Меню Рубрики

Чем лечить воспаление малого таза у мужчин

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) — это собирательное название нескольких патологических состояний, объединенных общим симптомом: постоянным или периодическим дискомфортом в области малого таза.

Обычно под хронической тазовой болью понимается острый или хронический простатит, но сводить все к одному единственному заболеванию в корне неверно. Следует разобраться в вопросе подробнее.

Самой частой причиной хронических болей в области таза является простатит, однако, не исключены и другие виды заболеваний

Описываемый синдром представляет собой полиэтиологическое состояние. Он может быть вызван целым рядом патологических заболеваний:

  • Воспаление простаты. Наиболее распространенная и вероятная причина болей у мужчин. Простатит — это дегенеративное поражение тканей предстательной железы. Далеко не всегда инфекционно-воспалительного происхождения. Согласно данным европейских урологов, на инфекционную природу простатита приходится не более 10% всех клинических случаев. В силу особенностей патологического процесса наименование синдрома хронической тазовой боли считается более предпочтительным.
  • Проктит. Это заболевание характеризуется воспалительным поражением прямой кишки. Речь идет как о острой, так и о хронической форме.
  • Орхит. Воспалительное поражение яичек различного генеза.
  • Эпидидимит. Поражение придатков яичек.
  • Цистит. Воспаление мочевого пузыря.
  • Уретрит. Заболевание уретры.
  • Пиелонефрит.

Нужно отметить. Понятие синдрома хронической тазовой боли применимо не только к мужчинам. Однако вероятные причины состояния у представительниц слабого пола совершенно иные.

Единственное, что объединяет все описанные патологии — это болевой синдром. Во всех случаях, тем не менее, он имеет особый характер.

Поражение предстательной железы проявляется следующими симптомами:

Простатит — воспалительно-дегенеративное поражение предстательной железы

  • Болевой синдром. Локализуется в области полового члена, лобка, анального отверстия, нижней части живота. По характеру боль ноющая, тянущая. Интенсивность дискомфорта выше при остро текущем процессе.
  • Поллакиурия. Частые непродуктивные позывы к опорожнению мочевого пузыря. Проявляются как в дневное, так и в ночное время суток (хотя ночные позывы более характерны для гиперплазии простаты).
  • Нарушения процесса мочеиспускания. Струя становится вялой, мочеиспускание может прерываться в самый разгар. Состояние объясняется отечностью и разрастание предстательной железы.
  • Эректильная дисфункция. Развивается в результате нарушения синтеза тестостерона яичками, а также недостаточности сократительной функции предстательной железы.

Косвенным проявлением выступает невозможность нормального зачатия (относительное бесплодие).

Проктит проявляется типичным симптомокомплексом:

  • Интенсивные тянущие боли в области нижней части живота. Могут отдавать в поясницу, яички, половой член.
  • Нарушения процесса дефекации. Чаще наблюдаются поносы, чуть реже — запоры.
  • Тенезмы — ложные позывы к опорожнению кишечника.
  • Диспепсические явления, вроде изжоги, тошноты, тяжести в животе.

Проктит нередко путают с типичным колитом кишечника. Отграничить одно заболевание от другого «на глаз» невозможно.

  • Боли в области яичек. Отличаются высокой интенсивностью. Имеют тупой, стреляющий характер. Локализация типична.
  • Гиперемия мошонки. Мошонка становится красной, отечной, особенно в месте поражения.
  • Повышение температуры тела. Гипертермия достигает значительных показателей в 38-40 градусов.
  • Болезненность в момент эрекции, эякуляции.

Так проявляется только острая форма болезни. При хроническом течении симптоматика смазана и представлена только незначительным болевым синдромом.

В целом, клиническая картина схожа с картиной орхита. Разграничить эти заболевания можно только посредством проведения специализированных исследований.

  • Болями в нижней части живота.
  • Частыми позывами к мочеиспусканию.
  • Жжением и резями в процессе опорожнения мочевого пузыря.
  • Частыми ложными позывами императивного характера.
  • В некоторых случаях возможна полиурия — увеличение суточного диуреза.

Пиелонефрит — воспаление чашечно-лоханочной системы почек

Воспаление почечных лоханок. Клинические проявления:

  • Боли в пояснице и в области малого таза.
  • Полиурия.
  • Гематурия.
  • Пиурия (в некоторых случаях с мочой выходит гной).

Насколько можно судить из приведенного перечня, симптомы различных заболеваний достаточно патогномоничны. Но стараться определить природу хронической тазовой боли своими силами не стоит. В обязательном порядке показана консультация врача. Важно отметить. Далеко не всегда синдром хронической тазовой боли имеет органическую природу. Часто происхождение болей чисто психосоматическое (т.н. неврогенные боли).

Классификация синдрома хронической тазовой боли в урологической практике проводится, исходя из происхождения патологического процесса:

  • Тип А. Воспалительный синдром.
  • Тип В. Синдром невоспалительного генеза.

Диагностикой и лечением синдрома хронической тазовой боли занимаются врачи-урологи. Более предпочтительно обращаться с указанной проблемой к урологу-андрологу. На первичной консультации специалист проводит устный опрос, оценивает жалобы больного, собирает анамнез жизни. Большое диагностическое значение имеет факт переохлаждения в прошлом, незащищенного полового контакта, перенесенного венерического заболевания. Дабы исключить изменения со стороны предстательной железы доктор прибегает к пальцевому исследованию органа. Так, специалист может оценить размеры и структуру простаты. При наличии воспаления — это неприятное исследование, тем не менее, перетерпеть его придется.

Затем требуется проведение ряда инструментальных и лабораторных исследований. Среди наиболее информативных методик обследования:

  • Общий анализ крови. Дает возможность выявить наличие или отсутствие воспаления на генерализованном уровне.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ сока простаты. Одно из наиболее информативных исследований. По составу, плотности, объему, реакции вещества врачи могут выявить наличие поражения предстательной железы. Воспаление проявляется лейкоцитозом, в соке могут быть обнаружены патогенные микроорганизмы.
  • Взятие мазка из уретры.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза. В том числе яичек, придатков, предстательной железы.
  • МРТ-диагностика. Назначается редко и только в спорных случаях. Порой отличить синдром хронической тазовой боли от неопластического процесса не так просто. Точку в вопросе призвано поставить томографическое исследование.
  • Цистоскопия, уретроскопия. Минимально инвазивные эндоскопические исследования мочевого пузыря и уретры соответственно.

Вот лишь основные исследования. На деле же могут быть назначены и другие методики. Все решается на усмотрение лечащего специалиста.

При хронических тазовых болях применяют, преимущественно, медикаментозное лечение

Методы лечения, преимущественно, консервативные, медикаментозные. Назначаются лекарственные препараты:

  • Противовоспалительные нестероидного происхождения.
  • Антибактериальные препараты. Необходимы для борьбы с инфекционным агентом (при его наличии).
  • Спазмолитики. Облегчают болевой синдром, снимая спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (в том числе мышц предстательной железы, мочевого пузыря).
  • Фитопрепараты (Простамол и др.).
  • Препараты животного происхождения (Витапрост и его аналоги).

Хроническую тазовую боль проще предотвратить, чем потом лечить. Достаточно прислушаться к нескольким простым советам:

  • Нужно носить свободное нижнее белье.
  • Все половые контакты должны быть защищенными: контрацепцию никто не отменял.
  • Следует избегать переохлаждения.
  • Все источники хронического инфекционного поражения потенциально способны повлиять на мочеполовую систему. Их нужно своевременно санировать.

Синдром хронической тазовой боли — многогранное явление. Дабы выявить первопричину состояния нужно пройти комплексное обследование у профильного специалиста. Только так можно рассчитывать на благоприятный прогноз.

источник

Каждый третий мужчина в возрасте от 40 лет жалуется на постоянные боли в области таза. Они могут иметь разную степень выраженности, усиливаться при движении, после еды или во время полового акта, отдавать в головку полового члена или низ живота. Если болевые ощущения появляются регулярно – скорее всего речь идет о синдроме хронической тазовой боли (СХТБ).

СХТБ не является самостоятельным заболеванием, а группой симптомов, указывающих на патологические процессы в каком-либо органе. Поэтому в международной классификации болезней МКБ патология не имеет отдельного кода, а обозначается, как R-10 «боли в области живота и таза». Рассмотрим, какие причины вызывают болевой синдром, как их можно выявить и вылечить.

Ощущения при синдроме хронической тазовой боли не имеют четкой локализации. Зачастую мужчинам трудно определить, что именно у них болит и когда боль проходит. Связано это с усилением чувствительности нервных окончаний. В такой ситуации все близлежащие нейроны реагируют на раздражитель и боль приобретает разлитой характер. Она может быть чуть более выражена в области пупка, лобка или промежности.

СХТБ указывает на патологический процесс в каких-либо органах или тканях.

Провоцировать усиление неприятных ощущений могут следующие факторы и ситуации:

  • стрессы, волнения, переживания;
  • принятие пищи;
  • половой акт;
  • наполнение мочевого пузыря;
  • сведение, разведение ног и приседания.

Одновременно с болью может возникнуть чувство дискомфорта в области ануса, нижней части спины, мошонки. Нередки расстройства пищеварения, эякуляции и других функций организма.

Установлено, что в 80-90 % случаев причиной синдрома хронической тазовой боли является хронический бактериальный простатит, особенно, если он осложнен уретритом или циститом. Провоцирующим фактором в этом случае выступает воспалительный процесс, раздражающий нервные рецепторы, расположенные в органах тазовой полости. Также СХТБ может быть следствием доброкачественной гиперплазии предстательной железы или рака простаты.

Схема: поражение в области таза

Если проблема вызвана воспалением в предстательной железе, то будут заметны дополнительные симптомы:

  • задержка мочи;
  • болезненное мочеиспускание;
  • неприятные ощущения в области корня полового члена;
  • тянущие ощущения внизу спины;
  • боль при семяизвержении.

Если простатит осложнен уретритом, боль будет усиливаться во время начала мочеиспускания, а при поражении семенного бугорка сильнее всего болит промежность.

В костном канале лонного сочленения проходит половой нерв. При дистрофии позвонков поясничного отдела внутри канала разрастается соединительная ткань, которая, подобно опухоли, сдавливает половой нерв. Нарушается его проводимость, что приводит к спазму мышц тазового дна или половых органов. В этой ситуации синдром хронической тазовой боли будет сопровождаться нарушением оттока мочи.

При тоннельной пудентопатии нельзя принимать антибиотики – они могут ухудшить состояние полового нерва!

Если СХТБ вызван проблемой с нервными волокнами, боли будут проявляться:

  • во время секса;
  • в положении сидя;
  • в области гениталий;
  • в нижней части спины или живота;
  • во время мочеиспускания.

Перед лечением требуется тщательная диагностика для исключения или подтверждения бактериального поражения. Также причиной может быть фиброз простаты, который лечится по иным принципам.

Если синдром хронической тазовой боли подозревается у мужчин в возрасте 25-45 лет, а ранее было диагностировано поражение палочкой Коха, скорее всего причина в туберкулезе предстательной железы.

Одновременно с простатой, туберкулезная палочка может поражать мочеиспускательный канал или кишечник. В первом случае подозревать наличие патологии можно по комплексу признаков:

  • СХТБ с усилением по всей длине полового члена;
  • нарушения выведения мочи;
  • ложные позывы к мочеиспусканию.

В моче могут быть обнаружены частицы крови, а при запущенных формах туберкулеза простаты – гноя.

Почему у мужчины болит таз

Если вместе с простатой поражен кишечник – симптоматика не будет ярко выраженной. Больной мужчина может жаловаться на постоянную ноющую боль в нижней части спины, в районе копчика или промежности, а также в области анального отверстия. Более полную картину можно получить по результатам анализов мочи – будут выявлены гной и палочки Коха.

Остальные причины синдрома хронической тазовой боли занимают не более 10 % от всех клинических случаев и у мужчин выявляются реже, чем у женщин. На возникновение СХТБ могут влиять патологии в мочевыводящей и пищеварительной системах, воспалительные процессы в костях, а также психосоматические причины. Подробности в таблице.

Заболевания Характеристика СХТБ и другие симптомы
Остит лобковой кости Боль в лобке, усиливается при разведении ног, физических нагрузках и приседаниях.
Цистит, опухоли в мочевом пузыре Боль в области таза, возникающая после опорожнения мочевого пузыря и во время секса. Энурез или учащенное мочеиспускание.
Синдром раздраженной кишки Боль в нижней части живота слева, усиливается при половом акте, после еды или переживаний.

Синдром хронической тазовой боли не может указывать на определенное заболевание, поэтому перед лечением необходима тщательная диагностика.

Первой задачей диагностических мероприятий является исключение из списка подозрений патологий, угрожающих жизни больного мужчины – онкологических заболеваний, пионефроза и им подобных. Но последовательность процедур подбирается индивидуально, исходя из жалоб пациента, его возраста, образа жизни и других данных анамнеза.

Обследуются все возможные органы и системы, для этого применяются различные методы инструментальной диагностики:

  • УЗИ мошонки;
  • ТРУЗИ предстательной железы;
  • МРТ и КТ органов таза;
  • урофлоуметрия;
  • видеоцистоуретрография и рентген.

Особое значение имеет лабораторная диагностика. Так, по общему анализу мочи можно выявить, повысился ли уровень лейкоцитов, имеются ли в органах колонии микроорганизмов. На основании исследования мазка по Грамму может быть поставлен диагноз «хронический» или «острый бактериальный простатит».

Важное значение в диагностике причин синдрома хронической тазовой боли может играть и исследование крови на уровень PSA. При бактериальном простатите этот показатель будет повышен, а при такой патологии, как простатодиния – в норме.

Диагностика синдрома хронических тазовых болей

Выбор метода диагностики остается за врачом и зависит от характера жалоб пациента и общей клинической картины. Например, при подозрении на гипертонус мышц промежности мужчина может быть направлен на анальную электромиографию.

Терапевтическая тактика борьбы с синдромом хронической тазовой боли направлена на устранение причин проблемы. Если в ходе диагностических мероприятий выяснится, что причиной СХТБ является бактериальный простатит, то подбирается консервативная тактика, а при ДГПЖ может быть рекомендовано хирургическое лечение. Рассмотрим оба метода подробнее.

В первую очередь врач порекомендует скорректировать образ жизни. Если в ходе УЗИ выяснится, что простата увеличена в размере, уролог может посоветовать вести более активный образ жизни, но с одним партнером. Также поможет исключение из рациона продуктов, способных вызвать раздражение слизистых оболочек – кофе, чая, алкоголя и популярных газированных напитков. Под запретом окажутся специи и пряности, копченые блюда и консервация.

Для лечения бактериального простатита назначаются антибиотики. Их вид зависит от типа возбудителя, поэтому такие препараты врач назначает только после результатов лабораторных исследований.

Для снижения интенсивности синдрома хронической тазовой боли могут назначаться альфа-адреноблокаторы. Они снимают тонус мышц мочевого пузыря и уретры, тем самым уменьшают характер боли. Без назначения врача принимать средства этой группы нельзя – у определенных категорий мужчин они могут вызывать серьезные проблемы, вплоть до летального исхода.

Если врач выяснит, что мужчина имеет повышенную нервозность или часто пребывает в состоянии тревоги, тем самым усиливая СХТБ, могут быть назначены седативные средства. Другой вариант – применение Диазепама. Этот препарат снижает чувство тревоги и, одновременно, убирает спазм мышц тазового дна.

Читайте также:  Воспаление перианальная складка это

Роль массажа предстательной железы для борьбы с синдромом хронической тазовой боли в настоящее время подвергается сомнению. Урологи прошлого столетия рекомендовали по 2-3 курса в неделю, ныне же такая методика считается нецелесообразной. В некоторых случаях может помочь более активная половая жизнь, но и это исключение из правил. Для нормализации состояния мышц тазового дня может быть рекомендована миофасциальная терапия.

В ситуациях, когда СХТБ вызван простатитом, а консервативные методики лечения не дают положительного результата, врач может направить пациента на операцию по частичному или полному удалению предстательной железы – трансуретральную резекцию (ТУРП). Хирургическое вмешательство длится час, проводится через уретру, поэтому шрамов не остается.

Операция заканчивается установкой специального катетера, предназначенного для отвода скапливающейся мочи, а также для удаления формирующихся сгустков крови. Этот инструмент удаляется через 2 дня, но мужчина остается в отделении хирургии на срок до двух недель.

В некоторых случаях ТУРП не помогает справиться с СХТБ. Наоборот, мужчина может чувствовать усиление болей в области таза. Это будет связано с развивающейся эректильной дисфункцией или с энурезом. По этой причине ТУРП является крайней мерой и применяется, когда есть реальная угроза жизни пациента.

Хроническая воспалительная тазовая боль всегда развивается постепенно, поэтому есть шанс ее предотвратить. Рекомендации по силам каждому:

  1. Вести активный образ жизни.
  2. Регулярно совершать пешие прогулки или заменять их ездой на велосипеде.
  3. Избегать волнений, стрессов, бороться с тревогами.
  4. Вести регулярную половую жизнь.
  5. Избегать случайных интимных связей.

Соблюдение этих условий позволит, если не избежать появления синдрома хронической тазовой боли, то значительно отложить время его появления. Если же мужчина будет самостоятельно употреблять антибиотики или надеяться на народные методы – начнут развиваться осложнения и вылечить патологию будет практически невозможно.

источник

Синдром хронической тазовой боли у мужчин (СХТБ) может иметь вполне ясные причины, или быть идиопатическим, то есть иметь неустановленное происхождение. Часто пациенты не общаются за помощью, поскольку списывают болезненные ощущения на усталость и переутомление. Обращаться за медицинской помощью нужно как можно раньше, тогда удастся с минимальным ущербом для здоровья устранить неприятные проявления заболевания.

При идиопатическом СХТБ нет никаких органических повреждений костной, нервной, сосудистой, мышечной или других мягких тканей, которые давали бы болевые ощущения, следовательно, речь идет о психосоматическом заболевании. Пациентам с СХТБ, которые так и не смогли понять, чем вызвано их плохое самочувствие, для эффективного лечения потребуется помощь компетентного специалиста по психосоматике.

При диагностических обследованиях по поводу синдрома хронической тазовой боли у мужчин в большинстве случаев выясняется, что болезненные ощущения являются следствием:

  • инфекционных заболеваний, перешедших в хроническую форму;
  • повреждения бедренно-полового нерва;
  • новообразований в области простаты, прямой кишки, мочевого пузыря;
  • воспалительных и дегенеративных процессов в суставах и тазовых костях.

Во всех остальных случаях установить причину СХТБ не удается, однако, для облегчения состояния человека все еще возможно сделать очень многое. Синдром хронической тазовой боли по мкб 10 имеет код N94.

Нужно различать СХТБ и симптомы болезней, при которых присутствует боль в области промежности, ануса, мошонки, нижней части живота и спины. Хронические воспалительные процессы совершенно понятного происхождения могут давать выраженную боль, от которой человек страдает много месяцев и даже лет.

Какие соматические (телесные) заболевания могут вызывать болевые ощущения в аногенитальной зоне?

  • воспаление предстательной железы;
  • воспаление мочевого пузыря и уретры;
  • воспаление прямой кишки;
  • воспаление яичек и придатков.
  • повреждение нервов поясничного сплетения.

Чтобы предположить, чем вызваны болевые ощущения, нужно конкретизировать сопутствующие симптомы. Боль может иметь четкую локацию, например, пояснично-крестцовый отдел, и тогда в первую очередь нужно обратиться к ортопеду. Болезненность может возникать при мочеиспускании или после полового акта, и тогда нужно посетить уролога. Боль может быть жгучей и горячей, возникать после дефекации, в этом случае потребуется помощь проктолога. Для первичной консультации подойдет даже терапевт, который даст направление к узким специалистам.

Синдром тазовой боли у мужчин сигнализирует о том, что организму нужна срочная помощь. Разумные пациенты обращают внимание на такие сигналы, сразу же проявляют активность и быстро выздоравливают. Неразумные пациенты принимают обезболивающие годами, а затем очень удивляются, когда жизнь становится не только печальной, но и короткой. Своевременное обращение за помощью дает информацию о патологических процессах, которые протекают в органах таза.

Вовремя принять меры – это мужественно и мудро, а прятать голову в песок – опасно и недальновидно.

Урологические заболевания практически в полном составе дают такую симптоматику, как болевые ощущения в области таза. В урологии СХТБ разделяется по происхождению:

  1. Воспалительный СХТБ, тип А. При анализе секрета простаты наблюдается повышенное содержание лейкоцитов, что говорит о наличии иммунного ответа на инфекцию.
  2. Невоспалительный СХТБ, тип Б. В секрете предстательной железы нет никаких признаков иммунной активности, однако, пациент испытывает болевые ощущения.

Для полного обследования при невоспалительном СХТБ мало одних только урологических анализов. Если мазок из уретры, анализ секрета простаты, бактериологический посев и ПЦР не дают никакой полезной информации, нужно обследовать костную ткань, сосуды, нервы поясничного сплетения. СХТБ типа А встречается гораздо чаще, чем типа Б, что связано с большой распространенностью бактериальных и вирусных инфекций среди населения. Устранив хроническое заболевание, удается избавиться от болевых ощущений.

Лидер среди мужчин, каждый третий взрослый мужчина сталкивается хотя бы раз в жизни с этим недугом. Основные симптомы:

  • увеличение простаты;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • нарушение эрекции;
  • трудности с эякуляцией;
  • неприятные ощущения в уретре.

При острой форме – лихорадка и повышение температуры, при хронической может протекать без выраженных симптомов. Острая форма без лечения переходит в хроническую, а по мере прогрессирования заболевания появляется боль в простате, мошонке, в области около ануса. Боль при простатите может отдаваться в поясницу, разливаться внизу живота. Смещение болевых ощущений дают особенности иннервации каждого конкретного пациента.

Воспалительные процессы в уретре, мочевом пузыре, почках. Обычно инфекция распространяется из уретры, восходящим путем, последовательно захватывая все органы мочевой системы. Явные симптомы:

  • непреодолимое желание опорожнить мочевой пузырь;
  • жжение, боль и резь при мочеиспускании;
  • белесые или желтоватые выделения из уретры;
  • болевые ощущения в аногенитальной зоне, в половом члене.

Когда в воспалительный процесс вовлекаются почки, боль распространяется не только на область промежности, но и на всю нижнюю часть спины и живота. Острая форма заболеваний протекает с повышением температуры, состояние может быть настолько тяжелым, что требуется госпитализация.

Хроническая форма во время обострения вызывает сильное ухудшение состояния пострадавшего. Уретрит, цистит и пиелонефрит вызывают тянущую, ноющую, жгучую тазовую боль.

Воспаление яичек и придатков. Характерные признаки – боль при эякуляции и отечность мошонки, кровь в семенной жидкости. Эпидидимит вызывает болезненность не только в яичках, но также во всей горизонтальной плоскости их расположения. Острая форма сопровождается высокой температурой, хроническая имеет ремиссии и рецидивы. Без лечения заболевание может вызывать некроз яичек, отмирание тканей, бесплодие и импотенцию.

Боли в области таза у мужчин считаются хроническими, если пациент страдает от них не менее 3 месяцев. Этот срок говорит о том, что только запущенные урологические заболевания могут приводить к инфекционному СХТБ. Стандартные методы бактериологического исследования не всегда дают полную картину микрофлоры мочеполовой системы. Есть ряд микроорганизмов, которые могут не выявляться даже при ПЦР:

  • уреаплазма;
  • цитомегаловирус;
  • хламидия;
  • микоплазма;
  • некоторые анаэробные бактерии.

Воспалительный СХТБ может возникать без участия патогенных агентов, при выбросе стерильной мочи в протоки простатических желез. Это явление встречается редко и связано с анатомическими особенностями строения организма. Повышенное давление в простатическом отделе уретры при сильном и плохо скоординированном сокращении мышц промежности может приводить к воспалению простаты. Аутоиммунная реакция на секрет предстательной железы может вызывать простатит даже при отсутствии инфекции.

При попадании мочи и при аллергической реакции на выделения простаты показатели лейкоцитов в анализе секрета железы будут повышенными. Для анализов на воспалительные процессы может быть использован не только секрет простаты, но и моча, эякулят.

Если анализы дают понять, что причина СХТБ – это воспалительный процесс, подбираются адекватные меры лечения. Когда известны конкретные возбудители, достаточно просто подобрать антибиотики, действующие на аэробные или анаэробные бактерии. Перед назначением антибиотиков проверяется устойчивость данного конкретного штамма бактерий к препаратам. Только профессионально назначенное лечение дает результат, поэтому самостоятельно принимать антибиотики не следует.

Противовирусная терапия всегда включает в себя препараты для стимуляции собственного местного иммунитета. Возможно одновременно инфицирование и вирусными и бактериальными микроорганизмами, в этом случае требуются комплексные меры. При аутоимунных реакциях назначаются антигистаминные препараты. Благодаря достижениям современной медицины справиться с воспалительным СХТБ вполне реально, даже если лечение займет от 3 месяцев до полугода.

При невоспалительном СХТБ назначается уродинамическое исследование. Органические повреждения или патологии удается обнаружить далеко не всегда. Какие результаты обычно дает исследование при СХТБ?

  • повышенная чувствительности слизистой простатического отдела уретры;
  • сужение или увеличение в объеме шейки мочевого пузыря;
  • высокое давление внутри уретры;
  • миалгия тазового дна, высокий уровень мышечного напряжения, псевдодиссинергия;
  • высокое давление внутри простаты;
  • рефлюкс мочи в простатические протоки;
  • нарушение кровоснабжения тканей простаты на уровне мелких кровеносных сосудов;
  • затруднение венозного кровотока, сужение мелких венозных сосудов;
  • миофасциальный дискомфорт в области тазового дна.

Признаки могут присутствовать в полном объеме или частично. При проведении физикального обследования выявляется болезненность простаты, ануса, других триггерных точках таза, мошонки и полового члена. Как показывает сбор анамнеза, СХТБ тесно связано с психофизической нагрузкой.

В каких ситуациях обостряется болевой синдром?

  • при физическом переутомлении, недостаточном количестве сна и отдыха;
  • при психоэмоциональном перенапряжении, хроническом стрессе, в конфликтных ситуациях;
  • при переохлаждении, инфекционных заболеваниях, снижении иммунитета.

Не установлена точная взаимосвязь между невоспалительным СХТБ и этими факторами, но достоверно известно, что для облегчения симптомов хорошо подходит психосоматическая терапия. У абсолютного большинства пациентов с СХТБ можно обнаружить один или несколько из следующих состояний:

  • астоневротический синдром;
  • депрессивный синдром;
  • расстройство либидо;
  • неврозы;
  • нарушения сна, повышенный уровень тревожности, бессонница;
  • быстрая утомляемость, раздражительность.

В России есть очень мало компетентных специалистов по психосоматическим расстройствам, но по возможности следует обратиться именно к такому профессионалу. Психосоматическая терапия работает на стыке медицины и психологии и позволяет добиться прогресса при СХТБ неясного генеза. При грамотном применении психосоматической терапии удается добиться улучшить качество жизни пациента.

  • уменьшается частота обострения СХТБ;
  • улучшается эректильная функция, возвращается либидо;
  • снижается тревожность, нормализуется сон;
  • облегчается депрессивное состояние, астения, невротические расстройства.

Некоторые урологи настойчиво убеждены, что для СХТБ может быть только одна причина – и это инфекционные заболевания. Однако, клиническая практика подтверждает, что есть пациенты, у которых не обнаруживается воспалительного процесса даже при самом тщательном исследовании. Именно для таких пациентов полезно рассматривать заболевание, как системное психосоматическое расстройство.

Хроническая тазовая боль у мужчин оказывает сильное отрицательное влияние на качество жизни пациента. В результате периодических обострений СХТБ страдает не только профессиональная деятельность, но и интимная сфера человека. Использовать обезболивающие средства при СХТБ можно по назначению лечащего врача не на постоянной основе. Следует предпринять все возможное для того, чтобы выяснить причину заболевания, только тогда возможно назначение эффективного лечения.

источник

Наличие боли в какой-либо зоне тела всегда свидетельствует о протекающем патологическом процессе. У некоторых мужчин подобные ощущении могут локализоваться в области тазобедренного сустава, отдавать в промежность, поясницу, лобок и головку полового члена.


Если при обследовании не удается выявить провоцирующих причин – врач может поставить диагноз «синдром хронической тазовой боли», сокращенно СХТБ. Рассмотрим, почему он развивается, какими дополнительными симптомами сопровождается и чем лечится в современных условиях.

В медицине под СХТБ понимают сильную боль в области тазовых костей и прилегающих тканей, которая длится дольше трех месяцев и выражена ярко. Заболевание чаще встречается у женщин, но и среди мужчин нередки случаи его выявления. Причинами такой проблемы могут стать:

  • патологические процессы в мочеполовой системе, чаще – хронический простатит;
  • повреждения нервных волокон в области таза;
  • патологии в мышцах или костях;
  • некоторые расстройства психики и стрессы;
  • синдром раздраженного кишечника и ряд заболеваний в области ЖКТ.

Чаще всего синдром хронической тазовой боли является следствием воспалительного или не воспалительного процесса в предстательной железе. Если этот орган увеличится в объеме – могут быть задеты нервные волокна, расположенные в области таза. Отсюда и боли, возникающие в промежности, тазобедренном суставе (ТБС), гениталиях. Если причина в простате – дополнительно мужчина будет жаловаться на трудности с мочеиспусканием, болью в члене во время секса, а в эякуляте может быть заметна кровь.

В некоторых случаях хроническую боль вызывают поражения нервов. Они могут возникнуть вследствие травмы, хирургического вмешательства и ряда других нейропатий. Характер боли при таком нарушении обширен, она может проявляться как в состоянии покоя (в положении «сидя» или «лежа»), так и при незначительных физических нагрузках. У мужчин подобные проблемы могут возникнуть во время ходьбы, занятия сексом или во время мочеиспускания.

Еще одна частая причина СХТБ – синдром раздраженного кишечника. При этой патологии нарушаются функции пищеварения без видимых причин, появляется избыточное газообразование, боли в животе, тошнота и другие проблемы. СРК может возникнуть после операции на желудке и осложняется, в том числе, синдромом хронического тазовой боли. Для такого поражения характерно усиление симптомов после принятия пищи, частые запоры или поносы, боли в левой половине живота.

Читайте также:  Воспаление оболочки лобной решетчатой носовых пазух

СХТБ может являться следствием патологии в мочевыводящей системе. Например, синдром сигнализирует о цистите или раке мочевого пузыря, а также о нарушении проходимости уретры. Яркими признаками таких проблем являются:

  • боли, возникающие спустя час и более после мочеиспускания;
  • энурез;
  • острая задержка мочи.

Многие мужчины могут жаловаться на возникновения болей в члене во время секса, снижение влечения к партнерше, спонтанные и болезненные ночные эрекции.

У мужчин, ведущих активный образ жизни или занимающихся спортом, синдром хронической тазовой боли может возникнуть по причине повреждения мышц или костного аппарата. Также причиной может быть остит лобковой кости. В этом случае боль будет усиливаться при подъеме по лестнице, приседаниях, любых других упражнениях.

Характер боли в такой ситуации будет зависеть от самого мужчины: кто-то имеет одну жалобу, а кто-то обращается к врачу со множеством симптомов. Поэтому определить СХТБ по одним только симптомам невозможно.

В российских клиниках СХТБ диагностируют в случаях, когда боли имеются более полугода, а воспалительного процесса в организме нет. Поэтому диагностика направлена на исключение заболеваний, которые могут кончиться летальным исходом, включая рак простаты или мочевого пузыря. Для этих целей применяют инструментальные и лабораторные методы, которые выбираются конкретно для каждого случая.

Из аппаратных методов могут быть применены:

  1. Урофлоуметрия. С помощью методики можно измерить скорость оттока мочи и понять, в каком состоянии просвет уретры.
  2. ТРУЗИ простаты – при наличии симптомов, которые могут быть при простатите.
  3. КТ или МРТ простаты – если ТРУЗИ не дает четкой картины происходящих в органе процессы.
  4. Рентгенография.
  5. Цитоскопия – для определения состояния мочевого пузыря.

Важное значение имеют лабораторные методы. Так, по результатам бактериологического исследования мочи можно установить, имеется ли в мочеполовой системе возбудитель, к каком типу он относится. Подобные сведения дает и анализ секрета простаты. Если в лаборатории обнаружат патогенную микрофлору – это станет поводом для подозрения бактериального простатита.

Для исключения карциномы предстательной железы мужчину могут направить на сдачу крови для определения уровня ПСА. Это специфический антиген-белок, который неизменно повышается, если есть опухоли доброкачественного или злокачественного характера, а также при ряде патологий в простате. Значение будет выше нормы и в случае с абактериальным простатитом.

Сложно сказать, как именно будут обследовать мужчину. Если что-то из указанного в статье не применяется – это не повод подозревать врача в некомпетентности. Перечень диагностических мероприятий определяется индивидуальными особенностями больного и уровнем оснащении клиники.

СХТБ не является самостоятельным заболеванием, потому терапия должна быть направлена на устранение первопричины. Применение обезболивающих препаратов в качестве монотерапии необоснованно – боль уйдет лишь на время, затем возобновится.

Прием антибиотиков оправдан лишь в случаях, когда в секрете простаты или в моче обнаружены бактерии. Известно несколько групп этих препаратов, выбор будет зависеть от возбудителя, который вызвал патологический процесс. Врач может назначить:

Способ применения, дозировка и продолжительность курса всегда отличаются и зависят от многих факторов. Самостоятельное лечение антибиотиками недопустимо – микроорганизмы могут выработать устойчивость к действующему веществу, а токсичные продукты распада вызовут разрушения в тканях печени и почек и увеличат нагрузку на сердце.

В некоторых случаях назначаются альфа-адреноблокаторы, действие которых направлено на нормализацию процесса мочеиспускания. Не остается в стороне и симптоматическое лечение, мужчине могут быть рекомендованы спазмолитики, антидепрессанты, обезболивающие, жаропонижающие средства – в зависимости от конкретных жалоб.

Для поддержки иммунной системы назначаются витаминно-минеральные комплексы и иммуномодуляторы.

В середине прошлого века урологам предписывалось лечить синдром хронической тазовой боли массажем простаты. В настоящее время стандарты оказания помощи при этой патологии изменились и ректальное воздействие на предстательную железу в терапевтических целях признано нецелесообразным. Исключением являются случаи застойного простатита, при котором может развиться такое осложнение, как СХТБ.

Более широко массаж простаты применяют для получения секрета – жидкости, выделяемой железой. Его направляют на лабораторное исследование для определения типа возбудителя и подбора оптимального варианта антибиотиков. Массаж делает врач пальцем, вводя его мужчине в прямую кишку на 5-7 см и массируя с небольшим нажимом простату.

Без предварительной диагностики делать массаж простаты самому запрещено. Это же касается наружного способа, в том числе и с применением специальных массажеров.

Операция является крайней мерой, которая необходима при состояниях, угрожающих жизни мужчины и в случаях, когда консервативные методы не помогают. При синдроме хронической тазовой боли показанием к операции может быть аденома простаты. Для устранения боли проводят трансуретральную резекцию ТУРП.

Операцию делают под общим наркозом с помощью специального эндоскопического оборудования, которое вводят в мочеиспускательный канал. Врач получает хороший обзор операционного поля, потому может работать с максимальной точностью. Пораженные ткани простаты иссекаются, их частицы выводятся за пределы капсулы с помощью специального катетера, который уберут лишь спустя несколько дней после операции.

ТУРП не всегда дает положительный результат и может спровоцировать другие проблемы, например, эректильную дисфункцию.

Важное значение имеет то, какой образ жизни ведет мужчина. Вредные привычки, особенности интимных взаимоотношений, рацион питания могут спровоцировать заболевания, которые проявляются синдромом хронической тазовой боли. Поэтому врач разрабатывает особые рекомендации, которых нужно придерживаться.

От того, как питается больной мужчина, зависит его самочувствие – некоторые продукты раздражают слизистую кишечника, усиливают его моторику, вызывают характерные боли.

Чтобы снизить негативное воздействие из рациона рекомендуется исключить:

  • любую копченую и жареную пищу;
  • алкоголь, включая пиво;
  • специи и пряности в большом количестве;
  • острую зелень;
  • жирную мясо и рыбу;
  • полуфабрикат и фаст-фуд;
  • сильносоленые блюда.

Идеально, если питание будет дробным, а блюда приготовлены на пару или в духовке. Важно соблюдать и питьевой режим – в день мужчина должен выпивать до 2,5 л воды.

Мужчине с синдромом хронической тазовой боли рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе, совершать непродолжительные пешие прогулки, изучить упражнения лечебной физкультуры и делать их. Важно избегать случайных интимных связей, сохранять верность одному партнеру. Любые методики продления полового акта могут спровоцировать обострение заболеваний в мочеполовой системе.

Если поставлен диагноз СХТБ – придется отказаться от курения. Установлено, что никотин влияет и на кровеносную систему, и на функции ЦНС, стимулируя и разрушая ее.

Синдром хронической тазовой боли трудно поддается лечению. В некоторых случаях врачи вообще не могут выяснить причину проблемы. Им приходится действовать практически наугад, подбирая препараты и отслеживая их эффективность лабораторными и инструментальными методами.

Надеяться на народные методы в этом случае не приходится, в лучшем случае настои и отвары помогут незначительно и ненадолго убрать боль, затем она возобновится. Поэтому, если неприятные ощущения длятся больше трёх месяцев, нужно обратиться к урологу или хирургу.

источник

В этой статье мы рассмотрим такое проявление хронического простатита как синдром хронической тазовой боли у мужчин. Отдельно уделим внимание диагностике и лечению этого состояния, так как они весьма затруднены и не всегда выполняются в требующемся размере.

Одна из самых актуальных проблем урологической практики – хронический простатит. По статистике, с этим распространенным недугом сталкиваются от 5 до 16 % мужского населения. Такой высокий уровень заболеваемости частично можно объяснить тем, что диагноз «хронический простатит» стал своего рода «корзиной» для невыясненных до конца патологических состояний. Этот подтверждается статистикой по формам заболевания. В подавляющем большинстве случаев диагностируется хронический абактериальный простатит (ХАП), который проявляется синдромом хронической тазовой боли (СХТБ). Согласно классификации, принятой Институтом здоровья США, это заболевание относят к 3-й категории простатита подгруппы А с повышенным уровнем лейкоцитов в секрете предстательной железы (ПЖ).

Общепринятая классификация видов простатита была представлена еще в 70-х годах прошлого столетия G. Drach и соавторами. Она предусматривает разделение этого мужского заболевания на четыре категории:

• абактериальная хроническая форма простатита (СХТБ или простатодиния — синдромом невоспалительной хронической тазовой боли);

• бессимптомный воспалительный простатит.

В 90-х годах специалисты Института здоровья дали такое определение СХТБ: «состояние, при котором возникают болевые ощущения, проблемы с мочеиспусканием и нарушения половой функции мужчины». Через какое-то время это определение, а также наличие/отсутствие в моче и секрете ПЖ патогенных бактерий были положены в основу научной классификации простатита.
Хотя простатит и является одной из самых распространенных болезней простаты, первые научные исследования по его распространенности среди населения начали проводиться лишь в 90-х годах. В научной литературе можно встретить такую статистику:

— количество случаев заболевания – до 3,8 на 1000 мужчин в год;

— распространенность – от 4 до 14 %.

Причем заболеваемость СХТБ никак не связана с демографическими характеристиками и возрастом. Эта патология получила гораздо большее распространение, чем бактериальный простатит – она поражает мужчин в 8 раз чаще. А простатит, обусловленный бактериальной инфекцией, встречается всего в 10 % случаев. Качество жизни у мужчин, страдающих простатитом, существенно ухудшается. А это значит, что заболевание представляет собой серьезную проблему, которую нельзя недооценивать.

Этиология синдрома хронической тазовой боли пока еще до конца не изучена. Многие специалисты считают, что чаще всего хронический простатит бывает связан с инфекционными процессами в нижних мочевых путях. Однако есть и другая теория, согласно которой хронический простатит связан с аутоиммунными процессами. Также существует мнение о том, что при простатите воспаление предстательной железы носит химический характер и обусловлено рефлюксом мочи. Но не одно из этих предположений на сегодняшний день не может быть полностью подтверждено, поэтому современная медицина относится к хроническому простатиту, как к болезни, вызываемой разными причинами.

В некоторых случаях связь простатита с влиянием патогенных бактерий бывает очевидной. Такие формы простатита относят к бактериальным (острый или хронический). Что же касается СХТБ, то здесь влияние бактерий пока не подтверждено. Лабораторные исследования позволяют выявить такие микроорганизмы в простате пациентов с СХТБ: из грамотрицательных бактерий – энтерококк, кишечная палочка, из грамположительных – стафилококк. В некоторых случаях обнаруживается присутствие коринобактерий, микоплазмы и хламидий.

Характер протекания воспалительного процесса, как известно, связан с особенностями иммунитета. Некоторые специалисты, занимающиеся изучением СХБТ, выяснили, что у ряда пациентов Т-клетки слишком сильно реагируют на спермальную плазму. А это может говорить о том, что СХБТ связан с действием аутоиммунных факторов.

В случае нарушения иммунного ответа в организме вырабатываются цитокины – вещества, принимающие участие в развитии воспалительного процесса при СХБТ. А у пациентов этой группы в крови определяются следующие цитокины: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Это говорит о том, что в предстательной железе, а также в семенных протоках, имеется выраженное воспаление.

Также изучалась связь хронического простатита и интрапростатического рефлюкса. Опыты с экспериментальными моделями рефлюкса животных и человека дают результаты, подтверждающие возможную связь повышения внутриуретрального давления в процессе мочеиспускания и рефлюкса мочи в протоки ПЖ с развитием симптоматики простатита.

Изучив состав мочи и секрета предстательной железы пациентов, медики сделали вывод, что из-за рефлюкса при мочеиспускании протоки простаты подвергаются химическому раздражению и воспаляются. При хроническом воспалительном процессе начинается высвобождение некоторых медиаторов. Один из них – фактор роста нервной ткани. В результате увеличивается количество С-волокон. Эти нервные окончания подвергаются постоянной стимуляции, и мужчина страдает от болевого синдрома. Этот механизм был показан медиками на примере патологических процессов, развивающихся в тканях мочевого пузыря пациентов, имеющих цистит. (Интерстициальный цистит имеет болевую симптоматику, похожую на ощущения при хронических формах простатита).

Другие исследования в этой области показали, что в конкрементах ПЖ присутствуют компоненты мочи, которая при мочеиспускании проникала в протоки. Если происходит обструкция протока конкрементом, внутрипротоковое давление существенно повышается. По этой причине эпителий простаты подвергается постоянному механическому воздействию, и в нем развивается воспалительный процесс. Иногда раздражение эпителия вызывается непосредственно конкрементом.

В некоторых случаях СХБТ может быть связан с миалгией, которая возникает из-за напряжения мышечных тканей тазового дна, находящихся в спастическом состоянии. У пациентов этой категории болевой синдром дает о себе знать, когда они сидят или занимаются физической деятельностью – именно в это время и происходит спазм. В этом случае ректальное пальцевое обследование позволяет отметить спазмы наружного сфинктера, а в паропростатической области возникают болевые ощущения.

Другими причинами, лежащими в основе СХТБ, могут быть: повреждения межпозвоночных дисков, ущемленный пудендальный нерв, новообразование в спинном мозге или органах малого таза, лобковый остеит.

В последние годы растет число специалистов, поддерживающих теорию о том, что СХБТ – одно из проявлений состояния, которое можно определить как «функциональный соматический синдром». Это состояние также проявляется постоянными головными болями, фибромиалгией, раздраженным кишечником, ревматологической и дерматологической симптоматикой.

Нельзя недооценивать и роль такого важного отрицательного фактора, как стресс. В работе A. Mehik и соавторов утверждается, что у пациентов с СХТБ гораздо чаще регистрируются признаки стресса, чем у здоровых мужчин из контрольной группы. Так, 43% пациентов жаловались на нарушения половой функции, а у 17% мужчин с СХБТ наблюдалась канцерофобия. Ипохондрические расстройства, депрессивное состояние, истерия довольно часто имеют место при СХТБ.

Главный признак СХТБ – навязчивое чувство боли или дискомфорта в промежности и малом тазу. У некоторых пациентов боль отдает в живот, нижнюю часть спины или в область наружных половых органов. Очень распространенное явление – болевые ощущения, сопровождающие эякуляцию. Второй по распространенности симптом – проблемы с мочеиспусканием. Они наблюдаются примерно у 50% мужчин с СХТБ. Также у пациентов нередко встречаются нарушения половой сферы (эректильная дисфункция) и расстройства психоэмоционального характера. Подобная симптоматика самым отрицательным образом влияет на качество жизни мужчины. По показателям качества жизни СХТБ вполне сопоставим с такими серьезными состояниями, как болезнь Крона, ишемическая болезнь или инфаркт миокарда.

Читайте также:  Воспаление век глаз у кошек

Патогенетическая основа тазовой боли лежит в основе продолжительного напряжения мышц тазового дна и/или внутренней поверхности бедер, что ведет за собой описанную симптоматику. Повышение тонуса любых мышц тазового дна и близлежащих к ним может приводить к иррадиации тазовой боли в прямую кишку, мочевой пузырь, головку полового члена.

Симптоматику, связанную хроническим простатитом, принято оценивать по шкале NIH-CPSI. Она подразумевает девять вопросов, которые охватывают все стороны СХТБ (такие как боль, дискомфорт, затруднения в мочеиспускании, проблемы в сексуальной жизни). Информативность этого метода неоднократно подтверждалась медицинской практикой и научными исследованиями (клиническими и эпидемиологическими). На данный момент шкалу перевели на некоторые иностранные языка и с успехом применяют в диагностических целях.

Поставить достоверный диагноз СХТБ можно лишь методом исключения. Поэтому диагностические мероприятия направлены на выявление/исключение других болезней, вызывающих подобные ощущения боли и дискомфорта. Прежде всего, речь идет о проблемах с кишечником, патологиях нервной системы, явных заболеваниях мочеполовой сферы.

Клиническое исследование заключается в анализе жалоб пациента и внимательном изучении анамнеза. Особое значение здесь имеют данные об инфекциях передающихся половым путем, и о воспалительных заболеваниях мочевых путей. Кроме того, необходимо принимать во внимание наличие сопутствующих болезней, которые могут отразиться на развитии СХТБ (например, сахарный диабет или изменения в иммунном статусе).

При клиническом обследовании необходимо осмотреть наружные половые органы мужчины и провести их пальпацию. Таким же способом обследуют нижнюю часть живота, промежность и область паха, выполняют пальцевое ректальное обследование.

Для получения точной информации о состоянии предстательной железы выполняют УЗИ (трансректально). Специфических признаков СХТБ, конечно, не существует, но можно обнаружить конкременты и кальцинаты. А допплеровское исследование показывает активизацию кровотока.

Общепринятым в диагностике СХТБ на данный момент является четырехстаканный тест, разработанный в 1968 году Е. Meares, Т. Stamey. Он предполагает анализ четырех образцов: первой (отражает состояние мочеиспускательного канала) и средней (позволяет диагностировать первичный или вторичный цистит) порций мочи, секрета простаты или третья порция мочи полученная после массажа простаты (обнаружение уропатогенных бактерий) и диагностика послемассажной мочи с выделением непатогенных бактерий (при присутствие более 10 лейкоцитов в секрете простаты или моче означает присутствие воспалительного синдрома хронической тазовой боли). С помощью этого исследования определяют, к какой категории относится простатит (согласно классификации Национального института здоровья США), а также выявляют уретрит. На этот тест специалисты ссылаются довольно часто, хотя он является трудоемким, а его достоверность не была исследована.

Для пациентов, не страдающих уретритом, в 1997 году был разработан менее сложный тест (автор — J. C. Nickel). Он предполагает анализ лишь двух порций мочи – домассажной и послемассажной. Если существенная бактериурия наблюдается в домассажной порции, можно подозревать острый бактериальный простатит или инфекционный процесс в мочевых путях. Если же бактериурия преобладает в послемассажной моче, скорее всего, имеет место хронический бактериальный простатит. Лейкоцитоз без присутствия бактерий в постмассажной порции говорит о СХТБ воспалительного характера (категория III-A). Если же в моче не определяются ни бактерии, ни лейкоциты, то речь идет о невоспалительной форме СХТБ (категория III-Б). Тест обладает чувствительностью 91 %, поэтому он показан как тест первой лини при скрининговом исследовании.

Пациентом с диагнозом СХТБ рекомендовано исследование на уровень ПСА (простатоспецифический антиген). Чаще всего у таких больных этот показатель в норме, однако в некоторых случаях регистрируется повышение. Это является свидетельством воспалительных явлений в предстательной железе. В этом случае проводят антибактериальную терапию и затем повторяют тест на ПСА. Если его уровень по-прежнему повышен, врач может принять решение о необходимости биопсии простаты.

Современная методика ПЦР основана на выявлении нуклеиновых кислот. Для этого анализа не требуется присутствия жизнеспособного микроба, поскольку с его помощью выделяются останки мертвых вирусов и бактерий. Причем для анализа подходит любой материал, взятый у пациента. Метод можно использовать даже после курса антибактериальной терапии. Недостаток этого способа диагностики заключается в том, что из-за высокой чувствительности при нарушении правил выполнения анализа возможен ложноположительный результат.

СХТБ относится к состояниям, при которых возможно наступление плацебо-эффекта (проявления болезни уменьшаются примерно на 30 %). Иногда один только факт врачебного наблюдения без назначения специальной терапии помогает улучшить ситуацию.

Естественно, что при бактериальном простатите наиболее действенным методом является терапия антибиотиками. Пациентам этой категории назначают курс препаратов группы фторхинолонов (таких как офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин). Такие средства обладают широким спектром действия, хорошо накапливаются в тканях предстательной железы и в ее секрете. Эффективность этих антибиотиков при бактериальном простатите неоднократно подтверждалась сравнительными исследованиями.

А вот польза антибиотиков при СХТБ нередко подвергается сомнению. Некоторые авторы утверждают, что положительных результатов с помощью антибактериальной терапии удается добиться примерно у 50% пациентов. Отмечается явная корреляция положительных данных анализа ПЦР секрета предстательной железы и результатов курса лечения антибиотиками. Но при этом все-таки непонятно, есть ли взаимосвязь между результатами бактериологических анализов, уровнем лейкоцитов, присутствием в секрете антител и результатом антибактериальной терапии. Антибиотики, относящиеся к группе фторхинолонов, имеют модулирующий эффект на медиаторы воспаления. А исследования с крысами подтвердили, что они эффективно обезболивают и снимают воспаление. Принимая во внимание описанные выше факты, пациентам с впервые диагностированным СХТБ целесообразно назначать курс лечения антибиотиками (в течение нескольких недель).

Терапия ципрофлоксацином (500 мг дважды раза в день на протяжении четырех недель) имела положительный эффект в 17% случаев. Но, к сожалению, этот эффект оказался непродолжительным. У большинства пациентов через несколько месяцев (в среднем через 5) отмечался рецидив симптоматики, связанной с СХТБ. Повторный курс антибиотиков уже не имел положительного результата. Поэтому можно предполагать, что первоначальный успех в лечении этих пациентов был обусловлен эффектом плацебо.

Назначая пациентам с СХТБ терапию альфа-блокаторами, медики исходят из предположения о внутрипростатическом рефлюксе при мочеиспускании. Кроме того, эти вещества способны расслаблять гладкие миоциты, снижая таким образом давление в тканях ПЖ, благодаря чему значительно улучшается кровоток.

Применение альфа1-адреноблокаторов (таких как доксазозин, альфузозин, теразозин, тамсулозин) было описано в работах нескольких авторов. По их наблюдениям курс терапии, длящийся менее полугода, не дает долгосрочных результатов, и симптомы СХТБ часто рецидивируют. Если же курс продлить до 8 месяцев и больше, то происходит изменение экспрессии альфа1А-адренорецепторов (или понижается их активность, или растет активность конкурентных рецепторов). Когда же препарат отменяется, изменившийся рецептор сохраняет свойства альфа1-адренергической блокады. Однако это лечение не всегда показывает хорошие результаты. Так оно является малоэффективным для больных старшей возрастной категории, часто имеющих доброкачественную гиперплазию простаты (ДГП). К тому же воспалительный процесс в простате у них обычно более выражен. Но в целом альфа-блокаторы считаются действенным методом терапии пациентов с диагнозом СХТБ.

Что касается уроселективного альфа-блокатора омника, то его эффективность достигает 53 % (при шестимесячном курсе по 0,4 мг в сутки). Причем исследования подтвердили его примерно одинаковую эффективность при разных категориях СХТБ.

Применяются при СХТБ и нестероидные противовоспалительные средства. Результат достигается благодаря тому, что они способны оказывать ингибирующие воздействие на образование простагландинов. Хотя практика применения подобных препаратов получила широкое распространение, данных, доказывающих их эффектность, совсем немного. Решение о назначении пациенту НПВС принимается в индивидуальном порядке.

Также при терапии СХТБ может использоваться ингибитор 5альфа-редуктазы финастерид, принцип действия которого основан на уменьшении инфравезикальной обструкции внутрипростатического рефлюкса в результате уменьшения ПЖ. К тому же происходит понижение давления в тканях железы, благодаря чему активизируется микроциркуляция. Данные плацебо-контролируемых исследований по этому препарату таковы: в группе пациентов, принимающих финастерид, уменьшение проявлений СХТБ равнялось 33%; тогда как в группе плацебо этот показатель составил 16%.

Медицинская литература содержит информацию и о других медикаментозных способах терапии при СХТБ. На практике использовались такие лекарства как биофлавоноиды, пентосан полисульфат, аллопуринол, фитопрепараты. Все они дают определенный результат, однако объективные данные получены не были, поскольку исследования с участием контрольных групп не проводились.

Наряду с медикаментозной терапией существуют и другие методы лечения пациентов, страдающих СХТБ. Так, сегодня широко применяются физиотерапевтические способы. Одной из самых эффективных процедур считается гипертермия ПЖ. Чаще всего для температурного воздействия на простату прибегают к технологии микроволновой терапии. Такие процедуры могут выполняться трансректально или трансуретрально. Для определения эффективности трансректальной термотерапии проводились неоднократные плацебо-контролируемые исследования. При этом использовались разные аппараты: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Эффективность метода оказалась на уровне 55-75 %. В то время как эффект от плацебо колебался в пределах 10 – 52%.

В некоторых случаях для лечения СХТБ применяются инвазивные и довольно сложные методы. К ним относятся баллонная лазерная гипертермия и игольчатая абляция. Обе процедуры выполняются трансуретрально. В чем заключается механизм температурного воздействия при СХТБ, до конца выяснено не было. В работах A. Zlotta, 1997 год, описывалась блокада альфа-рецепторов, а также разрушение ноцицептивных С-волокон после процедуры игольчатой абляции. Два неконтролируемых исследования показали хороший эффект от этой процедуры у пациентов с СХТБ. Однако после плацебо-контролируемого исследования выяснилось, что существенных различий в результатах группы абляции и плацебо-группы нет. Наряду с вышеупомянутым воздействием процедура оказывает бактериостатический и антиконгестивный эффект. Кроме того, она способна активировать клеточное звено иммунитета.

Традиционно, самым эффективным способом физиотерапевтического воздействия при хронических простатитах считается массаж предстательной железы. Тем не менее, результативность методики до сих пор не подтверждена объективными данными. Проводились исследования комбинированной методики (массаж ПЖ в сочетании с курсом антибиотиков). Такая терапия оказалось результативной. Однако нужно отметить, что большинство пациентов (около 2/3) имели бактериальную форму простатита, а при оценивании симптоматики не применялись достоверные методы. А это значит, что эффективность массажного воздействия при СХТБ так и не была доказана. И все же результаты исследования, в котором приняли участие 43 пациента, дают основания сделать вывод о позитивном эффекте дренирования ПЖ путем систематической эякуляции.

Отдельные исследователи описывают уменьшение симптоматики, связанной с СХТБ, при использовании биологической обратной связи и после выполнения специальных физических упражнений для расслабления мышц (эти упражнения рекомендованы пациентам с дисфункциональным мочеиспусканием и спазмированными мышцами тазового дна).

В ряде исследований отмечается, что состояние пациентов с СХТБ улучшается в результате таких процедур, как тибиальная нейромодуляция и сакральная нервная стимуляция. Результативность данных способов варьируется в пределах 21-75 %. Но при этом нужно отметить, что достоверных сведений о преимуществах этих терапевтических методик по сравнению с плацебо пока представлено не было.

В литературных источниках описывается проведенное исследование в использовании тибиальной нейромодуляции для лечения пациентов, которым не помогала лекарственная терапия. В исследовании принял участи 21 мужчина, каждому из которых провели 12 процедур (по полчаса раз в неделю). Субъективно 71% пациентов отметили улучшение. Объективное улучшение (снижение общего бала по шкале NIH-CPSI) отмечено у 57% мужчин. Кроме того, у этих пациентов увеличилась цистометрическая емкость мочевого пузыря, и вырос объем жидкости, необходимый для появления чувства его наполненности. Также у них понизилось детрузорное давление и выросли показатели скорости мочеиспускания. У трех пациентов исчезла симптоматика, характерная для мочеиспускания обструктивного типа, а у пятерых больных больше не наблюдались проявления дисфункционального мочеиспускания. Лечение пациентов с разными видами СХТБ методом тибиальной нейромодуляции имело одинаковые результаты, что является свидетельством в пользу единой природы этого синдрома.

Оперативные методики для лечения хронических тазовых болей используются нечасто. К хирургическому вмешательству прибегают лишь в некоторых случаях, например, когда имеется инфравезикальная обструкция.

В научной литературе описаны результаты лечения 34 пациентов с диагнозом хронической тазовой боли, состояние которых не улучшилось после курса альфа1-адреноблокаторов. Дальнейшая диагностика (видеоуродинамическое исследование) показала наличие обструктивных процессов, локализованных в шейке мочевого пузыря (31 пациент). Больным этой группы выполнили ограниченную эндоскопическую трансуретральную инцизию ПЖ. У 30 прооперированных проявления СХТБ значительно уменьшились. Причем полученный положительный результат сохранялся при дальнейшем наблюдении на протяжении двух лет.

Итак, синдром хронической тазовой боли относится к часто встречающимся, но при этом мало изученным и трудноизлечимым заболеваниям. Эффективная терапия при этом состоянии возможна лишь при условии достоверной диагностики. Однако при постановке диагноза у врачей нередко возникают затруднения. Это связано с отсутствием четких представлений об этиологии этого синдрома и с противоречивостью сведений о диагностических критериях. Проблема усугубляется тем, что до сих пор не существует единого общепринятого подхода к определению наиболее подходящего способа терапии. Методов лечения хронической тазовой боли в последние десятилетия было разработано довольно много, но, к сожалению, их невозможно объективно оценить из-за отсутствия стандартизированной методики оценивания полученных результатов.

Хронический характер заболевания, ухудшение качества жизни больного и затруднения при диагностике и лечении нередко становятся причиной возникновения у мужчин выраженных неврозов. То есть, научные исследования, направленные на решение проблемы СХТБ, имеют не только медицинскую, но и социальную значимость.

источник