Меню Рубрики

Чем лечить воспаление сердечной сумки

Перикардит – это воспаление перикарда, наружной оболочки сердца, отделяющей его от других органов грудной клетки. Перикард состоит из двух листков (слоев), внутреннего и наружного. Между ними в норме есть небольшое количество жидкости, которая облегчает смещение их относительно друг друга при сокращениях сердца.

Воспаление перикарда может иметь разные причины. Чаще всего это состояние вторично, то есть является осложнением других заболеваний. Существует несколько форм перикардита, отличающихся по симптомам и лечению. Проявления и симптомы этого заболевания разнообразны. Часто оно диагностируется не сразу. Подозрение на воспаление перикарда – основание для направления пациента на лечение к кардиологу.

Перикардит — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь.

По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты. Морфологически проявляется увеличением объёма жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца.

Наиболее распространены перикардиты у взрослых, вызванные кишечной палочкой, менингококками, стрептококками, пневмококками и стафилококками. Перикардиты, вызываемые другими представителями микрофлоры, встречаются значительно реже, но они также отмечены в статистических данных. Так, например, туберкулез способствует возникновению перикардита в 6-ти случаях из 100. Примерно у 1% больных перикардит вызван обитающими в организме паразитами и грибковыми заболеваниями. Причиной развития идиопатического (не специфического) перикардита могут стать возбудители гриппа группы А или В, ЕСНО-вирусы или энтеровирусы Коксаки группы А или В, быстро размножающиеся в ЖКТ.

Существуют и метаболические причины перикардита. Это — тиреотоксикоз, синдром Дресслера, микседем, подагра, хроническая почечная недостаточность. К перикардиту может привести ревматизм, хотя в последние годы случаи заболевания ревматическим перикардитом отмечаются очень редко. А вот воспаления висцерального листка, вызываемые коллагенозом или системной красной волчанкой, стали диагностироваться чаще. Нередко перикардит возникает, как следствие лекарственной аллергии. Оно возникает в результате аллергического поражения околосердечной сумки.

Классификация делит заболевание на острую (длится до полугода) и хроническую формы.

Хронический перикардит имеет длительное течение, характерен для таких инфекций, как ревматизм, туберкулез. При медленном наполнении жидкостью околосердечная сумка может вместить значительное количество, иногда без резкого расстройства кровообращения.
Острый перикардит возникает при достаточно сильной инфекции или резком ослаблении организма, при травматическом повреждении листков перикарда во время проникающих ранений. Для него характерно более тяжелое течение. Это зависит от быстрого наполнения околосердечной сумки воспаленной жидкостью и вызываемого нарушения кровообращения.

Анатомические различия выделяют:

  • сухой, фибринозный перикардит — в полости сумки выпадает фибрин, который ведет к последующему сращению листков;
  • экссудативный, сопровождается накоплением жидкости.

Перикардиты различают по характеру жидкости (экссудата): фибринозный, серозно-фибринозный, серозный, гнойный, геморрагический (кровянистый), гнилостный.

Заболевание может развиваться без воспалительной реакции, например, гидроперикардит при сердечной недостаточности, снижении функции щитовидной железы характеризуется постепенным накоплением жидкости. В данном случае лечение нуждается в коррекции гормонального состава.

Гемоперикардит с кровью в полости сердечной сумки возникает при ранениях, кровотечениях, болезнях крови, прорастании опухоли.

Перикардит у взрослых очень редко развивается как самостоятельное заболевание, чаще как осложнение общих заболеваний. Для перикардитов характерно незначительное повышение температуры тела. Интенсивные боли за грудиной, которые по своей силе и интенсивности напоминают боль при стенокардии или инфаркте миокарда, но продолжаются более длительное время. Болезненные ощущения не связаны с физической нагрузкой, могут усиливаться при вдохе, глотании, перемене положения тела.

К основным, «грудным», симптомам перикардита у взрослых относятся:

  1. Острая, кинжальная боль за грудиной. Вызвана трением сердца о перикард.
  2. Боль может усиливаться во время кашля, глотания, глубоком вдохе, попытке лечь.
  3. Боль становится меньше, когда человек сидит с наклоном вперед.
  4. В некоторых случаях больной придерживает грудь рукой или старается что-нибудь прижать к ней (например, подушку).

К другим симптомам перикардита можно отнести:

  1. Боль в груди, отдающая в спину, шею, левую руку.
  2. Одышка, усиливающаяся в положении лежа.
  3. Сухой кашель.
  4. Беспокойство, усталость.

У некоторых людей при перикардите могут появляться отеки на ногах. Обычно это симптом констриктивного перикардита, очень тяжелой формы заболевания.

При констриктивном перикардите ткань перикарда утолщается, уплотняется и не дает сердцу нормально работать, ограничивая его амплитуду движений. В этом случае сердце не справляется с объемом крови, поступающим в него. Из-за этого и возникают отеки. Если такой больной не будет получать адекватного лечения, то может развиться отек легких.

Перикардит или любое подозрение на него – повод немедленно вызывать скорую помощь либо добираться в госпиталь самостоятельно (с помощью родных и близких), т. к. это состояние очень опасно и требует лечения.

Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги, называется перикардиальное трение.

Среди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифференциальной диагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

  1. УЗИ дает изображение сердца и его структур в режиме реального времени.
  2. Рентген грудной клетки для определения размеров и формы сердца. При объеме жидкости в перикарде более 250 мл изображение сердца на снимке увеличено.
  3. Электрокардиограмма (ЭКГ) — измерение электрических импульсов сердца. Характерные признаки ЭКГ при перикардите помогут отличить его от инфаркта миокарда.
  4. Магнитно-резонансная томография — послойное изображение органа, полученное с помощью магнитного поля и радиоволн. Позволяет увидеть утолщения, воспаление и другие изменения перикарда.
  5. Компьютерная томография может понадобиться, если нужно получить детальное изображение сердца, например, для исключения тромбоза легочной артерии или расслоения аорты. С помощью КТ также определяют степень утолщения перикарда для постановки диагноза констриктивного перикардита.

Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

Госпитализация и стационарное лечение является предпочтительной формой оказания медицинской помощи. Тем не менее, после первых дней обследования пациент может быть выписан домой для амбулаторного прохождения лечения (лечение на дому с периодическим посещением поликлиники). Это возможно при легком течении заболевания, когда врачи уверены в том, что данная форма болезни не склонна к осложнениям.

Способы лечения перикардита у взрослых и его длительность определяются причинами, вызвавшими воспаление и развитие тех или иных осложнений. При появлении первых симптомов и признаков перикардита необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту. Эти специалисты могут распознать заболевание на ранних стадиях и определить дальнейшую тактику диагностики и лечения. Самолечение при перикардитах недопустимо, так как некоторые формы данного заболевания могут создать угрозу для жизни пациента.

Общие принципы немедикаментозного лечения перикардита:

  • полноценное питание;
  • ограничение жиров животного происхождения;
  • исключение алкогольных напитков;
  • рацион с ограничением соленых продуктов и любой жидкости.

Основное значение в лечении перикардитов принадлежит противовоспалительной терапии, а также борьбе с первичным заболеванием, провоцирующим развитие симптомов перикарда.

К главным методикам лечения перикардита относятся медикаментозная и хирургическая. Базовая терапия лекарственными препаратами показана пациентам с воспалительными процессами. С этой целью назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Такая терапия целенаправленно устраняет симптомы заболевания и положительно влияет на состояние пациента, но как элемент симптоматического лечения не избавляет от причины возникновения воспаления.

Этиологическое лечение проводится для ликвидации первопричины заболевания. В этом случае назначение препаратов зависит от первичной болезни.

  • Если процесс гнойный, необходим прием антибиотиков внутрь или внутривенно, через катетер в полость перикарда, после удаления из нее гноя.
  • Острые сухие перикардиты лечат симптоматически — назначают анальгетики, противовоспалительные средства, препараты для поддержания нормального обмена в мышце сердца, препараты магния и калия.
  • При аллергических перикардитах применяют глюкокортикоиды, и дополняют это лечением того процесса, который вызвал перикардит.
  • При туберкулезном поражении назначают два или три противотуберкулезных средства на полгода или дольше.

При быстром скоплении жидкости в полости проводят пункцию перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости. При образовании спаек проводят операцию на сердце, удаляя участки деформированного перикарда и спайки.

Прогноз относительно благоприятный. Адекватное лечение приводит к полному восстановлению нормальной жизнедеятельности, но возможна частичная утрата трудоспособности.

Гнойная форма заболевания в условиях отсутствия необходимых лечебных мероприятий представляет серьезную угрозу жизни пациента. Результатами адгезивного перикардита являются устойчивые изменения в сердце, и даже хирургическое вмешательство в этом случае не показывает высокой эффективности.

источник

Как врачи называют это заболевание?

При этом заболевании воспаляется перикард — околосердечная сумка. Различают острую и хроническую формы. Острое воспаление может сопровождаться выпотом, который бывает серозным, гнойным и геморрагическим. При хроническом сдавливающем перикардите перикард утолщается, ограничивая движения сердца. Прогноз зависит от причины перикардита; при острой форме заболевания прогноз обычно благоприятный.

Каковы причины заболевания?

Наиболее распространенные причины заболевания:

• бактериальная, грибковая или вирусная инфекция;

• рак (первичный или метастазирующий из легких, грудных желез и других органов);

• воздействия больших доз излучения на область груди;

• уремия (избыток в крови отходов жизнедеятельности, образующихся в ходе протеинового обмена);

• аллергическое или аутоиммунное заболевание, например острая ревматическая атака (самая частая причина воспаления перикарда у детей), волчанка и ревматоидный артрит;

• повреждение перикарда в результате сердечного приступа (который позднее вызывает аутоиммунную реакцию в перикарде), травмы или оперативного вмешательства, при котором перикард остается нетронутым, но в его полость изливается кровь;

• прием таких лекарств, как apresoline и pronestyl .

Симптомы экссудативного перикардита

Основным осложнением острого воспаления околосердечной сумки является появление выпота, или экссудата, в полости оболочек, окружающих сердце. Отмечаются одышка, затрудненность дыхания, облегчаемые в сидячем положении, учащенное сердцебиение, генерализированная боль и чувство наполненности в груди.

Внезапно появляющиеся осложнения

Если экссудат накапливается быстро, может развиться внезапная тампонада сердца. При этом больной бледен, у него липкая кожа, низкое кровяное давление; последнее падает во время медленного вдоха, вены на шее набухают; в конечном итоге наступают острая сердечно-сосудистая недостаточность и смерть.

Каковы симптомы заболевания?

Острое воспаление околосердечной сумки обычно вызывает резкую и зачастую внезапно возникающую боль, которая локализуется за грудиной и иррадиирует в шею, плечи, спину и предплечья. Однако в отличие от боли во время сердечного приступа эта боль часто усиливается при глубоком дыхании и ослабевает, когда больной в сидячем положении наклоняется вперед.

Основное осложнение при этом заболевании — появление выпота в полости перикарда, или экссудативный перикардит (см. СИМПТОМЫ ЭКССУДАТИВНОГО ПЕРИКАРДИТА).

Как диагностируется заболевание?

Так как воспаление околосердечной сумки часто протекает одновременно с другими заболеваниями, диагноз ставится на основании типичных симптомов и признаков путем исключения других возможных причин их появления. При аускультации прослушивается шум трения перикарда. Кроме того, если острое воспаление приводит к появлению выпота в полости перикарда, врач может заметить изменения в звуках, производимых сердцем, ослабляется или исчезает верхушечный толчок, тоны сердца слышны слабо.

Подтвердить наличие воспаления и установить его причину могут данные диагностических тестов, таких, как определение количества лейкоцитов и сердечных ферментов. Для получения образца содержимого перикарда производится открытый хирургический дренаж или пункция перикарда, что делается с целью точного выявления микроорганизма или грибка, который вызвал воспаление. Электрокардиограмма может показать изменения в частоте сердечных сокращений и ритмов сердца.

Что происходит при пункции перикарда

Пункцию перикарда выполняют, чтобы уменьшить давление и дискомфорт, вызываемые жидкостью, скапливающейся в околосердечной сумке и затрудняющей работу сердца. Врач удаляет жидкость с помощью иглы, вводимой в полость перикарда.

Поверхность груди очищают антисептическим раствором, закрывают тканью, чтобы не допустить инфицирования, и лишают чувствительности с помощью местного обезболивания. (Если процедуру выполняют в операционной, может быть сделан общий наркоз.) Чтобы наблюдать за работой сердца, к коже крепятся отведения электрокардиографа. Кроме этого, необходимо следить за изменениями других показаний.

Читайте также:  Симптом воспаления легких у ребенка

После извлечения иглы в полости перикарда может временно оставаться гибкий катетер. При необходимости через него можно еще раз отвести избыток жидкости.

Лечение направлено на облегчение симптомов и исцеление от первичного системного заболевания. Если перикардит вызван сердечным приступом или предшествующей операцией на сердце, назначается постельный режим (до исчезновения лихорадочных явлений и болей) и нестероидные противовоспалительные средства (например, аспирин и индоцин) для облегчения боли и уменьшения воспаления. Если эти лекарства окажутся неэффективными, могут быть назначены кортикостероиды.

При инфекционном воспалении сердечной сумки используются антибиотики, хирургический дренаж. Если развивается тампонада сердца (повышение давления на сердечную мышцу вследствие скапливания экссудата), врач может срочно сделать прокол перикарда и выпустить жидкость (см. ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ ПУНКЦИИ ПЕРИКАРДА).

При рецидивирующем воспалении околосердечной сумки может потребоваться частичная перикардэктомия, создающая «окно», через которое дренируется полость перикарда. При сдавливающем перикардите для обеспечения необходимого наполнения сердца и силы сокращений иногда рекомендуют полную перикардэктомию (удаление околосердечной сумки).

источник

Природа поступила весьма предусмотрительно, облачив человеческое сердце в своего рода защитную оболочку – перикард или околосердечную сумку. Наружная сердечная оболочка выполняет много важных функций и очень важна для сердца. Но также, как и другие сердечные «детали» она подвержена воспалению. О том, как устроен перикард и каковы признаки его воспаления, поговорим в нашей статье.

Сердечная сумка представляет собой двустенный мешок, в котором заключен важнейший человеческий орган — сердце, также перикард окутывает устье аорты и начальные отделы сосудов сердца. Состоит наружный кардиальный слой из двух листков перикарда и полости, в которой содержится небольшое количество (15-45 мл) жидкости. Данная жидкость вырабатывается внутренним листком и делает возможным плавное скольжение перикардиальных листков.

Нужна наружная кардиальная оболочка сердцу, чтобы выполнять следующие задачи:

  • фиксировать сердце в груди, предупреждать его перемещение, чрезмерное расширение и растяжение;
  • препятствовать проникновению инфекции в сердечную ткань — барьерная функция;
  • снижать трение между другими прилегающими органами и сердцем.

Перикард выполняет еще и рецепторную функцию: чутко реагируя на любые изменения в работе сердца, перикардиальные рецепторы могут вызывать снижение кровяного давление и урежение ритма сокращение сердца.

В медицинской терминологии любые слова, имеющие окончание «-ит» непременно указывают на воспаление. Перикардит — не исключение. Это заболевание перикарда, который указывает на вовлечение его в воспалительный процесс. Воспаление перикарда могут вызывать инфекции, неинфекционные болезни, также причины поражения перикарда могут остаться неуточненными — идиопатическими.

Рассмотрим подробнее причины перикардита:

  1. Инфекции:
    • бактериального происхождения: пневмококк, стрептококк, микобактерии нейcсерии, хламидии;
    • вирусного происхождения: вирусы Коксаки, ЭКХО, гриппа, ВИЧ, герпетические, кори;
    • грибкового происхождения;
    • паразитарные.

Причин, поражающих наружную кардиальную оболочку очень много, и механизм развития воспаления в зависимости от причины, его провоцирующей будет несколько отличаться.

Гнойное воспаление перикарда

Инфекционные агенты могут проникать к перикарду разными путями: через кровь, лимфу, контактным путем из мышечной оболочки сердца, или при прорыве очага воспаления из соседствующих органов — при легочном абсцессе или плеврите. Бактериальные инфекции чаще провоцируют гнойное воспаление перикарда, вирусные же, напротив затрагивают серозную оболочку и могут вызывать экссудативное или фиброзное поражение.

Если причина заболевания неинфекционная, то огромную роль в ее развитии кроет патология иммунной системы с развитием аутоиммунных реакций: клетки, поврежденные структуры перикарда становятся для организма чужеродными, иммунная система не распознает их как свои, а начинает вырабатывать аутоантитела, направленные на разрушение мишени — клеток перикарда. Если причиной перикардита становится болезни контактирующих с сердцем органов, то воспаление развивается прямым контактным переходом с больного органа на здоровый.

Рассмотрим классическое развитие перикардита поэтапно (развиваться он может и минуя определенную стадию, либо останавливаясь на том или ином этапе).

  1. Развитие «сухого» перикардита. При остром течении заболевания воспаление листков перикарда вначале затрагивается частично. Внутренний листок продуцирует избыточное количество выпота в перикардиальную полость, но еще активно работает дренажная система, и излишки жидкости всасываются обратно, поступая по лимфатическому пути. Воспаление уже присутствует, но «система забора жидкости» из перикардиальной полости работает хорошо и даже слишком: процесс всасывания преобладает над процессом продукции жидкости. Развивается сухой перикардит.
  2. Развитие экссудативного перикардита. Когда в процесс воспаления листки наружной сердечной оболочки вовлекаются полностью, дренажная система блокируется. Жидкость продуцируется в полость перикарда в большом количестве, а уже выведение ее нарушается. Экссудат скапливается в перикардиальной полости. Достигать экссудат может весьма значительных объемов — даже до нескольких литров может вмещать сердечная сумка!

Симптоматика заболевания зависит от стадии и формы перикардита. Выделяют острый перикардит (длительность болезни не более 6-ти недель), подострый (длительность нарушений — 6 месяцев), хронический (болезнь длится более полугода). Симптоматика может быть стертая и нивелироваться признаками основного заболевания. Для распознавания воспаления перикарда врач должен обладать немалыми профессиональными знаниями и опытом, а также владеть сбором анамнеза.

Симптомы острого сухого перикардита:

  1. Боли в сердце. Носят постоянный характер, могут достигать высокой интенсивности, резко усиливаются при кашле, вдохе, поворотах туловища, могут отдавать в обе руки, позвоночник. Хорошо снимают боли противовоспалительные препараты.
  2. Одышка. Чаще возникает у пожилых людей, может беспокоить без физической нагрузке, в спокойном состоянии.
  3. Икота. Возникает из-за раздражения нервов диафрагмы.
  4. Сухой, мучительный саднящий кашель.
  5. Общая слабость, потливость, повышение температуры тела.

По таким симптомам врач может заподозрить сухой перикардит в острой стадии. При осмотре и аускультации подтверждением диагноза может стать выслушиваемый шум трения перикарда — это патогномоничный признак, подтверждающий диагноз. Данный шум возникает при трении обоих листков друг о друга при дефиците перикардиальной жидкости.

Симптомы острого экссудативного перикардита:

  1. Боли в сердце. Примечательно, что при переходе перикардита из фазы сухой в фазу выпотную, кардиальные боли могут ослабнуть и пациент почувствует некоторое облегчение. Боль становится не такой острой и пронзающей, но в месте с тем происходит нарастание тяжести в груди, ощущение сдавливания.
  2. Выраженная одышка. Этот симптом очень характерен для выпотного перикардита, зачастую в клинике он ведущий. Одышка беспокоит практически постоянно при значительном выпоте, несколько уменьшается при наклоне пациента вперед.
  3. Охриплость или потеря голоса из-за сдавления возвратного нерва.
  4. Кашель.
  5. Неспецифические симптомы: слабость, утомляемость, повышение температуры при инфекционном поражении перикарда.
  6. При осмотре бросается в глаза бледность кожи, может возникать отечность шеи и лица, набухание яремных вен, положение пациента вынужденное с наклоненным вперед корпусом.

Лечением перикардитов занимаются врачи-кардиологи или кардиохирурги исключительно в стационарных условиях. Если развиваются осложнения болезни с угрозой для жизни пациента — тампонада сердца, показано хирургическое лечение: пункция перикарда. Хирургическое лечение показано и при «панцирном» сердце — формирование в панцирном перикарде «окон», освобождающих сердце от сдавливания. Всем пациентам показан постельный режим, особенно при выпотном перикардите. В медикаментозном лечении важно первостепенно воздействовать на факторы, вызвавшие воспаление сердечной сумки, а уже потом воздействовать симптоматически.

При выявлении инфекционного возбудителя назначают определенные препараты, направленные на его уничтожение, проводится десенсибилизирующая и гормональная терапия при обострении системных заболеваний. С успехом применяют в лечении НПВС (индометацин, ибуфен, ортофен), преднизолон, метилпреднизолон, фуросемид, индап. Все лекарственные препараты назначаются лечащим врачом по строгим показаниям в определенной дозировке. Пациентам рекомендована бессолевая диета с ограничением питьевого режима. В лечении нужно соблюдать назначенную врачом схему.

источник

Перикард представляет из себя плотную соединительнотканную оболочку, состоящую из двух листов между которыми находится незначительное количество жидкости 20 -60 мл. Он не позволяет сердцу смещается и благодаря жидкости которую он содержит снижает трение сердца при его сокращениях.

Природа перикардита различной этиологии. Основные три группы причин: инфекционная, асептическая и аллергическая. Встречается острый и хронический. В зависимости от преобладающих процессов выделяют: сухой(фиброзный), экссудативный (выпотной).

Характеризуется загрудинной болью, приглушением тонов сердца, при аускультации шумом трения перикарда. В зависимости от течения процесса может быть благоприятный и не благоприятный исходы. В случае выпотного процесса с тенденцией к прогрессированию может привести к сдавлению сердца (тампонада) либо к гнойному процессу. В случае тампонады вызванной сдавлением сердца и сердечных сосудов необходима ургентная хирургическая помощь.

Данное заболевание довольно широко распространено и далеко не всегда диагностируется при не тяжелом течении. Довольно многие люди не обращаясь за помощью в медицинские учреждения путают его симптомы с болью при ишемической болезни сердца (ИБС). Однако при значительной части аутопсий (вскрытие) обнаруживается 2-6% всех вскрытий. Встречается не только у людей, но и у животных. У крупного рогатого скота, реже у коз и овец возникает как под действием аутоиммунных, инфекционных процессов так и как продолжение течения такого процесса как травматический ретикулит.

Как уже было сказано выше причины могут быть весьма различны, они подразделяются на инфекционные и не инфекционные. В случае, когда речь идет о асептическом течении необходимо понимать, что причиной являются не микроорганизмы, а травма или аллергическая (аутоиммунная) реакция. В случае инфекционного процесса причиной являются микроорганизмы.

Установление этиологии весьма значительный и трудоемкий процесс который необходим для своевременного и корректного лечения.

  • Вирусные;
  • Бактериальные;
  • Туберкулезные;
  • Другие инфекционные агенты;
  • Опухоли;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Заболеваниях сердца и смежных органов;
  • Метаболические нарушения;
  • Травмы;
  • Лучевые поражения;
  • Идиопатические (при не выясненной этиологии);

Его также называют выпотным. В патогенезе данной формы ключевую роль играет содержание повышенного количества жидкости в перикарде в следствии преобладания выделения над всасыванием. В норме содержится до 60 мл жидкости.

Наблюдаются такие симптомы: одышка, одутловатость лица, дисфагия (нарушение глотания), часто лихорадка, боли за грудиной давящего характера, «воротник Стокса», цианоз, сглаживание межреберных промежутков.

Фибринозный или как его чаще называют сухой возникает после экссудативного как 2й этап течения болезни. После того как излишки жидкости из сердечной сумки исчезают посредством нормализации всасывания ее перикардом. В пространстве сумки остаются специфический белок фибрин, что может привести к дальнейшим осложнениям. (Некоторые авторы упускают этапы течения перикардита из-за того, что экссудативная форма может протекать практически бессимптомно.) Также возможно возникновение фибринозного перикардита без предыдущего экссудативного перикардита с внезапно возникшим дисбалансом жидкости. Возможен переход в выпотной перикардит.

Симптомы: одышка, шум трения перикарда, усиление боли при глотании, усиление боли при глубоком вдохе, усиление боли при кашле, озноб, поверхностное и частое дыхание.

Фибрин, который оседает на стенках и спаивает листы перикарда, что в свою очередь сокращает объем движений доступных для сердца. Спайки практически не растяжимы. Перед началом этой формы обязательно прохождение сухой и выпотной стадий.

На этой стадии завершается формирование спаек. Течение болезни ухудшается. В большой части случаев происходит дальнейшее развитие болезни, что выражается отложением кальция в сердечной сумке. При развитой минерализации перикард называют «панцирное сердце».

Гнойный, который характеризуется быстрым течением, тахипное, тахикардией, лихорадкой.

К одним из самых опасных осложнений относится геморрагический перикардит имеющий сходное клиническое течение с выпотным, характерным отличием является наличие большого количества эритроцитов в сердечной сумке.

Классификация по клиническому течению:

  • Острый протекает до 6 месяцев.
  • Хронический протекает свыше 6 месяцев.

При визуальном осмотре можно заметить одутловатость лица, шеи, грудной клетки. Перкуторно наблюдается притупление звука над сердцем. При определении границ сердца они могут быть увеличены (при выпотной форме). Методом аускультации можно обнаружить характерный шум трения листков перикарда.

Компьютерная томография безошибочно поможет визуализировать процессы в перикарде и близлежащих тканях. То же можно сказать и о применении магнитно-резонансной томографии. Более доступным методом в денежном плане является ЭхоКГ которое тоже дает довольно достоверные данные и не стесняет пациентов в средствах. На электрокардиограмме наблюдается снижение вольтажа во всех отведениях.

Для постановки правильного диагноза следует пользоваться лабораторной диагностикой. Для анализа производится взятие таких биоматериалов как: кровь, моча, кал, биоптат перикарда, пункционная жидкость из перикарда. В анализах крови отмечают повышение содержания лейкоцитов, наличие С-реактивного белка, увеличение скорости оседания эритроцитов(СОЭ).

Анализ мочи не информативен, однако необходим для оценки состояния выделительной системы перед началом лечения. Производится ряд микробиологических тестов на наличие антител и антигенов, а также для определения наличия возбудителя и чувствительности его к антибиотикам (антибиотикограмма).

Дифференциальная диагностика производится со следующими нозологиями:

  • Эндокардит;
  • Миокардит;
  • Плеврит;
  • Инфаркт миокарда;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Декомпенсированный порок сердца;
  • Опухоль средостения.

Важно отметить, что необходимо определить конкретную форму перикардита поскольку лечение будет значительно рознится.

  • Слипание листков перикарда. Возможно, как остаточное явление даже после исчезновения воспалительного процесса. Иногда возникает умеренная загрудинная боль. Специфического лечения не требует.
  • Нарушения проводимости сердца. После длительного или хронически текущего перикардита происходит повреждение сердечной мышцы вследствие этого сердечные импульсы проходят не равномерно. Проявляется периодическими аритмиями.
  • Образование фистул – это редкое осложнение гнойных форм заболевания. Проявляется патологическим сообщением полости сердечной сумки с окружающими тканями. Возможно соединение с пищеводом или плевральной полостью. Необходимо изолирование и восстановление анатомической целостности структур хирургическим путем.
  • Тампонада – возникает при быстром заполнении перикарда выпотом, что приводит к сердечной недостаточности. Необходимо немедленно устранить причину. Показана пункция для удаления жидкости.

При острых перикардитах показан постельный режим. В случае хронического течения диета, (ограничение потребления жидкости, соли), снижение количества физических нагрузок. НПВС для снятия воспаления, препараты калия для улучшения метаболизма сердечной мышцы, анальгетики для снижения проявлений болевого синдрома. При бактериальной природе – антибиотикотерапия, аутоиммунной – глюкокортикоиды. В ряде случаев необходимо понимать, что рассматриваемое заболевание является только осложнением основного и цель терапии должна быть направлена именно на причину его возникновения.

В случае угрозы тампонады сердца необходимо выполнение перикардиоцентеза (пункции перикарда).

Также при фистулах необходимо восстановить анатомическую целостность сердечной сумки. При слипчивой форме возможно удаление части сумки с рубцами и спайками.

Особенности у детей:

В случае возникновения у младенцев протекает быстро, в острой форме, в основном процесс имеет гнойный характер – следует задуматься о внутрибольничном инфицировании. До 6 лет возникает очень редко. Особенностей не имеет протекает также, как и у взрослых.

Перикардит встречается также у животных:

Особенностью возникновения у животных (крупного и мелкого рогатого скота) является довольно редкое явление первичного перикардита его причинами являются простудные (вирусные заболевания). Вторичный часто возникает вследствие травматического ретикулита. В основе патогенеза данного заболевания лежит проникновение из сетки острого предмета который может повредить перикард – эта нозоформа называется ретикулоперикардит.

источник

Сердце позволяет крови двигаться по сосудам и разносить полезные вещества и кислород, забирая углекислый газ и ненужные элементы. Сердце является одним из органов, который, если потеряет свою функциональность, лишит человека жизни. Таким образом, нужно заботиться о своем сердечном органе. По статистике, в 5-6% случаев люди гибнут только по причине различных болезней сердца. Это достаточно высокий показатель. Рассмотрим все о перикардите на сайте vospalenia.ru, чтобы иметь возможность не войти в данную статистику.

Что это такое – перикардит? Данным заболеванием называется воспаление перикарда (сердечной сумки) – наружной оболочки сердца, в котором орган, собственно говоря, и находится.

Классификация перикардита очень сложная и разнообразная:

  1. По формам течения делят на:
  • Острый – длится не более 6 недель. Развивается при бактериальном, вирусном, травматическом или лекарственном (токсическом) перикардите. Бывает фибринозным, экссудативным или гнойным (что встречается редко). Бывают случаи самопроизвольного излечения;
  • Подострый – длительность болезни составило от 6 недель до полугода с полным выздоровлением больного. Имеет разные формы, кроме гнойного;
  • Хронический – длительность болезни более полугода. Часто встречается при аутоиммунных поражениях и после рассасывания гнойного экссудата. Происходят структурные изменения в тканях сердца;
  • Рецидивирующий – характеризуется периодическими ремиссиями и обострениями. Делится на:
    • Интермиттирующий – ремиссия и обострения возникают сами по себе, независимо от лечения.
    • Непрерывный – обострения возникают один за другим. Чтобы наступила ремиссия, нужно проводить противовоспалительную терапию.
  1. По причинам развития:
  • Инфекционный:
    • Бактериальный – является одним из опасных, но легко поддающимся лечению, если точно определить причину. Протекает тяжело и долго. Составляет до 15% всех перикардитов. Возбудителями являются стрептококки, хламидии, боррелии, рикетсии и пр. Бывает серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим и гнойным;
    • Туберкулезный – провоцируется микобактерией туберкулеза, которая зачастую распространяется при болезнях легких и при СПИДе. Симптоматика развивается постепенно, хотя бывают и исключения;
    • Вирусный – проникновение вирусов на серозную оболочку. Переносятся с током крови, как правило, от других больных органов при ВИЧ, краснухе, гепатите, ветрянке, эпидемическом паротите и пр. Доля всех вирусных перикардитов составляет до 45%. Бывает серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим. Возможно самоизлечение;
    • Грибковый – встречается достаточно редко, провоцируется кандидой, аспергиллезом, коккидиоидезом и пр. Обычно развивается на фоне активации вредных грибков, которые живут в организме каждого человека;
    • Паразитарный – встречается редко, преимущественно у жителей тропических стран. Возбудителями являются токсоплазма, эхинококкус и пр.;
    • Протозойный.
  • Неинфекционный:
    • Аутоиммунный – начинается с экссудативного воспаления, который постепенно переходит в фиброзное и заканчивается констриктивным перикардитом;
    • Злокачественный;
    • Метаболический;
    • Постинфарктный – бывает ранним (развивается сразу же после инфаркта) и отсроченным (Синдром Дресслера; развивается спустя несколько часов после инфаркта);
    • Травматический (посттравматический) – возникает после травмирующих сердце ситуаций: удар, повреждение или переломы грудной клетки, задевающие орган. Часто протекает остро, при отсутствии лечения перетекает в хроническую форму;
    • Идиопатический – причины невозможно установить. Сюда входят пациенты, которые заболевают из-за редкого вируса или по причине генетической предрасположенности;
    • Лучевой – встречается редко и только по вине врачей, когда длительность, доза и количество ионизирующего облучения было превышено;
    • Лекарственный (токсический);
    • Опухолевый.
  1. По способу проникновения:
    • Гематогенный – через кровь;
    • Лимфагенный – через лимфу;
    • Прямой контакт – при травмах грудной клетки, когда сердце открыто.
  2. По стадиям:
  • Сухой (фибринозный) – симптоматика часто незаметная или легкая. Характеризуется утолщением листков, что может остаться на всю жизнь;
  • Экссудативный (выпотный) – скопление жидкости в сердечной сумке. Может быть как следствием сухого перикардита, так и развиваться до воспаления (при туберкулезном, опухолевом, аллергическом или токсическом поражении);
  • Слипчивый – проходит стадии развития сухого и выпотного перикардита, характеризуется образованием спаек;
  • Констриктивный – самая тяжелая стадия перикардита, при которой уже образуются спайки, нарушающие работу сердца. Ткань сердца становится нерастяжимой, неэластичной. Начинает откладываться кальций, из-за чего происходит тканевая минерализация. Соединительная ткань разрастается. Все это происходит как результат туберкулезного, опухолевого поражения, аутоиммунных воспалений, распространения гноя в перикард.
  1. По экссудату:
  • Гнойный – является одним из тяжелых форм болезни, который может привести к смерти. Резко повышается температура, начинается частое сердцебиение. Если не оказать экстренной помощи, больной может погибнуть. Развивается часто при бактериальном перикардите.
  • Геморрагический (тампонада сердца) – скопление крови (эритроцитов), нарушение сосудов и стенок сердца. Развивается при постинфарктном, опухолевом перикардите или при нарушениях свертываемости крови.
  • Серозно-фибринозный и серозный – вода или вода с фибрином.
  • Гнилостный – нахождение в жидкости анаэробных бактерий.

Перикардит сердечной сумки входит в группу тех болезней, которые могут развиваться по многим причинам. Причин так много, что их сложно пересчитать, чтобы дать конкретное описание. Однако именно это и затрудняет процесс лечения заболевания. Если не установить точного диагноза, тогда невозможно назначить эффективного лечения. А это значит, что возможны рецидивы – повторные проявления перикардита.

Условно все причины можно разделить на инфекционные и неинфекционные. При инфекционной природе перикардит возникает по причине проникновения различных микроорганизмов. При неинфекционной – по причине небактериальных факторов, например, воздействия лекарств или осложнения после операции. Примечательно, что одно может перетекать в другое. Неинфекционный перикардит может стать инфекционным по причине присоединения бактерий к пораженному участку. Так же происходит и в обратном порядке: от инфекций можно избавиться, но участок будет настолько поражен, что болезнь не пройдет.

Бактериальному перикардиту должны предшествовать такие факторы:

  • Наличие выпота или крови в сердечной сумке.
  • Иммуносупрессивная терапия, когда происходит злоупотребление глюкокортикостероидами.
  • Алкоголь и наркотики, которые угнетают иммунную систему и позволяют бактериям проникать в слабые органы.
  • Травмы сердца открытого типа и операции, когда бактерии могут проникать непосредственно из окружающей среды на орган.

Аутоиммунный перикардит развивается на фоне таких заболеваний:

    1. Ревматоидный артрит;
    2. Полимиозит;
    3. Склеродермия;
    4. Васкулит;
    5. Синдром Бехчета;
    6. Саркоидоз;
    7. Красная волчанка;
    8. Гранулематоз Вегенера.

    Метаболический перикардит развивается как результат таких патологий в организме:

        • Гипотиреоз;
        • Почечная недостаточность;
        • Беременность;
        • Из-за высокого уровня холестерина;
        • Из-за злоупотребления лекарствами.

        Опухолевый перикардит дает метастазы на фоне таких болезней:

        1. Рак легкого (40%);
        2. Рак молочной железы (22%);
        3. Лейкемия (15%);
        4. Рак кожи (миелома) (3%);
        5. Раковые опухоли ЖКТ (4%);
        6. Злокачественные новообразования в других органах (16%).

        перейти наверх

        Симптомы и признаки воспаления сердечной сумки зависят от формы болезни. При остром перикардите прослеживаются такие признаки:

        • Высокая температура;
        • Тяжесть в груди;
        • Боль в груди.

        Подострая форма протекает менее выражено, чем острая.

        Хроническая форма определяется набуханием вен на шее, затрудненным дыханием, усталостью, резким снижением веса.

        Выпотный перикардит характеризуется такими симптомами:

        • Одышка;
        • Тяжесть в груди;
        • Чувство распирания.

        Симптоматика слипчивого перикардита схожа с симптоматикой констриктивного, только менее выражено. Главным симптомом является сдавливание в груди из-за скопления крови в сердце.

        Общими симптомами всех видов перикардита являются:

        • Боль в груди;
        • Повышение температуры до 39ºС;
        • Одышка;
        • Набухание яремных вен;
        • Сердечные нарушения в частоте сокращений (аритмия);
        • Нарушение глотания (дисфагия);
        • Возможен кашель. Если вместе с этим отходит мокрота и повышается температура, тогда возможно развитие пневмонии;
        • Увеличение печени, асцит, увеличение селезенки;
        • Бледность кожи;
        • Отек лица и шеи;
        • Сильное похудание;
        • Боли в голове;
        • Быстрая утомляемость.

        Вышеописанные симптомы не являются специфическими, что делает затруднительным диагностику болезни. Следует обратиться в поликлинику, где при помощи лабораторных анализов и инструментов могут определить причину данных симптомов.

        Если перикардит и возникает у детей, то после 6 лет. Вызывается он зачастую по инфекционным причинам при гриппе, тифе, туберкулезе и т. д. Порой заболевание проходит само по себе. Ребенок некоторое время жалуется на одышку и утомляемость. Но с целью устранения болезни лучше все-таки обратиться к педиатру.

        Перикардит часто встречается у взрослых по причинам, которые были описаны выше. В 55% возникает у женщин, в 45% — у мужчин. Часто наблюдается у пожилых людей, чьи органы уже износились и потеряли свою эластичность. Здесь не нужно заниматься самолечением, а лучше находиться под присмотром у кардиолога, который будет заниматься лечением.

        Диагностика перикардита начинается с опроса больного и некоторых объективных обследований: общий осмотр, перкуссия, пальпация, аускуляция. При подозрениях на перикардит, а также для уточнения болезни проводится инструментальная и лабораторная диагностика:

        • КТ.
        • МРТ.
        • Эхокардиография.
        • Рентгенография грудины.
        • Электрокардиография.
        • Анализ крови, мочи и кала.
        • Анализ биоптата перикарда.
        • Анализ жидкости (экссудата) из полости перикарда.

        перейти наверх

        Лечение перикардита проводится как в стационарном режиме, так и в домашних условиях. Никакие народные методы не помогут в излечении. Лечение проводится только медикаментозное. Больного могут отправить домой только в случае легкой формы болезни (здесь обязательно периодическое посещение врача). При тяжелых формах пациента лечат в стационаре.

        Диета в лечении воспаления сердечной сумки не играет важной роли. Однако даются некоторые рекомендации:

        1. Продукты должны быть богаты белками и витаминами;
        2. Ограничить потребление жирных блюд и животного жира;
        3. Исключить алкоголь;
        4. Ограничить воду и соль при экссудативном перикардите.

        Как лечить перикардит? Только при помощи медикаментов, физиотерапии и хирургии. Прописываются следующие лекарства:

          • Аспирин (ацетилсалициловая кислота).
          • Диклофенак.
          • Ибупрофен.
          • Индометацин.
          • Лорноксикам.
          • Мелоксикам.
          • Целекоксиб
          • Трамадол.
          • Пентазоцин.
          • Морфин.
          • Мочегонные препараты и диуретики.
          • Противовоспалительные глюкокортикоиды.
          • Антибиотики, противовирусные, противопаразитарные, противогрибковые лекарства, в зависимости от возбудителя.
          • Изониазид, пиразинамид, рифампицин при туберкулезном перикардите.

          Хирургическое вмешательство проводится в случае ухудшения состояния больного, при тампонаде сердца и гнойном экссудате, когда ткань сердца расплавляется. Здесь проводятся перикардэктомия и перикардиоцентез.

          Сколько живут при перикарде? Все зависит от оказания своевременной помощи. При некоторых видах может резко возникнуть сердечная недостаточность, из-за чего больной погибнет. При других видах болезнь либо сама излечивается, либо легко поддается лечению. Продолжительность жизни можно составлять как считанные дни и месяцы, так и годы полноценного существования.

          Многое еще зависит от осложнений, которые могут возникать при неправильном лечении или его отсутствии:

          • Утолщение или слипание перикарда;
          • Формирование фистул;
          • Тампонада сердца;
          • Асцит;
          • Сердечная недостаточность, непроходимость сердца.

          После выздоровления где-то за 3 месяца проходят все симптомы перикардита. Необходимо периодически посещать кардиолога с целью подтверждения выздоровления и в качестве профилактики болезни (раннем ее выявлении).

          источник

          Заболевания сердца, одна из наиболее частых причин преждевременной смерти людей в России, могут быть вызваны совершенно разными причинами, среди которых определенное место принадлежит воспалениям. Сердечная мышца, главный кровяной насос организма, уязвима для целого ряда инфекций и токсинов, что делает воспалительные процессы в ней чрезвычайно опасными. Что нужно знать о воспалительных заболеваниях сердца и сосудов, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью?

          Среди причин воспалительных заболеваний сердца принято выделять следующие:

          • инфекционные — заболевания могут быть вызваны самыми разнообразными вирусами, микробами, риккетсиями, грибками и простейшими; в последние годы все большее значение придается именно вирусным инфекциям, на первый план выходят вирусы Коксаки А и В, энтеровирусы и вирусы гриппа;
          • токсические — воспаление возникает как реакция на различные токсины, токсины могут самыми разными. Сюда же относятся ряд лекарственных препаратов (чаще всего, применяемых для химиотерапии).
          • аллергические (иммунопатологические) — вторичная реакция на применение некоторых лекарственных средств, сывороток, вакцин, реакции после трансплантаций;
          • инфекционно-токсические, инфекционно-аллергические — при одновременном воздействии нескольких различных инфекций, когда одна из них создает условия для поражения миокарда, а другая является прямой причиной заболевания;
          • аутоиммунные — реакция организма на накопление антител в тканях сердца (при ревматизме, заболеваниях соединительной ткани);
          • метаболические – при нарушениях обмена веществ (уремический перикардит при подагре);
          • физические — травмы или наличие опухоли (метастатического поражения) — характерно для перикардита.

          Клиническая картина воспалительного заболевания сердца зависит от того, какие ткани оказались задействованы в патологическом процессе: воспаление непосредственно сердечной мышцы (миокардит), воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит) или воспаление околосердечной сумки (перикардит). Общим симптомами могут быть длительные боли в сердце, одышка, сердцебиения, нередко (при инфекционном процессе), повышение температуры тела до фебрильных цифр.

          При первых же подозрениях на проблемы с сердцем на фоне любого инфекционного заболевания необходимо обратиться к Врач-кардиолог. Некоторые формы воспалительных заболеваний сердца протекают остро и приводят к очень тяжелым последствиям.

          Миокардит — что это?

          Воспалительное поражение сердечной мышцы, которое проявляется нарушением сердечной деятельности (возбудимости, проводимости и сократимости). Чаще всего имеет вирусную природу (половина всех случаев миокардита). Заболеванию подвержены люди среднего возраста (30–40 лет, немного чаще — женщины). По происхождению миокардиты бывают:

          • ревматические;
          • инфекционные (вирусный, бактериальный и др.);
          • аллергические (лекарственный, поствакцинальный, трансплантационный);
          • при диффузных заболеваниях соединительной ткани;
          • вследствие воздействия физических факторов (травмы, ожоги, воздействии ионизирующей радиации);
          • идиопатический (невыясненной природы) миокардит Абрамова – Фидлера.

          Течение миокардита может быть острым, подострым, хроническим (рецидивирующим).

          Симптомы миокардита часто связаны с инфекционным заболеванием – ОРВИ, ангины, и т.п. (на фоне или вскоре после него). Наиболее часто встречающиеся признаки заболевания — недомогание, слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, нарушения ритма сердца, иногда — дискомфорт и боли в грудной клетке, редко — болезненность в суставах.
          При инфекционном миокардите обычно доминируют симптомы инфекционного заболевания (лихорадка, повышение температуры тела, общие признаки интоксикации). Начало миокардита может протекать бессимптомно, с субфебрильной или нормальной температурой, часто отмечаются сердцебиения, «перебои» в работе сердца, одышка. Степень выраженности симптомов зависит от распространенности и остроты воспалительного процесса.
          При отсутствии терапии будут нарастать признаки сердечной недостаточности. Необходимо срочно проконсультироваться с врачом-специалистом!

          Своевременно проведенные диагностические исследования (УЗИ сердца, ЭКГ, рентгенография) могут выявить:

          • увеличение размеров сердца;
          • нарушения сердечного ритма (тахикардию, реже брадикардию, различные аритмии);
          • нарушения внутрисердечной проводимости.

          Диагностика миокардита часто требует комплексного подхода. Помимо физикального исследования, обычно используются:

          • клинический и биохимический анализ крови;
          • электрокардиографию (ЭКГ);
          • эхокардиографию (УЗИ сердца);
          • рентгенографию органов грудной клетки;
          • изотопное исследование сердца;
          • МРТ сердца;
          • эндомиокардиальную биопсию;
          • посевы крови и других биологических жидкостей;
          • комплексное исследование иммунологических показателей.

          Обратившись за помощью в клинику «Энерго», Вы получите возможность в одном месте пройти все необходимые для правильной диагностики воспалительных заболеваний сердца исследования. Записаться на прием в клинику «Энерго» можно через форму на сайте или по телефону, указанному на странице.

          Вылечить миокардит легкой степени, протекающий без осложнений, можно в амбулаторных условиях. При более тяжёлом течении требуется госпитализация, обязательный постельный режим, этиотропная, противовоспалительная и симптоматическая терапия.
          Этиотропная терапия — лечение инфекции, ставшей причиной миокардита (вирусной, бактериальной, грибковой и пр.), и поддерживающая терапия первичного заболевания (ревматизма, СКВ, тиреотоксикоза и т.д.).

          Развитие воспалительных заболеваний сердца провоцирует:

          • снижение иммунитета;
          • вирусные инфекции и острые инфекционные заболевания (ОРВИ, ангины);
          • очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит);
          • наследственная предрасположенность к воспалительным заболеваниям сердца;
          • паразитарные и грибковые заболевания.

          Эндокардит — что это?
          Воспаление внутренней выстилки сердца (эндокарда), в том числе сердечных клапанов, чаще всего обусловленное инфекцией. Самостоятельное значение имеет острый и подострый бактериальный эндокардит (инфекционный эндокардит), вызываемый в основном бактериальной инфекцией. Эндокардит нередко имеет вторичную природу (является следствием развития другого заболевания). Вторичные эндокардиты развиваются как воспалительная реакция на иммунные комплексы, локализованные в эндокарде, зачастую сочетается с миокардитом (характерны для диффузных болезней соединительной ткани, ревматизма и др. повреждающих факторов).
          Инфекционный эндокардит является очень опасным заболеванием. Без лечения летальность приближается к 100%. Инфекционные эндокардиты нередко связаны с проблемой внутривенной наркомании, когда бактериальный агент попадает в кровь во время внутривенной инъекции, при полном отсутствии соблюдения правил асептики и антисептики.

          Клиническая картина заболевания складывается из симптомов инфекционного процесса, иммунных нарушений и признаков поражения клапанов сердца:

          • при остром начале эндокардита — симптомы общей интоксикации: лихорадка, температура 38,5 – 39,5 °С), озноб, обильное потоотделение, боли в суставах и мышцах, слабость, потеря массы тела;
          • при длительном течении появляется сероватая с легкой желтизной окраска кожи (цвет «кофе с молоком»), на кистях и стопах — узелки Ослера, мелкие кровоизлияния в слизистые оболочки, симптом «барабанных пальцев» — концевые фаланги пальцев рук и ног утолщаются, ногти приобретают сходство с часовыми стеклами;
          • характерно развитие гепатоспленомегалии; возможны проявления поражения почек (гематурия, протеинурия);
          • выслушиваются грубые шумы в сердце, связанные с поражением клапанного аппарата; позже присоединяются признаки сердечной недостаточности, как правило по мере прогрессирования клапанного порока сердца;
          • развиваются характерные изменения в клиническом и биохимическом анализе крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение острофазовых показателей – СРБ, фибриногена).

          Диагноз может поставить врач-специалист при сочетании признаков поражения клапанного аппарата сердца с лихорадкой, увеличением печени и селезенки, гематурией, кожными геморрагиями, анемией, повышением СОЭ. Для верификации диагноза назначают посевы крови, ЭКГ и эхокардиографию. Комплексное обследование и лечение возможно только в условиях стационара.

          Основой терапии бактериального эндокардита является раннее и длительное назначение эффективных доз антибиотиков, параллельно проводится симптоматическое лечение. В ряде случаев приходится прибегать к хирургическим методам лечения – протезированию клапанов. Вылечить эндокардит возможно при ранней правильно подобранной антибиотикотерапии, однако при этом все равно могут развиться необратимые изменения в клапанном аппарате сердца.
          Профилактика эндокардита заключается в своевременном и правильном лечении инфекционных заболеваний, своевременной санации очагов хронической инфекции, соблюдении медицинских рекомендаций людей с пороками сердца.

          Развитие воспалительных заболеваний эндокарда провоцируют:

          • снижение иммунитета;
          • очаги хронической инфекции в организме (зубной кариес, периодонтит, хр. тонзиллит, хр. пиелонефрит, хр. тромбофлебит, фурункулез);
          • ревматизм в анамнезе;
          • порок сердца в анамнезе;
          • вредные привычки (наркомания, злоупотребление алкоголем, курение).

          Перикардит — что это?
          Воспаление околосердечной сумки (перикарда) — серозной оболочки сердца; возникает чаще всего как осложнение того и или иного заболевания, реже, как самостоятельное заболевание. Причины развития перикардита также разнообразны, как и при других воспалительных заболеваниях сердца. Принципиально выделяют инфекционные (бактерии, вирусы, простейшие и даже некоторые виды грибов) и неинфекционные (заболевания соединительной ткани, опухоли, травмы, послеоперационные). По форме — острые (сухой, экссудативный, с тампонадой сердца или без) и хронические.
          Проявляется перикардит увеличением объема жидкости в полости околосердечной сумки или образованием фиброзных стриктур, затрудняющих работу сердца.

          Специфические симптомы перикардита отсутствуют, при остром процессе развивается сердечная недостаточность. Перикардит обычно дает болевой синдром в грудной клетке, левой руке, отдаленно напоминающий инфаркт миокарда, но на ЭКГ при перикардите сохраняется достаточная амплитуда R, отсутствует патологический зубец Q, изменения касаются конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST и зубца Т). Помимо боли, появляются жалобы на одышку, сердцебиение, общую слабость, похудение, может развиваться сухой кашель, в тяжелых случаях — кровохарканье, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение окружности живота (следствие прогрессирования сердечной недостаточности).
          Острый сухой перикардит чаще возникает внезапно — с резкого повышения температуры, болей колющего характера в области сердца, ощущения перебоев сердца.
          Экссудативный перикардит может развиваться постепенно, чем больше скопилось жидкости в околосердечной сумке, тем ярче проявляются симптомы перикардита: набухание шейных вен, отеки на ногах, синюшность (цианоз) лица, удушье, расстройства глотания, асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости), тахикардия.

          При любых подозрениях на нарушения работы сердца необходимо срочно проконсультироваться со специалистом. Врач-кардиолог может поставить предположительный диагноз уже при физикальном осмотре. Аускультативным подтверждением диагноза станут отсутствие или смещение верхушечного толчка и перкуторное расширение границ сердца, приглушение тонов сердца или шум трения перикарда (при сухом перикардите). Инструментальная диагностика — ЭКГ, эхокардиография — позволит верифицировать диагноз.
          Заболевания перикарда опасны, поэтому недопустимо заниматься самолечением, пить «что-нибудь от сердца». Без правильной и быстрой диагностики заболевания, возможны тяжелые последствия.

          Лечение воспалительных заболеваний сердца проводится под наблюдением врача, как правило в стационаре. Только в некоторых легких случаях, допустимо амбулаторное лечение. Приоритетное направление терапии при перикардите — лечение основного заболевания. Для уменьшения объема жидкости в перикарде могут быть назначены мочегонные препараты. При угрозе тампонады (сдавления полостей сердца) выполняют чрескожную пункцию и эвакуируют содержимое. Лечение сдавливающего (констриктивного) перикардита только оперативное.

          Развитие воспалительных заболеваний серозной оболочки сердца провоцируют:

          • ревматизм;
          • системные аутоиммунные заболевания;
          • тяжёлые пневмонии;
          • хроническая почечная недостаточность;
          • туберкулез, бруцеллез;
          • склонность к аллергическим реакциям.

          Первичная профилактика большинства воспалительных заболеваний сердца заключается в двух простых правилах:

          • повышение сопротивляемости организма к инфекциям (закаливание, здоровый образ жизни);
          • своевременное лечение очаговой инфекции (тонзиллиты, кариес, гаймориты, фурункулез и т.д.).

          Вторичная профилактика воспалительных заболеваний сердца заключается в предупреждении рецидивов заболевания, мероприятия по диспансерному учету пациентов, соблюдение рекомендаций лечащего врача по лечению основного заболевания (если оно имеется).

          источник