рентгенологическое обследование. На снимке при той форме патологии диагност просматривает выпуклые границы пораженной доли в легком с однородным затемнением, плевральная оболочка имеет четкую реакцию.
    2. Общий анализ крови назначается для того, чтоб определить скорость оседания эритроцитов и другие показатели, указывающие на интенсивность воспалительного процесса. С этой же целью назначается общий клинический анализ мочи.
    3. Аналих мокроты у больного пневмонией берут для того, чтоб в посеве определить микроба-возбудителя патологического процесса в легких и скорректировать на основе полученных данных исследования лечение.

    Кроме того, доктора берут биохимию крови на анализ. Комплексное сочетание клинических показателей крови и остальных лабораторных анализов дает доктору возможность увидеть общую картину развития патологического процесса в легких.

    Инфекционно-воспалительный процесс в легких в своем развитии проходит четыре этапа, называемые специалистами стадии крупозной пневмонии. Совокупная длительность течения крупозной пневмонии составляет около 11 дней.

    Стадия Длительность Характеристика процесса инфицирования
    Прилива 24 часа Отек и гиперемия доли легкого, пораженного микроорганизмами

    Уплотнение пораженного участка, заполнение просветов альвеол красными кровяными тельцами

    Красного опеченения 3-4 суток Заполнение просветов альвеол нейтрофилами Выпадение белка между клетками легочной ткани Заполнение лимфой лимфатических сосудов
    Серого опеченения 4-5 суток Заполнение альвеол нейтрофилами и нитями фибрина

    Уменьшение выраженности гиперемии Увеличение в размерах пораженной легочной доли Появление фибринозных наложений в плевре

    Разрешения 3-4 суток Расплавление и рассасывание фибринозного экссудата Очищение легкого от патогенной микрофлоры

    Характерный признак того, что прогрессирует крупозная пневмония в стадии красного опеченения, считается выделение мокроты с примесями крови. Как правило, в течение нескольких дней кровянистые прожилки заменяются слизисто-гнойной или гнойной мокротой.

    Крупозная пневмония может развиваться у любой категории населения, но чаще всего поражает людей в возрасте от 18 до 40 лет.

    Читайте также:  Воспаление среднего лицевого нерва

    Морфологическая картина заболевания тесно связана с другими патологиями и вероятными осложнениями. На последних стадиях болезни поверхность серозной оболочки покрывается светло-серой пленкой. С учетом разновидности эпителия и размеров некроза это покрытие может быть плотно или рыхло связано с близлежащими тканями. В результате специалисты выделяют два вида фибринозного воспаления: дифтеритическое и крупозное.

    Последняя разновидность возникает обычно на однослойном эпителии либо серозной оболочке. Некрозы при этом характеризуются небольшой глубиной.

    Дифтеритическое воспаление зарождается, как правило, на многослойных эпителиях. Сопровождается глубокими некрозами и повреждениями тканей.

    Однако крупозное фибринозное воспаление при дифтерии развивается параллельно с дифтеритическим. Эти виды пневмоний являются основой этого заболевания, а также интоксикации.

    Нередко фиброзно-крупозное воспаление при дифтерии подвергается организации и замещению обычной соединительной тканью. На травмированных серозных оболочках зачастую появляются шварты и спайки. Фибринозное воспаление легких может вызвать их облитерацию.

    Методики терапии при такой патологии определяет исключительно специалист. После постановки диагноза больного сразу же направляют в стационар. В первую очередь назначаются антибиотики, которые подавляют распространение патогенных бактерий в дыхательной системе.

    Пневмококки обладают высокой чувствительностью к препаратам, относящимся к категории пенициллинов. Именно поэтому они считаются оптимальным вариантом для лечения тяжелых форм крупозной пневмонии. Если микробы становятся устойчивыми к пенициллинам, пациенту назначают другие антибиотики. Такая замена происходит обычно в течение первых трех суток.

    При терапии крупозного воспаления легких частенько применяются сульфаниламиды. Они дают возможность поддерживать в крови необходимую численность действующих веществ. Такие медикаменты противопоказаны пациентам, страдающим от почечнокаменной патологии.

    При лечении применяются не только антибиотики. Пациенту могут также назначить:

    • отхаркивающие;
    • противогрибковые;
    • противогерпетические;
    • болеутоляющие;
    • бронхорасширяющие;
    • противовоспалительные.

    При пневмонии диагностику проводят в стационаре. Мер, принятых в домашних условиях, в большинстве случаев будет недостаточно. Признаки, которые появляются при плевропневмонии, отличаются специфичностью. Поэтому обследование не занимает много времени. Для выявления точного диагноза используют следующие методы:

    • перкуссия;
    • аускультация;
    • бронхоскопия;
    • биопсия легочной ткани;
    • лабораторные исследования;
    • рентген.

    С помощью последнего метода определяют зону поражения, интерстициальные изменения, характер затемнений. При пневмонии усиливается сосудистый рисунок, повышается плотность функциональной ткани, расширяются корни бронхиального дерева. В схему клинического обследования включают ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, микроскопию мокроты, бакпосев, серологические тесты.

    Крупозная пневмония обладает четкой клинической картиной, зная которую можно без проблем диагностировать заболевание до осуществления обследований и сдачи анализов. Первоначально симптоматика проявляется в виде повышенной гиперемии. Кроме того, у больного может наблюдаться:

    • ощутимая слабость;
    • сильная вялость;
    • мигрени;
    • отсутствие аппетита;
    • полнейший упадок сил;
    • нарушение полноценного функционирования пищеварительной системы.

    Пациент чувствует себя довольно плохо, поскольку крупозное воспаление характеризуется тяжелым течением.

    К основным признакам могут также присоединиться:

    • повышенная потливость;
    • ломота в суставах;
    • высокая температура тела;
    • озноб и лихорадка;
    • сильный болевой синдром в грудной клетке;
    • одышка и надрывный кашель.

    Симптомы крупозного воспаления легких, как правило, проявляются постепенно. Боль в поврежденном органе все время нарастает, является колющей либо режущей. При этом она неодинаково интенсивна. Стоит иметь в виду, что боль чувствуется не только в поврежденном органе, но и отдает в область живота либо плеча. Как правило, синдром отступает через несколько дней после заражения.

    Симптоматика крупозной пневмонии отличается ураганным прогрессированием и резким нарастанием. Долевая пневмония, как правило, возникает резко и сразу характеризуется выраженными симптомами:

    • сильный озноб, ломота в мышцах;
    • сильная головная боль, повышенная потливость;
    • резкое повышение температуры тела;
    • колющие боли у груди, усиливающиеся при вдохе;
    • одышка, кашель, затрудненное дыхание;
    • астенический синдром.

    Нередко лобарная пневмония в ранней стадии сопровождается герпесными высыпаниями в околоротовой зоне. Особенности течения заболевания проявляются и в увеличении нагрузки на сердечную мышцу, что проявляется в бледности кожных покровов и в цианозе тканей.

    В отдельных случаях к общей симптоматике интоксикации присоединяются признаки поражения центральной нервной системы. У больного в этом случае проявляется спутанность сознания, сильная головная боль, рвота. Малыши, у которых диагностирована бактриальная пневмония, часто жалуются на боль в животе.

    После того как было установлено наличие крупозного воспаления легких, больной подлежит срочной госпитализации. В случае тяжелого состояния у постели больного устанавливается индивидуальный пост.

    В первую очередь обеспечивается постельный режим, питание и постоянное наблюдение за больным. В период лечения готовится легкое и калорийное питание, обеспечивается достаточное количество жидкости.

    В медикаментозном лечении, в первую очередь, используются антибактериальные препараты, представленные антибиотиками и сульфаниламидами. Антибактериальная терапия проводится в течение трех дней после того как температура стала нормальной. Чаще применяется норсульфазол и сульфадимезин, в соответствии с курсом терапии, установленным лечащим врачом.

    В курс лечения обязательно включается пенициллин. Больному делаются внутримышечные инъекции через каждые четыре часа в количестве 200 тыс. ЕД. Кроме того, применяются антибиотики тетрациклин, террамицин и другие препараты тетрациклиновой группы. Использовать антибиотики нужно аккуратно, поскольку они могут вызвать аллергию или токсические реакции.

    Лечение крупозной пневмонии проводится в условиях стационара и под постоянным контролем и наблюдением докторов. Специалисты сходятся во мнении, что такое серьезное заболевание в домашних условиях не лечится из-за риска развития осложнений. Лечащий доктор назначает базовую терапию больному только после того, как подтверждается диагноз и определяется возбудитель инфекционной патологии.

    Лечение при крупозной пневмонии назначается на фоне обязательно противомикробной терапии с присоединением дополнительных терапевтических средств.

    1. Верный выбор противомикробного антибиотика является главным условием успешного излечения. Учитывая тот факт, что эта форма пневмонии вызывается микробным агентом, чувствительным к пенициллину, то, в большинстве случаев, болезнь лечится именно антибиотиками пенициллинового ряда: анализ мокроты покажет, подходит больному для лечения пенициллин или нет. В том случае, если посев на чувствительность микрофлоры мокроты показал устойчивость инфекционного агента к пенициллинам, применяются медикаменты из группы «защищенных» пенициллинов.
    2. Чем лечить воспалительное состояние в легких кроме антибиотиков, решит доктор, исходя из тяжести и выраженности симптоматики и показателей лабораторных и рентгенологического исследований. Часто к противомикробной терапии добавляют отхаркивающие и бронхорасширяющие препараты, этот курс поможет выведению вязкого секрета из альвеол и очищению бронхов.
    3. Для нормализации нарушенного газообмена и снятия симптомов кислородного голодания тканей применяют метод оксигенотерапии.
    4. Симптоматическое лечение предусматривает прием препаратов, снимающих симптомы жара, лихорадки, озноба. Противогерметические препараты вводятся при наличии герпесных высыпаний у пациента.
    5. Физиотерапевтические методы применяют после снятия первых выраженных симптомов, которыми проявляется инфекционная пневмония.

    Прежде чем приступить к лечению крупозного воспаления легких антибиотиком, больному назначают внутрикожную пробу для проверки индивидуальной переносимости препарата.

    Больного, страдающего от воспаления легких, направляют в пульмонологическое отделение. На последней стадии пневмонии возникает необходимость в реанимации. Посредством лечебных мероприятий происходит:

    • коррекция метаболизма и газообмена;
    • нейтрализация патогенной микрофлоры;
    • стабилизация работы дыхательной системы.

    При прохождении терапии контролируют уровень газов в крови. При его изменении проводят ингаляции.

    Питьевой режим

    • строгий постельный режим;
    • щадящая диета;
    • откорректированный питьевой режим.

    В рацион включают свежие фрукты и овощи, каши, блюда, приготовленные на пару. Больному придется забыть про маринады, жареную и жирную пищу. Крепкие напитки заменяют некрепким чаем, минеральной водой, ягодными морсами и свежевыжатыми соками.

    Для устранения крупозной пневмонии используют комбинированную лекарственную схему, включающую в себя антибиотики, муколитики и антигистамины. Также применяют препараты, которые обладают жаропонижающими, противовоспалительными и отхаркивающими свойствами. Медикаменты подбирает лечащий врач. Чтобы добиться положительного эффекта при лечении воспаления легких, необходимо следовать рекомендациям специалиста и указаниям производителя. Последние перечислены в аннотации, прилагаемой к лекарственному средству.

    Антибиотики и препараты, содержащие сульфаниламиды, повышают риск интоксикации организма. Чтобы предупредить развитие негативных последствий при пневмонии, в медикаментозную схему вводят щелочные растворы. Если пациент входит в группу риска, ему назначают цефалоспорины. Они отличаются высокой эффективностью и безопасностью. При тяжелой пневмонии применяют фторхинолоны. Возникшие осложнения лечат параллельно с основным недугом.

    Лечебную смесь можно приготовить из лесных орехов, меда и сладкого вина. 50 г ядер отваривают в вине, к готовому составу добавляют продукт пчеловодства. Лекарство принимают перед едой.

    Мощный эффект при пневмонии дает творожный компресс. Данный рецепт категорически запрещено использовать вместе с антибиотиками. Чтобы провести процедуру, нужно следовать определенному алгоритму. Сначала творог подогревают. В полученную смесь кладут столовую ложку меда. Состав помещают на вощеную бумагу.

    Своевременное предотвращение крупозной пневмонии считается очень важной мерой, которая позволяет избежать повторного возникновения болезни.

    Профилактика заключается в таких процедурах:

    • закаливание, желательно отдавать предпочтение влажным обтираниям тела и воздушным ваннам;
    • грамотное лечение вирусных заболеваний, поражающих легкие;
    • соблюдение правил личной гигиены;
    • предотвращение переохлаждений;
    • ежедневное выполнение зарядки;
    • создание оптимальных условий быта и распорядка;
    • своевременная терапия застойных явлений в области малого круга кровотока.

    Профилактика долевой пневмонии направлена на укрепление защитных сил организма и минимизацию вредных влияний, способных разрушать иммунитет.

    1. Выраженный профилактический эффект имеют закаливающие процедуры: влажные обтирания, контрастный душ, воздушные ванны.
    2. Специалисты обращают внимание на необходимость своевременного лечения вирусных инфекций и гриппозных состояний, так как часто крупозное воспаление легких выступает в качестве осложнения на фоне вируса.
    3. Предотвращение переохлаждения организма и соблюдение правильного баланса между трудом и отдыхом помогают защитить нервную систему от перегрузок и снижения иммунитета на стрессогенном фоне.
    4. Отказ от вредных привычек, в том числе недопущение пассивного курения защищают не только легкие от бактериального поражения, но и сердечно-сосудистую систему от перегрузок и вредных воздействий, накопления токсинов и никотина.
    5. Рациональные ежедневные физические нагрузки регулируют вентиляцию в легких и своевременный газовый обмен, минимизируют риск возникновения застойный явлений в легочной системе.
    6. Важным профилактическим аспектом считается и соблюдение гигиены, так как заболеть инфекционной формой пневмонии можно при несоблюдении элементарных гигиенических правил, когда в окружении есть заразный агент.
    7. К профилактическим мерам относится и своевременная антипневмококковая вакцинация, направленная на сопротивление организма проникновению и прогрессированию инфекции.

    Угрожает заболевание и тем, у кого оно осложняется менингитом или другими сопутствующими инфекционными патологиями.

    Несвоевременное лечение и неадекватная терапия способны перевести заболевание в затяжную стадию и хроническую форму.

    Занятия спортом

    • соблюдать режим дня;
    • забыть про пагубные зависимости;
    • регулярно заниматься спортом;
    • правильно питаться.

    Большое значение при профилактике пневмонии имеет качество принимаемой воды и пищи, чистота в доме и на рабочем месте. Игнорирование санитарно-гигиенических норм может привести к ослаблению иммунной системы.

    Кроме того, больному рекомендуются терапевтические манипуляции. Эффективными считаются такие методики лечения:

    • специальная физкультура;
    • оксигенотерапия;
    • физиопроцедуры;
    • особый питьевой режим;
    • соблюдение здорового рациона;
    • регулярное проветривание помещения.

    Лечебная физкультура применяется только после выздоровления.

    Крупозная пневмония может привести к легочным и внелегочным осложнениям. В первом случае образуется острый абсцесс или гангрена легкого, а также образование экссудата и эмпиема плевры. При внелегочных осложнениях происходит распространение инфекции с помощью кровеносных и лимфатических путей. В 30% случаев отмечается бактериемия. Это приводит к возникновению перикардита, гнойного медиастинита и других заболеваний, вызываемых инфекцией.

    Современные методы лечения почти на 100% исключают развитие у детей тяжелых осложнений. Чаще крупозная пневмония дает осложнения на плевру, вызывая в ней воспалительные процессы. Избежать осложнений можно только с помощью правильного и вовремя начатого лечения.

    В случае отсутствия правильной терапии крупозное воспаление может привести к тяжелым формам заболевания. Некоторые из таких осложнений способны стать причиной летального исхода. Эта патология может вызвать такие болезни:

    • из легочных — цирроз и абсцесс дыхательного органа, плеврит;
    • из внелегочных — токсический шок, менингит, воспаление почек и брюшной полости, патологические изменения сосудов.

    Понизить риск возникновения тяжелых осложнений можно при помощи современных медикаментов.

    Двусторонняя пневмония дает толчок развитию последствий легочного и внелегочного характера. Среди потенциальных осложнений выделяют следующие патологии:

    • токсический шок;
    • сепсис;
    • плеврит;
    • острая дыхательная недостаточность;
    • гангрена легкого;
    • плевральный выпот;
    • перикардит;
    • эндокардит.

    Эндокардит

    Воспаление легких – серьезная болезнь, у которой нет возрастных ограничений. Комплексное лечение должно проходить под контролем доктора. Если при правосторонней или левосторонней пневмонии возникли осложнения, человеку потребуется неотложная медицинская помощь.

    источник

    Крупозная пневмония — это острое самостоятельное заболевание инфекционно-аллергического генеза, с вовлечение в абнормальный воспалительный процесс легочной ткани, захватывающий доли легкого или ее весомую часть, но возможны как малые локусы поражения, когда захватываются отдельные сегменты, так и обширный захват нескольких долей. Крупозная пневмония распространяется в одном или же в обоих легких сразу. Патогенез развития реакций гиперчувствительности немедленного типа, под влиянием которых происходит накопление инфильтрата в альвеолах и, как следствие, отекание бронхов. В альвеолах накапливается фибринозная жидкость — экссудат, а на плевре локализируются фибринозные наложения (плевропневмония). Возникающие уплотнения в ткани препятствуют нормальному процессу газообмена.

    Особенность определенной цикличности патоморфологических изменений легочной ткани, активизацией механизмов аллергизации в верхних дыхательных путях, изменчивостью в плане последовательности симптомокомплекса, формируют серьезный удар, с возможной летальностью, для человеческого организма.

    Стоит также отметить, что крупозная пневмония — это одна из часто встречаемых вариантов этиологически пневмококковой пневмонии, и весьма редко иной возбудитель крупозной пневмонии является первопричиной возникновения при проведении диагностики.

    Острая крупозная пневмония в превалирующем большинстве локализуется в нижней доле и обязательно справа, присоединяя плевру легкого. Но наблюдаются и более тяжелые ситуации, когда у человека развивается двусторонняя крупозная пневмония, с сильным интоксикационным синдромом и сопутствующими поражениями иных внутренних органов. Самые первые симптомы молниеносны и прогрессируют с неимоверной скоростью.

    Читайте также:  Воспаление сустава ключицы лечение

    Ранее диагноз крупозная пневмония был настоящим приговором для заболевших людей. При появлении симптоматики врачи ставили неутешительный прогноз, поскольку в большинстве случаев пациент умирал. Но сейчас, с развитием медицинской диагностики, разработки антибиотических средств фармацевтического рынка, составлению международных протоколов и рекомендаций к лечению, смертность близится к нулю.

    На первом лидирующем месте по тропности к болезни стоит когорта взрослого населения 19-40 лет, крупозная пневмония у детей явление редкое и подвержены в основном дошкольнята и подростки, среди детей 1-3 лет поражаемость низкая, а случаи заболевания грудничков, в первый год жизни, и вовсе спорадичны.

    В возникновении крупозной пневмонии превалирующими этиопатогенетическими факторами выступают: патогенная активность микроорганизмов и активная аллергическая сенсибилизация организма.

    Наиболее часто возбудитель крупозной пневмонии представлен пневмококками, их делят на 4 типа, причем острая крупозная пневмония чаще провоцируема первым и вторым типами, реже третьим или четвертым типом (в 95% пневмококки Френкеля-Вексельбаума). Еще реже первопричина в иной флоре: стафилококки, стрептококки, диплобацилла Фридлендера, клебсиеллы, эшерихии (кишечная палочка). Но не стоит исключать возможность объединенной, смешанной флоры.

    В лёгочные ткани возбудитель крупозной пневмонии проникает следующим образом: заносится с вдыхаемым воздухом или возможен экзогенный путь, гематогенный, лимфогенный. Организм обязательно должен находиться в ослабленном состоянии.

    Причинные факторы риска развития такого заболевания как острая крупозная пневмония у детей и у взрослых, представлены в следующих позициях:

    — Сенсибилизации организма вирусами и бактериями, что увеличивает чувствительность организма и ослабляет всю иммунную защиту. Важно учесть массивность возникающей инфекции.

    — Плохие условий питания и быта.

    — Термические факторы: переохлаждение, перегрев организма. Крупозная пневмония у детей при сильном переутомлении и, вдобавок к этому охлаждении или перегреве, является замечательной почвой для интенсивного размножения пневмококков.

    — Возможен механизм развития аутоинфекций.

    — Сопутствующие болезни в различных стадиях: анемические явления, авитаминоз, гиповитаминоз, стрессовая нагрузка, функциональные нарушения нервной системы.

    — Застой в легких и воспаление слизистых, с гипперреактивностью развития в дыхательных путях, нарушение функции очищения бронхов, высокая проницаемость мембран альвеол.

    — При травмах различной тяжести и проведении полостных операций грудной клетки.

    — Тяжелые и вредные условия труда.

    — Вдыхание токсических опасных веществ.

    — Экологически неблагоприятная обстановка.

    — Алкоголизм, наркомания, табакокурение.

    — Сезонность осень-зима-ранняя весна.

    — Гиперергическая природа болезни: повторные случаи составляют 30–40%.

    Крупозная пневмония начинается с следующих общих проявлений:

    — Озноба, потливости, присутствует резкий скачок температуры до 40°C, сменяющийся критическим снижением к 8-11 дню до 35°C, вплоть до коллапса.

    — Поражение нервной системы: изматывающая головная боль, помутнение сознания, бессонница, нервное перевозбуждение и бред, оглушённость, рвота, признаки раздражения мозговых оболочек.

    — Загруднинная боль на стороне поражения или же, если развилась двусторонняя крупозная пневмония. Реакция плевры очень сильно выражена – резкая боль на вдохе-выдохе, при кашлевых толчках, чихании, отдает в спину, абдоминальную зону, плечо, бедро. Но, при глубоком месторасположении очага или в верхней доли легкого, боли отсутствуют вовсе. Плевральная боль, при иррадиации в область правого подреберного участка или правый илеоцекальный угол, может симулировать холецистит, аппендицит, желчнокаменную и почечную колики.

    — Кашель изначально сухой и болезненный, затем идет выделение стекловидной, густо-вязкой, тягучей мокроты, в течение двух-трех дней сопровождается выделением «ржавой» мокроты — кровохарканье, такой цвет обусловлен большим содержанием эритроцитов. При митральном пороке или застое в МКК, мокрота приобретает ярко-кровавый цвет — трудно отхаркивается, липкая, прилипает к губам. На фазе выздоровления снова сменяется на легкоотхаркиваемую, слизисто-гнойную.

    — При осмотре можно заметить, что человек лежит на пораженном боку, вследствие сильной плевральной боли он так щадит больную сторону при дыхании, на лице нездоровый лихорадочный румянец с цианотичным оттенком.

    — Одышки до 40/мин с присоединением синюшности губ и раздуванием крыльев носа.

    — Дополнительные признаки: герпес губ, желтушность кожи и слизистых, склер. Отсутствие аппетита и повышенная жажда, запоры и метеоризм, белесый налет на языке.

    — Тахикардия 120 ударов/мин, гипотония. В тяжелых случаях возникает коллапс сосудов: резкая бледность, липкий холодный пот, резкая слабость с потерей сознания, вены спавшиеся, пульс малого наполнения, набухают шейные вены.

    Крупозная пневмония у детей по симптоматике отличается:

    — Редко наблюдается боль в боку и озноб, в первые дни может не быть кашля.

    — Ригидность мышц затылка, вероятны судороги.

    — С момента заражения у детей втягивается в акт дыхания дополнительно вспомогательные мышцы грудного пояса. Часто видимо участие крыльев носа, ребенок стонет, так как кашель весьма болезненный. Идет усиление голосового дрожания и ослабленное дыхание. Поза ребенка — полусидя.

    — Гипертермия с изредка интермиттирующими показателями.

    — Цианоз захватывает, кроме области лица, еще и руки и ноги, также присуща одутловатость.

    У детей чаще наблюдаются атипичное развитие следующих форм крупозной пневмонии: острая абортивная длится до 3 дней, центральная с глубоким поражением тканей легких, ареактивная или вялотекущая, массивная с молниеносным обширным захватом больших объемов легочных долей, тифоподобная, мигрирующая с характерными переходами с одного участка на другой, менингиальная с судорогами, аппендикулярная.

    Крупозная пневмония, поражая доли легких человека, патоморфологически проходит четыре стадии, общая длительность которых зачастую не превышает одиннадцать дней.

    • Первая стадия крупозной пневмонии, или стадия прилива, продолжительностью 1-3 дня. Наблюдаются весьма серьезные сосудистые патологии, отек воспалительного характера и гиперемия пораженного участка легочной ткани. Место развития на данном этапе — капилляры и малые артерии, они дилятированы и перенасыщены кровью, происходит капиллярный стаз крови. Свободные полости альвеол при этом начинают заполняются серозным выпотом, с примесями крови и эпителиальными альвеолярными клетками, это так называемое микробное отекание. В самой отёчной жидкости в наличии огромное множество пневмококков-возбудителей. Развиваются серозно-геморрагические изменения, в уже начавшей уплотнятся пораженной доле.

    • Вторая стадия крупозной пневмонии, или стадия красного опеченения, длительность также 1-3 суток. Происходит дальнейшее усиление диапедеза красных кровяных телец, вследствие нарастания полнокровия и отёчного процесса. Идет обогащение экссудата белковыми фракциями, с выпадением фибриновых нитей. Нейтрофилы изо всех сил стараются фагоцитировать пневмококков в экссудативном компоненте. Пораженный участок легкого становится красно-коричневым по цвету, более плотным из-за массы фибринозного выпота, которая проникая в межальвеолярные септы накапливается там, так что на разрезе легкое схоже с печенью человека — это процесс гепатизации. Лимфатические сосуды промежуточной ткани легкого расширяются и переполняются лимфой. Региональные лимфоузлы увеличиваются, полнокровны.

    • Третья стадия крупозной пневмонии, или стадия серого опеченения, длится 2-5 дней. Прекращается эритроцитарный диапедез, они в этот момент подвергаются гемолизу, их концентрация снижается. Этот факт влечёт за собой уменьшение гиперемии, и на смену очень стремительно быстро растет количество лейкоцитов, которые инфильтрируя ткани обуславливают серо-зеленый цвет тканей легкого. Доля легкого растет в размерах, тяжелеет, на плевре откладывается фибринозные наложения. На разрезе хорошо выраженная зернистость и с поверхности стекает мутная жидкость. Лимфатические узлы остаются увеличены, бледно-розовые.

    • Четвертая стадия крупозной пневмонии, или стадия разрешения, приходится на период 9-11 дня болезни, наиболее длительная. Начинается выделение ферментов протеолиза, под влиянием которых идет распад лейкоцитов, слущенного эпителия, пневмококков, фибринозный экссудат постепенно разжижается, рассасывается и элиминируется совместно с мокротой (откашливается) и через лимфодренажный путь. Лёгкое имеет оттенок и мягкую консистенцию селезенки.

    Патологоанатомическая постадийная картина встречается в наше время все реже, исключением являются лица, не получавшие должного лечения. Применение антимикробных медикаментов останавливает воспалительный процесс, и заболевание буквально сразу теряет свою цикличность.

    Крупозная пневмония — особенная форма болезни, ведь является чуть ли не единственным видом, когда клинический диагноз равен этиологическому. Диагностические признаки очень характерны, так что постановка диагноза не составляет трудностей:

    — Перкуторно определимо притупление (укорочение) звука, иногда тимпанит или же, на 2 и 3 стадии, абсолютная тупость. Аускультативно можно выслушать крепетирующие хрипы indux, но при закупорке бронха секреторной вязкой жидкостью крепитация исчезает вовсе, бронхиальный тип дыхания, усилено голосовое дрожание и бронхофонические явления. В период рассасывания — исчезновение бронхиального оттенка и крепитация redux. Трудности при верифицировании могут появиться при центральной пневмонии, экссудате плевральной полости, закупорке вязким секретом бронха, так как данные изменения провоцируют стертую клиническую и объективную картину.

    — Основной метод диагностирования — проведение рентген-исследования. Основные признаки на рентгенограмме крупозной пневмонии: однородность затемнения; отчётливая плевральная реакция; поражённая доля имеет выпуклое ограничение. Дополнительно отмечают: сосудистый рисунок усилен, корни расширены и возрастает их плотность, в прикорневой зоне расположены нежные фокусы — они стремительно растут и сливаются, достигая максимума к 3-5 дню заболевания. В 4 стадии восстанавливается прозрачность тканей.

    — Если рентгенологический метод дает сбои, не удается верифицировать диагноз, то прибегают к КТ или МРТ.

    — Лабораторные признаки: лейкоцитоз нейтрофильного характера, с токсической зернистостью цитоплазмы, юные клетки свыше 15% от нормы, анэозинофилия, СОЭ до 60 мм/ч, резкий рост С-реактивного белка, диспротеинемия с повышением плазменного фибриногена. Исследуют газовый состав крови. В моче: растет уровень белка и белковых цилиндров, иногда примесь эритроцитов, повышается относительная плотность, снижение вместимости хлоридов суточной мочи, выделение производных азота – мочевина и мочевая кислота, происходит олигоурия. В анализах мокроты определяют ланцетовидные фиолетовых парных микробов-кокков. Также применимо выделение культур из крови в 15–20%.

    — Парацентез плеврального пространства и взятие тканого материала самой плевры.

    — Бронхоскопия с диагностическим взятием биопсии лёгочной ткани.

    Если, при врачебном осмотре, выявлен симптомокомплекс присущий крупозной пневмонии, то выписывается направление на обязательную госпитализацию, очень желательно в специализированное пульмонологическое отделение или узкоспециализированный стационар.

    Комплекс лечебных процедур основывается в идеале на:

    — Стабилизации обмена веществ организма, противобактериальной терапии, при надобности принудительной вентиляции легких, стабилизации работы всех внутриорганных систем и, конечно, обеспечении постоянного контроля адекватного газообмена.

    — Следовании общим рекомендациям: постельный режим, с положением немного приподнятого головного конца кровати. Щадящая и укрепляющая, легкоусвояемая и богатая витаминами диета. Обильное теплое питье: чаи, морсы, соки, минеральные воды.

    — Основным и первоочередным действием является применение сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Важно помнить, для того, чтобы сульфаниламиды не вызвали интоксикации организма и кристаллурии, их нужно запивать щелочными минеральными водами.

    Всемирная Организация Здоровья рекомендует применение макролидов и защищенных пенициллинов. Если заболевший старше 60 лет или младше 5 лет, то назначаются цефалоспорины, для превентирования осложняющих процессов.

    Главное правило максимально эффективного и успешного лечения крупозной пневмонии – верный выбор антибиотика, а так как 95% этиологически составляют пневмококки, чувствительные к пенициллину, то первичным препаратом чаще всего выступает Бензилпенициллин, его производные, а также «защищённые» пенициллины. При аллергических реакциях, случаях непереносимости пенициллиновой группы, или неэффективности стартовой схемы, в диапазоне от момента назначения 72 часов, производится смена антибиотика. Тяжелые формы крупозной пневмонии требуют использования более сильных аналогов, таких как фторхинолоны.

    — В комплексе назначается оксигенотерапия — для нормализации газообменного процесса, физиотерапевтические методики лечения. С успехом применяется диатермия и индуктотерапия, при сильных болях, в местах локализации поражения, применяется УВЧ-терапия и кварц, дыхательная гимнастика, установка горчичников. В случае герпетической сыпи используют Цинковую мазь или Ацикловир. При сосудистой недостаточности применимы — Кордиамин и Камфора инъекционно, при сердечной недостаточности – Строфантин в растворе 5% глюкозы и Корглюкон. При длительном течении назначают Педнизолон на 10 дней.

    — Патогенетически назначают отхаркивающие для улучшения отхода мокроты и очистки бронхов (Термопсис, Лазолван), бронхорасширяющие лекарства. При изматывающем кашле – Кодеин. В качестве успокаивающих – настои валерианы и бромсодержащие препараты.

    Крупозная пневмония, при несвоевременно проведенных диагностических мероприятиях и неадекватно подобранном лечении, отказе пациента от приема антибактериальных препаратов или неправильно подобранной дозировке и группе антибиотиков, наличии хронических болезней или иммунодефицитных состояний, старческом или младшем детском возрасте, являет собой почву для формирования осложнений заболевания и, характерного для болезни крупозная пневмония — частого рецидивирования в будущем.

    Осложнения, возникающие при крупозной пневмонии — это целый ряд тяжелейших патологий, требующих лечения в отделении ОРАИТ, весьма опасно присоединение органных отклонений, ведущих к летальному концу.

    Состояния, осложняющие течение болезни крупозная пневмония: шок инфекционно-токсического происхождения, микробная контаминация кровяного русла, втягивание всего организма – развитие септического процесса, острая дыхательная несостоятельность, абсцедирование из-за нейтрофильной гиперактивности, вплоть до гангрены легкого. Фактически в 97% крупозная пневмония сопровождается сухим фибринозным плевритом. Но, когда присоединяется гнойный компонент к фибринозному, это ведет к следующему этапу осложнения — эмпиеме плевры. Намного реже можно наблюдать цирроз легкого, или же карнификацию (карнио – кусок мяса), то есть прорастание соединительнотканных структур, с последующим образованием бронхоэктазов. Легкое, при патологоанатомическом исследовании, имеет вид безвоздушного уплотненного «куска мяса».

    Внелегочные осложнения характерны:

    • для лимфогенной генерализации — гнойный медиастинит, перикардиальное поражение;

    • при гематогенном крупозном распространении — перитонит, метастазы гнойников в головной мозг, бактериальный менингит, язвенный и полипо-язвенный эндокардит, артрит.

    В миокарде идет липоидное перерождение, мукоидное набухание. У детей, вдобавок ко всему, крупозная пневмония провоцирует развитие астматических явлений или же самой бронхиальной астмы.

    Ряд очерченных выше осложнений зависит от исходного состояния организма человека до заболевания. Возникшие осложнения крупозной пневмонии лечатся исключительно в стационарных стенах и при динамическом наблюдении после полного выздоровления, с целью превентирования коварных маскирующихся, молниеносно возобновляющихся возвратных симптомов.

    источник