Меню Рубрики

Чем чревато воспаление тройничного нерва

Тройничный нерв является одним из крупнейших черепно-мозговых нервов, распространяющихся к области зубов по лицу. Каждый, кто перенес его воспаление, знает, насколько мучительны эти боли. Но кроме боли есть вероятность возникновения неполного либо полного паралича, а также общая потеря чувствительности. На что обратить внимание в первую очередь, что делать, если болезнь наступила, и как избежать рецидивов? Об этом мы спросили врача-невролога шымкентской городской поликлиники № 5 Ларису Харитонову.

– Насколько болезнь «популярна» у врачей?

– Возникают невралгии тройничного нерва не так часто. В настоящее время считается, что этим болевым синдромом страдают 2-4 человека из каждых 10 тысяч. И в основном женщины в возрасте от 50 до 69 лет. Если же тройничный нерв воспален у молодого человека, то чаще всего это следствие именно склеротических изменений в организме.

– Каковы причины неврита тройничного нерва?

– Это инфекционные заболевания самого различного типа. Сюда могут относиться туберкулез и обычный грипп или, к примеру, сифилис. Реже появлению неврита могут способствовать хронические воспалительные процессы, формирующиеся в области гайморовых пазух, глазниц, десен и зубов. Воспалиться тройничный нерв может и в результате токсического отравления, переохлаждения, травматических факторов. Сюда же следует отнести и нарушения гормонального баланса. Зафиксировано немало случаев, когда болезнь проявляла себя на фоне предменструального и климактерического синдромов, наступления беременности.

– Насколько лечение долгое и тяжелое?

– Заболевание поддается лечению с большим трудом, особенно в тяжелых случаях. Если длительность болевого приступа превышает сутки, это свидетельствует о тяжелом хроническом течении болезни, что требует лечения больного в стационаре. Рано начатая активная терапия помогает предупредить переход болезни в хроническую форму. А вот в случае отсутствия правильного лечения со временем болевые приступы учащаются и удлиняются. Становятся болезненными жевание, зевота, мимические движения. Нарушается чувствительность кожи на стороне поражения.

– Врачи говорят, что боли сильные. Их можно как-то охарактеризовать?

– Как правило, боль носит спонтанный характер, она стреляющая и односторонняя – похожа на разряды электрического тока. Однако эта боль не проникает глубоко. Она поверхностная, умеренная или очень сильная. Хотя у пациентов создается впечатление, что приступы продолжаются целую вечность, боль длится не более 2 минут. Но так как приступы боли возобновляются несколько раз в течение дня, их очень сложно переносить. В момент приступа больной застывает с гримасой на лице или трет больное место рукой. Лицо нередко краснеет, может быть слезотечение или слюнотечение. Приступы обычно следуют друг за другом почти без перерыва. Если поражаются вторая или третья ветви тройничного нерва, боли, как правило, захватывают зубы. И очень часто такие больные обращаются вначале не к невропатологу, а к стоматологу. Провоцировать боль могут легкое касание, умывание, прием пищи, чистка зубов, разговор, бритье, улыбка или другие движения лица. Так как люди боятся возникновения острой боли, они пытаются избегать приемов пищи, разговоров. К сожалению, этим они только значительно ухудшают качество своей жизни.

– На что следует обратить внимание в первую очередь?

– Между приступами боли могут быть продолжительные периоды покоя. От нескольких недель, а может быть, даже месяцев. Важно обращать внимание на любые высыпания на коже лица. Могут также возникать поражения роговой оболочки глаза или слизистой мягкого нёба. Изменения могут протекать в течение 1-2 месяцев, и, если не лечить их должным образом, они способны вызывать долговременную боль, даже в течение нескольких лет. Поэтому очень важно обратиться к врачу как можно скорее, чтобы начать подходящее лечение.

– Больной и сам может обезболивать приступы?

– Может. Но нужно помнить о побочных эффектах, которые имеют все классические болеутоляющие средства. Тем не менее классические средства с несильным действием, например аспирин, парацетамол или ацетоминофен, можно принимать для болеутоления, если нет индивидуальных противопоказаний, связанных с побочными эффектами этих лекарств.

– Способна ли помочь народная медицина в борьбе с воспалением тройничного нерва?

– Это хорошее вспомогательное средство для основного лечения. Дело в том, что в лекарственных растениях содержатся эффективные при невралгиях вещества – антиневротики. Вот почему народная медицина давно используется для лечения разных невралгий.

– Многие больные отмечают, что помогает массаж. Действительно это так?

– Массаж является существенным дополнением в комплексе лечения, но следует признать, что эффективность массажа при невралгии тройничного нерва ограничена. Обязательным условием его применения в области шеи и лица является начало процедуры массажа с отдаленных областей, например с области крестца, для профилактики отрицательных реакций. На курс лечения проводят от 12 до 15 процедур, при этом начиная по времени с 20-25 минут. Массаж проводится с особой осторожностью. Все массажные движения вначале выполняются на здоровой половине лица, а затем на больной.

– Что посоветуете в целях профилактики?

– Чтобы предупредить повторение приступов, больным необходимо выстроить особый режим. Им нужно опасаться переохлаждений, сквозняков да и просто ветра в лицо. Важно защищать лицо и шею от любых травм и сотрясений, питаться качественными продуктами, чтобы не допустить пищевых отравлений, исключить острые приправы, спиртные напитки, бросить курить. Поскольку основная причина хронического течения заболевания – сниженный иммунитет, то в период лечения очередного обострения, равно как и для профилактики рецидивов, рекомендую прием средств, повышающих сопротивляемость организма, на основе эхинацеи, женьшеня, солодки, пчелиной перги и маточкина молочка.

источник

Невралгия тройничного нерва: особенности развития патологического процесса и его коррекции. Есть ли возможность полного излечения?

Невралгия тройничного нерва представляет собой хроническое поражение указанной структуры, обычно компрессионного характера. Реже деструктивное, обусловленное процессом разрушения миелиновой оболочки при энцефалите, рассеянном склерозе. Болезнь переносится крайне тяжело, часто рецидивирует. Периоды ремиссии короткие и нестабильные, потому говорить о времени течения эпизода невралгии тройничного нерва сложно. Характерно постоянное течение с обострениями, болевыми ощущениями, нарушениями чувствительности.

Согласно статистической информации, состояние нерва встречается сравнительно редко. На каждые 10 тысяч населения планеты приходится всего 2-5 случаев. Предположительно информация ложная, обусловлена неправильной диагностикой, что вполне предсказуемо, учитывая, что обнаружить заболевание крайне непросто, если не искать целенаправленно. С другой стороны и сами пациенты не стремятся обращаться к докторам, потому многие клинические случаи остаются вне поля зрения медицины.

Симптоматика тяжелая. Мучительная для пациента. Характерны сильные боли в одной части лица, со стороны поражения, проблемы с чувствительностью, возможна провокация редких клинических синдромов вроде кластерной головной боли. Связь между патологиями данного типа доказана, но точный механизм развития пока не до конца понятен.

Диагностика представляет сложности, поскольку специфических клинических признаков нет. Остается ставить диагноз методом исключения. Лечение консервативное в большинстве случаев. При неэффективности проводимой терапии показана хирургическая коррекция. Полного излечения удается добиться в 20-30% случаев. Прогнозы спорные, зависят от качества проводимой терапии, индивидуальных особенностей организма и сути клинического случая.

Причин становления нарушения множество. Всего известно более 50 факторов-провокаторов. Однако подавляющее большинство случаев приходится на компрессию отдельных участков волокон, обычно на уровне ствола головного мозга, в месте отхождения. Компрессия, сдавливание обуславливается опухолью, местным воспалительным процессом, аномалиями развития местных анатомических структур (врожденными или приобретенными). Несмотря на частоту и встречаемость этого фактора, есть и другие. Нередко встречается целый комплекс причин, участвующих в развитии аномального состояния.

Измененное состояние сосудов

Аневризмы в первую очередь. Аневризмы — аномальные расширения артерий с одной стороны или сразу с двух. В результате течения процесса стенка сосуда выпячивается, разрастается, становится неестественно крупной, деформированной. При развитии этого аномального образования в области основания головного мозга, где начинается тройничный нерв, возможна его компрессия. Сдавливание приводит к постепенному формированию очага гипервозбуждения из-за невозможности адекватного проведения импульса. Аневризмы лечатся строго хирургически. Несут опасность и сами по себе, могут спровоцировать массивное кровотечение, гибель пациента.

Опухоли церебральных структур

Доброкачественные или злокачественные. В основании головного мозга. Наиболее часто в практике неврологов, нейрохирургов и онкологов встречаются такие опухоли, как глиомы. Они условно доброкачественны, по мере прогрессирования нередко малигнизируются, становятся злокачественными. На втором месте находятся менингиомы, практически не имеющие склонности к злокачественной трансформации. Независимо от типа, они компрессируют ткани, вызывая невралгию тройничного нерва. При этом на формирование полной клинической картины уходит до нескольких месяцев. Тотальное удаление неоплазий позволяет частично купировать клинические проявления, но полного восстановления добиться не удается, поскольку волокна уже изменены. Частота рецидивов, однако, существенно падает.

Неопухолевые объемные образования

Встречаются сравнительно часто. Сюда относят такие структуры, как кисты. Кисты — не имеют склонности к росту, не способны малигнизироваться. По характеру это полостные образования, заполненные жидким экссудатом или транссудатом. Однако при некоторых условиях могут увеличиваться в размерах, сдавливать корешки волокон, вызывать специфическую клинику. Ввиду сложного расположения представляют определенные трудности в плане терапии.

Травмы головы

Независимо от формы. Как правило, сотрясения головного мозга, перенесенные гематомы, оперативные вмешательства с открытым доступом также имеют значение. Результатом становится изменение структуры черепа, положения церебральных структур. Незначительного отклонения достаточно для провокации рассматриваемого патологического процесса.

Хронические синуситы разных видов

Гаймориты, фронтиты, воспалительные процессы со стороны пазух. Сопровождаются отеком на местном уровне, по мере прогрессирования возможно вовлечение головного мозга, церебральных структур. В отсутствии патологического процесса со стороны мозга, невралгия тройничного нерва обычно не развивается.

Воспалительные процессы в области церебральных структур

Энцефалиты, менингиты. Несут большую опасность. Вызывают застой цереброспинальной жидкости, отек мозга. В краткосрочной перспективе такое состояние чревато гибелью больного. В долгосрочной — велика вероятность невралгии тройничного нерва в результате непродолжительного влияния на волокна и корешки.

Герпетические инфекции

Герпес выступает типичным провокатором невралгии тройничного нерва и не только. Сюда относятся герпетические поражение нескольких типов. Особенно опасны штаммы третьего типа (Варицелла-Зостер, вызывает ветряную оспу), четвертого типа (Эпштейна-Барр), пятого и шестого типов. Изучены они недостаточно, потому говорить о перспективах и вероятности влияния на волокна сложно.

Рассеянный склероз. Демиелинизация

Сопровождается разрушением одноименной оболочки тройничного нерва. Результатом становится постепенное снижение нормальной передачи импульса.

Также причинами развития невралгии могут стать:

  • отиты, воспалительные процессы со стороны структур уха;
  • врожденные аномалии черепа;
  • заболевания зубов, десен.

Можно выделить и предрасполагающие факторы:

  • систематическое повышение артериального давления, гипертензия или полноценная гипертоническая болезнь;
  • нарушения работы защитных сил организма, снижение иммунитета;
  • переохлаждения.

Наиболее часто невралгия тройничного нерва развивается у женщин старше 45 лет. В группе риска также молодые люди, страдающие рассеянным склерозом. Нарушение может стать первым клиническим признаком этого заболевания, основанием для углубленной диагностики.

Патогенез процесса до конца не понятен. Согласно одной из теорий, компрессия влечет разрушение миелиновой оболочки, снижение скорости передачи биоэлектрического импульса. Формируется очаг гипервозбуждения. Это результат невозможности передачи импульса, выступает адаптивным механизмом. Чрезмерное возбуждение и хаотичная передача сигнала приводят к интенсивным болевым ощущениям, снижению тактильной чувствительности, проблемам с двигательной активностью челюсти с одной стороны.

Невралгия тройничного нерва изучена не до конца. Причины оцениваются в системе, исключаются по одной. Этиология играет основную роль в деле планирования схемы терапии.

Подразделение проводится по этиологии, природе заболевания. Соответственно выделяют два основных вида.

Первичная (идиопатическая) форма

Развивается в результате расстройства работы самих волокон, обычно в итоге компрессии тканей в месте выхода, в области ствола головного мозга. Обнаружение подобного патологического процесса представляет большие сложности с точки зрения диагностики, потому заболевание определяется после исключения прочих факторов. Иногда для постановки диагноза требуется не один месяц плотных обследований. Идиопатическая невралгия встречается наиболее часто.

Вторичная (симптоматическая) форма

Встречается несколько реже. Согласно статистике, на долю вторичных факторов приходится всего 5% от общего числа клинических зафиксированных случаев. Развитие нарушения обуславливается воспалительными расстройствами, аутоиммунными процессами, аномалиями сосудистого профиля, прочими патологическими процессами. Выявление первичного фактора-провокатора не представляет больших сложностей, потому и диагностика этой формы болезни несколько проще. Лечение заключается в устранении симптоматики и борьбе с основными этиологическими факторами.

Прочие классификации не разработаны. В некоторых случаях врачи используют условную классификацию по тяжести патологического процесса, его течения. В таком случае отдельные фазы выделяют по частоте рецидивов, количеству осложнений, субъективной переносимости расстройства, количеству симптоматических составляющих.

Симптоматика невралгии тройничного нерва неспецифична, но признаки явные, хорошо заметные для самого пациента. Среди основных проявлений:

  1. Выраженные пароксизмы боли в области лица. Один их характерных признаков патологии. Интенсивность болевых ощущений крайне высока, описывается пациентами как мучительная. По характеру напоминает жжение, высокотемпературное воздействие, прострел, удар тока, что характерно как раз для болевых ощущений в результате патологии нервных волокон. Как правило, дискомфорт затрагивает одну сторону лица, небольшой участок. Прогрессирование процесса, продолжающаяся компрессия корешков сопровождается расширением болевой области до существенных площадей. Затрагивается вся половина лица. Затем вовлекается голова. Пароксизмы длятся от нескольких минут до часа. Сама частота пароксизмов зависит от индивидуальных особенностей организма, причины патологии.
  2. Снижение чувствительности кожи лица. Возникает не сразу, формируется постепенно в результате отмирания волокон. Иннервация существенно нарушается. При пальпации человек не ощущает ничего. Увеличение интенсивности влияния не дает положительного ответа.
  3. Отеки на лице. С одной стороны, незначительные. Ложно могут восприниматься как проявления заболеваний зубов.
  4. Боли в области зубов со стороны поражения.
  5. Вестибулярный синдром. Встречается при длительном течении заболевания. Сопровождается группой неспецифических проявлений. Сюда относят головокружение, тошноту, позывы к рвоте, слабость, проблемы с ориентацией в пространстве, с координацией движений в результате поражения головного мозга.
  6. Повышение температуры тела. Наблюдается не всегда. Это проявление воспалительного процесса. Однозначно сказать, является ли это проявление признаком названного диагноза или же признаком основного заболевания невозможно сразу. Требуется динамическое наблюдение в течение хотя бы нескольких дней. Температура тела растет незначительно, до 37,5-38 градусов Цельсия, редко выше. Возможно возникновение симптомов общей интоксикации: головной боли, тошноты, слабости, сонливости и ощущения разбитости. В основном температура, признаки интоксикации развиваются в качестве симптомов воспаления тройничного нерва и окружающих структур.

Невралгия тройничного нерва может провоцировать такие расстройства, как кластерные головные боли и приступы мигрени.

Ветви тройничного нерва

В первом случае имеет местно невыносимая простреливающая, жгучая, распирающая боль в области глаза, виска. Эпизоды длятся от нескольких минут до пары часов. Возникают в течение суток неоднократно. Заболевание крайне мучительно переносится пациентами. Кластер заканчивается спустя неделю или несколько недель. Не возобновляется годами. Сказать, каким образом нервные ткани обуславливают развитие такого процесса, врачи пока не могут.

Поражение тройничного нерва повышает вероятность мигрени, даже у людей без предрасположенности к таковой.

Читайте также:  Запах мочи и воспаление придатков

Симптоматика оценивается в системе. К сожалению проявления нетипичны и неспецифичны, потому сразу обнаружить проблему не выходит.

Помимо собственно признаков невралгии, присутствуют и проявления основного заболевания.

Диагностика проводится под контролем невролога. В типичных случаях обнаружение проблемы не представляет больших сложностей. Однако классические ситуации встречаются не столь часто. В рамках первичного обследования проводят такие мероприятия.

Необходимо уточнить все возможные жалобы на здоровье. Рассказывать врачу стоит все, даже если кажется, что симптомы не имеют значения в контексте ситуации. Врач оценивает названные проявления, систематизирует их, выстраивает полноценную клиническую картину. Исходя из этого, можно выдвинуть гипотезы относительно вероятного диагноза.

Практикуется в рамках оценки вероятного происхождения невралгии тройничного нерва. Рассматриваются такие факторы, как перенесенные в недавнем прошлом воспалительные процессы, нарушения со стороны сосудов, опухоли, текущие патологические процессы, прочие нарушения. Также пагубные привычки, семейная история болезней, перенесенные ранее травмы, прочие моменты. Все данные фиксируются для дальнейшей оценки и анализа.

  • Пальпация лицевой области

При невралгии тройничного нерва присутствуют триггерные точки, воздействие на которые приводит к резкому развитию болевого синдрома или усилению такового. Как только физическое воздействие ослабевает, болевой синдром сходит на нет. Это типичный признак.

В качестве дополнительных методик, направленных на выявление этиологии, назначают следующие исследования:

  1. КТ черепа. Компьютерная томография — методика более тонкая и точная в сравнении с рентгенографией. Позволяет выявить области сужения каналов, по которым проходят волокна. В основном назначается для оценки состояния костных структур.
  2. МРТ головного мозга. Имеет смысл прицельно рассматривать основание церебральных тканей. Выявлению подлежат опухоли, аневризмы, мальформации, кисты. При необходимости диагностика проводится с контрастным усилением. Это основной способ выявления опухолей, рассеянного склероза.
  3. Ангиография. Назначается в качестве методики выявления и более точной оценки сосудистых образований.

Лабораторные исследования не имеют большого смысла. Недостаточно информативны. Потому практически не назначаются.

Подобными же методами решается вопрос дифференциальной диагностики. Отграничение проводится с типичной мигренью, воспалительными процессами со стороны слуховых ходов, заболеваниями зубов, десен.

Врачи практикуют консервативные и оперативные методики. Клинические рекомендации настаивают на применении медикаментов в качестве основной меры терапии.

Медикаментозное лечение требует применения препаратов нескольких типов:

  1. Противовоспалительные нестероидного происхождения. Используются в качестве препаратов первой линии. Позволяют снять болевые ощущения, хотя бы частично, также местное воспаление, если таковое имеется. В то же время неврогенные боли плохо снимаются ненаркотическими препаратами. Потому на полный эффект рассчитывать не стоит. Среди основных наименований — Нимесулид, Нимесил, Кеторол, Найз, Ибупрофен и средства на его основе, Диклофенак.
  2. Глюкокортикоиды. В основном назначаются в качестве меры купирования воспалительных процессов. Частично устраняют болевые ощущения за счет снижения интенсивности сдавливания тканей. Преднизолон, в более сложных случаях требуется Дексаметазон.
  3. Противосудорожные препараты. Применяются строго по показаниям.
  4. Спазмолитики: Но-шпа, Дротаверин, Папаверин и прочие.
  5. Анальгетики: Анальгин, Пенталгин. Такие препараты при воспалении тройничного нерва не дают полного эффекта практически никогда. Обезболивающие таблетки применяются строго в системе с прочими названными.
  6. Антигистаминные. В качестве меры снятия отека.
  7. Возможно проведение местных новокаиновых блокад. Являются действенной мерой, чтобы снять острую боль при невралгии тройничного нерва, если прочие методы не помогают. Результат продолжается до нескольких суток. Симптоматика сходит на нет.
  8. Если имеет место интенсивное инфекционное воспаление, возможно назначение антибиотиков широкого спектра.

Консервативная терапия включает в себя массаж, физиотерапию.

Лечение проводится в домашних условиях. Госпитализация почти никогда не требуется.

Можно ли греть тройничный нерв при воспалении?

Категорически воспрещается влияние тепла и холода. Рекомендуется придерживаться рекомендаций врача.

Оперативная коррекция проводится по показаниям, если на то есть основания. Например, удаление опухоли, микрохирургическая декомпрессия и прочие методики.

Прогнозы в основном благоприятные. Опасные для жизни осложнения не развиваются (если брать в расчет только саму невралгию тройничного нерва). С течением времени вероятны тяжелые расстройства со стороны мимической мускулатуры. Невозможность нормально выражать эмоции.

При прогнозировании вероятного дальнейшего течения и результатов нарушения нужно также учитывать основной патологический процесс, вызывающий к жизни невралгию тройничного нерва. Исходя из этих данных, можно давать более подробный прогноз. Например, опухоли практически всегда имеют серьезные прогнозы в плане выживаемости, без лечения быстро прогрессируют, могут унести жизнь человека. По этой причине проблема не только в неврологических расстройствах, но и в основном диагнозе, который может быть куда опаснее.

Среди возможных осложнений патологического процесса выделяют проблемы со здоровьем.

Основное осложнение — развитие тревожного расстройства. Пациент не может нормально жевать, боится повторения болевых ощущений. Старается меньше двигаться, не ест жесткую пищу, требующую тщательного разжевывания. Выискивает у себя симптомы заболеваний, способных спровоцировать очередной эпизод болевого синдрома. Так продолжается годами, по мере течения времени состояние только усугубляется.

Далее идет снижение чувствительности кожи лица. Итогом на начальном этапе оказываются дискомфортные ощущения. По мере того, как патология прогрессирует, иннервация всей лицевой области ослабевает. Потому практически всегда развиваются парезы или параличи местной мимической мускулатуры. Человек не способен управлять мышцами.

Возможны депрессивные эпизоды. Постоянное или периодическое снижение эмоционального фона.

Наконец, при невралгии тройничного нерва присутствует частичная атрофия жевательной мускулатуры. Это позднее осложнение, как и парезы лицевой мимической мускулатуры.

Осложнения присутствуют почти в 60% случаев. Без лечения в перспективе нескольких лет вероятность вырастает до 98%. Тяжелые осложнения вроде парезов, параличей встречаются в 12-20% ситуаций. Без терапии число составляет 35-50%.

Невралгию тройничного нерва можно предотвратить. Для этого достаточно соблюдать ряд несложных рекомендаций:

  1. Коррекция уровня артериального давления. Применяются препараты нескольких групп. От ингибиторов АПФ до бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и диуретиков. Восстановление нормальных показателей артериального давления предотвращает развитие аневризм, снижает риски инсульта, геморрагии головного мозга. Параллельное применение ангиопротекторов закрепляет результаты. Формально риски сохраняются, но они куда ниже.
  2. Избегание переохлаждений. Переохлаждение — фактор развития воспалительных процессов, при недостаточной активности иммунитета растет вероятность герпетического поражения. В рамках профилактики нужно одеваться по сезону, избегать работы и длительного нахождения под кондиционерами и т. д.
  3. Избегание стрессовых ситуаций. По возможности. Провокация очередного пароксизма невралгии тройничного нерва обуславливается психосоматикой. Потрясения, травмы, просто длительные нагрузки обуславливают провокацию очередного приступа боли. Не всегда возможно избежать стрессов. В таком случае хорошим вариантом станет освоение методик релаксации.
  4. Поддержание иммунитета в достаточном тонусе. В рамках решения этой задачи необходимо избегать инфекционных заболеваний, насколько это возможно, полноценно питаться. Рацион должен быть витаминизированным, с достаточным количеством белка. Возможно применение биологически активных добавок, по усмотрению специалиста, который ведет человека.
  5. Своевременные мероприятия по выявлению заболеваний, потенциально способных спровоцировать нарушение. Диагностика проводится под контролем профильного специалиста.
  6. Лечение основных патологий, выступающих виновниками. Консервативное или оперативное. При выявлении процесса, который потенциально способен спровоцировать нарушение, врачи выжидают. Если есть реальные риски для здоровья, начинают лечение без оценки динамики.
  7. Прохождение регулярных профилактических осмотров под контролем как минимум терапевта. Основной специалист — невролог. Минимальный перечень возможных исследований определяется врачом.
  8. Отказ от курения. Никотин провоцирует сужение сосудов, кровообращение на местном уровне, в области нервных тканей также ослабевает. Курение недопустимо.
  9. Отказ от спиртного. Алкогольные напитки влияют на состояние здоровья идентичным образом. Кроме того, даже небольшая доза спиртного способна спровоцировать очередной пароксизм, приступ болевых ощущений.

Профилактика не представляет сложностей, благодаря базовым мероприятиям удается серьезно снизить риски.

источник

ГлавнаяНеврологияНевралгия Лечение и основная симптоматика воспаления тройничного нерва

Тройничный нерв является самым крупным черепным нервом, состоящим одновременно из чувствительных и двигательных волокон. Он отвечает за чувствительность тканей, мимику, челюстную работу, поэтому при его патологии нарушаются все соответствующие функции, а человек испытывает сильные боли в области лица. Избежать операции или дальнейших осложнений поможет только своевременное диагностирование.

Описывая анатомию тройничного нерва упрощенно важно упомянуть, что он выходит в области варолиевого моста (зона висков ближе к уху), далее расходясь на три ветви от узла. В его разветвления входят глазничный нерв, верхнечелюстной и нижнечелюстной. При этом главные ветви дают начало другим более мелким нервам и сосудам, опоясывающим все лицо.

Воспаление тройничного нерва имеет достаточно конкретную симптоматику: вся область его распространения поражается опоясывающей болью (обычно затрагивается правая часть лица). Она бывает жгучей и острой, наступает резко и доставляет сильные страдания больному.

Болевой синдром всегда начинает свое распространение с определенных точек: ими являются крылья носа, височная часть, рот и челюсть. Возникает он при незначительных движениях или их полном отсутствии. Приступ может длиться несколько часов, характеризуясь болевыми вспышками с перерывом в несколько минут. Сами они также кратковременны, но очень мучительны. Пациенты часто сравнивают свои ощущения с электрическими разрядами.

Боль — основной признак невралгии. Но он часто сопровождается вторичными симптомами:

  • гиперемией кожи лица, активным слюноотделением и слезотечением;
  • ознобом и общей слабостью из-за повышенной температуры;
  • искаженной мимикой пораженной части лица;
  • мигренью;
  • бессонницей, чувством тревоги;
  • асимметрией лица (уголок рта и веко опускаются, на лбу сглаживаются морщины);
  • пульсирующими сокращениями мышц.

Лечение воспаления тройничного нерва протекает поэтапно: начиная с ликвидации приступов боли, благодаря устранению их источника, до снятия воспаления пораженной области.

Применяют медикаментозную терапию, совмещенную с физиотерапевтическими процедурами. В тяжелых случаях больного размещают в стационар, где препараты вводятся инъекциями.

Для тройничного нерва назначают различные группы препаратов, направленные на снятие боли, судорог, воспалительных процессов, повышение иммунной системы человека. Из них лучший эффект оказывают следующие группы и их медикаменты:

  • Противосудорожные средства (антиконвульсанты) — они тонизируют мышцы, улучшают проводимость нервных импульсов, хотя и имеют длинный список побочных эффектов. Среди них часто назначают прием Карбамазепина (он индивидуально влияет на каждого, поэтому самостоятельно назначать себе дозу не стоит), Трилептала, Клоназепама и Габапентина, Финлепсина.
  • Анальгетики (обезболивающие) — эти средства необходимы при лечении тройничного нерва для снятия болевого синдрома. К ним относят Бералгин, Тримекаин. В сложных случаях используется наркотический ряд препаратов: Морфин, Промедол и пр.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — убирают воспалительный процесс, восстанавливая поврежденный нерв. Среди них принимаются Мовалис и Нимесил.
  • Группа седативных препаратов и антидепрессантов — их назначают для успокоения психического состояния больного и снятия тревоги. Распространены Ново-пассит, Амитриптилин.
  • Витамины — самыми действенными являются витамины группы В. Они отвечают за повышение иммунитета и восстановления тройничного нерва.

По решению врача список препаратов может расшириться на основе источника болезни, составляется он индивидуально, и т.к. заболевание серьезное, то самостоятельное лечение исключено. Оно может быть лишь дополнено народными методами, согласованными со специалистом.

Суть приема гомеопатических препаратов заключается в необходимости улучшения работы иммунной системы для того чтобы организм сильнее боролся с воспалением тройничного нерва. К ряду наиболее эффективных медикаментов относят:

  • Траумель — имеет много лекарственных форм, считается самым безопасным.
  • Спигелия — основное средство при невралгии.
  • Аконитум — направлен на быстрое устранение боли.

Лечение тройничного нерва на основе народной медицины не может заменить назначения врача. Но оно станет хорошим дополнением при восстановлении.

Травы всегда влияют благотворно, снимая боль и продлевая ремиссию. Среди самых полезных домашних рецептов отмечают следующие:

  • Ромашковый чай — соцветия растения заливаются кипятком (на 1 ч.л. цветков приходится 200 мл воды). Теплый настой держат во рту не менее 20 минут — чем больше, тем лучше. Повторять процедуру можно пару раз за сутки.
  • Компресс из корня алтея — 4 ч.л. травы заливаются 250 мл остывшего кипятка на 8 часов. Готовый раствор используется как основа для компресса на больное место. Сверху его необходимо укрыть чем-нибудь теплым и оставить на полтора часа. После этого область поражения так же должна находиться в тепле.
  • Соцветия акации для растирания — настой готовится при тех же соотношениях. Только вместо воды используется водка. Для его полного насыщения он должен стоять месяц в темноте, а после им можно ежедневно растирать больные места два раза в день.
  • Отвар сбора трав — для него одновременно потребуются ромашка, мята и алтей (1 ст. л. каждого ингредиента на 1 л. кипятка). Отвар настаивается пару часов, процеживается, и затем его можно принимать несколько раз в день по ½ стакана.

Этот метод лечения воспаления тройничного нерва на лице считается самым действенным в народной медицине. Для него необходимо смачивать ватные тампоны в масле из пихты, далее втирая их в лицо. Процедуру можно повторять до 6 раз за стуки в течение трех дней. Здесь стоит лишь не переусердствовать: движения должны быть мягкими, средней интенсивности. В противном случае можно получить ожог. Побочными эффектами при растирании являются краснота и припухлость, но они лишь временны.

Тройничный нерв очень хорошо поддается лечению яйцом, причем это не требует никаких усилий. Отварное яйцо необходимо разрезать на две части и прикладывать его к пораженным областям лица. Метод считается особенно эффективным, если пресечь им только начинающийся приступ — он поможет добиться длительной ремиссии.

При стабильно возвращающихся болевых синдромах прогревать воспаленный тройничный нерв противопоказано. Любая согревающая процедура способна вызвать активное размножение патогенных организмов, что ведет к быстрому распространению инфекции. Любой компресс, мазь и пр. не должны производить согревающий эффект. Несмотря на это, народная медицина часто советует этот метод с крупой или солью, но он может помочь только при переохлаждении нерва в период отсутствия приступов. Чтобы не навредить себе, предварительно стоит проконсультироваться с врачом.

Чтобы понимать важность предотвращения воспаления тройничного нерва, изучите возможные осложнения, являющиеся следствиями игнорирования заболевания. К ним относят:

  • проблемы в работе слухового аппарата и вкусовых рецепторов;
  • непрекращающиеся головные боли и боли в воспаленной части;
  • неполный паралич лицевых мышц, их неполноценное функционирование;
  • постоянная тревога, стресс, нарушения в работе нервной системы.

Именно по этим причинам к профилактике тройничного нерва нужно отнестись особенно серьезно. Для этого ознакомьтесь с простыми правилами:

  1. Исключите из своей жизни вредные привычки или минимизируйте их злоупотреблением.
  2. Вовремя ликвидируйте стоматологические и инфекционные заболевания, иначе они могут привести к невралгии тройничного нерва.
  3. Занимайтесь спортом на регулярной основе и правильно питайтесь.
  4. Старайтесь не допускать травмы любых областей лица.
  5. Не переохлаждайтесь и не сидите на сквозняке.
  6. Высыпайтесь и давайте себе отдыхать от трудной работы.
  7. Любые стрессовые состояния старайтесь переносить спокойней.

Эти простые рекомендации помогут избавить от мучительных болей лица или введут вас в ремиссию, когда невралгия больше не будет беспокоить.

источник

Боли в области лица — самая сложная проблема в медицине. Боли могут быть связаны с патологией нервной системы (повреждения тройничного нерва), ЛОР-органов, зубочелюстной системы и глаз. Но наиболее часто лицевые боли возникают при патологии тройничного нерва, к которой относится невралгия, неврит, невропатия и опухоли тройничного нерва. Заболевания тригеминального нерва не имеют тенденции к уменьшению. Это связано с травматизмом челюстно-лицевой области, ростом новообразований (полости черепа или в области периферических ветвей данного нерва), c инфекционными заболеваниями и нарушениями обмена в организме.

Читайте также:  Воспаление сустава ключицы лечение

Неврит — воспалительный процесс периферических нервов. Можно сказать, что это воспаление нервных окончаний. Невралгия тройничного нерва (синоним — тригеминальная невралгия) — раздражение чувствительных волокон и расстройства чувствительности, которые сопровождаются болевыми приступами в зоне конечных ветвей тройничного нерва.

Это рецидивирующее заболевание, которое в период обострения характеризуется интенсивной, стреляющей болью в зоне, в которую иннервирует третья и вторая (чаще) и очень редко — первая ветвь ТН. Код невралгии тройничного нерва по мкб-10 — G50.0. Преобладает поражение тригеминального нерва правой стороны и крайне редко отмечается двусторонняя невралгия. Тригиминальная боль — это типичная нейропатическая боль и является мучительным видом лицевой боли, гораздо труднее поддающейся лечению, чем другие виды хронической боли.

Тройничный нерв — смешанный, то есть имеет двигательные и чувствительные волокна. Поражение его проявляется в чувствительных и двигательных расстройствах областей иннервации. Учитывая то, что в составе нерва три ветви, иннервацией они охватывают большую часть лица: кожу лица, лба и височной области, слизистую оболочку носа, рта, языка и пазух носа, зубы, слизистую глаза, мышцы полости рта и напрягающие небную занавеску, жевательные мышцы.

У тройничного нерва сложная топография (расположение) — начинается он от ядра в мосту головного мозга и заканчивается тремя ветвями на лице. На своем пути проходит через каналы (туннели), образованные костной тканью, что имеет значение при его сдавлении.

На основание мозга нерв выходит двумя корешками (двигательный и чувствительный). Чувствительный корешок толще двигательного. Далее нерв идет в тройничную полость, лежащую на поверхности пирамиды височной кости. В полости располагается утолщение тройничного нерва — называется тройничный узел или гассеров узел, который является скоплением чувствительных клеток и образует чувствительный корешок. Двигательный корешок снизу прилежит к тройничному узлу, его волокна формируют третью ветвь нерва, в которую входят и чувствительные волокна.

Таким образом, от тройничного узла отходят три ветви тройничного нерва:

  • верхнечелюстной (вторая ветвь, также чувствительный);
  • глазной нерв (первая ветвь, чувствительный);
  • нижнечелюстной (третья ветвь — смешанный).

Каждая из ветвей дает чувствительную ветвь для иннервации твердой оболочки.

Первая ветвь проходит в глазницу, где делится еще на три нерва, которые иннервируют в слезную железу, глазное яблоко, склеру, сосудистую оболочку глазного яблока. Концевые ветви слезного нерва участвуют в иннервации кожи верхнего века, лба, корня носа, слизистой полости носа.

Вторая ветвь тройничного нерва выходит из черепа в крыловидно-небную ямку, где делится на два нерва и узловые ветви, обеспечивающие обширную иннервацию: кожи нижнего века, носа, верхней губы, скул и щек и виска, зубов верхней челюсти, десен, слизистой полости носа, твердого и мягкого неба.

Третья ветвь, как указывалось ранее, имеет двигательные и чувствительные волокна. Двигательные волокна участвуют в иннервации жевательных мышц, мышцы, поднимающей небную занавеску и напрягающей барабанную перепонку. Чувствительные ветви идут к коже наружной поверхности щеки, височной области, нижней губы, обеспечивают болевую иннервацию зубов нижней челюсти и слизистой оболочки щеки.

Таким образом, область иннервации тройничного нерва чрезвычайно обширна, кроме того, с ним связано большое количество вегетативных узлов. Определить поражение той или иной ветви можно по нарушению чувствительности иннервируемой области. Пальпация точек, в которых выходят ветви на лицо, будет болезненной.

Точки выхода на лице тройничного нерва:

  • Точкой выхода первой ветви является надглазничная вырезка. Если провести пальцем по надбровной дуге, определяется углубление — этот и есть надглазничная вырезка.
  • Точка выхода второй ветви — подглазничное отверстие на передней поверхности верхней челюсти, ниже глазницы.
  • Третья ветвь выходит в подбородочное отверстие нижней челюсти. Все точки располагаются почти на одной линии.

В основе развития заболевания лежит либо центральный компонент (нарушение кровообращения в ядре) либо периферический — воздействие на периферические отделы нерва (опухоль, последствия травм лица, заболевания придаточных пазух). Наличие различных механизмов невралгии обусловливают различные подходы к лечению.

В патогенетических механизмах невралгии центрального генеза играют роль сосудистые, эндокринно-обменные и иммунологические факторы. Под влиянием этих факторов изменяется функциональное состояние чувствительных ядер и формируется очаг патологической активности в ЦНС. Это влечет появление триггерных зон в участках иннервации различных ветвей нерва. Раздражение триггерных зон вызывает приступ боли в лице, но без нарушения чувствительности.

Сосудистому фактору придается ведущее значение в патогенезе классической невралгии ТН. Воздействие на корешок нерва оказывает артериальная петля, которая вертикально пересекает корешок.

Васкулоневральный конфликт имеет особое значение в пожилом возрасте, когда развивается склерозирование артерий и возрастная демиелинизация волокон нерва. Преимущественное поражение второй и третьей ветвей связано с меньшей длиной аксонов, которые формируют эти ветви, по сравнению с длинной первой ветви.

Воспалительные реакции при стоматологических манипуляциях и простудные заболевания вызывают аутоиммунные процессы, которые играют роль в развитии болевого синдрома при НТН. При этом увеличивается титр антител к белку миелина, что свидетельствует о происходящей демиелинизации. Поэтому в лечении используются глюкокортикоиды для подавления аутоиммунного воспаления.

  • Первичная (эссенциальная). Установить причину заболевания не удается.
  • Вторичная (симптоматическая) с подразделением на центральную (классическая, вызванная компрессией тригеминального корешка патологически измененными сосудами) и периферическую (травмы периферических ветвей, операции на челюсти, сложное удаление зуба, сдавление опухолью и прочее).
  • Нарушена двигательная функция.
  • Нарушена чувствительная функция.

Невралгия тройничного нерва может быть центрального характера и периферического. В возникновении ТН центрального генеза большую роль играют:

  • Сосудистые факторы — сдавление корешка артериальными и венозными сосудами, аневризмами, ангиомами отмечается в 80% случаев. Сосудистый фактор больше характерен для пожилого возраста и почти не встречается у детей. В месте выхода корешка из ствола мозга оболочка его истончена и в этих демиелинизированных участках активируются нервные импульсы.
  • Нейроэндокринные.
  • Иммунологические.
  • Сращение твёрдой мозговой оболочки.
  • Арахноидит и нарушение циркуляции жидкости в желудочках мозга.

На периферическом уровне частыми причинами являются:

  • Защемление тройничного нерва на лице — его компрессия в костном канале, по которому он проходит (часто это происходит в подглазничном отверстии и в нижней челюсти).
  • Хроническое воспаление в смежных зонах (синусит, кариес).
  • Травмы.
  • Аллергические реакции в результате инфекции или переохлаждения.
  • Изменения жевательного аппарата и нарушение прикуса.
  • Коллоидные изменения в волокне.

Неврит – воспалительное заболевание, но несмотря на другую этиологию, имеет схожие симптомы: боль, ослабление рефлексов, паралич жевательных мышц, сухость слизистых глаза и носа. Заболевание имеет хроническое течение с обострениями, часто возникающими при изменениях погоды, после стрессов и простудных заболеваний.

В молодом возрасте причинами воспаления этого нерва являются:

  • Вирусные (наиболее часто герпес зостер) и бактериальные инфекции. Часто заболевание возникает на фоне местных инфекций (болезни придаточных пазух, зубов, уха, гнойное воспаление кожи лица).
  • Воздействие токсических веществ.
  • Рассеянный склероз.
  • Различные травмы челюстно-лицевой области.
  • Компрессия объемными процессами мостомозжечкового угла и в задней черепной ямке.
  • Воздействие аллергенов и аутоантигенов.
  • Нарушения микроциркуляции.
  • Врожденные и приобретенные дефекты каналов — узкие костные каналы, в которых проходят ветви играют важную роль в развитии заболевания.

Постгерпетическая невралгия — самое частое осложнение, вызванное герпес зостер (опоясывающий герпес). Поражение ганглия отмечается у 15% пациентов, а у 80% — вовлекается зрительная ветвь (это характерно для герпезостерной невралгии). Отличительные черты невралгии этой этиологии — сенсопатические расстройства в зоне офтальмической ветви тройничного нерва (протекает как невропатия).

Сенсопатические нарушения проявляются зудом, жжением и невыраженной болью в области лба, глаза, в окологлазничной области и височной. На фоне этих изменений возникают единичные прострелы, которые провоцируются касанием к коже лба и соприкосновением ресниц. На коже лба, век, слизистых глаз появляются пузырьки, а после перенесенного заболевания на коже остаются депегментированные рубцы. У некоторых отмечается выпадение на стороне поражения бровей и ресниц. При офтальмическом зостере происходят изменения в роговице, может развиться атрофия зрительного нерва. Постгерпетические невралгии имеют упорное и длительное течение.

Причины воспаления в пожилом возрасте дополнительно включают:

Невропатия тройничного нерва (также распространен термин «нейропатия») обусловлена изменениями в нервном волокне — нарушение целостности миелиновых оболочек. Невропатия проявляется расстройствами всех видов чувствительности (экстероцептивная, проприоцептивная и интероцептивная). Это проявляется или ее повышением (гиперестезия), понижением (гипестезия), выпадением (анестезия) или извращением (парестезии). При невропатии ТН тригерные зоны отсутствуют. Часто невропатия развивается после стоматологических процедур, когда появляется боль в лице, а потом присоединяются нарушения чувствительности.

Причины невропатии различны:

  • травмы челюстей;
  • системное заболевание (прежде всего — системная склеродермия);
  • сдавление нерва;
  • воспалительные процессы зубочелюстной области;
  • вирусная инфекция;
  • аллергические реакции;
  • воздействие токсичных для нерва стоматологических материалов.

В отличие от невралгии, боли при невропатии имеют постоянный характер, усиливаясь и ослабевая, и сопровождаются онемением десен, подбородка, губ, покалыванием в этих областях лица, «ползанием мурашек», потерей чувствительности языка. При данном заболевании отмечается эффективность анальгетических препаратов.

При длительном течении заболевания развиваются трофические расстройства: слущивание эпителия слизистой рта, отечность и кровоточивость десны. Если поражена III ветвь нерва у больных может развиться парез или спазм жевательной мускулатуры. Изредка наблюдается идиопатическая нейропатия — онемение, парестезии и анестезия в зоне ветвей нерва, но парез жевательных мышц отсутствует.

Основные причины этого заболевания:

  • Вирусная инфекция (воспаление лицевого нерва часто вызывается вирусом простого герпеса).
  • Защемление и повреждение нерва в височной кости (туннельный синдром — паралич Белла).
  • Невриномы преддверно-улиткового нерва, расположенные на пути прохождения лицевого нерва.
  • Мозговой инсульт в нижней части моста мозга.

Заболевание тройничного нерва проявляется различными симптомами, но, пожалуй, основным является боль. Невралгия тройничного нерва сопровождается нейропатической болью. Это боль, отличительной чертой которой является выраженность, что очень отражается на качестве жизни больного. Интенсивность болей у всех различна. Характер их также различен: сверлящие, жгучие, режущие. Приступ болей возникает или сам по себе, или после каких-либо раздражений. Раздражители индивидуальны для каждого больного, но постоянны для данного пациента.

Для классического тригеминального приступа характерно:

  • Боль в лице стреляющего характера, сравниваемая с ударом тока.
  • Она происходит из одного участка и достигает другого.
  • Пароксизм не превышает 2 минут.
  • Между двумя приступами есть без болевой промежуток, длительность его зависит от выраженности обострения.
  • Наличие триггерных (гиперсенситивных) зон на лице и в полости рта, прикосновение к которым вызывает пароксизм. Часто зоны расположены в области носогубного треугольника и альвеолярного отростка.
  • При отсутствии гиперсенситивных участков имеются триггерные факторы (открывание рта, жевание, накусывание, изменение положения головы). Иногда провокатором боли является психоэмоциональное возбуждение.
  • Характерное поведение больных во время приступа — они замирают и стараются не двигаться.
  • На высоте болевого пароксизма может отмечаться подергивание мимической мускулатуры, тризм жевательных мышц, сокращение круговой мышцы глаза.
  • Отсутствие сенсорного дефекта в болевой зоне (поверхностная чувствительность не выпадает).
  • Из-за наличия в тройничном нерве симпатических волокон боль сопровождается вегетативными расстройствами. На пораженной стороне выступает пот, краснеет кожа, расширяется зрачок, появляются слезотечение и слюнотечение. На начальных стадиях вегетативные расстройства незначительно выражены, а при прогрессировании появляются более выражено. К поздним признакам вегетативных расстройств относятся сальность/сухость кожи, отеки лица и выпадение ресниц.

Если застужен тройничный нерв, больного беспокоят постоянные невыраженные боли на пораженной стороне, онемение зубов, дёсен, кожи губ и подбородка. Иногда появляются парастезии в виде покалываний и «ползания мушек».

Характерные признаки неврита:

  • Ведущий симптом — боль (длительная, ноющая, постоянная, усиливающаяся при надавливании в точках выхода ветвей нерва).
  • Четкая локализация боли, в области ветви тройничного нерва.
  • Отсутствуют триггерные зоны.
  • Приступы боли периодически усиливаются.
  • Парестезия участков лица, снижение чувствительности, возможно развитие трофических нарушений.

При поражении первой ветви боль охватывает область лба и темени. Супраорбитальная невралгия — редкая форма и для нее характерны боли постоянного характера в супраорбитальной выемке и части лба. Назоцилиарная невралгия (наиболее крупная ветка первой ветви тройничного нерва) характеризуется появлением колющей боли в центре лба при касании к наружной поверхности ноздри.

При поражениях чувствительных волокон челюстного нерва (верхнего или нижнего) возникает боль в челюсти (верхней или нижней и зубах, так называемая дентальная плексалгия), гайморовой пазухе, подбородке и шее. По поводу боли зубах и челюсти пациенты часто обращаются к стоматологу, но пройдя осмотр и обследование (рентгенография) стоматологическая патология исключается. Боль в челюсти характерна не только для патологии тройничного нерва — иннервация шейно-воротниковой зоны захватывает нижнюю челюсть и подчелюстную область, поэтому патологические изменения в шейном отделе позвоночника тоже вызывают боль в челюсти.

Длительные болевые приступы вызывают повышение возбудимости чувствительных ядер тройничного нерва, что в конечном итоге вовлекает в процесс длительные ядра и нарушение двигательной функции. На стороне поражения вовлекаются двигательные волокна челюстного нерва (нижнечелюстного, третья ветвь), поэтому развивается паралич жевательной мускулатуры. При постепенном и длительном процессе возможна атрофия жевательной и височной мышцы. При двустороннем поражении двигательных волокон (это бывает при обширных травмах челюстно-лицевой области) движения в челюсти ограничены — челюсть свисает, и больной не может закрыть рот.

В пожилом возрасте частой причиной периферической невралгии может быть защемление нервов в каналах верхней или нижней челюсти — так называемый «туннельный синдром«. Он возникает в результате возрастных изменений и сужений костной ткани. У женщин изначально по анатомическому строению каналы справа уже, нежели слева, что создает предпосылки к защемлению. После обострений хронического гайморита, когда развивается спаечный процесс в инфраорбитальном канале, также возможно защемление нерва. Провоцирующим фактором являются переохлаждения (в быту применятся термин «нерв застужен»). Боль носит постоянный характер, периодически волнообразно усиливается. Больные описывают ее как приступообразную. В большинстве случаев она усиливается вечером и ночью. Имеет четкую локализацию, иррадиирует вдоль иннервации ветвей тройничного нерва.

Признаки воспаления лицевого и тройничного нерва различны, поскольку лицевой нерв преимущественно двигательный, а тройничный — чувствительный. Поэтому воспаление лицевого нерва характеризуется параличом или парезом мускулатуры, который возникает внезапно. В ряде случаев при герпетической инфекции наряду с воспалением ТН наблюдается парез лицевого нерва.

Такая форма герпетической инфекции называется синдром Рамзея-Ханта. Если рассматривать изолированное воспаление лицевого нерва, то первое его проявление — острая боль в заушной области, отдающая в затылок и глаз. Несколько позже нарушается мимика лица.

  • Глаз на стороне поражения широко открыт и возможно сомкнуть веки. При зажмуривании глазное яблоко поворачивается вверх (симптом Белла), глаз на не закрывается («заячий глаз»);
  • сглаженность складок лба и носогубной складки;
  • вздутие щеки (она «парусит») при разговоре и выдохе;
  • жидкая пища выливается через край рта, а твердая при жевании заваливается между десной и щекой.
Читайте также:  Зачатие и воспаление половых органов

К этим симптомам присоединяются сложности в произношении согласных и сухость во рту. Это связано с нарушением проводимости в мышце щеки и слюнной железе. Могут измениться вкусовые ощущения и появиться гиперакузия (чувствительность к громким звукам). Неблагоприятные прогностические признаки поражения лицевого нерва:

  • полный мимический паралич;
  • гиперакузия;
  • сопутствующий сахарный диабет;
  • сухость глаза;
  • возраст более 60 лет;
  • заушная боль;
  • отсутствие эффекта от лечения через 3 недели;
  • дегенерация лицевого нерва (оценивается при электрофизиологическом исследовании).

Диагноз невралгии устанавливается на основании клинической картины.

Природу тригеминальной боли устанавливают с помощью:

  • Компьютерной томографии, которая позволяет обнаружить объемный процесс.
  • МРТ головного мозга — обнаруживается рассеянныйсклероз, аневризмы и опухоли.
  • МРТ с ангиографией. Выявляет сосудисто-нервный конфликт.
  • МРТ с трехмерной мультипланарной реконструкцией выявляет расположение сосудов в проекции корешка, компрессию нерва сосудом, дислокацию корешка. В 80-87% случаев компрессию вызывают артерии, в остальных случаях — вены или комбинированная компрессия.

Часто представляет большие трудности вылечить неврит тройничного нерва, поскольку заболевание имеет склонность к рецидивам. Чем лечить воспаление тройничного нерва на лице? В данном случае необходим индивидуальный подход, устранение причины, вызвавшей воспаление нерва, а также лечение основного заболевания.

  • Невриты аллергического происхождения — устранение фактора, который вызвал аллергию.
  • При сдавлении нерва кистой или опухолью предпринимается хирургическое лечение (удаление образования).
  • При травме с перелом костей лицевого черепа производят невролиз — освобождение нерва от костных обломков.
  • Если при травме произошел разрыве нерва, накладывается эпиневральный шов.
  • При сдавлении пломбировочной массой проводят либо альвеолэктомию (удаления краев альвеолы зуба) либо удаление пломбировочной массы, что является не простым вмешательством.
  • При неврите инфекционной природы лечат основное заболевание.

Медикаментозное лечение воспаления тройничного нерва включает:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • глюкокортикоиды при воспалении аутоиммунного генеза;
  • витамины;
  • седативные средства;
  • препараты, влияющие на метаболизм и восстановление миелиновой оболочки нерва — нейропротекторы и антигипоксанты.

Значимый эффект в отношении уменьшения лицевых болей при воспалении нерва отмечается при приеме ненаркотических анальгетиков из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Например, Ксефокам оказывает выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие.

Витамины группы В оказывают нейротропное действие, уменьшают боль, а также улучшают трофические процессы и регенерацию нерва. Более эффективны комплексы витаминов группы В — Нейробион, Мильгамма, Нейромультивит. Назначаются препараты, способствующие ремиелинизации корешка — альфа-липоевая кислота (Тиоктацид, Тиогамма, Берлитион). Согласно исследованиям применение этих препаратов позволяет уменьшить боль, подавить процессы демиелинизации и восстановить структуру нерва. В результате этого у больного отмечается длительная ремиссия. С целью местного воздействия на болевые зоны можно применять Лидокаиновую или Анестезиновую мазь.

Если застужен тройничный нерв при сильных болях порой трудно обойтись только медикаментами, принимаемыми внутрь или внутримышечно. В таких случаях назначается периферическая блокада ветвей нерва, что в ряде случаев дает стойкий эффект в течение месяцев и даже лет. У пациентов с периферической нейропатической болью используют блокады с местным анестетиком (Лидокаин).

При воспалении нерва проводятся периневральные блокады с Лидокаином, Кеналогом и Витамином В12. Выполняется 4-5 блокад через день. Отзывы о блокаде, проводимой при воспалении нерва, положительные — через 3-4 процедуры боли исчезают полностью. Неоправданным при периферической невралгии считается проведение центральных блокад (алкоголизация Гассерова узла). После таких блокад в области Гассерова узла развиваются грубые склеротические изменения, что в последующем значительно снижает эффективность хирургических вмешательств.

Природу упорных болевых синдромов центрального происхождения устанавливают с помощью МРТ с ангиографической программой, которая выявляет сосудисто-нервный конфликт. Если имеет место истинная невралгия центрального характера лечение заключается в назначении:

  • антиконвульсантов (противосудорожные препараты);
  • антидепрессантов в таблетированном виде при депрессивном синдроме у больного и при хронических болях, длящихся более 3 месяцев.

Базовым препаратом при лечении истинной невралгии являются таблетки Карбамазепин (Финлепсин) — он обеспечивает центральное обезболивание, а анальгетики и местная анестезия неэффективны при этом виде невралгии. Препаратами второй линии при истинной невралгии считаются Окскарбазепин, Габапентин, Ламотриджин, Топирамат, Прегабалин. В лечении невралгии периферического происхождения (постгерпетическая, супраорбитальная невралгия) антиконвульсанты либо не оказывают эффекта, либо незначительно влияют на болевой синдром.

Механизм противоболевого действия Карбамазепина связан с ингибирующим его влиянием на потенциалзависимые (отвечают за распространение потенциала действия) натриевые каналы, которые в большом количестве появляются в демиелинизированных корешках тройничного нерва под действием сдавления. Препарат ограничивает распространение болевых импульсов по корешку. При положительных эффектах в отношении устранения боли у данного препарата имеются побочные действия, что отражают отзывы больных об этом препарате. У многих появляется сонливость, головокружение, нарушения походки и двоение в глазах. Разумеется, что для молодых работающих лиц, пользующихся личным транспортом, такие побочные явления являются значимыми и крайне нежелательными. Посетив форум, посвященной данной теме, можно сделать заключение о том, что многим рекомендуют другой препарат (Окскарбазепин), не имеющий побочных явлений.

Доктор Мясников, говоря о лечении невралгии тройничного нерва, называет препаратом номер один противосудорожные препараты, антидепрессанты, а обезболивающие средства стоят на третьем месте. Он считает, что физиотерапевтические процедуры не эффективны. В острый период истинной невралгии тройничного нерва не применяется электро- и фонофорез, поскольку имеется риск усиления болевого синдрома. Важно помнить, что внезапное прекращение лечения иногда провоцирует возникновение второй волны возбуждения. Если не удается добиться результатов консервативным лечением, применяется радиохирургия тройничного нерва.

Лучший совет — обратиться к врачу, но, если вы не смогли в настоящий момент этого сделать, а половина лица очень болит, что делать? Возможно, умерить болевой синдром помогут следующие процедуры, проводимые в домашних условиях:

  • Обезболивающий эффект достигается наружным применением мази «Меновазин», а согревающий — бальзама «Золотая звезда», который нужно использовать очень осторожно и в малых количествах, поскольку можно вызвать ожег. Не допустимо попадание этих средств в глаза.
  • Применение полу спиртовых компрессов: настойка цветов акации, сирени, руты душистой, ягод черной бузины. Учитывая то, что область применения водочных (спиртовых) настоек — лицо, перед применением в виде компрессов их нужно разбавить теплой кипяченой водой. При чувствительной коже лучше применять компрессы из отваров перечисленных трав и корня алтея.
  • Обработка болезненных областей ватным тампоном, смоченным маслом сосны, чайного дерева или пихты.
  • На ночь принять снотворный и обезболивающий препарат — это несколько успокоит боль, даст возможность расслабиться и выспаться.
  • Прогревание сухим теплом. Согревающие процедуры можно выполнять, когда воспаление тройничного нерва на лице будет в стадии нестойкой ремиссии — в острый период данные процедуры противопоказаны. Для согревающих процедур можно использовать подогретые в микроволновой печи или на сковороде соль и песок, которые пересыпают в плотную ткань и прикладывают к месту болезненности на 15-20 минут. Температура должна быть комфортной. Процедуру лучше выполнять на ночь.

Невралгия лицевого нерва нуждается в других лечебных приемах.

Лечение наиболее эффективно, если лицевой нерв поражен (судят по наличию паралича мышц) не более 72 часов назад.

В раннем периоде (1-7 день) с целью уменьшения отека рекомендуют прием гормонов. Чаще всего назначают преднизолон (60-80 мг в сутки) 7 дней подряд с постепенной отменой за 4-6 дней. Глюкокортикоиды принимаются в два приема до 12 часов дня. Параллельно назначают препараты калия. В 75% случаев применение гормонов вызывает значительное улучшение состояния здоровья или полное выздоровление.

Ряд авторов считают более целесообразным периневральное введение гормонов (1 мл гидрокортизона с 0,5 мл новокаина). При периневральном введении быстрее и эффективнее происходит декомпрессия лицевого нерва. При параличе Белла успешные результаты этого метода лечения достигаются в 80-90% случаев. Параллельно с гормонами назначаются противовирусные средства.

В раннем периоде рекомендуется лечение положением. Оно включает следующие приемы:

  • спать на стороне поражения (то есть на «больном» боку);
  • три-четыре раза в день в течение 15 минут сидеть, склонив голову на пораженную сторону, опираясь на локоть;
  • для восстановления симметрии лица нужно подвязывать платок так, чтобы подтягивать мышцы со здоровой стороны на сторону поражения. Для устранения асимметрии на лице также можно выполнять лейкопластырное натяжение — мышцы со здоровой стороны «перетягиваются» на больную. В первые сутки процедуру выполняют 2 раза в день по 40-60 минут (лучше это делать во время разговора). В последующем время процедуры увеличивают до 2-3 часов.

В основном периоде заболевания (10-12 день) назначают препараты альфа-липоевой кислоты и витаминов группы В. Для восстановления проводимости лицевого нерва к лечению добавляют Ипидакрин (Нейромидин, Аксамон).

В этот же период показана лечебная гимнастика и массаж. Гимнастика проводится для мышц здоровой стороны: напряжение и расслабление отдельных мышц и мышечных групп, которые отвечают за мимику (печаль, смех) или участвуют в произношении звуков с помощью губ.

Занятие гимнастикой проводят 2 раза в день по 10 минут. Массаж проводят по щадящей методике и начинают делать сначала на здоровой стороне, а потом переходят на пораженную. Обязательно подключается массаж воротниковой зоны. Используются легкое разминание, поглаживание, растирание и вибрация.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты: Ксефокам, Ибупрофен, Зорника, Диклофенак, Кеторолак.
  • Антидепрессанты: Амитриптилин, Дулоксетин, Имипрамин, Венлафаксин.
  • Противосудорожные препараты: Финлепсин, Прегабалин, Габапентин.
  • Витамины: Нейробион, Мильгамма, Нейромультивит.
  • Антиоксиданты: Берлитион, Тиоктацид, Тиогамма.
  • Глюкокортикоиды: Метипред.

Некоторый эффект в лечении таких больных оказывают физиотерапевтические методы лечения:

  • электрофорез с Лидокаином, витаминами на область выхода пораженной ветви;
  • интраназальное введение Лидокаина — уменьшает выраженность боли по ходу второй ветви нерва;
  • фонофорез гидрокортизона на точки выхода пораженной ветви тройничного нерва;
  • амплимпульс на триггерные зоны;
  • флюктуоризация (разновидность амплипульса и СМТ-терапии, но отличительной чертой является обезболивающий эффект);
  • продольная гальванизация нерва;
  • лазеротерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • биологические методы — транскраниальная магнитная стимуляция и электросудорожная терапия.

При неэффективности консервативных методов лечения и наличии упорного болевого синдрома показано хирургическое вмешательство. Нейрохирургия располагает методиками, эффективно устраняющими болевой симптом.

Вмешательства на центральных структурах нерва делятся на чрескожные (миниинвазивные вмешательства по деструкции узла тройничного нерва) и путем краниотомии (трепанация задней черепной ямки и удаление аневризмы или любого другого сосудистого образования, которое сдавливает корешок). К первым относят:

  • Терморизотомию (разрушение корешка высокой температурой).
  • Криоризотомию, которая устраняет боль в среднем на 14 месяцев.
  • Ретрогассеральную ризотомию глицеролом (разрушение нерва с инъекциями глицерина).
  • Баллонную микрокомпрессию тригеминального ганглия (Гассерова узла). Баллончик подводится с помощью катетера, сдавливает волокна и прекращается болевая импульсация.
  • Радиочастотную деструкцию узла тройничного нерва. Под рентгенологическим контролем через щеку в полость черепа к узлу тройничного нерва вводится игла. Через нее подается радиочастотный электрический ток, который разрушает узел, боль мгновенно исчезает.
  • В последнее время арсенал деструктивных операций пополнился воздействием фокусированного гамма-излучения («гамма-нож»). После использования гамма-ножа при лечении вышеуказанные деструктивные методики теряют свою актуальность.

Во втором случае проводят трепанацию задней черепной ямки. При обнаруженном сдавливании корешка сосудами, между этими двумя образованиями помещают прокладку, которая предотвращает контакт между сосудами и корешком. Это позволяет сократить число рецидивов, но метод травматичный.

Специально разработанной диеты не существует. Больным рекомендовано питание в пределах общего стола (Диета 15 стол), отказ от употребления алкоголя и исключение из питания соленых, острых, копченых блюд.

Многие факторы развития этого заболевания можно предотвратить:

  • Избегая переохлаждений лица и пребывания на сквозняке.
  • Своевременным лечением заболеваний, являющихся причиной тригеминальной невралгии (кариес, гайморит, сахарный диабет, атеросклероз, герпетическая инфекция). Выявление и адекватная терапия этих заболеваний снижает риск невралгии.
  • Профилактикой травм лицевого черепа.
  • Поддержанием иммунитета на высоком уровне.
  • Сведением к минимуму контактов с инфекционными больными и инфекционных заражений.
  • Устранением психоэмоционального напряжения.

К методам вторичной профилактики относят полноценное и проведенное вовремя лечение.

  • Снижение иммунитета.
  • Астенизация больных.
  • Снижение веса, если прием пищи провоцирует приступ.
  • Снижение чувствительности кожи лица.
  • Атрофия кожи и слизистых в зоне иннервации тройничного нерва.
  • Снижение слуха и зрения.
  • Ослабление мышц лица.
  • Психические расстройства и депрессия, в состоянии которой могут быть суицидные попытки.

Невралгия тройничного нерва не опасна для жизни, однако приступы имеют мучительный характер. Прогноз при невралгии тройничного нерва зависит от причины, вызвавшей развитие данного заболевания, преморбидного фона, возраста больного, длительности заболевания. У молодых пациентов невралгия тройничного нерва при правильном лечении имеет благоприятный прогноз и в дальнейшем не рецидивирует. В пожилом возрасте на фоне сопутствующей патологии и нарушений обмена прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятный.

Прогноз восстановления функции при парезе лицевого нерва:

  • В 40-60% наступает выздоровление.
  • Через 1-1,5 месяца в 21-32% случаев развивается контрактура мимических мышц, характеризующаяся сведением мышц пораженной половины, поэтому создается впечатление, что парализована здоровая сторона.
  • Болевые синдромы в неврологической практике / А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская, А.Б. Данилов и др. / Под ред. А.М. Вейна. – М.: МЕДпресс, 1999. – 365 с.
  • Григорян Ю.А. Этиологические факторы синдрома тригеминальной невралгии / Ю.А. Григорян, К.И. Оглезнев, Н.А. Ро щина // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1994. – №6. – С. 18–22.
  • Карпов С.М., Хатуаева А.А., Христофорандо Д.Ю. Вопросы лечения тригеминальной невралгии // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 1.
  • Тулик Ю.И., Байчорова А.С., Хатуаева А.А., Шевченко П.П., Карпов С.М. Особенности невралгии тройничного нерва у беременных: диагностика и лечение // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 6. – С. 65-66.
  • Куташов В. А., Сахаров И. В. Клиническая эффективность и безопасность кеторолака в терапии болевого синдрома в неврологической практике // Русский медицинский журнал. 2014. № 16. С. 1–5.

Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.

Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.

источник