Меню Рубрики

Чем лечить воспаление при туберкулезе

По статистике, на сегодняшний день от туберкулеза ежегодно умирает около 4 миллионов человек во всем мире. Это заболевание вызывает бактериальная инфекция. Заражение возможно воздушно-капельным путем при кашле или чихании инфицированного человека, реже через не прокипяченное молоко от коровы, пораженной туберкулезом. Особенно обостряется эта болезнь осенью и весной, в эти периоды существует наибольший риск заражения.

Туберкулез может не проявиться, если организм человека способен справиться с инфекцией.

Реальному риску возникновения этой болезни в наибольшей степени подвергаются люди со сниженным иммунитетом: их организм не способен противостоять инфекции. Есть и другие факторы, которые понижают сопротивляемость организма к туберкулезной инфекции. Это плохое питание, физическое или нервное истощение организма, тяжелый труд, плохие санитарно-гигиенические условия.

Туберкулез легче распространяется в тесных, сырых, плохо отапливаемых и редко проветриваемых помещениях, включая арендуемые квартиры, тюрьмы, больницы и убежища для бездомных. Медикаментозное лечение заболеваний легких, которое снижает жизненную сопротивляемость человеческого организма и перенасыщает его токсинами, тоже способствует к развитию туберкулеза.

Повышенному риску заражения туберкулезом подвергаются:
— люди, часто контактирующие с больными активными формами туберкулеза;
— живущие в переполненных помещениях с плохими санитарными условиями (малообеспеченные люди, заключенные в тюрьмах, мигрирующие рабочие, бездомные);
— проживающие в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом среди населения (в Латинской Америке, Африке, Азии);
— люди с ослабленным иммунитетом (особенно ВИЧ-инфицированные и лечащиеся от рака);
— больные диабетом;
— плохо питающиеся и часто переохлаждающиеся люди;
— использующие препараты внутривенно;
— дети младшего возраста.

Чтобы защитить себя от риска заражения туберкулезом, важно укреплять свой иммунитет и вести здоровый образ жизни: правильно питаться, принимать витамины, проветривать помещение и соблюдать в нем чистоту, гулять на свежем воздухе, заниматься каким-либо видом спорта и т.д. Все эти меры служат хорошей профилактикой туберкулеза.

Первичный туберкулез нередко не имеет симптомов, при этом зараженный может не выглядеть больным. Позднее могут появиться следующие симптомы:
— постоянный кашель, сухой или с кровавой мокротой;
— лихорадка, постоянно повышенная температура тела;
— одышка;
— боль в груди;
— потеря веса;
— отсутствие аппетита;
— головная боль;
— повышенное потоотделение (особенно по ночам);
— усталость и слабость;
— раздражительность;
— перепады настроения;
— снижение работоспособности.

Периоды обострения болезни могут периодически сменяться периодами затишья, но если туберкулез не лечить, он будет прогрессировать, нарушая при этом все функции организма.

Возможны проявления всего одного-двух симптомов, причем среди них не обязательно будет кашель. А потому при появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов желательно не заниматься самолечением, а обратиться к врачу, чтобы своевременно провести диагностику возможного заболевания туберкулезом и начать его лечение.

Наиболее простая проверка на наличие туберкулеза – реакция Манту. По прошествии 72 часов после пробы Манту возможно определить, имеется ли в организме человека туберкулезная инфекция. Однако данный метод обладает низкой точностью. Исследование под микроскопом мазков также не может быть эталоном, ведь микобактерию туберкулеза можно перепутать с прочими видами бактерий и поставить неверный диагноз.

Нередко диагностировать данное заболевание помогает посев мокроты, но туберкулезные бактерии «вырастают» не всегда, а потому и в этом случае имеется риск ложного отрицательного анализа. В большинстве случаев для обследования на туберкулез применяют осмотр больного и рентген легких.

В специализированных клиниках можно воспользоваться более современным методом — определением титра антител к туберкулезу. Данный метод с высокой достоверностью (около 75%) позволяет выявить, имеется ли иммунитет к туберкулезу, а также выяснить, была ли проведенная вакцинация эффективной. Наиболее современный метод – полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это ДНК-диагностика, при которой на анализ берут мокроту больного. Результат диагностики можно узнать уже через 3 дня, ее достоверность составляет от 95 до 100%.

Вылечить данное заболевание самостоятельно невозможно, поскольку при неконтролируемом приеме лекарств у микробактерии туберкулеза (палочки Коха) развивается устойчивость к медикаментам. Кроме того, вылечить болезнь в этом случае будет гораздо сложнее.

Лечение обычного туберкулеза занимает не меньше полгода, но может затянуться до 2 лет. Для угнетения инфекции терапию следует проводить систематично, тогда заболевание не сможет прогрессировать. Когда туберкулез обнаружен, пациента помещают в стационар, в котором он проводит около 2 месяцев — за этот период активное выделение туберкулезных бактерий прекращается. После того как пациент перестает собой представлять угрозу для здоровья окружающих, его лечение проводится амбулаторно.

Лечение обычного туберкулеза проводят по определенной схеме, в которую входят следующие препараты: этамбутол, изониазид, стрептомицин, пиразинамид, рифампицин. Доктор подбирает комбинацию медикаментозных препаратов, которую страдающий туберкулезом должен принимать в течение 2-3 месяцев, при этом лечение проводится в стационаре.

Если по истечении этого времени лечение оказалось не эффективным, в него вносятся необходимые изменения. В подобных случаях заменяется один/несколько препаратов или меняется их способ введения (ингаляционно, внутривенно). Если после 2-3 месяцев лечения наблюдается положительный эффект, в последующие 4 месяца назначают только рифампицин и изониазид. После прохождения курса этого лечения больной повторно сдает анализы. Если будет выявлена палочка Коха, значит, заболевание перешло в лекарственно-устойчивую форму.

Лечение формы туберкулеза, устойчивой к лекарствам, затягивается на годы. В зависимости от того, к каким именно препаратам устойчива туберкулезная бактерия, к основным медикаментам добавляют препараты второго ряда – каприомицин, офлоксацин, циклосерин, этионамид, паск. Такие лекарственные средства стоят намного дороже, чем обычные препараты от туберкулеза. Лечение ими может обойтись в сумму около 10 тысяч долларов. Принимать данные препараты следует только в комплексе, в противном случае эффекта не будет. Важно помнить, что бесконтрольное лечение препаратами второго ряда формирует полную устойчивость бактерий, что приводит к абсолютной неизлечимости данного заболевания.

Хирургическое вмешательство при лечении туберкулеза применяется очень редко, поскольку эффективность данного метода очень низка. Некоторое время назад важным элементом лечения этого заболевания считалось санаторно-курортное лечение. В настоящее время лечение в санаториях относится лишь к дополнительным средствам борьбы с заболеванием. Если пациент отказывается от госпитализации, когда это необходимо, медицинское учреждение может направить больного через суд на принудительное лечение в противотуберкулезную клинику. Данная практика используется для лечения безответственных пациентов и сохранения здоровья нации.

Большое значение при лечении туберкулеза имеет сбалансированное питание. В рацион больного должны входить свежие, приготовленные на пару (или запеченые) фрукты и овощи, кальцинированное молоко, цельный хлеб, яйца, масло, орехи, сыр. Мясо лучше есть в небольшом количестве. Следует исключить из диеты консервированную пищу, белый хлеб, кофе, крепкий черный чай. Поскольку больной туберкулезом нередко теряет аппетит, рекомендуется принимать в пищу продукты, возбуждающие аппетит: рыбий жир, настой шиповника, простоквашу, кефир. Курение и алкоголь полностью противопоказаны.

Медикаментозное противотуберкулезное лечение протекает достаточно длительное время. Чтобы избавиться от туберкулеза, можно облегчать и дополнять это лечение средствами народной медицины. В комнате, где находится больной, всегда должен быть свежий воздух. Важную роль также играет психологический и ментальный фактор. Больной должен сам прикладывать усилия на пути к своему выздоровлению.

источник

Туберкулез – специфический инфекционный процесс, протекающий в двух основных формах: легочной и внелегочной. Причиной заболевания является микобактерия туберкулеза – микроб, устойчивый к факторам внешней среды и быстро мутирующий в организме больного. Эти особенности возбудителя способствуют распространению инфекции и затрудняют процесс диагностики и лечения туберкулеза. Заболевание часто протекает в бессимптомной или скрытой форме, но, как правило, заканчивается переходом в активную.

Поскольку первые признаки туберкулеза схожи с симптомами банальной простуды, пациенты не сразу обращаются за медицинской помощью, а упущенное время может стоить им жизни.

Туберкулез известен людям со времен Древней Руси, когда инфекцию называли «чахоткой». Название заболевания в переводе с латыни означает «бугорок». Это обусловлено особенностями морфологии и патофизиологии воспаления, в результате которого образуется туберкулезная гранулема. Первая эпидемия туберкулеза была зарегистрирована в XVIII веке. Это время ознаменовалось в истории развитием промышленности, торговли, культуры, общественной жизни. Люди путешествовали, работали и попутно распространяли опасную инфекцию. Долгие годы ученые разных стран пытались понять и объяснить, как именно бактерия убивает миллионы людей. И только в конце 19 века немецкий врач и ученый Роберт Кох стал первооткрывателем возбудителя инфекции: он изучил бактерию под микроскопом, выделил чистую культуру и провел опыты на лабораторных животных. В честь него микобактерия туберкулеза получила название «палочка Коха».

Туберкулез — смертельно опасная инфекция, которая ежегодно уносит миллионы жизней. В настоящее время эта патология уступает по уровню смертности только СПИДу. В развитых странах заражаются лица, иммунитет которых ослаблен регулярным приемом иммуносупрессивных и психоактивных средств.

диаграмма: заболеваемость и смертность от туберкулеза в РФ

Причины увеличения численности больных туберкулезом:

  • Широкая распространенность СПИДа и снижение иммунитета,
  • Низкое экономическое положение страны,
  • Миграция населения,
  • Резистентность микобактерий к медикаментам.

Благодаря ранней диагностике, современной терапии и эффективной вакцинопрофилактике смертность от туберкулеза снизилась в 2 раза по сравнению с прошлым столетием.

Микобактерия туберкулеза — грамположительная прямая палочка с закругленными концами и зернистой поверхностью. Бактерии неподвижны и резистентны к факторам окружающей среды: сохраняют жизнеспособность в течении нескольких месяцев на земле, в пыли и воде. Оптимальной температурой для развития микобактерий является диапазон от 30 до 40 градусов. Они прекрасно растут и размножаются в темноте и сырости.

Возбудитель туберкулеза чувствителен к солнечному свету и высоким температурам: погибает за пять минут при кипячении, за три минуты под влиянием ультрафиолета. В высушенном виде бактерии остаются патогенными в течении полутора лет, а в замороженном — нескольких десятилетий. Бактерии способны делиться на мелкие части под воздействием факторов внешней среды и склеиваться в конгломераты неправильной формы. В оптимальных условиях микобактерии приобретают первоначальную форму и вновь становятся патогенными для людей.

В основе туберкулеза лежит воспаление гранулематозного типа, которое вызывает образование многочисленных пузырьков, склонных к разложению. После проникновения микобактерии туберкулеза в организм человека происходит локальное инфицирование входных ворот и развитие регионарного лимфаденита. Активизируется клеточный иммунитет, и усиливается фагоцитоз. Развивается бактериемия, а в зоне проникновения микроба образуется очаг поражения — первичный аффект. Возбудители захватываются макрофагами и попадают в регионарные лимфоузлы. Гематогенным или лимфогенным путем микобактерии проникают во внутренние органы с формированием туберкулезных очагов, в которых развивается гранулематозный процесс.

После перенесенного первичного туберкулеза в пораженных органах и лимфоузлах сохраняются очаги-отсевы. При повторном заражении развивается гематогенный туберкулез, протекающий в одной из трех существующих форм: генерализованной, легочной и внелегочной. Под влиянием неблагоприятных факторов микобактерии начинают активно размножаться в заживших очагах. Так происходит развитие вторичного туберкулеза, для которого характерна склонность к разрушению тканей, иной путь распространения инфекции, разнообразие клинических форм.

Патогенетические изменения, происходящие в организме при туберкулезе:

  1. Альтерация — повреждение и воспаление тканей,
  2. Экссудация — повышение проницаемости сосудистой стенки, образование экссудата,
  3. Продукция — образование туберкулезных узелков.

Структура туберкулезной гранулемы

Туберкулезная гранулема развивается на месте поврежденных тканей. Вокруг очага скапливается большое количество фагоцитов, образуются макрофагальные гранулемы. По мере нарастания воспалительных изменений макрофаги трансформируются в эпителиоидные клетки, которые сливаются и образуют гигантские клетки Пирогова — Лангханса. В центральной части гигантоклеточной гранулемы располагается очаг некроза, окруженный валом из макрофагов, лимфоцитов и эпителиодных клеток. Исходом гранулемы является склероз.

Морфологические формы туберкулезной инфекции:

  • Легочная — диагностируется у 90% больных,
  • Внелегочная — туберкулез костей, мочеполовых органов, кожи, кишечника.
  1. Первичный туберкулез развивается сразу после проникновения возбудителя в кровь и формирования небольшой гранулемы, которая самостоятельно заживает или трансформируется в каверну. Из полости, заполненной кровью, микробы разносятся по всему организму с формированием новых очагов воспаления. При отсутствии лечения при тяжелом течении патологии человек погибает. Обычно этот тип патологии возникает у детей до пяти лет. Их не полностью сформированный иммунитет не справляется с массивным экзогенным инфицированием. Первичный туберкулез имеет тяжелое течение и выраженные клинические проявления. Больные при этом остаются незаразными.
  2. Вторичный туберкулез — обострение хронической инфекции или повторное заражение микобактерией туберкулеза другого типа. В легких образуется множество гранулем, которые сливаются друг с другом, что приводит к формированию каверн, заполненных экссудатом, и выраженной интоксикации. Вторичным туберкулезом обычно болеют взрослые пациенты. При этом они становятся источником инфекции и выделяют бактерии во внешнюю среду.

Распространение туберкулезной инфекции происходит несколькими путями:

  • Воздушно-капельным. Этот путь передачи бактерий является основным. Во время кашля, разговора и чихания вместе с мокротой в воздух попадает несколько тысяч микробных клеток.
  • Контактно-бытовым. Инфекция передается через пораженные слизистые оболочки и кожу, предметы обихода, кровь. Возможно заражение туберкулезом при контактах с больными животными.
  • Алиментарным — проникновение бактерий через пищеварительный тракт. Пищевой способ инфицирования реализуется через зараженное мясо или молоко, не прошедшее ветеринарную проверку. Этот путь встречается в сельской местности и в настоящее время практически неактуален.
  • Трансплацентарным. Мать с обширной и хронической формой туберкулеза, особенно в сочетании с ВИЧ, способна заразить будущего ребенка. У такого младенца мало шансов выжить, поскольку иммунитет у него отсутствует, а лечения его организм не выдержит.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

  1. Частое посещение общественных мест, транспорта, медицинских учреждений,
  2. Снижение иммунитета,
  3. ОРВИ,
  4. Эмоциональное перенапряжение,
  5. Авитаминоз,
  6. Кахексия,
  7. Переутомление,
  8. Сахарный диабет,
  9. Наследственная предрасположенность,
  10. Длительное лечение гормонами, цитостатиками и прочими иммуносупрессорами,
  11. Курение.

Выделяют открытую и закрытую формы туберкулеза. Открытая форма является эпидемиологически значимой, поскольку больной является бактериовыделителем, который заразен для окружающих. Такие больные лечатся в закрытых специализированных противотуберкулезных стационарах до прекращения выделения микобактерий. Только после этого они перестают быть опасными и смогут лечиться амбулаторно. При закрытой форме патологии выделение микробов отсутствует, симптомы заболевания расплывчаты, они напоминают признаки простуды. В этом случае довольно сложно установить факт заболевания туберкулезом.

Симптомы туберкулеза весьма разнообразны. Заболевание начинается с интоксикации, астенизации и ухудшения общего состояния больного.

На ранней стадии туберкулез легких проявляется неспецифическими симптомами: подъемом температуры, сонливостью, разбитостью, нарушением аппетита и сна, тахикардией, похуданием, подавленным настроением, легким ознобом по вечерам, неспокойным ночным сном и ночными кошмарами. Больные сильно потеют по ночам. Интоксикационный синдром обусловлен накоплением в организме больного продуктов жизнедеятельности микобактерий. Характерным симптомом туберкулеза является субфебрильная температура, которая возникает без объективных причин и держится больше месяца. Ближе к вечеру температура достигает 38,5 градусов и сопровождается ознобом и потливостью.

По мере развития патологии возникает эмоциональная неустойчивость и психические расстройства. Возможно появление депрессии, эйфории, апатии, психозов, депрессивно-маниакального синдрома.

Затем появляется непродуктивный, мучительный кашель приступообразного характера, хрипы в легких, насморк, затруднение дыхания. На более поздних стадиях кашель становится продуктивным с обильной мокротой и приносит облегчение больным. Приступ кашля часто заканчивается выделением небольшого количества крови. Кровохарканье — симптом инфильтративной формы туберкулеза. При разрыве каверны кровь бьет фонтаном. Такое состояние требует оказания неотложной помощи. Развивается воспаление регионарных лимфоузлов, появляются боль и дискомфорт в груди.

Читайте также:  При воспалении яичников болят лимфоузлы

Изменяется внешность больных: лицо становится осунувшимся, нос заостряется, щеки западают, глаза нездорово блестят, под ними появляются синяки. Характерный внешний вид таких больных не оставляет сомнений в точности диагноза.

Туберкулез у детей протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Активность детской иммунной системы намного ниже. Этим объясняется более сильная подверженность инфекциям, развитие тяжелых осложнений и длительность лечения.

  • Первые признаки туберкулезного поражения почек — субфебрилитет, недомогание. Затем возникает боль в поясничной области, развивается дизурия и макрогематурия. У больных учащается мочеиспускание, моча становится мутной. Вначале заболевания боль имеет тупой характер, а по мере развития патологии становится выраженной, напоминающей почечную колику. Возможно повышение артериального давления.
  • Туберкулез половых органов у женщин проявляется межменструальными кровотечениями, нарушением менструального цикла. Внизу живота возникает боль неопределенного характера, усиливающаяся при дефекации и половом акте. Появляются длительные маточные кровотечения, менструация становится болезненной. Осложняется патология развитием бесплодия, которое вызвано непроходимостью маточных труб. Длительно текущее заболевание приводит к деформации матки, образованию сращений, наполнению полости творожистым содержимым. У мужчин воспаляются половые органы с развитием туберкулезного эпидидимита или орхита. Заболевание проявляется болезненностью в мошонке, ощущением плотного инфильтрата. При этом выделения из уретры часто отсутствуют, а моча остается прозрачной.
  • Туберкулезное воспаление костей и суставов представляет собой постепенное разрушение хрящевой ткани, поражение межпозвоночных дисков, развитие хромоты. При воспалении позвоночника больные становятся малоподвижными, жалуются на дискомфорт и тяжесть в спине. При этом температура тела и прочие симптомы могут отсутствовать. Если туберкулез не лечить, функция суставов полностью утрачивается, позвоночник деформируется, больной становится полностью обездвиженным.
  • Поражение центральной нервной системы развивается при запущенной туберкулезной инфекции. Обычно развивается туберкулезный менингит или менингоэнцефалит. Заболевание развивается постепенно. Больные становятся адинамичными, слабыми, вялыми, сонливыми. У них пропадает интерес к окружающему миру, родственникам, они стараются уединиться. Постепенно нарастает головная боль, повышается температура тела, появляется рвота, менингиальные симптомы, нарушается координация движений и чувствительности, возникает спутанность сознания, обмороки, эпиприпадки и зрительные галлюцинации. Головная боль становится нестерпимой, она усиливает при малейшем движении, ярком свете, шуме.
  • Милиарный туберкулез — генерализованная форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся многочисленными, мелкими высыпаниями бугорков в легких или других органах. Острый милиарный туберкулез характеризуется тяжелым течением и яркой клинической картиной, хроническая форма – периодами обострения и ремиссии. Проявляется патология интоксикацией, астенизацией и дисфункцией пораженных органов – почек, печени, костного мозга, селезенки. Больные чувствуются себя слабыми, истощенными, они быстро теряют вес и испытывают общий дискомфорт. При продуктивном патологическом процессе развивается сепсис, лимфангит и васкулит. Злокачественное течение заболевания в течение недели приводит к смерти больного. На вскрытии обнаруживают очаги поражения с некрозом практически во всех органах
  • Инфицирование пищеварительного тракта проявляющаяся метеоризмом, ноющей болью в животе, нарушением стула — периодическими поносами и запорами, появлением патологических примесей в кале, резкой потерей веса, стойким субфебрилитетом. Осложнением заболевания является непроходимость кишечника. При туберкулезе пищевода появляется дисфагия, резкая боль, изъязвления слизистой. Поражение желудка и поджелудочной железы проявляется отрыжкой, тошнотой, отсутствием аппетита, опоясывающей болью, жаждой. Симптомами воспаления печени являются: боль в правом подреберье, тошнота. Печень увеличивается в размерах и выступает из под края реберной дуги.

Туберкулез кожи протекает в сухой и мокнущей формах. При сухой форме на коже больного появляются крупные бугры, которые со временем сливаются между собой, образуя обширную зону поражения. Мокнущий туберкулез кожи проявляется появлением волдырей на коже, которые прорываются, оставляя после себя грубый рубец. Кожа становится сухой, легко травмируется, в области рубца в скором времени появляются новые волдыри с творожистым содержимым.

  • Туберкулезный плеврит бывает сухим и экссудативным. Проявляется сухое воспаление плевры интенсивной болью в груди, сухим кашлем, интоксикационным синдромом, субфебрильной температурой. При экссудативном плеврите симптоматика нарастает постепенно: на первый план выходят симптомы астенизации и общей интоксикации, затем появляется продуктивный кашель и одышка.
  • Туберкулезный ларингит является следствием основного заболевания и проявляется появлением бугорков на поверхности гортани, утолщением ее стенок, а в тяжелых случаях — изменением структуры гортанного хряща. Симптомами заболевания являются: охриплость голоса, першение в горле, боль при глотании, неспособность долго разговаривать.
  • Туберкулезное воспаление шейных и подчелюстных лимфоузлов характеризуется их уплотнением, образованием творожистого некроза в центральной части и распространением патологических изменений на окружающие ткани.
    1. Легочное кровотечение развивается в результате разрушения кровеносного сосуда в воспаленных легких и часто заканчивается смертью больного.
    2. При повреждении структурных элементов легочной ткани воздух проникает в плевральную полость, скапливается там и сдавливает легкое. Пневмоторакс проявляется одышкой и затрудненным дыханием.
    3. Дыхательная недостаточность приводит к развитию гипоксии, тяжелой одышки и приступам удушья.
    4. Сердечная недостаточность.
    5. Частичный или сегментарный ателектаз легкого — спадение альвеол при отсутствии в них воздуха. Его причиной является скопление крови или сгустка мокроты в бронхах, а также нарушение их эвакуаторной функции.
    6. Нарушение работы пораженных органов.
    7. Амилаидоз внутренних органов в настоящее время встречается крайне редко. Этот процесс связан с нарушением белкового обмена в организме и накоплением белковых веществ во внутренних органах — почках, селезенке, печени.
    8. Пневмосклероз.
    9. Бронхиальные и торакальные свищи.

    Диагностика туберкулеза заключается в выявлении основных симптомов болезни, клиническом осмотре больного, изучении рентгенологических признаков, результатов бактериологического обследования, пробы Манту, биохимических тестов, гемограммы, ПЦР и ИФА.

    Специалисты выслушивают жалобы больного, собирают анамнез жизни и болезни, проводят физикальное исследование, направляют его на рентгенодиагностику и лабораторную диагностику.

    Проба Манту – диагностический тест, дающий представление о туберкулезном статусе пациента и о напряженности иммунитета к туберкулезной инфекции. Он позволяет установить, насколько иммунная защита эффективна. После получения результатов пробы отбираются дети для проведения ревакцинации.

    Детям, начиная с первого года жизни, проводят туберкулинодиагностику. Ребенку под кожу предплечья вводят 0,1 мл туберкулина, содержащего возбудителя в концентрации, соответствующей его возрасту и весу. Туберкулин — это экстракт культуры микобактерии туберкулеза, содержащий продукты их жизнедеятельности. Запрещено мочить и расчесывать место укола. Через трое суток медсестра измеряет линейкой размер образовавшейся папулы:

    • Если ее диаметр составляет 5-15 мм, говорят об адекватном иммунном ответе. Организм ребенка после контакта с бактерией благополучно справился с инфекцией. Положительная реакция указывает на стойкий иммунитет, приобретенный после вакцинации.
    • Если размер папулы 0-2 мм, реакция отрицательная, указывающая на полное отсутствие антител против туберкулезной палочки, свидетельствующее об утрате защиты от инфекции.
    • Размер папулы от 16 мм и более указывает на чрезмерную реакцию и на неадекватный иммунный ответ. Ребенок инфицирован или является носителем, возможно развитие активной формы туберкулеза. Таких детей направляют на консультацию к фтизиатру.

    Пробы Манту не ставят, если у ребенка имеются кожные или острые инфекционные заболевания, аллергия, эпилепсия. Только спустя месяц после исчезновения симптоматики проводят туберкулинодиагностику.

    Флюорография легких представляет собой диагностический метод исследования, который заключается в проникновении рентгеновских лучей через легочную ткань и формировании на пленке рисунка легких с помощью флюоресцирующих частиц. Проводят флюорографию взрослым лицам, достигшим 18-летнего возраста. Этот диагностический метод позволяет выявить изменения в легочной ткани. На пленке воспаленные легкие отображаются в виде неоднородной структуры с участками затемнения или просветления.

    Рентгенологическое исследование – один из основных диагностических методов, позволяющий определить локализацию патологического процесса и его распространенность, более детально изучить очаги туберкулеза, подтвердить или опровергнуть результат флюорографии. С помощью томографии уточняют наличие очагов деструкции в тканях.

    фото: туберкулез на рентгеновском снимке

    Микробиологическое исследование мокроты от кашляющих больных проводят в специализированных лабораториях. Материал собирают в отдельной комнате с соблюдением правил инфекционной безопасности в стерильные пробирки или флаконы. Для проведения анализа требуется 3 порции мокроты, отобранной до начала лечения, натощак. Отобранный материал необходимо доставить в микробиологическую лабораторию в течение первых 2 часов. Делают посев материала на селективные питательные среди и окрашивают мазки по Цилю-Нильсену. Чтобы определить вид микобактерии, необходимо ждать месяц и более, пока культура вырастит и проявит свои типичные свойства. Кроме мокроты в баклаборатории исследуют мочу больного, отделяемое свища, зева или бронхов, мазки из ран, биоптаты лимфоузлов.

    Этиотропная терапия туберкулеза включает 2 основные стадии — интенсивную и пролонгированную, и проводится по схемам, состоящим из трех, четырех и пяти компонентов.

    1. Интенсивное лечение туберкулеза направлено на уменьшение воспаления, прекращение деструктивных процессов, рассасывание инфильтрата и экссудата, прекращение выделения бактерий во внешнюю среду. Основная цель такой терапии — сделать больного незаразным. В целом достигнуть этого можно за полгода.
    2. Пролонгированное лечение заключается в полном рассасывании или рубцевании очагов воспаления, восстановлении иммунной защиты. Длительность такого лечения — два года и более.

    Наиболее эффективными противотуберкулезными антибиотиками являются: «Изониазид», «Рифампицин», «Этамбутол», «Стрептомицин», «ПАСК», «Пиразинамид».

    • Трехкомпонентная схема лечения была разработана в прошлом столетии и является актуальной по сей день. Она состоит из «Изониазида», «ПАСК» и «Стрептомицина».
    • Четырехкомпонентную схему предложили намного позже. Ее стали активно внедрять в практику лечения туберкулеза после появления устойчивых штаммов микобактерий к препаратам первого поколения. Эта схема состоит из «Рифампицина», «Канамицина», «Фтивазида», «Этионамида».
    • Пятикомпонентная схема лечения предназначена для борьбы с особо сложными, мультирезистентными формами туберкулеза. Предыдущую схему дополняют «Ципрофлоксацином». Такое лечение является высоко эффективным, но и имеет много побочных эффектов.

    Этиотропную терапию патологии дополняют патогенетическим лечение. Больным назначают:

    1. Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы – «Тималин», «Левамизол»,
    2. Антигипоксанты – «Рибоксин»,
    3. Метаболики – «Кокарбоксилазу», «АТФ»,
    4. Витамины группы В,
    5. Гепатопротекторы – «Эссенциале», «Фосфоглив».

    В крайних случаях назначают больным глюкокортикоиды – «Преднизолон», «Дексаметазон». Не смотря на то, что они являются мощными иммуносупрессорами, эти средства подавляют обширное воспаление при тяжелом туберкулезе.

    Физиотерапевтические мероприятия способствуют рассасыванию экссудата, стимулируют репарацию и восстановление поврежденных тканей, препятствуют развитию спаечного процесса.
    Физиотерапевтическое лечение туберкулеза включает:

    • Магнитотерапию,
    • Ультразвуковую,
    • Лазеротерапию,
    • Электрофорез противотуберкулезных средств, витаминов, десенсибилизирующих и рассасывающих средств,
    • Ультрафонофорез,
    • Радиоволновую терапию.

    Кроме того больным туберкулезом показана бальнеотерапия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, гомеопатия. Климатотерапия включает закаливание при помощи воздушных ванн и воздействия непрямого солнечного света.

    При туберкулезе легких полезно проводить дыхательную гимнастику, коллапсотерапию. Все эти процедуры разрешены только в стадии восстановления или в фазе неактивных проявлений туберкулеза.

    К оперативному лечению переходят в тех случаях, когда консервативная терапия не приводит к излечению больного.

    Выполняют резекцию органа, которая заключается в удалении сегментов или долей легкого. В тяжелых случаях прибегают к торакопластике и пластическом закрытии каверны.

    1. Резекция легкого проводится в разном объеме. Некоторым больным удаляют целую долю легкого, другим сегмент или каверну. Показания к операции: недостаточная эффективность химиотерапии, устойчивость микобактерий к антибиотикам, развитие тяжелых осложнений.
    2. Торакопластика проводится в тех случаях, когда имеются противопоказания к проведению резекции легкого. Показаниями к этой операции являются: деструкция легочной ткани, эмпиема плевры, бронхоплевральный свищ.
    3. Если в каверне отсутствуют микобактерии, проводят одномоментную операцию — кавернотомию с кавернопластикой.
    4. Удаление лимфоузлов.

    Туберкулезным больным полезно пить отвар мать-и-мачехи, настой алтея, сосновых почек, принимать рыбий жир трижды в день. Существует китайский метод лечения болезни с помощью сушеной медведки. Их отлавливают, моют, высушивают, измельчают, смешивают с медом и принимают полученное средство. Для лечения туберкулеза используют чеснок, хрен, прополис, нутряное свиное сало.

    Личинки восковой моли используют для лечения туберкулеза. Их ферменты легко переваривают восковую оболочку микобактерии и уничтожают палочку Коха. Готовят спиртовую настойку личинки и принимают длительно полученный экстракт.

    Широко применяют от туберкулеза молоко с медвежьим салом, отвар из отрубей и овса, смесь меда и барсучьего жира.

    Каплю чистого дегтя делят на несколько частей и принимают их в течение дня, запивая овощным соком или кофе.

    Многие из перечисленных выше средств использовали еще наши предки. Некоторые из них актуальны и сейчас. Любое лечение, в том числе и народное, можно начинать только после консультации с лечащим врачом. Описанные средства могут служить неплохим дополнением к основному лечению.

    Профилактика туберкулеза включает специфичекие и неспецифические способы.

    Специфическая профилактика заключается в проведении активной иммунизации вакциной БЦЖ и химиопрофилактики с помощью противотуберкулезных средств.
    Прививают детей вакциной БЦЖ, которая эффективно защищает от туберкулеза. В соответствии с Национальным календарем прививок ее делают в роддоме в первые 3—7 дней жизни ребенка, а в 7 и 14 лет проводят ревакцинацию. Новорожденным детям с отягощенным послеродовым периодом прививку от туберкулеза делают вакциной БЦЖ-М, содержащей меньше микобактерий вакцинного штамма. Вакцину вводят в среднюю треть плеча. Спустя пару месяцев на месте введения образуется инфильтрат – небольшое уплотнение. К 6 месяцам на его месте формируется рубчик.

    Химиопрофилактика играет важную роль в предупреждении туберкулеза у здоровых лиц, имеющих повышенный риск заболевания. Обычно используют для химиопрофилактики «Изониазид».

    • Для предотвращения заражения туберкулезом воздушно-капельным путем необходимо регулярно проветривать помещение, обеззараживать воздух ультрафиолетом и избегать массового скопления людей.
    • Стимуляция иммунитета — закаливание, занятия спортом, полноценное питание и сон, периодический прием иммуномодуляторов и витаминов.
    • Раннее выявление больных, их изоляция и лечение.
    • Проведение флюорографического обследования взрослым и постановка пробы Манту детям.
    • Санитарный надзор и санитарно-просветительская работа среди населения.
    • Текущая и заключительная дезинфекция в очаге.

    источник

    Заболевание туберкулезом является по-прежнему достаточно серьезной проблемой, несмотря на развитие медицинской науки, вакцинацию населения и другие профилактические меры. Данная патология представляет собой острое или хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактерией туберкулеза. Чаще всего в патологический процесс бывают вовлечены органы дыхательной системы, а именно – легкие, но могут быть поражения других органов и систем, не связанных с дыхательной.

    Заболевание чаще передается воздушно-капельным путем при постоянном и длительном контакте с носителями открытой формы заболевания, но могут передаваться и через бытовые предметы (редко). Важную роль в эпидемиологии отводят социально-бытовым факторам, а также общему состоянию иммунитета.

    Причины заболевания туберкулезом:

    • плохое питание;
    • социально-экономические факторы;
    • первоначальное состояние иммунной системы больного;
    • сахарный диабет в анамнезе;
    • силикоз;
    • врожденные пороки сердца;
    • онкопатологии;
    • некоторые хронические заболевания;
    • хронические болезни легких и т.д.

    Большая проблема заключается в том, что вирус может жить во влажной среде до нескольких месяцев, а в сухой пыли – до нескольких недель. Дети и люди преклонного возраста в силу особенностей иммунной системы страдают от туберкулеза легких намного чаще. Кроме того, среди заболевших туберкулезом больше мужчин, чем женщин. Профессиональному риску очень часто подвергаются врачи и медицинский персонал медучреждений.

    Читайте также:  У собаки воспаление головки полового члена

    Выделяют первичные, вторичные и гематогенные формы туберкулёза. Первичный туберкулёз имеет следующие особенности:

    • острое течение при первичном инфицировании;
    • реакции гиперчувствительности немедленного типа;
    • развитие специфических реакций (васкулит, серозит, артрит и другие);
    • преобладание некротических изменений;
    • склонность к гемато- и лимфогенной локализации.

    При передаче вируса воздушно-капельным путем сперва в легких возникает очаг первичного поражения. В дебюте заболевания могут наблюдаться явления общей интоксикации, аллергические реакции, острый воспалительный процесс и другие изменения общего состояния, являющиеся поводом для обращения к врачу. Первичный очаг воспаления может иметь размер от 1 до 1,5 см.

    Далее развивается казеозная пневмония, для которой характерны явления общей интоксикации, кашель с выделением мокроты и дыхательные расстройства. В тяжелых клинических случаях развиваются поражения альвеолярной ткани легких и специфический некроз лёгочной ткани. Резко снижается аппетит больного, вплоть до развития анорексии, наблюдаются выраженные явления общей интоксикации, повышение температуры тела до фебрильных или субфебрильных показателей, озноб, головные боли, слабость и вымокая утомляемость.

    Важными диагностическими признаками являются кашель и одышка. В начале заболевания кашель может быть сухой, мокрота отделяется плохо, может иметь ржавую окраску. В ходе развития болезни мокрота сперва приобретает специфическую ржавую окраску, но при присоединении вторичной бактериальной инфекции может становиться желто-зеленой или с примесью крови.

    Одышка сопровождает клиническое течение с первых дней и прогрессирует одновременно с клиническим течением заболевания. Затрудненное дыхание часто сопровождается выраженным болевым синдромом. Также постепенно может нарастать и усиливаться легочная или сердечная недостаточность. Больной заметно худеет и ему становится все сложнее выполнять привычную повседневную работу.

    У детей, людей с дефицитом иммунитета и пожилых симптомы туберкулеза легких более выражены. Таким образом, с различной частотой интенсивностью и локализацией могут возникать следующие признаки заболевания туберкулезом:

    • повышенная потливость;
    • повышение температуры тела;
    • кашель с мокротой, сопровождающийся болевым синдромом;
    • лихорадка;
    • расширение венозной сети в области грудной клетки;
    • затрудненный выдох;
    • увеличение лимфоузлов;
    • снижение массы тела;
    • общие явления интоксикации и другие проявления.

    В некоторых случаях легочная форма туберкулеза может протекать бессимптомно или проходить по типу острой респираторной инфекции, что может стать причиной несвоевременного обращения к врачу.

    При подозрении на туберкулез легких врач общей практики должен направить больного к фтизиатру. Подтверждённый диагноз может быть поставлен на основании сбора анамнеза, лабораторных данных, данных рентгенографии и других визуализирующих методов, а также иммунологических исследований.

    Легочная форма туберкулеза определяется при помощи следующих методов диагностики:

    1. Лучевая диагностика. Визуализирующие методы исследования и, прежде всего, рентгенография является первоочередной и обязательной в диагностике туберкулеза легких. Такие методы позволяют наиболее точно оценить характер и распространенность патологических процессов, которые происходят в легочной ткани. Для уточнения данных при вторичном туберкулезе могут быть дополнительно использованы методы магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
    2. Лабораторные исследования. В основе лабораторной диагностики – многократное исследование мокроты на наличие палочки Коха. При недостаточности данных, может быть назначен ПЦР анализ или прогрессивные иммунологические методы исследования. Отсутствие в мокроте больного МБТ не является основанием для того, чтобы исключить туберкулез легких.
    3. Туберкулинодиагностика. Наиболее известные методы – это метод Перке и метод Манту, которые проводятся массово, в особенности у детей, посещающих учреждения образования. Эти методы могут давать ложноположительный и ложноотрицательный результат.

    Таким образом, диагностика туберкулеза легких проводится на основании совокупности всех имеющихся данных, в том числе – данных анамнеза. Ранняя диагностика позволяет больным рассчитывать на благоприятный исход болезни. Необходима дифференциальная диагностика с пневмонией, онкопатологиями, саркоидозом легких, аномалиями строения и развития, абсцессом легких, пневмомикозами, кистозами и некоторыми другими заболеваниями дыхательной системы.

    В некоторых клинических случаях больным для подтверждения диагноза прописывают пробную противотуберкулезную терапию с одновременным отслеживанием динамики течения болезни при помощи визуализирующих методов диагностики. В современной практике применяется комплексный подход к лечению, включающий:

    • терапию в условиях специализированного стационара;
    • санаторно-курортное лечение;
    • амбулаторное лечение с применением специфических противотуберкулезных препаратов, а также препаратов для симптоматической терапии.

    Больному показан как физический, так и эмоциональный покой, а также соблюдение принципов диетического питания. Как правило, практикуется лечение по следующим направлениям:

    1. Специфическое противотуберкулезное лечение. Сегодня применяются многокомпонентные схемы терапии, включающие одновременно несколько средств с противотуберкулезной активностью. Пути введения препартов также могут отличаться. Чаще используют пероральный прием лекарств, но средства от туберкулеза могут вводиться инъекционно, ингаляторно, внутриплеврально или эндобронхиально.
    2. Патогенетическая и симптоматическая терапия. Может включать прием гепатопротекторов, противовоспалительных средств, а также противокашлевых, отхаркивающих и обезболивающих.
    3. При резистентности к противотуберкулезным средствам или при наличии у больного индивидуальной непереносимости к ним применяют современные эффективные методы коллапсотерапии.
    4. Хирургические методики лечения. При наличии показаний может быть проведена секторальная или лобулярная резекция легких, кавернотомия, а также торакопластика.

    В большинстве клинических случаев комплексное лечение больного туберкулезом легких длительное, и имеет продолжительность от 1 года и более. Может потребоваться восстановление в санаторно-курортных учреждениях и меры для профилактики рецидивов. При наличии осложнений или фоновых патологий применяются средства для их терапии (АРВТ и другие). Также необходим постоянный контроль лабораторных и клинических показателей, регулярное посещение лечащего врача и диспансерный контроль.

    Профилактика данного заболевания – первоочередная задача в том числе на государственном уровне. Прежде всего, с профилактической целью используют вакцинацию новорожденных, а также детей и взрослых. В учреждениях образования проводятся регулярные диагностические тесты, такие как пробы Манту и Перке.

    Для взрослого населения применяются методы профилактической флюорографии, которая должна проводиться не реже, чем 1 раз в год. Необходима также изоляция больных, у которых патологический процесс находится в активной стадии. При любых подозрениях на туберкулез необходимо полное обследование больного.

    При своевременной диагностике прогноз заболевания оценивается как условно благоприятный.

    источник

    Патоморфологические изменения в органах и тканях при туберкулезе многообразны и зависят от формы, стадии, локализации и распространенности патологического процесса.
    Общими для большинства форм туберкулеза являются специфические изменения в сочетании с неспецифическими или параспецифическими реакциями. К специфическим изменениям относится туберкулезное воспаление, течение которого сопровождается формированием туберкулезного бугорка, или гранулемы, и более крупного очага. Неспецифическими изменениями являются различные реакции, обусловливающие так называемые маски туберкулеза.

    Морфология туберкулезного воспаления зависит от реактивности организма и вирулентности возбудителя. В туберкулезном очаге могут преобладать явления экссудации, некроза или пролиферации, и очаг в соответствии с этим может быть преимущественно экссудативным, некротическим или продуктивным. В развитии туберкулезного воспаления большая роль принадлежит иммунологическим процессам. В участке воспаления сначала развивается реакция, не имеющая признаков, типичных для туберкулеза. В ней в разной степени выражены явления альтерации и экссудации. На первое место выступают нарушения в микроциркуляторном русле. Они затрагивают тонкую структуру стенки альвеолы, и механизмы их развития можно проследить на ультраструктурном уровне [Ерохин В.В. 1987]. На ранних стадиях воспаления изменения в субмикроскопической организации составных элементов стенки альвеолы связаны с повышением капиллярной проницаемости, развитием внутриклеточного интерстициального и внутриальвеолярного отека с вымыванием отечной жидкостью альвеолярного сурфактанта.

    В дальнейшем дистрофические изменения в альвеолярной ткани нарастают, однако наряду с ними возникают и компенсаторно-восстановительные процессы, направленные на развитие внутриклеточной организации, повышение функциональной активности сохраняющихся клеток межальвеолярной перегородки.

    В следующей фазе воспаления — пролиферативной — появляются специфические для туберкулеза элементы (эпителиоидные и гигантские клетки Пирогова—Лангханса), формируются участки своеобразного гомогенного казеозного (творожистого) некроза в центре туберкулезного очага. На основании данных электронной микроскопии и авторадиографии о динамике клеточной трансформации установлена генетическая связь клеток гранулемы по линии моноцит — гигантская клетка [Серов В.В., Шехтер А.Б., 1981; Ерохин В.В., 1978, 1987; ОаппеЬе А.М., 1982; БресЛо С., 1982]. Макрофаги активно синтезируют и накапливают лизосомные ферменты, выполняют фагоцитарную функцию. Поглощенный материал, среди которого находятся и микобактерии туберкулеза, находится и переваривается в фагосомах и фаголизосомах.

    Эпителиоидные клетки образуются из мононуклеаров и макрофагов, скапливающихся в очаге туберкулезного воспаления в первые фазы воспалительной реакции. Они имеют крупное ядро овальной формы, обычно с 1—2 ядрышками Цитоплазма этих клеток содержит митохондрии, гранулы, аппарат Гольджи, хорошо развитую систему канальцев и цистерны зернистой и незернистой цитоплазматической сети, единичные фагосомы небольших размеров. Число митохондрий, элементов ретикулума, лизосомных включений широко варьирует и определяется функциональным состоянием клетки.

    Гигантские клетки Пирогова—Лангханса могут образовываться из эпителиоидных клеток или макрофагов при их пролиферации, а также в результате слияния эпителиоидных клеток. Цитоплазма гигантских клеток содержит большое число ядер, обычно располагающихся в виде кольца или подковы по периферии клеток, множество митохондрий, лизосом, элементов зернистой цитоплазматической сети, хорошо развитый комплекс Гольджи. Гигантские клетки способны к фагоцитозу, в их цитоплазме обнаруживаются различные остаточные включения Они характеризуются высокой активностью гидролитических и дыхательных ферментов.

    Помимо эпителиоидных и гигантских клеток, туберкулезная грануляционная ткань обычно содержит значительное число лимфоидных и плазматических клеток, а также нейтрофильный лейкоцитов. В периферических отделах грануляционного слоя выявляются фибробласты. Вокруг очага воспаления нередко имеется перифокальная зона неспецифической воспалительной реакции. При прогрессировании процесса наблюдаются увеличение казеозного некроза, усиление инфильтрации грануляционной ткани мононуклеарами и лимфоидными клетками, а также нейтрофилами, расширение зоны перифокального воспаления. Специфический процесс распространяется контактным и лимфатическим путем.

    При заживлении очага туберкулезного воспаления массы казеозного некроза уплотняются, в последних отмечается отложение мелких зерен солей кальция. В грануляционной ткани увеличивается количество фибробластов и фибрилл коллагена, объединяющихся в коллагеновые волокна, которые вокруг туберкулезного очага формируют соединительнотканную капсулу. В последующем специфическая грануляционная ткань все больше замещается фиброзной тканью. Число клеточных элементов между коллагеновыми волокнами уменьшается, иногда коллагеновые волокна подвергаются гиалинозу. В подобных очагах и посттуберкулезных очагах обнаружены измененные формы микобактерий туберкулеза, в частности L-формы, что позволяет лучше понять роль старых туберкулезных очагов в патогенезе вторичных форм туберкулеза [Пузик В.И., Земскова 3.С, Дорожкова И.Р., 1981, 1984]. В основе реактивации туберкулеза и формирования различных форм вторичного туберкулеза легких лежат реверсия и размножение бактериальной популяции на фоне развития недостаточности специфической и неспецифической защиты микроорганизма.

    Неспецифические или параспецифические реакции могут формироваться в различных органах и тканях: нервной и сердечно-сосудистой системе, кроветворных органах, суставах, серозных оболочках и др. В сердечно-сосудистой системе и паренхиматозных органах указанные реакции проявляются очаговой или диффузной гистиоцитарной и лимфоцитарной инфильтрацией, в лимфатических узлах — пролиферацией ретикулярных и эндотелиальных клеток, в легких — образованием лимфоидных узелков. А.И. Струков (1959) считает, что эти реакции имеют токсико-аллергическую природу. В.И. Пузик (1946) расценивает их как результат действия микобактерий туберкулеза в ранние периоды развития инфекционного процесса. Показана связь данных реакций с клеточным и гуморальным иммунитетом [Авербах М.М. 1976]

    Благодаря профилактическим противотуберкулезным мероприятиям и специфическому лечению наблюдается значительный патоморфоз туберкулеза. К истинному патоморфозу относят уменьшение числа казеозных пневмоний (что свидетельствует о повышении иммунитета), более частое образование туберкулем. Реже стали встречаться формы мил парного туберкулеза и туберкулезного менингита (особенно у детей). Проявлениями индуцированного патоморфоза, обусловленного специфическим лечением, являются изолированные каверны, вокруг которых быстро рассасывается перифокальное воспаление, полное рассасывание или развитие мелких звездчатых рубчиков при гематогенно-диссеминированном туберкулезе, отторжение казеозно-некротических масс с формированием на месте каверны кистолодобной полости при фиброзно-кавернозном туберкулезе.

    Применение наиболее эффективных химиопрепаратов приводит к полному излечению от туберкулеза. Чаще наблюдается разное течение туберкулезного воспаления: стабилизация и обратное развитие, приобретение хронического характера с периодами затихания и обострения специфического процесса. Решающее значение принадлежит макроорганизму, состоянию его защитных механизмов, способности противостоять действию антигенного раздражителя, а также развитию полноценных репаративных процессов.

    источник

    Лечение туберкулеза – это важное действие, которое направлено на подавление опасных бактерий. Туберкулез является болезнью, которая лечится с помощью препаратов. Чтобы избавиться от всех туберкулезных бактерий, необходимо принимать целый комплекс лекарств, строго по назначению врача.

    Естественно, лечение зависит от формы заболевания. Ведь туберкулез может быть инфильтративным, диссеминированным, милиарным. Также различают кавернозный, фиброзно-кавернозный и очаговый туберкулез. Он может иметь открытую и закрытую форму. Может быть острым, латентным или хроническим. От всего этого зависит продолжительность и метод лечения.

    Лечение как первичного, так и вторичного туберкулеза применяется для уничтожения микобактерий. Антибактериальная медикаментозная терапия направлена на подавление размножения возбудителя туберкулеза.

    Одновременное применение нескольких препаратов позволяет уничтожить бактерии и предотвратить развитие устойчивости к препаратам на начальных стадиях лечения. Лечение туберкулеза можно разделить на 2 этапа. Первый – начальная и интенсивная фаза лечения. В этом случае врачи назначают сразу несколько препаратов (4-5). Таким образом, популяция микобактерий уменьшается.

    Второй этап – фаза продолжения лечения. В этом случае происходит поддерживающая терапия, и используется примерно 2-3 препарата. Часть популяции постепенно разрушается. Концентрация назначенных препаратов в очаге воспаления обеспечивает бактериостатический и бактерицидный эффект. Стоит отметить, что токсины воздействуют на организм человека минимально. Правильное одновременное применение нескольких препаратов может сократить курс лечения на 6-8 месяцев.

    Препараты первого ряда оказывают максимальный эффект при лечении и минимальную токсичность. Применяется данное лечение для пациентов, у которых был впервые выявлен туберкулез.

    Название препарата Фармацевтическая группа Побочные эффекты Кому противопоказан
    Изониазид Гидразиды Головокружение, головная боль, тошнота, рвота, лекарственный гепатит. Редко: психозы, бессонница, неврит. Нельзя принимать людям с легочно-сердечной недостаточностью, порфирией, психозом, гепатитом, астме, экземой, почечной недостаточностью. Беременным и кормящим женщинам следует принимать препарат строго по предписанию врача.
    Пиразинамид Синтетические антибактериальные препараты Тошнота, рвота, диарея, привкус металла во рту, нарушение работы печени, сыпь, акне, проявление пептической язвы. Не рекомендовано людям с подагрой и нарушением печени.
    Стрептомицин Аминогликозиды Головная боль, судороги, сонливость, эпилептические припадки, вестибулярные нарушения. Нельзя принимать людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушением мозгового кровообращения, заболеванием слухового и вестибулярного аппарата. Детям и беременным назначают препарат по показаниям.
    Рифампицин Ансамицины Головная боль, нарушение зрения, тошнота, рвота, диарея. Также возможна острая почечная недостаточность, нефрит. Нельзя принимать при желтухе, инфекционном гепатите, при нарушении почек и повышенной чувствительности к компонентам препарата.
    Этамбутол Синтетические антибактериальные препараты Ухудшение зрения, аллергические реакции. Нельзя принимать с такими заболеваниями: неврит, катаракта, заболевания глаза, беременность.

    Препараты второго ряда являются не такими сильными, чем первого. Они оказывают более токсичное влияние на организм человека. Поэтому их применяют только в случае устойчивости микобактерий туберкулеза к препаратам первого ряда. Чаще всего, такое происходит после уже проводившейся антибактериальной терапии.

    Название препарата Фармацевтическая группа Побочные эффекты Кому противопоказан
    Циклосерин Антибиотики Головная боль, головокружение, проблемы со сном, ухудшение памяти, психические расстройства. Нельзя принимать людям с проблемами ЦНС, перед и после оперативного вмешательства. Осторожно принимать препарат следует людям с нарушением функций почек, ЦНС и страдающим алкоголизмом.
    Офлоксацин Фторхинолоны Аллергические реакции, боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Возможны нарушения сна, восприятия запаха и вкуса. Нельзя принимать беременным и женщинам в период лактации, детям и подросткам. Также не назначается препарат при эпилепсии.
    Ципрофлоксацин Фторхинолоны Аллергические реакции, боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Возможны нарушения сна, восприятия запаха и вкуса. Нельзя принимать беременным и женщинам в период лактации, детям и подросткам. Также не назначается препарат при эпилепсии.
    Амикацин Аминогликозиды Возможен ототоксический и нефротоксический эффект. Не следует принимать при неврите, нарушении функций печени и почек, уремии. Нельзя принимать беременным и новорожденным.
    Канамицин Аминогликозиды Ототоксичность, поражения вестибулярного аппарата, нервно-мышечная блокада, аллергические реакции, нейротоксичность. Также возможны тошнота, рвота, диарея. Нельзя принимать при гиперчувствительности к компонентам препарата, миастении, неврите, ботулизме, непроходимости кишечника и тяжелых нарушениях работы почек.
    Капреомицин Гликопептиды Электролитные нарушения, лейкопения, токсический неврит, аллергические реакции. Противопоказан при повышенной чувствительности к препарату, детям, беременным.
    Протионамид Синтетические антибактериальные препараты, производные изоникотиновой кислоты Желудочно-кишечные расстройства, головокружение, учащенное сердцебиение, слабость, онемение конечностей. Нельзя принимать беременным и людям с нарушением работы почек.
    Этионамид Синтетические антибактериальные препараты, производные изоникотиновой кислоты Желудочно-кишечные расстройства. Нельзя принимать при гастрите, язве желудка, колитах, циррозе печени, алкоголизме и детям до 14 лет.
    Парааминосалициловая кислота Синтетические антибактериальные препараты Желудочно-кишечные расстройства, лейкопения, аллергические реакции, гипогликемия, неврит. Нельзя принимать при заболевании почек и печени, желудка и кишечника. Также не рекомендован препарат женщинам в период кормления грудью и при эпилепсии.
    Читайте также:  Список ушных капель при воспалении

    Резервные препараты используются при устойчивости организма к препаратам первого и второго ряда или же при их непереносимости.

    Название препарата Фармацевтическая группа Побочные эффекты Кому противопоказан
    Рифабутин Ансамицины Аллергические реакции, желудочно-кишечные расстройства, миалгия, артралгия. Противопоказан людям с чувствительностью к рифабутину, беременным и кормящим женщинам, детям.
    Клофазимин Ансамицины Потеря массы тела, анорексия, продолжительная диарея. Тошнота, рвота, боль в животе, аллергические реакции. Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, беременным и кормящим женщинам, детям с массой тела ниже 50 кг.
    Кларитромицин Макролиды и азалиды Боль в животе, диарея, тошнота. Лейкопения, анорексия, гипогликемия, психические расстройства, анафилактические реакции. Противопоказан при гипокалиемии, печеночной и почечной недостаточности, чувствительности к антибиотикам.
    Амоксициллин Полусинтетические пенициллины Аллергические реакции, желудочно-кишечные расстройства, гепатит, желтуха, головные боли, бессонница. Противопоказан при аллергии на антибиотики, инфекционном мононуклеозе, лимфолейкозе.
    Фтивазид Гидразиды Головные боли, головокружение, нарушения сна, неврит. Тошнота, рвота, сухость во рту, кожно-аллергические реакции. Нельзя принимать препарат при стенокардии, заболеваниях ЦНС, почек, а также в период кормления грудью.
    Флуренизид Синтетические антибактериальные препараты, производные изоникотиновой кислоты Побочных эффектов не выявлено. Противопоказан при повышенной чувствительности к препарату.
    Флоримицин Синтетические антибактериальные препараты Головная боль, дерматит, нефротоксичность, ототоксичность. Противопоказан при гиперчувствительности, неврите, ХПН.
    Тиоацетазон Синтетические антибактериальные препараты Головная боль, тошнота, ухудшение аппетита, дерматит. Нельзя принимать препарат при нарушении функций почек и печени, заболеваниях кроветворной системы.

    Комбинированные препараты используют в основном при лечении впервые выявленного туберкулеза. Они не уступают по своей активности раздельным препаратам и обеспечивают надежный контроль приема лекарственных препаратов, снижая риск передозировки.

    Название препарата Фармацевтическая группа Поhбочные эффекты Кому противопоказан
    Изониазид + Рифампицин Комбинированные противотуберкулезные средства Нарушения желудочно-кишечного тракта, анафилактический шок, головная боль, головокружение, слабость. Стенокардия, повышение АД, аллергические реакции. Противопоказан при гиперчувствительности, печеночной недостаточности, беременности. Также нельзя принимать препарат детям и кормящим женщинам.
    Изониазид + Этамбутол Комбинированные противотуберкулезные средства Аллергия, тошнота, рвота, диарея. Головная боль, нарушения сна, головокружение. Противопоказан при гиперчувствительности, при эпилепсии, астме, псориазе, циррозах печени, невритах, подагре. Также запрещен беременным и женщинам в период лактации.
    Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин Комбинированные противотуберкулезные средства Головная боль, головокружение, депрессия, нарушения сна, стенокардия, лейкопения, миалгия, аллергические реакции. Противопоказан при желтухе, заболеваниях печени, легочно-сердечной недостаточности, беременности и в период лактации.
    Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин + Этамбутол Комбинированные противотуберкулезные средства Анафилактический шок, неврит зрительного нерва, головокружение, головная боль, нарушения ЖКТ. Повышение температуры тела, озноб, слабость. Противопоказан при токсическом и инфекционном гепатите, заболеваниях печени и почек, заболеваниях глаз, при эпилепсии.

    Цель хирургического вмешательства при туберкулезе – решение определенных задач. Это ликвидация туберкулезных очагов в легких при неэффективном лечении, устранение последствий легочного туберкулеза, ликвидация поражений органов с целью профилактики повторного появления заболевания. Также сюда следуют отнести улучшение качества жизни и снижение уровня эпидемической опасности. Важно понимать, что ни одна задача не может решиться без комплексного подхода. Показаниями к оперативному вмешательству могут быть любые формы туберкулеза органов дыхания, особенно в случае развития осложнений, которые угрожают жизни человека.

    Любая форма данного заболевания может быть срочным показанием к операции на любых этапах лечения. Поэтому, все впервые выявленные зараженные должны понимать и быть готовыми к возможному применению хирургического метода лечения.

    Сначала пациент должен пройти диагностирование, после которого лечащий врач оценивает состояние органа, сердечную деятельность и другие важные моменты. Задача доктора заключается также в изучении перечня лекарств, назначаемых пациентам. Если речь идет о легочном туберкулезе, то доктор проводит вскрытие грудной клетки и далее, в зависимости от ситуации, удаляет полностью пораженный орган или участок.

    Химиотерапия туберкулеза – это терапия, которая применяется при оптимальной комбинации противотуберкулезных препаратов, направленных на ликвидацию микобактерий и на подавление их размножения.

    Эффективность данного метода во многом зависит от длительности всего лечения. Например, в период появления первых химиопрепаратов, продолжительность лечения была относительно небольшой – от 1 до 3 месяцев. Сейчас же длительность такого лечения с каждым разом увеличивается и может достигать даже года.

    Если рано прекратить химиотерапию, то может возникнуть обострение или осложнения туберкулеза. Поэтому важно, чтобы доктор правильно определил оптимальные сроки химиотерапии и при составлении плана лечения, и в процессе самого лечения.

    Последствия лечения туберкулеза методом химиотерапии могут быть как положительными, так и отрицательными. Отрицательные последствия заключаются в возникновении побочных реакций организма человека на применение лекарств. Чаще всего, побочные реакции возникают примерно у 10-15 процентов пациентов. В основном наблюдается 2 вида побочных реакций: токсическая и аллергическая. Иногда определить и разобраться в них сложно, тогда речь идет о токсико-аллергической форме. Также может возникнуть дисбактериоз, но он не входит в какую-либо форму.

    Туберкулез – это болезнь, которую до конца победить очень нелегко. Лечение этого заболевания может длиться очень долго: месяц, год и даже больше. При этом, пациент должен принимать не менее четырех наименований серьезных препаратов одновременно. Известно, как антибиотики и химиопрепараты пагубно влияют на весь организм человека, разрушая его клетки и вызывая аллергические реакции. Поэтому одновременно с лечением туберкулеза препаратами, важно защищать и другие важные органы человека, который заболел. В этом случае, идеально подходят народные средства.

    Лечение туберкулеза народными средствами направлено на улучшение иммунной системы пациента.

    В домашних условиях лечиться от туберкулеза можно разными методами. Чтобы быстро победить туберкулез, народная медицина предлагает доступные и привычные рецепты, приготовленные из простого молока, сливочного масла, куриных яиц и похожих продуктов животного происхождения. Также лечение не может обойтись и без нелюбимого всеми рыбьего жира. В аптеке можно купить витамин A и витамин D. Они способствуют укреплению иммунитета и особенно полезны при инфекционных заболеваниях.

    Туберкулез можно вылечить парным молоком. Принцип прост: для этого следует выпивать примерно 1 литр свежего молока в течение дня. Такой метод очень эффективен при туберкулезе легких и заболевании бронхов. Стоит понимать, что людям, у которых имеется аллергия на молочные продукты, такой метод не подойдет. Также спасаются от болезни с помощью барсучьего жира, кумыса. Некоторые люди склоняются к лечению собачим мясом, основываясь тем, что данное животное не болеет туберкулезом.

    Можно ли избавиться от этого страшного заболевания средствами растительного происхождения? Сегодня существует много рецептов отваров трав. Некоторые рецепты можно приготовить самостоятельно из доступных компонентов, некоторые настойки и травы купить в аптеке. Кроме того, делают лекарство из медведки, огневки, подорожника и полыни. Одни лечатся сосновой пыльцой, другие прибегают к меду и прополису. Рецептов много, каждый человек может попробовать что-то.

    Чеснок является действенным и доступным средством, которое способствует лечению туберкулеза в домашних условиях. Самый доступный метод – это съедать 1-2 зубка чеснока каждые 2 часа. Также можно приготовить настой: несколько зубчиков чеснока растолочь и залить водой. Осторожно к этому способу следует относиться людям с проблемами ЖКТ. Также следует помнить и о неприятном запахе, который издает чеснок.

    В аптеке можно приобрести девясил, душицу, зверобой. Например, девясил очень помогает при бронхите и туберкулезе. Корни девясила применяют как отхаркивающее средство: 1 столовая ложка на 200 мл горячей воды. Не рекомендовано принимать данную траву людям с проблемами сердечно-сосудистой системы, почек. Также аккуратно к средству следует относиться людям с гиперчувствительностью к биологически активным компонентам.

    Возможность амбулаторного лечения туберкулеза рассматривается в зависимости от состояния здоровья пациента. Врач может назначить амбулаторное лечения в том случае, если заболевание выявлено на ранней стадии и полностью отсутствует заражения для окружающих. Амбулаторное лечение предполагает регулярное посещение врача для контроля состояния здоровья и проведения необходимых анализов и исследований. Сюда входит комплексный прием препаратов, регулярное проведение всех исследований, физиотерапевтические мероприятия.

    Чаще всего, пациента переводят на амбулаторное лечение после наблюдения в стационаре и прохождения обширного курса терапии в тубдиспансере. После проведенного лечения, пациент не представляет какой-либо угрозы для окружающих и может вести привычный образ жизни.

    Стационарное принудительное лечение туберкулеза – это первый этап длительного лечения, который требует от пациентов серьезных усилий. Человеку придется на некоторое время оторваться от привычного образа жизни в кругу семьи и близких, привыкнуть к новому месту, правилам и постоянному приему препаратов. И это, к сожалению, не пара дней.

    Госпитализация в стационар происходит при острой форме заболевания или в случае появления риска заражения окружающих. Длительность лечения в стационаре может достигать 3 месяцев. Бывают случаи, когда пациента выписывают уже через месяц. Этого времени может быть достаточно для того, чтобы прекратить развитие микобактерий и исключить вероятность заражения других людей. Крайне важно госпитализироваться в стационар при интоксикации организма человека, так как это очень опасно для жизни пациента.

    Курортно-санаторное лечение достаточно популярно. Связано это с эпидемиологической ситуацией и с возможностью достижения высоких результатов такого лечения. Необходимо курортное лечение и в том случае, когда невозможно обойтись без госпитализации. Клиническое излечение от болезни в санатории наблюдается примерно у 80 процентов больных туберкулезом, а улучшение функциональных показателей наблюдается практически у каждого пациента.

    Основными методами климатотерапии являются аэротерапия, гелиотерапия и купание. Каждый вид активирует всевозможные адаптационные механизмы. При этом, практически все они отражаются на состоянии сердечно-сосудистой и нейроэндокринной систем.

    Термическое воздействие определенно влияет на органы дыхания. Аэротерапия влияет на органы дыхания и кроветворения. Гелиотерапия влияет на состояние кожи и соединительные ткани. При этом, большинство факторов влияют в целом на иммунитет. Применение того или иного метода определяется назначенным санаторно-климатическим режимом и зависит от состояния здоровья пациента.

    Туберкулез может поражать не только легкие, но и другие жизненно важные органы. Это касается и желудка, и женских органов, и мочеполовой системы, и лимфоузлов, и горла. При этом среди женских органов чаще всего страдают маточные трубы, шейка матки. У мужчин же – простата.

    В мочеполовой системе чаще всего возникает проблема с мочевым пузырем.

    Терапия внелегочного туберкулеза при выявлении любой формы заболевания должна проводиться комплексно. Для этого могут потребоваться противотуберкулезные препараты, иммобилизация больного и оперативное вмешательство. Каждая форма лечится по-своему и у каждой есть свои особенности.

    Например, при туберкулезе головного мозга предполагается операция. Лимфатические узлы можно вылечить с помощью химиотерапии или же благодаря оперативному вмешательству.

    Если вовремя диагностировать туберкулез почек или печени, и заняться лечением, то прогноз будет хорошим. Если же заболевание обнаруживается поздно, тогда применяют химиотерапию и оперативное вмешательство. В редких случаях назначается удаление органа.

    При выявлении туберкулеза суставов и костей чаще всего применяется комплексное лечение, которое включает консервативный и оперативный метод. Лечение костно-суставного туберкулеза и туберкулеза позвоночника – серьезное дело. Выявленный туберкулез органов зрения нуждается в лечении с помощью антибактериальными препаратами. Также может назначаться патогенетическая терапия.

    Органов и частей тела, которые может поражать туберкулез масса. Это может быть воспаление плевры, может возникнуть проблема с щитовидной железой. Необходимо вовремя проходить обследования, чтобы не допустить возникновение внелегочного туберкулеза.

    Лечение туберкулеза может длиться от 2 до 6 месяцев, это зависит от режима лечения. Дальнейшее лечение длится от 4 месяцев до 1 года. В более тяжелых случаях срок может продлиться до 2 лет и более. На продолжительность лечения влияет состояние пациента, форма туберкулеза, условия и побочные заболевания. Также имеет значение то, кого лечат: детей, подростков или взрослых.

    Туберкулез не является приговором, поэтому полное выздоровление возможно. Да, это серьезное и опасное заболевание, но оно поддается лечению. Его успех зависит напрямую от пациента. Если человек обратился за помощью при первых непривычных симптомах и соблюдает все указания врача, то его шансы на выздоровление очень велики. Современная медицина гарантирует полное излечение примерно в 80 процентах случаев.

    После выздоровления важно вести здоровый образ жизни, отказаться от всех вредных привычек (в первую очередь, это курение), правильно питаться. Также очень важно при необходимости проводить профилактические меры, чтобы исключить рецидив заболевания. Если соблюдать все несложные общие правила, то туберкулез не будет опасен для человека, а сам человек не будет заразен для других людей.

    Лечением туберкулеза легких занимается врач-фтизиатр. Если же речь идет о внелегочных формах, то здесь следует обращаться к врачам, которые занимаются лечением того или иного органа. Изначально человек может обратиться к терапевту, который, выслушав все жалобы, направит к нужному специалисту.

    Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

    Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог .

    Общий стаж: 7 лет .

    Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия .

    Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

    Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.

    источник