Меню Рубрики

Чем лечить хронические воспаления эндометриоз

Многие аномалии половой системы часто не имеют симптоматики на легких стадиях, и сложны в диагностике на осмотре у гинеколога. Среди таких заболеваний врачи выделяют эндометриоз хронический. Постараемся рассказать о том, что из себя представляет эта патология, каковы ее причины и симптомы, насколько опасен эндометриоз для зачатия.

Эндометриоз — патология развития эндометрия, при которой клетки маточной ткани разрастаются в близлежащих полостях, препятствуя нормальному функционированию половой системы.

Исследователи не выяснили причины возникновения, но по многочисленным теориям, появление заболевания связано с повышением гормонов и месячными выделениями. Различают несколько видов патологии:

  1. Генитальный — маточная ткань врастает в миометрий, увеличиваются размер органа. К этому виду относится патология яичников и тазовой брюшины. При генитальной форме нередко диагностируют миому матки, так как эти виды патологии имеют похожий механизм развития.
  2. Наружный или как его еще называют экстрагенитальный, представляет собой разрастание маточной ткани в области малого таза, как правило в пупке и кишечнике.

По типу разрастания разделяют:

  1. Диффузный характеризуется отсутствием центров разрастания, клетки распространяются равномерно.
  2. Узловатый наоборот отличается наличием множества узлов, состоящих из эпителиальных клеток.

.gif» />Практикующие врачи и ученые разграничивают 4 стадии заболевания, исходя из степени разрастания и глубины поражения:

  • I Степень — небольшое количество поверхностных очагов, определяется при гистологическом исследовании;
  • II Степень — углубленные разрастания, не выходящие за рамки маточной оболочки;
  • III Степень — много глубоких очагов, маленькие эндометриоидные кисты 1-го либо 2-х яичников, тонкие спайки серозной оболочки, очаги заболевания появляются за пределами матки
  • IV Степень — множество глубоких очагов, крупные двусторонние эндометриоидные кисты придатков, сращение тканей и органов, прорастание влагалища либо прямой кишки.

Согласно теории ретроградной менструации причины эндометриоза кроются в имплантации клеток отслоившихся кусочков эндометрия к другим тканям. Когда клетки попадают в близлежащие органы, происходит их прижигание, они начинают готовиться к имплантации эмбриона — разрастаются. В нормальном состоянии отслоившийся эндометрий выходит полностью.

Ретроградные менструации могут иметь опасные последствия для здоровья женщины, так как сопровождаются воспалениями, что приводит к обострениям, которые достаточно сложно лечить. Среди причин, который влияют на появление патологии выделяют:

  • дисбаланс гормонов;
  • недолеченный эндометриоз;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • появление послеоперационного рубца вследствие выскабливания, хирургического вмешательства;
  • эрозия шейки матки;
  • инфекционные процессы в шейке матки;
  • аномалии половых органов;
  • наследственность.

Спровоцировать начало заболевания при наличии таких факторов может сильный стресс, плохой образ жизни или лишний вес.

Иногда эндометриоз может перерасти в рак, в зависимости от того, имеется ли киста или другое новообразование в яичнике.

Согласно статистике, здоровые женщины в 4-5 раз менее подвержены онкологии яичников, по сравнению с больными эндометриозом.

Главным симптомом заболевания является наличие болевых ощущений. Это могут быть как боли в пояснице, нижней части живота, так и в кишечнике, в зависимости от локализации узлов.

Нередко бывает так, что при патологии во время месячных болит спина или поясница. Боли могут иметь самый разнообразный характер.

.gif» />Наличие эндометриоза можно заподозрить в зависимости от того, как проходят месячные. Практически во всех случаях патологии в период менструации появляются сильные боли в животе, которые иногда могут отдавать в кишечник.

Зачастую, если заболевание вызвано нарушениями гормонального фона, может сбиться цикл менструаций, сами месячные зачастую обильные или скудные. После окончания менструации нередко наблюдаются мажущие коричневые выделения.

Кровотечение при эндометриозе с имеющейся кистой достаточно часто сопровождается сильными болевыми ощущениями из-за роста кровяного давления в кисте. Еще одним фактором, который говорит о наличии патологии является повышенная температура в период менструации.

В зависимости от степени заболевания, достаточно часто в репродуктивном возрасте может наблюдаться бесплодие. Также, часто женщины отмечают болевые ощущения во время занятия сексом.

Боли при эндометриозе являются основным фактором, почему женщины отправляются к врачу на обследование. Чтоб узнать о наличии генитальной формы заболевания женщине достаточно отправиться на осмотр к гинекологу и сдать анализ на гормоны. В медицине используют несколько методик для обнаружения патологии:

  1. УЗИ. Эффективность при исследовании на первой стадии заболевания не высокая, однако при можно определить имеющиеся узлы, кисты и спайки в эндометрии.
  2. Кольпоскопия. Проводится с помощью зеркал через влагалище. Используется для обнаружения степени и глубины разрастания эндометриоидных клеток во влагалище и шейке матки.
  3. Гистероскопия. Проводится интравагинально с помощью оптического датчика. Показанием к проведению исследования является подозрение на хроническую форму патологии.
  4. МРТ. Дорогостоящий, но очень эффективный вид обследования, который помогает безболезненно определить наличие очагов во всех органах. При проведении исследования можно обнаружить даже малейшие отклонения в половой системе.
  5. Анализ крови на гормоны. Проводится с целью определения причины патологии и назначения правильной гормональной терапии.
  6. Анализ на онкомаркеры. Хотя перерастание патологии в раковую форму явление редкое, при наличии очагов в яичнике, шанс появления онкологии повышается.

Следует отметить, что хронический эндометриоз в ряде случаев является коммерческим диагнозом из-за сложности диагностики. На самом же деле, патология наблюдается у 1-5% женщин, хотя диагностируется более чем в 20% случаев обращения с патологией эндометрия.

Наличие нарушений функции эндометрия может вызвать осложнения, не только при беременности, но и при половой жизни. В большинстве случаев, при незначительных отклонениях, отсутствии кист и спаек беременность возможна.

О том, можно ли забеременеть с наличествующей патологией может сказать только врач исходя из степени патологии. Однако, если обнаружена дисфункция яичников, сращивание тканей, спаечные образования вызывающие непроходимость маточных труб, нарушения работы мышечного слоя матки, скорее всего ответ будет неутешительным. В таком случае потребуется лечение у опытного специалиста.

Для того, чтоб можно было забеременеть, врач должен провести обследование состояния тканей, сделать сбор крови на гормоны и назначить последующее лечение. Если вовремя заметить признаки заболевания, можно избежать хирургического вмешательства. После лечения часто случается рецидив заболевания.

Следует помнить, первым признаком возвращения болезни является наличие локальных болей при месячных, появление кровотечений, невозможность зачатия. При наблюдении этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Медикаментозная терапия, как правило, основывается на гормональных препаратах, так как рост ткани напрямую зависит от гормонов. Такая патология обычно возникает при кратковременном или долговременном увеличении уровня гормонов. Среди часто назначаемых препаратов выделяют:

  1. Утрожестан. Препарат содержит растительный аналог прогестерона, в совокупности с вспомогательными веществами он способен восстановить эластичность маточной ткани, улучшить состояние нервных волокон и их регенерацию, способствует улучшению обменных процессов клеток. При эндометриозе препарат способствует прикреплению и дальнейшему развитию плодного яйца, предотвращает разрастание ткани.
  2. Лонгидаза. Препарат назначают взрослым в составе комплексной терапии для лечения и профилактики заболеваний, сопровождающихся гиперплазией соединительной ткани, спаечного процесса в малом тазу, при воспалительных заболеваниях половых органов, в т.ч. трубно-перитонеальном бесплодии, внутриматочных синехиях, хроническом эндометриозе.
  3. Тержинан. Используется для устранения воспалительного процесса в матке. Лекарство оказывает противомикробное, противовоспалительное, противопротозойное, противогрибковое действие; обеспечивает целостность слизистой оболочки влагалища и постоянство рН.

Лечение воспаленной ткани проводится комплексно, и помимо гормонотерапии применяют противовоспалительные средства, обезболивающие, ферментные и седативные лекарства, а также различные витамины (группы В, аскорбинки). Препараты назначает только врач.

В более запущенных случаях нередко приходится прибегать к хирургическим методам. Оперативное вмешательство нацелено на удаление клеток эндометрия из других органов. Для устранения очагов заболевания используют такие методики:

  1. Лапароскопия. Метод оперативной диагностики и последующей коррекции исследуемой полости, часто проводится после медикаментозного лечения. Это наиболее эффективный и наименее травмоопасный способ удаления пораженных участков органов. После лапароскопии также назначаются профилактические препараты.
  2. Лапаротомия. Похожий вид удаления эндометриоза, но вместо 4 проколов брюшной стенки происходит полный разрез стенки живота.
  3. Операция при эндометриозе проводится интравагинально, в случае генитальной формы заболевания, при отсутствии очагов в яичниках.

Операция по удалению эндометриоза должна проводиться после полной диагностики опытным врачом.

Иногда в подготовке к операции врач прописывает не только лекарственные препараты но и физиопроцедуры. В рамках лечения врач может назначить ультрафиолетовое и лазерное облучение, магнитотерапию, электрофорез, ванны с йодом, бромом и радоном. Для быстрого восстановления эндометрия врач может посоветовать заниматься спортом, йогой, избегать тепловых ванн.

Справедливости ради, следует отметить, что данная патология — достаточно серьезная медицинская проблема, поэтому вылечить его народными способами невозможно. Однако, существует масса простых средств, помогающих улучшить общее состояние организма, в том числе иммунную систему.

Существенно улучшится общий гормональный фон и в результате простых упражнений, которые можно делать с утра, а вечером специалисты рекомендуют парить ноги в теплой воде в течение 15-20 минут.

Существование с наличествующей патологией, если она не прогрессирует, не опасно для организма, если женщина не планирует ребенка. К примеру, эндометриоз и секс вполне совместимы, если заболевание имеет экстрагенитальный характер, в других случаях, при наличии очагов в шейке матки после полового акта могут появиться неприятные ощущения.

Спорт и эндометриоз также могут сосуществовать, если не оказывать сильное давление на органы малого таза, пресс. Упражнения при эндометриозе играют роль в облегчении симптомов заболевания, способствуют улучшению обменных процессов в клетках.

Йога при эндометриозе поможет улучшить общее состояние организма, снизить давление на эндометрий, однако не стоит выбирать позиции, усиливающие кровообращение в малом тазу.

Посещение бани и других тепловых процедур при эндометриозе к сожалению запрещается. Связано это с тем, что тепло влияет на ускорение деления клеток эндометрия. Переохлаждение органов малого таза также недопустимо.

Если есть необходимость, то можно ходить на массаж, однако при проведении процедуры запрещается оказывать сильное механическое воздействие на органы малого таза.

Эндометриоз — заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются в других органах, оно имеется у 1-5% женщин с патологиями эндометрия. Степени, формы разрастания, виды заболевания и симптомы проявления достаточно разнообразны.

В зависимости от степени заболевания врач назначает медикаментозное, физиотерапевтическое или хирургическое лечение. Одним из основных препаратов для лечения эндометриоза является Утрожестан, но самолечение в случае повышенного уровня гормонов может ухудшить ситуацию.

Жизнь с эндометриозом возможно, однако для зачатия, даже на начальном этапе разрастания, рекомендуется пройти лечение у опытного врача. Будьте здоровы!

источник

Одним из опасных патологий женской репродуктивной сферы является эндометриоз. Диагностика и терапия заболевания представляют трудности.

Женщинам надо знать меры по предотвращению развития этой болезни. Редко удаётся добиться выздоровления, поэтому патология носит название – хронический эндометриоз.

Эндометриоз – это появление внутренней оболочки матки в неспецифических местах (фаллопиевых трубах, яичниках, брюшной полости). Эндометрий (слизистая оболочка матки) не только появляется вне матки, но и разрастается.

В хронической стадии чередуются периоды ремиссии и обострения. Поражает патология женщин репродуктивного возраста.

Очаги эндометриоза различаются по форме и размеру. Они могут быть от небольших формирований в несколько миллиметров до образований, которые достигают нескольких сантиметров в диаметре.

Часто разрастания эндометрия имеют темно-красный цвет, с тканями соединяются рубцами. С началом менструального цикла патологические образования эндометрия становятся более заметными, так как созревают в соответствии с циклом.

Причины появления эндометриоза пока не выяснены. Переход в хроническую форму провоцируется неоконченным лечением, хирургическим вмешательством в матке, например, абортом или кесаревым сечением, другими манипуляциями. Многие болезни могут давать осложнения в виде эндометриоза, например, эрозии.

Существует много теорий, которые предлагают свои версии развития этой патологии. По теории индукции отшелушенный внутренний слой матки спокойно выживает и разрастается.

При определённых условиях передвигается в разных направлениях, даже попадает в брюшную полость. Теория метаплазии предполагает, что внутренний слой брюшной полости способен перерождаться в эндометрий.

По теории индукции во время гормональных изменений при менструации биологически активные вещества могут вызвать изменения на клеточном уровне. Это приводит к различным изменениям, вплоть до эндометриоза.

На основе многолетних наблюдений выделены факторы, которые провоцируют развитие болезни:

  • негативные условия экологической обстановки;
  • слабый иммунитет;
  • стрессовые состояния;
  • вредные привычки;
  • болезни эндокринной сферы;
  • лишний вес;
  • нездоровый образ жизни;
  • операции, нарушающие целостность матки – аборты, выскабливания;
  • нарушение обменных процессов;
  • хронические инфекции и воспаления, эрозии шейки матки;
  • наследственная предрасположенность;
  • врождённые деформации в анатомии детородных органов.

Наличие таких обстоятельств должны насторожить женщину. Регулярные профилактические осмотры помогут выявить заболевание на начальной стадии. При хроническом эндометриозе симптомы и лечение зависят от степени распространения патологии.

На начальной стадии хронического эндометриоза симптомы проявляются редко. Далее отмечаются сбой менструального цикла, нетипичные сгустки при менструации.

Между месячными появляются мажущиеся выделения. Цикл нарушается, становится нерегулярным. Ещё одним характерным признаком заболевания является боль во время полового акта.

Локализация болезненных ощущений зависит от очага патологических разрастаний эндометрия. Также боль усиливается при мочеиспускании, опорожнении кишечника и месячных.

После продолжительной менструации может возникнуть анемия. Она будет сопровождаться слабостью, бледностью кожи, желтым оттенком слизистых, быстрой утомляемостью, низкой работоспособностью, головокружением.

Проводить диагностику хронического эндометриоза сложно. Ярко выраженные признаки отсутствуют. Имеющиеся симптомы похожи на многие заболевания внутренних органов.

Для постановки диагноза используют следующие способы:

  • осмотр гинеколога с использованием особых зеркал (лучше выполнять накануне менструации);
  • ультразвуковое исследование с вагинальным датчиком (выполняют для уточнения расположения разрастаний эндометрия);
  • кольпоскопия (проводится при подозрении на очаги разрастания эндометрия во влагалище и шейки матки);
  • гистероскопия (позволяет уточнить диагноз);
  • томография органов малого таза (в результате выясняют расположение очагов патологии, связь с соседними внутренними органами, преимущество – большая степень точности);
  • лапароскопия (помогает дать оценку количеству, активности, зрелости выростам эндометрия);
  • колоноскопия;
  • анализ крови на онкомаркеры (при болезни эти показатели многократно увеличиваются);
  • анализ мазков из влагалища и шейки матки.

При лапароскопии можно совместить обследование и лечение, одновременно провести удаление выявленных патологических очагов разрастания эндометрия.

Объём диагностических процедур определяет врач, ориентируясь на симптомы, жалобы пациентки, собранные данные и состояние здоровья.

При подборе методов терапии врач учитывает возраст пациентки, число беременностей, родов, абортов, распространение патологии, наличие хронических заболеваний, симптомы.

Лечение хронического эндометриоза должно быть комплексным. Оно направлено на снятие болевого синдрома, восстановление менструального цикла, прекращение патологического процесса.

Терапия включает в себя лекарственную корректировку, которая устраняет сопутствующие патологии. При этом используются антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, другие медикаменты. Применяется седативное лечение (антидепрессанты, психотерапия).

Хорошо помогает физиотерапевтические процедуры, например, магнитотерапия, электрофорез. В качестве гормональной терапии используются оральные контрацептивы, которые помогают контролировать комбинацию прогестерона и эстрогена. Они подходят тем женщинам, которые в дальнейшем планируют беременность.

Лекарственная терапия помогает воздействовать на очаги патологий. Разрастания эндометрия зависят от циркуляции гормонов. Если снизить циркуляцию определённых веществ в крови, то очаги эндометриоза не будут увеличиваться.

Читайте также:  Воспаление сальных желез глаз как лечить

Но такая терапия имеет побочные эффекты. При её применении возникает вероятность развития остеопороза, пациентка может быстро терять костную массу, у неё будет снижаться половое влечение, увеличится угревые высыпания на коже, усилится нервозность и раздражительность.

Продолжительность лечения от 3 до 9 месяцев в зависимости от тяжести болезни и состоянии здоровья. Возможны рецидивы патологии. Эндометриоз в некоторых случаях проходит после беременности. Но эта патология даже на начальной стадии мешает нормальному оплодотворению.

Если консервативное лечение не даёт положительных результатов, то назначают хирургическое удаление. Если женщина предполагает ещё зачать детей, то удаляют только разросшиеся формирования эндометрия способом коагуляции.

Женщинам в период предменопаузы и менопаузы предлагают удалить репродуктивный органа для снижения риска развития рецидивов в дальнейшем.

Выполняются операции методом лапароскопии, что менее травматично для организма, позволяет лучше восстановиться, быстрее отправиться домой.

Тяжёлым последствием эндометриоза считается бесплодие. Это происходит из-за формирования на детородных органах спаек и кистозных образований.

В яичниках скапливается старая менструальная кровь, из-за этого они приобретают шоколадный, коричневый оттенок. Их работа нарушается, не может выполняться нормально.

Сдавливание нервных отростков ведёт к неврологическим нарушениям. Все эти изменения не позволяют женщине нормально зачать и выносить ребёнка.

Прогнозы при хроническом эндометриозе, лечение которого проводилось своевременно и добросовестно, благоприятные. Планирование беременности осуществляется под контролем врача.

Современные методы лечения позволяют женщине иметь детей при таких патологиях. В отдельных случаях предлагается искусственное оплодотворение. Такая процедура возможна, если хотя бы одна из маточных труб не заблокирована.

После климакса эндометриоз почти всегда исчезает, но не следует мучиться, терпеть неприятные симптомы до наступления менопаузы. Важно отличать наступление гормональных изменений при климаксе и симптомов эндометриоза.

Это может сделать только специалист. Нужно обратиться к гинекологу при начале длительных кровотечений, более обильных, чем при месячных, со сгустками, если они проходят с перерывами меньше 21 день.

При обследовании врач определит причину. При необходимости отправит на диагностику.

В отношении эндометриоза нельзя занимать выжидательную позицию. С каждой новой менструацией возрастает риск формирования нового очага разрастания эндометрия.

Чем раньше женщина обратиться к гинекологу, тем больше вероятности не проводить операцию по поводу этого заболевания. Профилактическими мероприятиями могут быть специальные обследования подростков и женщин с жалобами на болезненные месячные.

Также необходимы наблюдения за женщинами, которые перенесли медицинские манипуляции в полости матки для раннего выявления эндометриоза. Необходимо своевременное лечение всех воспалительных заболеваний половых органов.

В группу риска попадают женщины:

  • с лишним весом;
  • с повышенным уровнем эстрогенов;
  • с генетической предрасположенностью к эндометриозу;
  • перенёсшие операцию на полости матки;
  • с нарушением обмена веществ;
  • со сниженным иммунитетом;
  • имеющие внутриматочные контрацептивные средства;
  • в возрасте от 30 до 45 лет;
  • курящие.

В свой рацион полезно ввести морковь. Она помогает регулировать продолжительность менструаций. При воспалении разного происхождения полезна корица.

Фенхель помогает справляться со спазмами. Папайя содержит в своём составе ферменты, которые особым образом воздействуют на разрастания эндометрия, заставляя их выходить наружу.

Регулярное проведение гинекологических осмотров, соблюдение норм половой жизни позволит избежать хронического эндометриоза или обнаружить его на ранней стадии.

источник

Эндометриоз — это гормональнозависимые патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других органах. Клинические проявления зависят от локализации процесса. Общие симптомы — тазовые боли, увеличение эндометриоидных узлов, кровянистые выделения из наружных участков перед менструацией и во время ее. Диагностика включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, гистероскопии. Лечение — гормонотерапия, хирургическое удаление геротопий, в тяжелых случаях требуется гистерэктомия.

Эндометриоз – патологическое доброкачественное разрастание ткани, морфологически и функционально схожей с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Наблюдается как в различных отделах половой системы, так и вне ее (на брюшной стенке, слизистой мочевого пузыря, кишечника, брюшине малого таза, легких, почках и др. органах). Фрагменты эндометрия (гетеротопии), разрастаясь в других органах, претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия проявляются болью, увеличением пораженного органа в объеме, ежемесячными кровянистыми выделениями из гетеротопий, нарушением менструальной функции, выделениями из молочных желез. Генитальный эндометриоз может стать причиной образования кист яичников, нарушения менструального цикла, бесплодия.

Эндометриоз является третьим по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием, после воспалительных процессов и миомы матки. Эндометриоз в большинстве случаев возникает у женщин в репродуктивном периоде, т. е. в возрасте 25-40 лет (около 27%), встречается у 10% девочек во время становления менструальной функции и в 2-5% у женщин в климактерическом возрасте. Трудности диагностики, а в ряде случаев и бессимптомное течение эндометриоза позволяют предположить, что встречается заболевание гораздо чаще.

Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации (или имплантационной теории). Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.

Другие теории развития эндометриоза, не имеющие широкого распространения, рассматривают в качестве его причин генные мутации, отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам.

Женщины, имеющие такую особенность, как ретроградная менструация, предрасположены к развитию эндометриоза, однако не во всех случаях. Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как:

  • Наследственность. Роль наследственной предрасположенности к развитию эндометриоза и передачи его от матери к дочери очень высока.
  • Оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности, прижигание эрозий, кесарево сечение и др.
  • Иммунодепрессия.
  • Нарушения обменных процессов, ожирение, излишний вес.
  • Использование внутриматочных контрацептивов.
  • Возраст после 30-35 лет.
  • Повышенный уровень эстрогенов.
  • Курение.

Эндометриоидные очаги могут различаться по размерам и форме: от округлых образований величиной в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний несколько сантиметров в диаметре. Обычно они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей соединительнотканными белесоватыми рубцами. Очаги эндометриоза становятся заметнее накануне менструации благодаря своему циклическому созреванию. Распространяясь на внутренние органы и брюшину, участки эндометриоза могут прорастать глубоко в ткани или располагаться поверхностно.

Эндометриоз яичников выражается в появлении кистозных разрастаний с темно-красным содержимым. Гетеротопии обычно располагаются группами. Степень эндометриоза оценивают в баллах с учетом диаметра, глубины прорастания и локализации очагов. Эндометриоз нередко является причиной спаечных процессов в малом тазу, ограничивающих подвижность яичников, маточных труб и матки, приводит к нарушениям в менструальном цикле и бесплодию.

Проявления эндометриоза зависят от расположения его очагов. В связи с этим эндометриоз классифицируется в соответствии с локализацией. По локализации выделяют генитальную и экстрагенительную формы эндометриоза. При генитальной форме эндометриоза гетеротопии локализуются на тканях половых органов, при экстрагенитальной – вне репродуктивной системы. В генитальной форме эндометриоза различают:

  • перитонеальный эндометриоз — при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб
  • экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы — наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.
  • внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.

Локализация эндометриоза может быть смешанной, это встречается, как правило, при запущенности заболевания. При экстрагенитальной форме эндометриоза очаги гетеротопий возникают в кишечнике, пупке, легких, почках, послеоперационных рубцах. В зависимости от глубины и распространения очаговых разрастаний эндометрия различают 4 степени эндометриоза:

  • I степень — очаги эндометриоза поверхностные и единичные;
  • II степень — очаги эндометриоза более глубокие и в большем количестве;
  • III степень — глубокие множественные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, отдельные спайки на брюшине;
  • IV степень — множественные и глубокие очаги эндомериоза, двусторонние большие эндометриоидные кисты на яичниках, плотные спайки, прорастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. IV степень эндометриоза характеризуется распространенностью и выраженностью поражения, трудно поддается лечению.

Также существует общепринятая классификация аденомиоза матки (внутреннего эндометриоза), в развитии которого выделяют четыре стадии по степени поражения мышечного слоя (миометрия):

  • I стадия – начальное прорастание миометрия;
  • II стадия – распространение очагов эндометриоза на половину глубины мышечного слоя матки;
  • III стадия – прорастание всей толщи миометрия вплоть до серозной оболочки матки;
  • IV стадия – прорастание стенок матки и распространение очагов эндометриоза на брюшину.

Течение эндометриоза может быть разнообразным, в начале возникновения – бессимптомным, и вовремя выявить его наличие можно только при регулярных профосмотрах. Однако, существуют достоверные симптомы, указывающие на наличие эндометриоза.

Сопровождает эндометриоз у 16-24% пациенток. Боль может иметь четкую локализацию или разлитой характер по всему тазу, возникать или усиливаться непосредственно перед менструацией или присутствовать постоянно. Часто тазовая боль вызвана воспалением, развивающимся в органах, пораженных эндометриозом.

Наблюдается у 40-60% пациенток. Максимально проявляется в первые трое суток менструации. При эндометриозе дисменорея часто связана с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, с раздражением брюшины кровоизлияниями из очагов эндометриоза, спазмом сосудов матки.

  • Болезненный половой акт (диспареуния).
  • Боли при дефекации или мочеиспускании.
  • Дискомфорт и боль во время полового сношения особенно выражена при локализации очагов эндометриоза во влагалище, стенке ректовагинальной перегородки, в области крестцово-маточных связок, маточно-прямокишечном пространстве.
  • Меноррагия – обильные и продолжительные менструации.

Наблюдается у 2-16% больных эндометриозом. Часто сопровождает аденомиоз и сопутствующие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.

Происходит вследствие значительной хронической кровопотери при менструациях. Характеризуется нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых, сонливостью, утомляемостью, головокружением.

У больных с эндометриозом составляет 25-40%. Пока гинекология не может точно ответить на вопрос о механизме развития бесплодия при заболевании эндометриозом. Среди наиболее вероятных причин бесплодия называют изменения в яичниках и трубах вследствие эндометриоза, нарушение общего и местного иммунитета, сопутствующее нарушение овуляции.

При эндометриозе следует вести речь не об абсолютной невозможности наступления беременности, а о низкой ее вероятности. Эндометриоз резко уменьшает шансы выносить ребенка и может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, поэтому ведение беременности при эндометриозе должно осуществляться с постоянным врачебным контролем. Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза колеблется от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.

Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах брюшной полости. Другим частым осложнением эндометриоза служит формирование эндометриоидных кист яичников, заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты). Оба этих осложнения могут вызывать бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к различным неврологическим нарушениям. Значительные кровопотери в ходе менструаций вызывают анемизацию, слабость, раздражительность и плаксивость. В ряде случаев встречается злокачественное перерождение очагов эндометриоза.

При диагностике эндометриоза необходимо исключить другие заболевания половых органов, протекающие со сходной симптоматикой. При подозрении на эндометриоз необходим сбор жалоб и анамнеза, при котором показательными являются боли, информация о перенесенных заболеваниях половых органов, операциях, наличии гинекологической патологии у родственников. Дальнейшее обследование женщины при подозрении на эндометриоз может включать в себя:

  • гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
  • кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамической картины при лечении эндометриоза;
  • спиральную компьютерную томографию или магнитный резонанс с целью уточнения характера, локализации эндометриоза, его взаимосвязи с другими органами и т. д. Точность результатов этих методов при эндометриозе составляет 96%;
  • лапароскопию, позволяющую визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости, активность;
  • гистеросальпингографию (рентгеновские снимки маточных труб и матки) и гистероскопию (эндоскопический осмотр полости матки), позволяющих диагностировать аденомиоз с точностью до 83%;
  • исследование опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.

При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопические с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальные – удаление матки и оофорэктомия) и комбинированные.

Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.). Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущей в медикаментозном лечении эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:

  • комбинированными эстроген-гестагенные препаратами.

Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.

  • гестагенами (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).

Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.

  • антигонадотропными препаратами (даназол и др.)

Подавляют выработку гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Противопоказаны при гиперандрогении у женщин (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.

  • агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)

Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц и отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза. Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.

Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами.

Читайте также:  Воспаление под веками глаз

Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.

Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию процессов, в ряде случаев заставляя прибегать к повторному оперативному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от распространенности процесса в организме, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.

Эндометриоз является грозным заболеванием для женского организма, и только его выявление в ранние сроки и упорное лечение приводит к полному избавлению от недуга. Критериями излеченности эндометриоза служат удовлетворительное самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.

В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне хирургической гинекологии, широком использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после радикальных операций заболевание не возобновляется.

Чем ранее при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию гинеколога, тем вероятнее полное излечение и отсутствие необходимости оперативного вмешательства. Попытки самостоятельного лечения или выжидательная тактика в случае эндометриоза абсолютно не оправданы: с каждой последующей менструацией в органах появляются новые очаги эндометриоза, образуются кисты, прогрессируют рубцовые и спаечные процессы, происходит снижение проходимости маточных труб.

Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:

  • специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
  • наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
  • своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
  • прием оральных гормональных контрацептивов.

В отношении эндометриоза, как и многих других гинекологических заболеваний, применимо строгое правило: лучшее лечение заболевания – это его активная профилактика. Внимание к своему здоровью, регулярность медицинских осмотров, своевременная терапия гинекологической патологии позволяют застать эндометриоз в самой начальной стадии или вовсе избежать его возникновения.

источник

Эндометриоз — распространенная гинекологическая гормонально-зависимая патология, поражающая женщин репродуктивного возраста. Чтобы лучше понять суть заболевания, остановимся подробнее на причинах недуга, основных симптомах и расскажем о том, что такое эндометриоз матки.

Если говорить доступным языком, то эндометриоз это патологическое разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия) за ее пределы. При этом клетки эндометрия могут распространяться только в пределах половой системы (в матке, яичниках, маточных трубах) или разрастаться в нетипичных местах (мочевом пузыре, кишечнике, почках, легких). Чаще всего (в 70% случаев), у женщин диагностируют генитальный эндометриоз, опасность которого заключается в вероятном развитии бесплодия.

Суть патологических изменений заключается в том, что независимо от места расположения (в матке, брюшине, почках и прочих органах), клетки эндометрия по- прежнему, каждый месяц подвергаются влиянию половых гормонов. А это значит, что внутри этих очагов происходят процессы, напоминающие отторжение эндометрия в матке, и сопровождаются они микрокровотечениями. Результатом патологии становятся воспалительные реакции, которые в дальнейшем ведут к образованию рубцов и спаек.

Эндометриоз матки (аденомиоз) — заболевание, при котором клетки, имеющие большое структурное сходство с клетками полости матки (эндометрием), распространяются за ее границы. В результате этого изменения, которые происходят в эндометрии, ежемесячно происходят и в эндометриоидных очагах, что и приводит к эндометриозу матки.

По статистике, на сегодняшний день множество женщин во всем мире страдают данным заболеванием. При этом большинство из них не находят у себя признаков заболевания, так как эндометриоз часто протекает бессимптомно. В таких случаях эта болезнь выявляется случайно при обращении к врачу по поводу бесплодия.

Эндометриоз матки, лечение которого зависит от места локализации очага воспаления, довольно распространенное заболевание. Болезнь может иметь такие формы развития:

  1. Генитальная. Данная форма предполагает локализацию участков пораженной ткани в области гениталий. В этом случае эндометриоз может проявляться в следующей специфике:
    • перитонеальный эндометриоз: очаг воспаления возникает в тазовой брюшине, яичниках, маточных трубах;
    • экстраперитонеальный: затрагивает нижние сегменты половой системы и имеет развитие во влагалище, внешних половых губах, ректовагинальной перегородке и т. д;
    • внутренний эндометриоз или аденомиоз: поражает миотический сегмент матки; сам орган видоизменяется, приобретает округлую форму и расширяется в диаметре до состояния беременной 5-6 недели гестации.
  2. Экстрагенитальная. Поражает системы органов вне области матки. Пораженные очаги эндометрия затрагивают легкие, сердце, кишечник, пупок, почки.
  3. Смешанная. Специфика проявления эндометриоза характеризуется частичными признаками как генитальной, так и экстрагенитальной форм. При смешанной форме отмечается осложненно-запущенное состояние болезни.

Наличие воспалительных очагов эндометрия определяет степень онтогенеза эндометриоза:

  • I степень: единичные проявления образований на поверхности;
  • II степень: более развитые очаги с глубоким поражением;
  • III степень: массовое разрастание эндометрия, наличие эндометриодных кист, брюшное сочленение;
  • IV степень: массовое и основательное развитие воспалительных очагов, наличие спаек брюшной полости, кисты правого и левого яичника.

Эндометрий разрастается стремительно, поражая ткани влагалища, прямой кишки. Последняя степень болезни характеризуется динамичным развитием и сложной, неподдающейся лечению, формой эндометриоза.

Внутренний эндометриоз отличается в зависимости от стадии разращения миотических тканей матки:

  • I — начальная стадия;
  • II — поражение до 50% миотических тканей (мышечный слой);
  • III — поражение до 100% с последующим развитием до серозной оболочки матки;
  • IV — разращение тканей матки; эндометриоз расширяется, затрагивая полость брюшины.

Пораженные участки различаются по форме, размерам, характерному оттенку. Очаги при эндометриозе зависят от стадии развития болезни, их форма и размеры варьируются от нескольких миллиметров бляшек до разветвленной сети в два и более сантиметра. Для них характерен ярко-свекольный цвет, а также молочно-белая линия, разделяющая воспаленные зоны очагового поражения от прилегающих тканей.

Эндометриоз становится более заметным и зрелым перед началом менструации. Это обусловлено гормональными изменениями этого периода. Очаговые зоны могут быть как на поверхности, так и срастаться с тканевыми участками, проникая глубоко внутрь и тем самым, поражая отдаленные зоны.

Для эндометриоза яичников характерно наличие тканевого разращения бордового оттенка как внешнего, так и внутреннего. Участки эндометрия сгруппированы; их оценка и определение стадии зависит от количества и локализации пораженных кусков эндометрия. Также данная болезнь нередко является одним из определяющих факторов возникновения ряда иных заболеваний: кисты яичников, нарушения менструального цикла, спаечных процессов малого таза, что приводит к дисфункции яичников, бесплодию.

Что же вызывает патологические изменения и дает толчок к развитию болезни? К сожалению, современная медицина до сих пор не знает точных причин, вызывающих эндометриоз, но определяет ряд провоцирующих факторов, запускающих патологический процесс. Среди них следующие состояния:

  1. Вмешательства, связанные с механическим повреждением внутренней оболочки матки (аборты, кесарево сечение, гинекологические операции). При этом велика вероятность того, что клетки эндометрия с током крови проникнут в другие органы, где в последующем начнут разрастаться. При установке внутриматочной спирали, в области ее соприкосновения со слизистой оболочкой часто развивается воспалительный процесс, ткани становятся рыхлыми и клетки эндометрия свободно проникают не только в ее мышечную оболочку, но и провоцируют эндометриоз шейки матки.
  2. Наследственная предрасположенность. Женщина автоматически попадает в группу риска, если ближайшие родственницы страдали от проявлений эндометриоза. В этом случае риск развития болезни существенно возрастает. Существуют даже «семейные» формы эндометриоза, когда это заболевание диагностируется в одной семье у нескольких поколений (у бабушки, мамы, дочери).
  3. Ретроградная менструация. Это явление достаточно хорошо изучено и описано и заключается оно в том, что небольшой объем крови, содержащий клетки эндометрия проникает из маточных труб в брюшную полость. При наличии провоцирующих факторов (например, при снижении иммунитета), такие клетки не уничтожаются как чужеродные, а продолжают функционировать и разрастаться.
  4. Гормональные сбои. Некорректная гормональная терапия, сопровождающаяся приемом высоких доз эстрогена, увеличивает риск перерождения клеток и способствует развитию патологических изменений в матке. Определенную роль в этом процессе играют заболевания печени. Этот орган отвечает за утилизацию эстрогенов и когда он не справляется со своими функциями, гормоны накапливаются в организме и вызывают гормональные нарушения.
  5. Хронические инфекционно- воспалительные заболевания половых органов провоцируют гормональные нарушения, снижают уровень иммунной защиты, что ведет к патологическим изменениям структуры тканей и облегчает процесс развития эндометриоза.

К дополнительным причинам, провоцирующим развитие болезни можно отнести эндокринные заболевания, аллергические реакции, высокие физические нагрузки или напротив, гиподинамию и малоподвижный образ жизни. Особую роль играют такие факторы, как неблагоприятная экологическая обстановка, влияние стрессовых ситуаций, вредные привычки или избыточный вес. Таким образом, определенной причины, вызывающей заболевание, просто не существует и развивается эндометриоз под влиянием целого ряда провоцирующих факторов, что обязательно следует учитывать в процессе лечения патологии.

Основные симптомы эндометриоза матки и других рядом расположенных органов могут быть разнообразными и схожими с проявлениями распространенных женских болезней. Только специалист может поставить точный диагноз и подобрать по-настоящему эффективное лечение.

Первые признаки эндометриоза у женщин:

  • хроническая тазовая боль;
  • выраженные боли в первые дни менструации;
  • проблемы с зачатием ребенка;
  • межменструальные мажущие кровянистые выделения;
  • увеличение накануне менструации размера органа, в котором расположены очаги эндометриоза;
  • болезненные половые контакты;
  • выраженная подавленность женщины;
  • боли во время акта дефекации и при мочеиспускании;
  • обильные и длительные менструации, которые постепенно завершается машущими кровянистыми выделениями.

Первые признаки эндометриоза появляются не сразу от начала заболевания. Иногда проходит несколько лет прежде чем женщина узнает о своем состоянии. Хронический эндометриоз крайне негативно отражается на психоэмоциональном состоянии пациентки. Постоянные тазовые боли в сочетании с обильной менструацией приводят к подавленности, снижению физической активности, раздражительности, снижению либидо.

Из-за кровопотери развивается анемия. Сопутствующие признаки эндометриоза у женщин связаны с понижением уровня гемоглобина. Возникает головокружение, снижается иммунитет, кожа становится бледной и сухой.

Любые нарушения менструального цикла, особенно сопровождающиеся тазовой болью и слабостью, являются показанием для проведения обследования.

Отсутствие грамотного подхода и своевременного лечения эндометриоза на ранних стадиях может привести к тяжелым осложнениям:

  • бесплодие- возникает приблизительно в 25-40 % случаев от общего числа женщин, страдающих эндометриозом;
  • развитие постгеморрагической анемии вследствие хронической кровопотери во время меструаций;
  • развитие спаечных процессов в малом тазу и брюшной полости;
  • образование эндометриоидных кист яичников;
  • неврологические нарушения при сдавлении нервных стволов;
  • самое грозное осложнение эндометриоза – перерождение эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль.

Для диагностики заболевания проводится гинекологическое обследование.

  1. Использование кольпоскопии позволяет уточнить место и форму поражения эндометриозом.
  2. Из рентгенологических методов наибольшую ценность имеет метод спиральной компьютерной томографии, позволяющий точно определить характер эндометриоза, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами, а также уточнить состояние полости малого таза.
  3. Наиболее информативным методом исследования является магнитный резонанс, обеспечивающий благодаря высокой разрешающей способности магнитно-резонансного томографа отличную визуализацию органов малого таза и их структуры, что особенно важно при этом заболевании. Эндометриоз яичников с помощью этого метода диагностируется с точностью 96 %.
  4. Одним из наиболее доступных и широко распространенных методов диагностики эндометриоза является ультразвуковой метод исследования. Метод помогает уточнить расположение очага, динамику под влиянием терапии и др.
  5. Одним из самых точных методов диагностики заболевания в настоящее время считается лапароскопия (прокол брюшной стенки с целью введения специального аппарата – лапароскопа). При диагностике эндометриоза яичников, например, этот метод обеспечивает точность 96 %. Лапароскопия обеспечивает при этом возможность определения величины очагов, их количества, зрелости (по цвету и форме), активности.
  6. Гистероскопия при диагностике внутреннего эндометриоза обеспечивает чувствительность до 83 %.
  7. Все большее значение приобретает определение в крови различных опухолевых маркеров. Наиболее доступными в настоящее время являются определение маркеров СА 125, РЭА и СА 19-9, анализ которых осуществляется методом иммуноферментного анализа, а также определение РО-теста (универсального диагностического теста на опухолевый рост). Установлено, что в сыворотке крови у здоровых лиц концентрации онкомаркеров СА 125, СА 19-9 и РЭА составляют в среднем 8,3, 13,3 и 1,3 нг/мл соответственно. В то время как при эндометриозе эти показатели составляют в среднем 27,2, 29,5 и 4,3 нг/мл соответственно.

Тактика терапевтической коррекции определяется следующими параметрами:

  • возраст;
  • число беременностей;
  • количество родов;
  • распространенность патологического процесса;
  • расположение очагов;
  • интенсивность клиники;
  • сопутствующие заболевания.

Различают такие методы лечения эндометриоза:

  • Медикаментозные.
  • Хирургические — лапароскопия с устранением эндометриоидных очагов или радикальное удаление матки и яичников.
  • Комбинированные.

Целями терапевтической коррекции эндометриоза является не только устранение симптоматики, но и предотвращение неблагоприятных процессов в форме спаек, кист и прочих патологий.

Врач назначает комплексное лечение, в состав которого входит:

  • Диета (калорийная пища с уменьшением количества пряных и острых блюд, раздражающих специй);
  • Иммунокоррекция и витаминотерапия;
  • Симптоматическая терапия (обезболивание, противовоспалительные препараты);
  • Нормализация функций гипоталамо-гипофизарной системы, отдельных желез эндокринной секреции (щитовидной).

Но основными лекарственными средствами являются гормоны — препараты для лечения эндометриоза у женщин. Для того чтобы стих процесс роста эктопических очагов, нужны даже не гормоны, а «антигормоны». Нужно, чтобы остановился цикл месячных, только в таком случае активность очагов исчезнет.

Для лечения эндометриоза применяют:

  1. Оральные контрацептивы, или эстроген – гестагенные препараты. Так, применяется «Жанин» при эндометриозе, он представляет собой комбинацию «эстроген+прогестерон»;
  2. Прогестагены и гестагены. Препараты из этого класса (например, при эндометриозе применяется «Визанна»). Действие этой группы препаратов основано на том, что они прочно связываются с рецепторами, которые связывают эстрогены и прогестерон, и в результате освобождают андрогеновые рецепторы. В тоге, они оказывают прямое антиэстрогенное и антппрогестероновое действие. Точно так же, при эндометриозе из этой группы применяется «Дюфастон»;
  3. Антипрогестины. К ним относится синтетическим путем полученный стероид гестринон;
  4. Антиэстргенные препараты (тамоксифен, «Цитозониум»). Он блокирует эстрогеновые рецепторы, а также подавляет как рост, так и образование фолликулов;
  5. «Даназол», или ингибитор гонадотропинов. Его действие заключается в создании контролируемой лекарственной искусственной менопаузы. Конечным действием является подавление пролиферации и секреции специфических желез эндометрия. Его наилучшей дозировкой признано количество в 400 мг/сутки;
  6. Препараты из группы агонистов гонадотропин – рилизинг – фактора. К ним относится «Золадекс». В результате развивается не менопауза, а своеобразная «медикаментозная кастрация» на самом верхнем уровне.

Как видно, выбор препаратов при эндометриозе большой. Врач, проводящий терапию эндометриоза, должен быть гинекологом – эндокринологом, и иметь опыт лечения таких заболеваний. Ведь выключение одного или нескольких звеньев из системы гормональной регуляции в области репродукции может повлечь за собой непредсказуемые последствия. Чтобы этого не произошло, врач должен знать побочные эффекты.

Читайте также:  Воспаление сальной железы лечить средство

Основные показания к проведению хирургического вмешательства при аденомиозе:

  • наличие выраженных гиперпластических изменений эндометрия;
  • узловой вариант аденомиоза;
  • наличие у пациентки сочетания эндометриоза с миомой;
  • тяжелый аденомиоз 3 или 4 степени тяжести;
  • эндометриоидные кисты в яичниках;
  • развитие эндометриоза в позадишеечном пространстве;
  • неэффективность гормональной медикаментозной терапии длительностью более 3 месяцев;
  • наличие у пациентки абсолютных противопоказаний для приема гормональных средств, например, тромбоэмболии в анамнезе, тяжелой степени варикозного расширения венозной системы, болезни печени с нарушением ее функции, выраженной депрессии, повышенного артериального давления, тяжелой эндокринной патологии и так далее.

В качестве подготовки перед операцией пациенткам рекомендован прием препаратов прогестагенового ряда или даназола в течение нескольких месяцев при отсутствии противопоказаний. Прием этих гормональных средств позволяет уменьшить размеры эндометриоидных очагов, снизить выраженность местного воспалительного процесса и предупредить образование спаек в области малого таза.

Предпочтительным методом хирургического доступа к очагам эндометриоза считается лапароскопический и областью его применения является локализация эндометриоза в яичниках, шейке матки и брюшине в проекции малого таза с сопутствующим спаечным процессом. Неоспоримыми преимуществами данного метода является его минимальная травматичность и профилактика возможных осложнений в виде образования спаек и кровотечения.

Женщинам молодого возраста с диагностированной эндометриоидной кистой яичника рекомендовано выполнение резекции яичника с полным удалением капсулы и аспирацией кровянистого содержимого кисты. Пациенткам, находящимся в пременопаузальном периоде, целесообразно выполнение аднексэктомии, то есть полного удаления яичника, так как в данной ситуации высокий риск возникновения малигнизации.

При ретроцервикальной локализации эндометриоза долгое время применяли обширное хирургическое вмешательство с иссечением крупных очагов эндометриоидных очагов с тотальной резекцией кишечника лапаротомическим доступом. Современные технологии в области хирургии гинекологического профиля позволяют выполнять эту операцию трансвагинально.

Радикальные методы хирургического лечения подразумевает полную экстирпацию матки с придатками с проведением ревизии брюшины и органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделительного аппарата. Областью применения данной методики является устойчивость эндометриоидных очагов в отношении консервативных способов терапии, а также пациентки, не желающие сохранять репродуктивную функцию и не имеющие противопоказаний к применению хирургических методов лечения.

В 90% случаев после адекватно проведенной экстирпации матки, пациентки отмечают полное купирование болевого синдрома, однако данная группа пациенток нуждается в длительной заместительной гормональной терапии с применением препаратов, содержащих эстроген. Согласно мировой статистике, в 18% случаев после проведенной радикальной экстирпации матки наблюдается рецидивирование заболевания, если поражены были не только внутренние половые органы, но и кишечник. Заместительная гормональная терапия, основанная на пролонгированном приеме эстрогенсодержащих препаратов, значительно снижает риск возникновения рецидива и нуждается в постоянном контроле не только показателей гормонального статуса женщины, но и проведении плановых инструментальных методов обследования.

После того как женщине было проведено оперативное лечение, добавляются реабилитационные физиотерапевтические процедуры (радоновые ванны, электрофорез с введением цинка и йода, лечебные спринцевания в полость влагалища и так далее).

Эндометриоз матки – это рецидивирующее хроническое заболевание. Рецидивы после консервативной терапии или органосохраняющих операций в течение года возникают в 20% случаев, после 5 лет развития болезни число рецидивов увеличивается до 75%.

При комбинированном лечении (консервативном и проведении оперативного органосохраняющего вмешательства) наблюдается более продолжительный эффект, но обострения все равно неизбежны. Наиболее оптимистичный прогноз аденомиоза у женщин в период пременопаузы, так как активность заболевания затихает с физиологическим угасанием функции яичников

При эндометриозе обычно речь идет не об абсолютном бесплодии, устранить которое способно только сложное медицинское лечение, а скорее о значительном снижении вероятности беременности. В клинической практике встречаются случаи зачатия при эндометриозе, но, во-первых, такое бывает достаточно редко, а во-вторых, представляет определенную опасность для плода – в частности, произвольный выкидыш. В подобной ситуации женщине необходимо в течение всей беременности наблюдаться у врача-специалиста и строго следовать его рекомендациям.

Механизм возникновения и причинно-следсвтенные взаимоотношения эндометриоза и бесплодия недостаточно ясны. Существует несколько точек зрения на факторы, приводящие к бесплодию при эндометриозе:

  • механические нарушения проходимости маточных труб, нарушение анатомии яичников, затруднение при выходе яйцеклетки вследствие спаечного процесса;
    различные эндокринные и иммунологические нарушения, сопутствующие эндометриозу. Отрицательно влияют как на овуляцию, так на оплодотворение и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матку;
  • нарушение транспортной функции маточных труб, связанной с увеличением простагландинов при эндометриозе;
  • увеличение частоты раннего самопроизвольного прерывания беременности;
  • синдром лютеинизированного фолликула;
  • воспалительные эффекты;
  • также в последнее время высказывается мнение о том, что зачатие не происходит из-за неблагоприятных условий для плода в утробе матери – то есть организм сам определяет, способна ли женщина на данный момент выносить и родить здорового ребенка.

Вместе с тем, согласно последним исследованиям, у большинства женщин при эндометриозе, несмотря на регулярные менструации, отсутствует истинная овуляция (ановуляция), без которой наступление беременности невозможно. Различного рода стимуляторы в данной ситуации помогают слабо или совсем не дают никакого эффекта.

По данным литературы, частота наступления беременности после лечения, а также после органосохраняющих операций примерно одинакова и составляет от 15 до 56% (в зависимости от тяжести течения заболевания). Наиболее часто беременность наступает в течение 6-13 месяцев после лечения. Поэтому рекомендуют ждать наступления беременности в течение 6-14 месяцев.

Очень редко встречаются случаи, когда после успешно проведенного лечения беременность не наступает больше полугода. В подобной ситуации женщине стоит пройти еще одно обследование, направленное уже на выявление ряда других факторов, обуславливающих бесплодие. При этом никогда не нужно отчаиваться и помнить, что разработки современной медицины способны на многое.

Основные профилактические меры заключаются в следующем:

  • лечение хронических заболеваний;
  • контроль врожденных аномалий;
  • посещение гинеколога для профосмотра ежегодно;
  • контроль матки после хирургических операций раз в 6 месяцев;
  • полное обследование при становлении процесса менструации при наличии заболевания эндометриоза в роду;
  • обследование при наличии жалоб на боль в период менструации;
  • использование контрацепции гормонального типа.

Сложность болезни возрастает при следующих факторах:

  • женщины старше 35 лет;
  • после хирургических операций в области матки;
  • при постоянном нарушении менструального цикла;
  • наличии эндокринных нарушений организма;
  • при табакокурении;
  • увеличенном количестве эстрогенов;
  • при наличии ВМС;
  • родовая наследственность.

Профилактика эндометрмоза — это ряд мероприятий, направленных на восстановление репродуктивной функции у женщин, имеющих в анамнезе эндометриоз; ведение повседневной деятельности жизни пациентки с учетом рекомендаций врача.

Особенно важно отметить тот факт, что болезнь может протекать без симптоматики. Это значит, что лишь постоянные профилактические осмотры у врача-гинеколога могут выявить эндометриоз на ранней стадии его развития. Беспечность и выжидание времени не дают благоприятного исхода при заболевании. Многие женщины стесняются обратиться к специалисту с жалобами. Однако, важно понимать, чем дольше пациентка страдает эндометриозом, тем сложнее будет дальнейшее лечение. Кроме того, фаза репродуктивного возраста и желание иметь детей не так длительна, как это кажется на первый взгляд. Возникшее бесплодие, а также иные болезни системы репродукции ставят под угрозу желание обзавестись потомством. Вот почему так важно вовремя проходить гинекологический осмотр. В частности, если происходили операции в области матки, то степень риска возникновения болезни неуклонно возрастает.

Отдельно необходимо отметить профилактику болезни при эндокринных нарушениях. Сахарный диабет, дисфункция почек, ожирение — при таком анамнезе необходимо постоянно проходить диагностические обследования у врача гинеколога-эндокринолога для определения не только эндометриоза, но и иных болезней организма. Гормональные нарушения в организме ведут к нарушениям менструального цикла, что, в свою очередь, может приводить к овуляторной регрессии. При возникновении последнего риск появления доброкачественного разращения тканей железистой секреции влагалища с последующим переходом на органы брюшины увеличивается в 2,5 раза.

Для того чтобы избежать неприятных ощущений и понимания, что такое эндометриоз, необходимо выполнять простые правила обыденной жизни:

  • рационально-дробное питание;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • активные уик-енды;
  • ежедневные гигиенические процедуры;
  • предпочтение контрацепции гормональным препаратам;
  • избежание нежелательной беременности;
  • осмотр у гинеколога.

Запомните: профилактика болезни лучше, чем самое дорогое лечение. Последнее может длиться всю жизнь, достигая различных фаз ремиссии, однако, так и не имея конечного регресса. Будьте бдительны и бережны по отношению к своему здоровью и интимной жизни.

В частности по данному пункту пациенток интересует, окажется ли эффективной процедура ЭКО при эндометриозе. На этот счет также имеются определенные факты:

  • распространенные формы заболевания негативно сказываются на овариальном резерве, сокращая количество яйцеклеток, получаемых в ходе стимуляции, почему это происходит, пока неясно;
  • сам по себе эндометриоз выступает в качестве основания для внесения пациенток в соответствующую группу риска относительно возможности развития у них внематочной беременности после того, как было произведено перенесение эмбрионов;
  • внутренний эндометриоз (т.е. аденомиоз) способствует сокращению возможности успешной имплантации эмбриона в рамках реализации программ РВТ аналогично, как и при обычном (естественном) способе зачатия.

Многие народные средства издавна используются при эндометриозе. Полностью излечить заболевание они не могут, однако помогают в устранении симптомов и предотвращают развитие некоторых осложнений. Стоит помнить, что в некоторых случаях эндометриоз может иметь самые серьезные последствия, поэтому лечение народными методами обязательно стоит согласовать с лечащим врачом.

Для лечения эндометриоза используется:

  • Отвар боровой матки. Обладает противовоспалительным и противомикробным действием, способствует нормализации менструального цикла, а также снижает риск перерождения эндометриоза в злокачественную опухоль. Для приготовления отвара 2 столовые ложки травы боровой матки следует залить 1 литром горячей воды и варить на водяной бане в течение 20 минут. Тщательно процедить и принимать по 100 мл (полстакана) 3 раза в день перед едой.
  • Настой чистотела. Обладает противомикробным и обезболивающим действием. Для приготовления настоя 2 столовые ложки измельченной травы чистотела нужно залить 500 миллилитрами кипятка и настаивать в темном месте в течение 3 часов. Потом тщательно процедить и принимать по 50 мл 4 раза в день перед едой.
  • Травяной сбор. Содержит цветки бузины, ромашки и крапивы, а также листья малины, мяты и шалфея. Сбор обладает противовоспалительным, противомикробным и слабым обезболивающим действием. Для приготовления сбора нужно взять по 20 грамм каждого ингредиента, измельчить и залить 2 литрами кипятка. Настаивать в темном месте в течение 4 – 5 часов, после чего процедить и принимать по 1 стакану (200 мл) 4 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения 10 – 14 дней.
  • Настой подорожника. Обладает противовоспалительным и противомикробным действием. Способствует остановке кровотечений и активирует восстановительные процессы в поврежденных тканях. Для приготовления настоя 50 мг измельченных листьев подорожника необходимо залить 1 литром кипятка и настаивать в течение 1 часа. Настой необходимо тщательно процедить, после чего добавить еще 500 мл теплой кипяченой воды. Принимать внутрь по 2 – 3 столовые ложки 4 раза в день, за полчаса до еды. Длительность лечения 10 дней.
  • Сок свеклы. Способствует нормализации уровня гемоглобина и восстановлению слизистых оболочек после кровотечений. Свежевыжатый сок свеклы следует принимать по 50 – 100 мл 3 раза в день перед едой.
  • Отвар коры калины. Кора калины обладает вяжущим и кровеостанавливающим действием, а также повышает тонус мышечного слоя матки, способствуя скорейшей остановке кровотечения. Для приготовления отвара 100 грамм измельченной коры необходимо залить 2 литрами кипятка и варить на водяной бане в течение 30 минут. После этого охладить при комнатной температуре, процедить и принимать по 2 столовые ложки 4 раза в день перед едой.
  • Отвар корня барбариса. Данное растение усиливает сокращение матки, способствуя остановке кровотечений. Для приготовления отвара 1 столовую ложку измельченных корней барбариса необходимо залить 1 литром горячей воды, довести до кипения и варить в течение 20 минут. После этого охладить при комнатной температуре, процедить и принимать по 50 мл 3 раза в день перед едой.

Существует ряд рекомендаций по приему пищи, соблюдение которых поможет уменьшить выраженность клинических проявлений заболевания и предотвратить ряд осложнений.

Это не рекомендуется употреблять при эндометриозе:

Основные эффекты в организме Наименование продуктов
Стимулирует образование простагландинов – биологически активных веществ, поддерживающих воспалительные процессы в организме. Продукты, приводящие к ожирению – жирные сорта рыбы и мяса, сдобную выпечку, сладости (торты, пирожные).
Омега-6 ненасыщенные жирные кислоты способствуют развитию воспалительных процессов в организме, тем самым увеличивая длительность и интенсивность болей при эндометриозе. Кофе
Регулярное и длительное употребление алкоголя может привести к повреждению печени – органа, участвующего в выделении эстрогенов из организма. Алкогольные напитки.
У некоторых женщин приводит к повышению уровня эстрогенов в крови, а также может увеличить интенсивность болей в животе. Источники омега-6 ненасыщенных жирных кислот – семена подсолнечника, оливковое и арахисовое масло, маргарин, грецкий орех, миндаль.
Избыточное количество жировой ткани способствует повышению уровня эстрогенов в крови. Красное мясо.

Это рекомендуется употреблять при эндометриозе:

Основные эффекты в организме Наименование продуктов
Уменьшает всасывание эстрогенов в желудочно-кишечном тракте. Клетчатку (особенно соевую и семян льна).
Наблюдающиеся при эндометриозе частые и обильные кровотечения могут привести к развитию железодефицитной анемии. Употребление указанных пищевых продуктов предотвращает развитие данного осложнения, способствуя нормализации уровня гемоглобина в крови. Источники железа – печень, кизил, персики, абрикосы, чернослив, курагу, грушу, шиповник.
Поступая в организм, фитоэстрогены (эстрогены растительного происхождения) в определенной степени блокируют в тканях рецепторы к натуральным эстрогенам, тем самым, снижая вызываемый ими эффект (разрастание эндометрия). Источники фитоэстрогенов – бобовые и злаковые (пшеницу, сою, рис, овес, ячмень), овощи и фрукты (яблоки, красный виноград, морковь, гранат, петрушку, чеснок).
Данные продукты являются источниками антиканцерогенов – химических соединений, препятствующих злокачественному перерождению эндометриоза в рак. Овощи – чеснок, помидоры, белокочанную капусту, брокколи.
Обладают противовоспалительным эффектом, снижая интенсивность болевого синдрома при эндометриозе. Продукты, содержащие омега-3 ненасыщенные жирные кислоты – рыбу (скумбрию, сельдь, лосося, окуня, карпа) и другие морепродукты.

Данное заболевание часто рецидивирует. К примеру, частота рецидива эндометриоза после проведения операций по удалению очагов в течение первого года составляет 20%, то есть 1 из 5 прооперированных женщин в течение первого года после операции вновь стакнется с теми же проблемами, что и до операции.

Гормональная коррекция обладает хорошим эффектом, но проблема этого метода лечения заключается в нарушении процесса естественного созревания эндометрия матки, а значит и в невозможности естественного зачатия ребенка. При наступлении беременности, как правило, на весь период беременности симптоматика эндометриоза исчезает. При наступлении менопаузы эндометриоз так же исчезает.

источник